内科主治考前绝密押题专业实践能力.docx

内科主治考前绝密押题专业实践能力.docx

《内科主治考前绝密押题专业实践能力.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科主治考前绝密押题专业实践能力.docx（54页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

内科主治考前绝密押题专业实践能力

内科主治医师押题一专业实践能力

一、A1

1、哮喘急性发作时，应给予患者

A.吸入倍氯米松

B.口服氨茶碱

C.吸入沙丁胺醇

D.吸入异丙托溴胺

E.吸入色苷酸钠

【正确答案】：

C

2、目前对于结节病病因的论述，下述哪项是正确的

A.与结核病有关

B.与病毒感染有关

C.病原体为伯氏疏螺旋体

D.与衣原体感染有关

E.病因尚不清楚

【正确答案】：

E

3、已确诊糖尿病肾病，肾病综合征，肾功能正常，下列哪项处理错误

A.严格控制血糖

B.合理控制主食量

C.酌情使用糖皮质激素消除尿蛋白

D.血压不高也不可使用ACEI

E.定期复查肾功能

【正确答案】：

C

4、痛风的特有症状是

A.胆绞痛

B.关节疼痛

C.骨骼疼痛

D.关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒

E.恶心、呕吐

【正确答案】：

B

【解析】：

痛风的主要症状是小关节疼痛。

5、高血压病患者最常见的并发症是

A.心绞痛

B.脑卒中

C.肾衰竭

D.主动脉夹层

E.视盘水肿

【正确答案】：

B

6、目前诊断脑出血的最好方法是

A.脑血管造影

B.脑室造影

C.电子计算机断层脑扫描（CT）

D.脑超声波

E.气脑造影

【正确答案】：

C

7、运动性失语的表现是

A.听力减退，听不清他人说话

B.不能理解他人说话内容

C.理解别人的讲话，但不能表达

D.能说话，但带鼻音

E.讲不出话，也听不明白别人的语言

【正确答案】：

C

【解析】：

运动性失语能听懂别人的语言，但自己不能表达。

8、支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血，常见的严重的并发症有

A.脊髓动脉栓塞

B.肾动脉栓塞

C.下肢深静脉栓塞

D.胰腺动脉栓塞

E.肝动脉栓塞

【正确答案】：

A

【解析】：

脊髓动脉栓塞最常见，可表现为一过性截瘫，多可以自行恢复。

9、下列哪项是肾综合征出血热的临床经过

A.发热期，泻吐期，脱水虚脱期，反应期，恢复期

B.发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期

C.发热期，初期，极期，缓解期，恢复期

D.发热期，初期，脏器损害期，缓解期，恢复期

E.发热期，低血压休克期，少尿期，缓解期，恢复期

【正确答案】：

B

【解析】：

肾病综合征出血热五期：

发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。

10、下列哪项临床表现属于CREST综合征的典型表现

A.脱发

B.雷诺现象

C.光过敏

D.抗核抗体阳性

E.晨僵

【正确答案】：

B

【解析】：

CREST为系统性硬化症的亚型，包括雷诺现象、肢端硬化、毛细血管扩张，同时有食管受累。

二、A2

1、男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。

查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查

A.便隐血试验

B.血清甲泌素测定

C.B超

D.胃镜检查

E.上消化道造影

【正确答案】：

D

2、男性，70岁，高血压10年，1周前查尿糖（++）。

根据患者的情撼，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况

A.使用噻嗪类利尿药

B.合并肾脏病变

C.嗜铬细胞瘤

D.肢端肥大症

E.皮质醇增多症

【正确答案】：

A

3、女性，40岁，上腹痛4年。

胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎伴快速尿素酶试验阳性。

给予杀灭Hp治疗。

为了解Hp根除情况，应在停药后多长时间复查13C-UBT试验

A.当时

B.1周

C.2周

D.4周

E.半年

【正确答案】：

D

4、男性，23岁，既往体健，2周前出现双下肢无力伴尿潴留而入院。

检查发现：

双下肢肌力Ⅱ级，脐以下感觉缺失。

入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。

在本病的病因中，最不可能的因素为

A.细菌感染

B.病毒感染

C.疫苗接种

D.免疫反应

E.不明原因

【正确答案】：

A

5、女性，25岁，脱发、四肢关节痛半年，肝脾轻度大，查：

Hb60g/L，RBC1.8×1012／L，WBC7.7×109/L，血小板150×109/L，网织红细胞12％，骨髓示增生性贫血，Ham试验（-），尿蛋白（++），最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.自身免疫性溶血性贫血

D.脾功能亢进

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

【正确答案】：

C

6、男性，60岁，高血压病史20年，GRF<5ml／分，血钾6.5mmol／L，突发心搏骤停，顽固性室颤，经电复律和利多卡因治疗，未能转复，此时应选用下列哪种药物治疗

