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泌尿外科疾病护理
泌尿外科疾病护理
第一节泌尿外科一般护理常规
1、同普通外科一般护理常规。
2、留取标本:
新入院患者次日晨留取标本做常规检查;怀疑结核者,应连续三
日留24小时尿查抗酸杆菌;怀疑肿瘤者,留取晨间第二次全程尿液,做脱落细胞检查,盛尿器应消毒,并做标记,及时送检;按医嘱及时为患者留取血、尿便标本、并协助患者做好各种检查前的准备工作。
3、病情观察:
泌尿系外伤的患者,随时有发生出血的可能,应密切观察患者脉
搏、血压的变化;患者经泌尿系器械检查、治疗后可能发生尿频、尿急、尿
痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应,应根据病情嘱咐并协助患者多饮水,必要时报告医师、按医嘱进行处理。
4、心理护理:
护士应态度热情,向患者讲解各种疾病的相关知识和各种特殊检
查、治疗的目的和可能发生的反应,以消除其思想顾虑,取得其配合。
5、观察体温、脉搏、呼吸变化。
(1)入院后前三天每日测体温、脉搏、呼吸2次,体温在37、5C以上者,每
6小时测一次,体温正常三天后每日测一次。
(2)手术后连测三日每日测四次,体温正常后每日测1次。
术前护理:
1、鼓励病人多饮水,保持床单的整洁、干燥、尿液污染及时更换。
2、各种引流管应妥善固定,防止脱出,定时更换引流管和引流瓶。
3、应保持各引流管的通畅,必要时做间歇或持续冲洗
4、注意观察引流物的量、性状、色泽,并及时记录,如有异常,及时处理5、手术后,应旋转放置引流物,防止尿、血积存引起感染,敷料浸湿应随时更换。
6前列腺及膀胱手术后或长期留置导尿的患者,一般每日膀胱冲洗2—3次。
术前准备:
1、术前一到三日准备
(1)协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。
(2)做好心理护理,安慰病人,向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理,增强对手术的信心,更好的配合治疗和护理。
3)协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等,并根据手术部位准备皮肤。
(4)指导术前禁食水。
需要肠道准备的患者,指导服用缓泻剂或给予灌肠。
(5)术前晚酌情给镇静药。
2、术日晨准备。
(1)去手术室前,贵重物品交责任护士或家属保管,全麻病人取下活动假牙,
(2)女病人取下发卡,嘱病人排尿。
(3)术前半小时执行麻醉前用药。
根据手术准备床铺及所需用品。
术后护理:
1、麻醉术后注意事项及体位:
去枕平卧6小时,6小时后采取患侧卧位或半卧位,以利于渗血、渗液的引流,防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。
阴囊手术后,采取平卧位并将阴囊托起,以防肿胀影响愈合,尿道下裂手术者应用支被架。
2、饮食护理:
一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食,并指导多饮水,
大手术及开放手术患者术后应暂禁食水,待肠功能恢复后,指导患者进营养丰富的半流质,逐渐过渡为普通饮食。
3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。
4、病情观察:
(1)护士应了解患者麻醉方式及术中情况,观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
(2)观察手术切口有无出血、渗液,尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者,发现异常应立即报告医师处理。
5、并发症的预防:
(1)泌尿系感染:
1)留置尿管的男性患者每日用0.2%。
碘伏棉球擦拭尿道口,女性患者用0.2%。
碘伏溶液行会阴冲洗,以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物,确保尿管及会阴部清洁、干燥,防止尿路逆行感染。
2)更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。
(2)预防褥疮及护理:
凡大、中手术后患者,做好基础护理和保持皮肤的完整性,超声雾化每日2次,鼓励病人翻身,咳痰,早日下床活动。
(3)腹胀的预防及护理:
向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢,肠道细菌作用产生大量气体所致,指导患者做床上运动,必要时进行肛管排气。
第二节前列腺增生
前列腺增生症为老年性常见病,多发于50岁以上。
下尿路梗阻引起排尿异常,甚至影响肾功能。
临床表现为排尿困难、尿线变细、尿频、夜尿次数增多、终末尿滴沥等,严重时可发生急性尿潴留。
有些患者还可并发血尿、泌尿系感染、肾功能不全等。
护理评估
1术前评估
(1;健底史妝杠关区素了翎病人吸炯、饮食、饮汕兀性讣.淸等怙肌,病人平时饮水习惯是否有足够的液体摄入和尿量。
注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数有无尿潴留情况、血尿及尿路刺激症状、有无憋尿习惯。
有无并发疝、痔、脱肛等情况。
有无高血压、糖尿病史等。
(2)身体状况
1部制列腺是仲増丿二衣面是竹比滑」川忙
2金J亡才合井感渠?
