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内科学试2
内科学试卷
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2012-12-1617:
21:
20
[A1、A2型题](最佳选择题,每题1分,共30分)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
I.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为
A.红细胞寿命缩短
B.Coombs试验(+)
C.尿含铁血黄素试验(+)
D.Ham试验(+)
E.网织红细胞增高
2.急性白血病诊断的主要依据是
A.发热、贫血、出血
B.白细胞计数>50×109/L
C.骨髓增生极度活跃
D.胸骨压痛(+)
E.骨髓中原始细胞明显增高
3.肠结核和结核性腹膜炎的病理诊断最有意义的改变是:
A.淋巴滤泡增生
B.肉芽肿
C.干酪样坏死
D.大量纤维组织增生
E.非干酪样坏死
4.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.巨幼细胞性贫血
D.特发性血小板减少性紫癜
E.溶血性贫血
5.理想血压指血压小于多少mmHg
A.90/60
B.120/80
C.135/85
D.140/90
E.160/l00
6。
引起阻塞性肺气肿的主耍因素是
A.感染
B.吸烟
C.职业性粉尘
D.有害气体吸入
E.过敏因素
7.确诊慢性胃炎的检查是:
A.X线钡餐检查
B.胃液分析
C.内镜及活组织检查
D.胃镜
E.幽门螺杆菌检查
8.引起尿路感染最多见的致病菌是
A.大肠杆菌
B.副大肠杆菌
C.变形杆菌
D.葡萄杆菌
E.粪链球菌
9.亚急性感染性心内膜炎最主要发生于下列哪种心脏病:
A.室间隔缺损
B.法洛四联症
C.动脉导管未闭
D.心脏瓣膜病
E.房间隔缺损
10.下列情况哪种属于左心室压力负荷过重:
A.肺动脉高压
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.动脉导管末闭
11.为控制心房颤动的心室率,首选下列哪种药物?
A.维拉帕米
B.洋地黄
C.普奈洛尔
D.奎尼丁
E.普鲁卡因胺
12.2型糖尿病的主要死亡原因是
A.酮症酸中毒
B.心脑血管病变
C.糖尿病肾病
D.非酮症糖尿病高渗性昏迷
E.感染
13.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本要点是:
A.尿白细胞的多少
B.尿红细胞的多少
C.尿白细胞管型的有无
D.真性细菌尿的有无
E.尿路刺激症状的有无
14.糖尿病患者尿量明显增多,其原因是
A.抗利尿激素分泌减少
B.抗利尿激素分泌增多
C.水利尿
D.渗透性利尿
E.水利尿与渗透性利尿
15.对化疗、放疗敏感的肺癌是:
A.磷状上皮细胞癌
B.小细胞未分化癌
C.腺癌
D.细支气管肺泡癌
E.腺磷癌
16.COPD患者,近日受凉后症状加重,咳嗽咳脓痰,肺部有干湿性罗音,双下肢浮肿,血常规WBC20XI09/L,N82%,血气
PH7.35,·PaO270mmHg,PaC0248mmHg,目前最主要的处理是:
A.控制感染
B.纠正酸碱失衡
C.祛痰止咳
D.吸氧
E.利尿
17.女性,55岁,既往健康,3周前急性起病,发冷发热,较多量脓血痰,呼吸困难,发绀,体征:
右肺叩呈浊音,听诊有水泡音,白细胞25×109/L,中性92%,胸片右下肺大片阴影,边不清楚,其中有数个空洞和液平面,伴有局限性液气胸,诊断最可能是
A.支原体肺炎
B.过敏性肺炎
C.病毒性肺炎
D.肺结核继发感染
E.金黄色葡葡球菌肺炎
18.患者男性,I5岁,春季登山途中突感胸闷,呼吸困难。
查体:
口唇轻度紫绀,双肺布满哮鸣音,心率100次/min,律齐。
哪项诊断可能性最大?