A.50％葡萄糖静脉注射

B.25％硫酸镁静脉注射

C.10％葡萄糖钙静脉注射

D.去甲肾上腺素静脉注射

E.氨丁三醇静脉滴注

【正确答案】：

C

7、女性，45岁，渐进性气急近1个月。

无特殊职业史。

查体，双下肺少量湿性啰音。

X线胸片及CT示弥漫分布的斑片状阴影，未见蜂窝肺。

支气管肺泡灌洗液检查示：

细胞数为5×107，淋巴细胞38％。

最可能的诊断是

A.结缔组织病肺损伤

B.外源性过敏性肺泡炎

C.结节病

D.IPF

E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

【正确答案】：

E

8、男性，28岁，1周前感冒，3天来水肿，尿少（300～400ml／24h）。

血压150／100mmHg。

血红蛋白118g/L，血沉90mm／第1小时，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。

B超双肾大。

肾活检证实为急进性肾炎工型。

其主要发病机制为

A.细胞免疫介导

B.原位免疫复合物介导

C.循环免疫复合物介导

D.抗肾小球基底膜抗体介导

E.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）介导

【正确答案】：

D

9、女性，54岁，近1年来腰背痛，脊柱X线，检查示：

胸腰。

椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：

腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值25SD，实验室检查：

血钙2.18mmol／L，血磷0.98mmol／L，血碱性磷酸酶134U／L。

其诊断最可能是

A.原发性甲状旁腺功能亢进症

B.骨软化症

C.肾性骨病

D.原发性骨质疏松症

E.继发性甲状旁腺功能亢进症

【正确答案】：

D

10、男性，20岁。

左膝关节反复肿痛5年。

体检左膝关节滑膜肿胀。

浮髌试验（-）。

左侧骶髂关节叩痛（+）；化验ESR24mm／h，RF正常。

为确认应做哪项检查

A.IgG、IgA、IgM

B.ALT／AST

C.骶髂关节X线

D.HLA—B27

E.蛋白电泳

【正确答案】：

C

11、男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至30分钟时突然怕冷、寒战，试表39.5℃，第一步的立卿处理是

A.减慢输血速度观察

B.暂停输血

C.肌注非那根

D.口服地塞米松

E.静脉给地塞米松

【正确答案】：

B

12、男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150／90mmHg（20／12kPa）应

A.确诊高血压

B.休息后和多日反复测量血压再明确诊断

C.立即进行药物治疗

D.应即刻除外继发性高血压

E.立即进行非药物治疗

【正确答案】：

B

13、女性，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛。

流鼻涕，头痛。

经治好转，2天来感胸闷，气短，查体：

心率100次／分，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞7.2×109／L，血沉25mm／h，CPK-MB升高。