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3臟检充如辽肠椿诊、B超等。
(3;心占和土会支持状况总列腺増仆是一种症状件逐渐加朮的疚病,尿频特别夜尿次数的増多将严.重影响病人的休息与睡眠排尿I札难甚至尿潴瑙、血尿等症状训造成病人极人的痛甘和荊神压力留置尿管乂給带来很多牛一活的不便病人劣希望能尽快得剑治疗及护士能给了更多的照顾帮助其解决手术前后牛-理及心理的问题。
因此应了解病人及家属对拟采的治疗方法、对手术可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力,以提供相应的心理支持。
2术后评估工总尿许引流是仆辿畅».;■卩洗浪的敢卩・血尿和友及持渎时间切口愈合情况术后是否出现膀胱探坐水电解质平衡悄况了解冇无TUR综合征表现
护理诊断/问题:
1排尿形态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌损伤、留置尿管和手术刺激有关。
2疼痛与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。
3潜在并发症TUR综合征、尿频、尿失禁、出血。
护理目标:
1病人恢复正常排尿形态。
2病人主诉疼痛减轻或消失。
3病人未发生并发症,若发生能够得及时发现和处理。
术前护理:
1.执行泌尿外科疾病术前一般护理常规。
2.预防泌尿系感染:
鼓励患者多饮水,注意个人卫生。
多数患者因尿频、排尿困难而害怕喝水,向患者讲明饮水的意义,若出现拍排尿困难,应通知医师,给予留置尿管或膀胱造口术,同时口服抗生素。
3.了解患者心肺功能。
4.了解患者排便情况,习惯性便秘的患者口服缓泻药,保持排便通畅。
5.配合手术治疗,口服雌激素,使前列腺腺体缩小,减轻充血,有利于手术。
术后护理:
1.执行泌尿外科疾病术后一般护理常规。
2.观察出血情况,术后给予持续膀胱冲洗。
护士密切观察尿管引流液的颜色、量及性质,并做好记录。
冲洗速度以引流液的颜色而调节,变为尿色可遵医嘱停止冲洗。
3.观察冲洗液有无外渗现象:
术后除观察尿液颜色外,还要密切观察有无腹部膨隆,如患者出现腹部张力增加、烦躁不安、叩诊为浊音,提示有前列腺包膜受损
的可能,及时通知医师,停止冲洗或手术放置耻骨后引流管,防止大量冲洗液被机体吸收,造成水中毒。
4.饮食:
术后第1日,进半流食,以易消化食物为宜,多吃水果、蔬菜,并嘱患者大量饮水,3000ml/d左右,使尿液排出增加,起到自然冲洗的目的,也可防止便秘。
5.防止静脉血栓的形成:
鼓励患者适当活动,防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。
卧床期间,指导患者下肢曲腿运动。
停止膀胱冲洗后,协助患者离床活动,注意观察患者有无呼吸困难等肺栓塞症状。
6.膀胱痉挛的护理:
患者手术后,可出现膀胱痉挛,表现为膀胱区明显压痛、冲洗自行停止或减慢、尿管暂无液体引出或出血加重。
应遵医嘱给予解痉药物应用,也可放出导尿管气囊内的部分液体,以缓解患者症状。
并注意尿道口有无溢血溢液,如污染床单位,应更新更换。
7.防止继续出血:
腹压增高是导致继续出血的原因。
手术后应保持大便通畅。
患者咳嗽时应及时给予对症处理。
术后一周内禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血。
8.尿失禁患者的护理:
拔出尿管后,患者可出现一过性尿失禁,一般数日到1
个月可自行恢复,向患者及家属解释清楚,减轻思想顾虑。
个别患者尿失禁时间较长,可指导患者进行缩肛训练,并配合药物治疗,一般半年到一年可恢复正常。
9.TUR综合症的护理:
术中因大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,称为TUR综合症,术后密切观察,一旦出现,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理。
护理评价:
1病人排尿形态是否恢复正常,排尿是否通畅、能否控制。
2病人疼痛是否减轻。
3病人是否发生并发症,若发生是否得到及时发现和处理。
健康指导
1.预防出血:
术后1个月内,不能骑自行车,3个月内禁止提重物,避免剧烈活动,如跑步、性生活等,保持大便通畅,防止出血。
2.锻炼:
有尿失禁者坚持做提肛锻炼,以恢复尿道括约肌功能。
3术后前列腺窝的恢复需3-6个月,因此,术后可能仍会有排尿异常现象,应多饮水。
第三节肾癌
肾细胞癌简称肾癌,是最常见的肾脏恶性肿瘤,约占肾肿瘤的75%典型临床表
现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。
治疗以根治性肾癌切除术为首
选。
早起肾癌可考虑行肾部分切除术。
护理评估:
1术前评估
(1)健康史及相关因素:
包括家族中有无肾系列癌发病者,初步确定肾癌发生
的时间,有无对生活质量的影响,发病特点
1)一般情况:
病人的年龄、性别、婚姻和职业等。
2)发病特点:
病人有无血尿、血尿程度,有无排尿形态改变和经常性腰部疼痛。
本次发病时体检时无意发现还是出现血尿、腰痛或自己扪及包块而就医。
不适是否影响病人的生活质量。
3)相关因素:
家族中有无肾系列癌发病者,男性病人是否吸烟,女性病人是否有饮咖啡的习惯等。
(2)身体状况
1)局部:
肿块位置、大小及数量,肿块有无触痛、活动度情况。
2)全身:
重要脏器功能状况,有无转移灶的表现及恶病质。
3)辅助检查:
包括特殊检查及有关手术耐受性检查的结果。
3、术后评估是否有肾窝积液和积脓、尿痿、腹腔内脏器损伤,继发出血,切口感染等并发症。
护理诊断/问题:
1、营养失调:
低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
2、恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。
3、潜在并发症:
出血、感染。
护理目标:
1、病人营养失调得到纠正或改善。
2、病人恐惧与焦虑程度减轻或消失。
3、并发症得到有效预防或发生后得到及时发现和处理
术前护理:
1.执行泌尿外科疾病一般护理常规
2.每日测血压2次,控制血压在正常范围。
协助医师了解患侧及健侧肾功能,确定手术方式。
3.改善营养:
进高蛋白质、高热量食物,必要时输血
4.心里护理:
向患者及家属讲解切除一侧肾脏,只要健侧肾脏功能正常,对自身各方面没有影响。
可让术后恢复良好的肾切除患者与之交谈,解除其思想顾虑,以取得合作。
术后护理:
1.出血的观察:
密切注意有无术后内出血及休克表现。
内出血可因术中血管结扎
不良引起,应密切观察患者血压、脉搏及意识的变化,每0.5-1小时测量血压、
脉搏一次;保持引流管通畅,观察引流液的性状、颜色、量是否正常,当引流液颜色鲜红、量>100ml/h时,脉搏加快,脉压差减小,心率增快,提示腹腔有内出血,立即通知医生。
同时一注意观察注意观察伤口敷料有无渗血。
2.体位:
术后平卧位,血压平稳后该半卧位。
但肾部分切除患者需绝对卧床1
周,以免加重出血或肾下垂。
3.肾功能的观察:
由于手术对肾脏的直接影响,可暂时增加健侧肾脏负担。
术后准确记录出入水量,并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量,防止水、电解质紊乱,减轻健侧肾脏负担。
4.防止术后并发症:
卧床期间鼓励并协助患者定时(每2小时)向健侧翻身,给予拍背,嘱患者将痰液及时咳出,防止发生肺部感染,并有利于肠蠕动的早日恢复,减轻腹胀。
5.抗
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