A.过敏性休克
B.支气管哮喘
c·心源性哮喘
D.慢性喘息型支气管炎
E.过敏性肺炎
19.患者男性,42岁,右上腹痛2个月,伴发热、乏力、纳差,查体:
体温38.60C,巩膜轻度黄染,心肺正常,肝肋下3.0cm质硬,表面有结节,下列哪项检查最有助于诊断。
A.腹部CT
B.测血清AFP
C.肝穿刺病理检查
D.'腹部B超
E.肝脏血管造影
20.患者,男,23岁。
因头晕、心慌2个月入院。
既往有血小板减少病史5年,经常反复牙龋出血,按特发性血小板减少性紫癜治疗,血小板未恢复。
入院查体:
贫血貌,浅表淋巴结无肿大、肝脾肋下末及、血红蛋白60g/L,白细胞2.1×109/L,血小板31×109/L网织红0.002,胸骨和髂骨的骨髓均增生减低,未见巨核细胞。
目前最可能的诊断是:
A.。
再生障碍性贫血
B.慢性特发性血小板减少性紫癜
(难治型)
C.急性特发性血小板减少性紫癜
D.慢性特发性血小板减少性紫癜
(伴失血性贫血)
E.巨幼细胞贫血
21.87岁男性,突发左侧肢体瘫痪,3小时后呕咖啡色液体一次,黑便4次,既往无腹痛病史,上消化道出血最可能的病因是,
A.急性胃粘膜病变
B.肝硬化食道静脉曲张破裂出血
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.胃粘膜脱垂
22.36岁男性,右上腹部无规律疼痈半月,既往乙肝"小三阳",嗜酒12年,为鉴别活动性肝病与肝癌,下列哪项最好?
A.谷丙转氨酶明显增高
B.谷草转氨酶明显增高
C.AFP阳性
D.AFP阴性
E.AFP和ALT动态曲线
23.男,38岁,上腹疼痛6年。
餐前痛,伴反酸,
近日腹痛加重,且呈持续性向腰背部放射,有时低热。
胃肠钡餐示,十二肠球部变形,血白细胞11×109/L中性0.78。
诊断首先考虑为
A.慢性青炎
B.胃溃疡
C.胃摇
D.十二指肠穿透性溃疡
E.胃粘膜脱垂
24.女性,40岁,诊断为Graves病多年,曾先后出现如下症状,其中何为该病少见但又特征性的症状
A.明显多食
B.月经减少
C.心房纤颤
D.双下肢软瘫
E.胫前粘液性水肿
25.患者男,27岁,考虑肥厚型心肌病,下列哪项不符合其诊断
A.胸痛
B.胸骨左缘第3、4肋间闻及较租糙的喷射性收缩期杂音
C.超声心动图示室间隔非对称性肥厚
D.心电图示病理性Q波
E.X线示心影明显增大
26.A50-year-oldfemaleis165cm,75Kg.Thereisafamily historyofdiabetesmellitus.Fastingbloodglucoseis8.33mmol/Lontwooccasionisasymptomatic.Physicalexamshowabnormalities.Thetreatmentofchoiceis
A.Observe
B.Dietandweightreduction
C.Insulin
D.Oralhypoglycemicagent
E.Education
27.女,23岁,高热,口腔溃疡,多关节酸痛,盘状红斑,狼疮及抗核因子均为强阳性,抗DNA抗体I0.1%,应诊断为以下哪种疾病:
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿性关节炎
C.白塞综合症
D.天疱疮
E.以上都不是
28.患着女性,糖尿病病史十年,身高l66cm,体重60Kg,空腹血糖ll.7mmoi/L,BUNI0.88mmol/L,Cr155mmol/L,请你选出最佳降糖方案,
A.二甲双弧
B.胰岛素
C.格列齐特
D.罗格列酮
E.格列吡嗪
29.男性,40岁,发热流涕3天,恶心呕吐,少尿1天,血压I60/I00mmHg,血红蛋白70g/L,血肌酐707.2umol/L,血浆白蛋白28g/L,B超双肾长轴约8cm。
最可能的诊断是:
A.急进性肾炎
B.急性肾衰竭
C.急性肾炎
D.慢性肾衰竭急性加剧
E.肾病综合征
30.男性,24岁,反复晨起后颜面浮肿3月,否认前驱感染史。
尿常规PRO(++),BLD(++),尿红细胞形态学检查均一型20%,变异型80%。
下列哪项检查对该患者最具诊断价值?
A.24小时尿蛋白定量
B.尿蛋白电泳
C.肾穿刺活检
D.肝、肾功能
E.肾脏B超
[A3型题](病历组最佳选择题,每题1分,共10分)下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
[问题31-32]
中年男性,反复上腹部疼痛,疼痛多在餐前发生,进食后可缓解。
查:
腹平软,剑下偏右有压痛。
31,最可能的诊断是:
A.慢性胃炎
B.十二指肠球炎
C.胆囊炎
D.十二指肠球部溃疡
E.胃溃疡
32.为确诊本病,首选下列哪项检查:
A.钡餐
B.胃镜
C.急诊胃镜
D.腹部B超
E.腹部CT
[问题33-35]
女性,30岁,5天前淋雨后发冷发热胸痛,咳嗽,气短,既往有结核病史。
查体:
左肺下部叩浊,可闻水泡音,痰结核菌集菌阴性,白细胞32×109/L,胸片左肺下叶大片状致密阴影
33.考虑诊断为
A.浸润型肺结核
B.肺脓肿
C.阻塞性肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.病毒性肺炎
34.确诊病原菌的最佳方法
A.痰培养十药敏
B.结核菌培养
C.胸部CT
D.纤维支气管镜检查
E.痰涂片查结核菌
35.应选用下列哪项治疗?
A.应用广谱抗生素
B.纤维支气管镜吸痰十注药
C.抗嗅毒治疗
D.青霉素G
E.抗结核治疗
[问题36-38]
男,42岁,有"高血压病。
病史4年,体检发现BMI29.6kg/m2,空腹血糖
6.8mmo1/L,
TG4.1mmol/L,LDL4.2mmol/L,目前血压控制尚可,无明显不适。
36.诊断首先考虑:
A.皮质醇增多症
B.2型糖尿病
C。
代谢综合征
D.继发性高血压
E.糖耐量异常
37.如果该患者接受了OGTT,结果空腹血糖6·5mmo1/L,OGTT2小时血糖为9.8mmo1/L,那么考虑患者最可能的诊断是:
A.IGT
B.IFG
C.IFG+IGT
D.2型糖尿病
E.正常糖耐量
38.针对患者目前的血糖情况,不适合的治疗药物或方案是:
A.治疗性生活方式改变
B.磺脲类
C.双胍类
D.TZD类
E.α糖昔酶酶抑制剂
[问题39-40]
女性,34岁,皮疹半年,加重并高热1周,伴活动后轻度的呼吸困难,检查发现尿蛋白1g/d,心脏超声检查提示肺动脉高压,患者1天前无明显诱因突发抽搐,10分钟后自行缓解,头颅CT未见明显异常。
39.为进一步明确诊断,首选的检查是:
A.血清自身抗体检测
B.胸片
C.冠状动脉造影
D.血常规
E.腹部B超
40.患者最可能的诊断是,
A.结核性脑膜脑炎
B.原发性肾小球肾炎
C.冠心病
D.神经精神狼疮
E.肥厚性心肌病
[B1型题](最佳配伍型,每题1分,共10分)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,然后提出2-3个问题,共用这5个备选答案,答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。
每个备选答案可以选择1次,1次以上或]次也不选
[问题41-42]
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.自身免疫性贫血
41.外周血中全血细胞减少,Ham试验阴性
42.血红蛋白50g/L,血小板100×109/L,Coombs试验阳性
[问题43-44]
A.空肠
B.末端回肠
C.回盲部
D.全结肠
E.直肠、乙状结肠
43.溃疡性结肠炎的病变大多位于
44.肠结核的病变大多位于
[问题45-46]
A.男性乳房发育
B.食道静脉曲张
C.肝性脑病
D.凝血因子减少
E.黄疸
45.肝硬化时,门静脉高压可引起
46.肝硬化时,肝脏解毒功能下降可引起
[问题47-50]
A.抑制甲状腺激素生物合成
B.首先抑制甲状腺激素释放,也抑制其合成
C.抑制甲状腺激素生物合成,并抑制外周组织
T4转换成T3
D.抑制T4转换成T3
E.破坏甲状腺滤泡上皮细胞及使甲状腺内淋巴细胞产生抗体减少
47.普奈洛尔(心得安):
48.丙硫氧嘧啶:
49.复方碘溶液,
50.放射性I131
[名词解释](每题2分共10分)
51.Hepaticencepha1opathy(AnswerinEnglish.)
52.裂孔现象,
53.UpperGastrointestina1Hemorrhage(AnswerinEnglish)
54.Isolatedsystolichypertension(AnswerinEnglish)
55.黎明现象
[简答题](每题4分,共20分)
56.请简述肝硬化腹水的形成机制
57.简述原发性支气管肺癌的早期表现。
58.简述糖尿病进行胰岛素治疗的适应征。
59.洋地黄中毒的临床表现
60.简述尿毒症贫血的原因?
[综合分析题](每题l0分,共20分)
61.患者男性,60岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息10余年,气促5年,下肢水肿10月;;近5天来上述症状复发、加重,咳脓痰并伴发热。
既往有吸烟史3O余年,每天一包。
体格检查:
T38.90C,P1I0次/分,BPI26/80mmHg,R24次/分。
颈静脉充盈。
桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,双肺散在哮鸣音,双肺底可闻及湿罗音,左侧明显多于右侧。
剑突下可见心脏搏动。
双下肢凹性水肿。
请问:
I)该患者的诊断考虑是什么?
(3分)诊断依据?
(I分)签别诊断?
(l分)
2)应该完善哪些检查以利于诊断和治疗(3分)
3)试述治疗原则。
(2分)
62.患者男性,68岁,干部。
因反复胸骨后疼痛4年,加重7天来我院门诊。
患者自4年前开始胸骨后疼痛,与劳累相关,即体力劳动或走路累时均可诱发,为压榨性疼痛,休息3一5min可以缓解;病人未介意,因此未曾就诊。
近一周胸痛加重,稍微活动即发作,疼痛持续时间可长达l5~20分钟。
既往高血压病史l0年,间断口服尼群地平治疗,血压多在I50~I60/80~95mmHg。
吸烟史40年,每日一包。
体格检查:
体温36.20c,脉搏80次/分,呼吸24次/分,血压16O/80mmHg。
神志清楚,平卧位,口唇不发绀,颈静脉无怒张,双肺无啰音。
心界正常,心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音,心律视整,心率80次/分;腹软,无压痛,肝脾末触及,双下肢无水肿。
请分析思考:
(I)诊断及依据?
(5分)
(2)治疗原则及主要治疗药物(5分)
答案
题号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
答案
D
E
C
B
B
B
C
A
D
B
题号
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
答案
B
B
D
D
B
A
E
B
C
A
题号
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
答案
A
E
D
E
E
B
A
B
D
C
题号
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
答案
D
B
D
A
D
C
C
B
A
D
题号
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
答案
C
E
E
C
B
C
D
C
B
E
[名词解释](每题2分,共10分)
51.Hepaticencephalopathyisapotentiallyreversible,orprogressive,neuropsychiatricsyndromethatoccursasacomplicationofliverdisorders.(1分)Itis
characterizedbyvariousneurologicsymptomsincludingchangesincognitivefunction,reflexes,consciousness,andbehaviorthatcanrangeinseverityfromamildalterationinmentalstatetoacoma.(1分).
52。
裂孔现象:
是急性白血病患者骨髓象一个特点,骨髓中主要是原始细胞(1分),而较成熟的中间阶段可缺如,并残留少量成熟细胞(1分)。
53.UpperGastrointestinalHemorrhage:
UpperGastrointestinalBleedingisdefinedasbleedingfromthesiteabovetheTreitzligament(1分).Itincludesbleedingfromesophagus,stomach,duodenum,pancreas,biliarytractandjejunumaftergastrojejunostomy.(1分)
54.Manyelderlypatientsandsomeyoungeronespresentwithconsiderableelevationofthesystolicpressurehavingarelativelymornaldiastolicpressure(1分).Atypicalpressuremightbe≥140mmHgsystolicand<90mmHgdiastolicinsuchanindividual(1分).
55。
夜间血糖控制良好,无低血糖发生(1分),仅于黎明一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇等对抗激素分泌增多所致(1分)。
[简答题](5题,共20分)
56.(4分)
肝硬化腹水的形成机制为钠、水潴留,与下列因素有关:
1)门静脉压力增高;(0.8分)
2)低白蛋白血症:
(0.8分)
3)淋巴液生成过多:
(0.8分)
4)继发性醛固酮增多致钠重吸收增加:
(0.8分)
5)抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;(0.4分)
6)有效循环血容量不足(0.4分)
57.(4分)
原发性支气管肺癌的早期表现有:
(1)无明显诱因的刺激性咳嗽持续2一3周治疗无效;(0.25分)
(2)原有呼吸道慢性疾病,咳嗽性质改变;(0.25分)
(3)持续或反复痰中带血而无其他原因解释;(0.25分)
(4)反复发作的同一部位肺炎,特别是段性肺炎;(0.5分)
(5)原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗感染治疗效果不明
显;(0.5分)
(6)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);(0.5分)
(7)X线下局限肺气肿或段叶肺不张;(0.5分)
(8)孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大;(0.5分)
(9)原有肺结核病灶己稳定,而形态和性质发生改变;(0.5分)
(10)无中毒症状的胸腔积液,尤以血性、进行性增加者。
(0.25分)
58.(4分)
1)1型糖尿病(0.8分)
2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸中毒伴高血糖时(0.8分);
3)合并严重感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、心肌梗死、脑血管意外(0.8分);
4)围手术期(0.4分);
5)妊娠和分娩(0.4分);
6)2型糖尿病经饮食和口服降糖药治疗末获得良好控制(0.4分);
7)全胰腺切除引起的继发性糖尿病(0.4分)。
59.(4分)
①胃肠道反应如恶心,呕吐、腹胀(1分);
②中枢神经系统症状如视力模糊、黄视倦怠等(1分);
③各类心律失常,常见为室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性
期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞(2分)。
60.(4分)
尿毒症贫血的原因:
①促红细胞生成素产生不足
(0.8分)
②尿毒症病人血浆中存在抑制红细胞生长因子(0.8分)
③红细胞寿命缩短(0.8分)
④造血原料缺乏(0.8分)
⑤各种原因所致的急、慢性失血。
(0.8分)
[综合分析题](2题,共20分)
61.(10分)
诊断(3分):
(1)慢性阻塞性肺疾病(喘息型,急性发作期)
慢性肺源性心脏病
(2)肺炎(肺部感染)
诊断依据(1分):
(1)60岁男性患者,反复咳嗽、咳痰伴喘息10余年,气促5年,下肢水肿10月,加重5天。
(2)有吸烟史30余年。
(3)体查P110次/分,颈静脉充盈,桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,双肺散在哮鸣音,双肺底可闻及湿罗音,剑突下可见心脏搏动。
双下肢凹性水肿。
鉴别诊断(1分):
肺结核、肺癌、支气管哮喘
完善检查(3分):
血常规、胸片、心电图、痰培养、血气分析等
治疗原则(2分):
积极控制感染,根据痰培养及药敏实验结果选用敏感抗生素;通畅呼吸
道;改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳游留;控制呼衰和心衰。
62.(10分)
(1)诊断与诊断依据
诊断:
(3分)
1)冠心病(心绞痛型),不稳定型心绞痛;
2)高血压病2级,极高危。
诊断依据:
(2分)
1)老年男性,有高血压病史10午和吸烟史40年;
2)胸骨后疼痛,与劳累相关,为压榨性疼痛,休息3-5min可以缓解;
3)近一周胸痛加重,稍微活动即发作,疼痛持续时间延长;
4)血压在150~160/80~95mmHg
(2)主要治疗措施与主要药物(5分)
1)卧床休息,心电监测;
2)缓解疼痛,改善冠脉血供,减轻心肌耗氧,硝酸甘油、地尔硫卓、β受体阻滞剂:
美托洛尔;
3)抗血小板活性,抗栓(凝),阿斯匹林、低分子肝素;
4)有条件者,根据冠脉造影结果行PCI或CABG治疗;
5)针对冠心病危险因素治疗:
戒烟、稳定粥样斑块,他汀类:
如辛伐他汀;
6)治疗高血压,β受体阻滞剂,钙拮抗剂ACEI。
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