其最可能的诊断是

A.扩张性心肌

B.急性心肌梗死

C.急性心肌炎

D.急性心包炎

E.心绞痛

【正确答案】：

C

14、女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。

近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。

既往：

8年前曾患肝炎，HBsAg（-）。

查体：

血压95／60mmHg（12.7／8kPa），巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未及。

最可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.食管贲门黏膜撕裂

C.急性糜烂性胃炎

D.消化性溃疡出血

E.原发性肝癌

【正确答案】：

D

15、男性，66岁，1周来乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐2次，2天来尿黄来诊。

查体：

巩膜黄染，肝可及，有触痛，脾未及。

ALT980U／L，AST720U／L，TBil180μmol／L，DBil100pmol／L，病前1个月去东南亚旅游1周。

最可能的诊断是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

【正确答案】：

A

【解析】：

急性黄疸型肝炎以甲型肝炎最多见。

三、A3/A4

1、男性，36岁，间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。

查体：

腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。

【正确答案】：

<1>、该患者最可能的诊断是

A.反应性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.痛风

D.骨关节炎

E.风湿性关节炎

F.类风湿关节炎提问

【正确答案】：

B

<2>、下列哪项检查对诊断最有价值

A.血沉

B.ASO

C.血常规

D.HLA-B27

E.眼科检查

F.骶髂关节CT

【正确答案】：

F

【解析】：

强直性脊柱炎（AS）的分类标准：

1．临床标准①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低予相应年龄、性别正常人。

2．放射学标准双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ～Ⅲ级骶髂关节炎。

诊断：

④肯定AS：

符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。

②可能AS：

符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。

所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。

<3>、询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

A.有无眼炎

B.有无腹痛、腹泻

C.有无突发第一跖趾关节红肿热痛

D.有无尿频、尿急、尿痛

E.有无双手关节对称性肿痛

F.有无皮疹

G.有无下肢大关节非对称性肿痛提问

【正确答案】：

CE

【解析】：

AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。

中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。

晚期出现脊柱活动受限。

外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。

AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。

故采集病史时应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解。

此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。

突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。

<4>、该患者适合的治疗方案是

A.非甾体抗炎药

B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

C.非甾体抗炎药+糖皮质激素

D.糖皮质激素

E.改善病情抗风湿药

F.手术治疗

【正确答案】：

B

<5>、该病出现下列哪种情况考虑手术治疗

A.颈椎活动受限

B.胸椎活动度减低

C.腰椎活动受限

D.脊柱呈“竹节样”改变

E.双眼不能平视

F.下肢关节肿胀

【正确答案】：

E

【解析】：

在AS疾病晚期，当双眼不能平视时，可以考虑手术治疗。

<6>、该患者在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

A.非甾体抗炎药

B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

C.手术治疗

D.糖皮质激素

E.改善病情抗风湿药

F.球后注射糖皮质激素

【正确答案】：

DF

【解析】：

AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。

当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。

生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承受。

本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。

可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。

2、女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。

1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效。

2个月前有拔牙史。

查体：

T38.4℃，P90次／分，BP120／70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血

【正确答案】：

<1>、最可能的诊断是

A.支气管炎

B.上呼吸道感染

C.右下肺炎

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

【正确答案】：

E

【解析】：

患者有基础疾病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，在拔牙后出现感染。

<2>、确诊最有价值的检查是

A.血培养

B.X线胸片

C.血沉

D.磁共振（MRI）

E.血白细胞计数及分类

【正确答案】：

A

【解析】：

患者考虑为感染性心内膜炎，需行血培养确诊。

<3>、首选治疗方法是

A.血管紧张素转换酶抑制药

B.抗病毒制剂

C.抗感染治疗

D.抗血小板治疗

E.外科手术（换瓣）

【正确答案】：

C

【解析】：

患者诊断方面考虑感染性心内膜炎，首选抗感染治疗。

3、48岁男性，4年前开始心悸，每年发作4～5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然终止，有时可持续3～6小时不等，现因胸闷心慌来诊。

查体：

血压95／60mmHg，第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次／分，脉搏不齐，102次／分。

肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。

【正确答案】：

<1>、根据上述提供信息，考虑其心律失常的诊断为

A.心绞痛

B.心室性期外收缩

C.三度房室传导阻滞

D.室上性心动过速

E.阵发性心房颤动

F.频发房早

【正确答案】：

E

<2>、心脏彩超检查结果，舒张期左房内径：

46mm，舒张期左室内径：

65mm，舒张期右房内径：

39mm，舒张期右室内径：

23mm，并提示：

各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF0.34。

其病因诊断考虑为

A.冠心病

B.风湿性心脏病

C.扩张型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.心包积液

F.瓣膜病

【正确答案】：

C

【解析】：

扩张型心肌病超声特点：

各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。

<3>、关于心律失常的治疗不恰当的观点为

A.缓解和消除心律失常的症状

B.纠正心律失常引起的血流动力学障碍

C.终止致命性心律失常

D.预防并发症的出现

E.防止心律失常复发

F.所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗

【正确答案】：

F

<4>、对患者应用的治疗措施必要的包括

A.洋地黄类药物

B.维拉帕米静注

C.氨茶碱静注

D.呋塞米静推

E.普罗帕酮静推

F.β受体阻滞剂

G.ACEI

H.抗凝治疗

I.改善心肌代谢类药物

J.植入抗心律失常起搏器

K.多巴胺注射

【正确答案】：

ADFGH

4、患者不明原因近年来进行性肥胖，半年来闭经就诊，查体：

发现其向心性肥胖，面部、胸部都有痤疮，下腹部皮肤有紫纹，BP22.00／13.33kPa（1mmHg=0.133kPa），血糖8.5mmol／dl，血皮质醇46mg／dl。

【正确答案】：

<1>、最可能的诊断为

A.高血压病

B.糖尿病

C.单纯肥胖症

D.皮质醇增多症

E.原发闭经

F.高脂血症

【正确答案】：

D

<2>、下列关于皮质醇增多症的描述哪项是正确的

A.向心性肥胖、痤疮

B.皮肤粗厚、肌肉发达

C.满月脸，多血质外貌

D.骨质疏松、高血压

E.眉毛外1／3脱落

F.黏液性水肿

G.皮肤黏膜色素沉着

【正确答案】：

ACD

【解析】：

B、E、F为甲减表现；G为皮质功能减退表现。

<3>、皮质醇增多的下腹部、臀部、大腿内侧紫纹的形成原因

A.蛋白质代谢紊乱

B.糖代谢障碍

C.脂肪沉着

D.皮肤弹力纤维断裂

E.肥胖、皮肤薄

F.脂代谢障碍

G.皮下出血

【正确答案】：

ADE

<4>、CT见垂体腺瘤，双肾上腺轻度增生，最好的治疗方法是

A.肾上腺次全切除+垂体照射

B.肾上腺全切除+垂体照射

C.口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂

D.经蝶窦切除垂体微腺瘤

E.经筛窦切除垂体微腺瘤

F.以上均不理想

【正确答案】：

D

5、男性，24岁，以“发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月，气短3天”为主诉入院。

最高体温38.0°C，查体：

右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失。

心率96次／分，律整。

【正确答案】：

<1>、诊断最可能为

A.结核性胸膜炎

B.癌性胸膜炎

C.气胸

D.肝硬化

E.冠心病、心衰

F.肺炎

【正确答案】：

A

【解析】：

患者为青年男性，有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，查体：

右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失，可能出现胸腔积液，最可能为结核性胸膜炎。

<2>、为明确诊断需做的检查

A.胸部X线

B.胸穿抽液送检

C.血气分析

D.肺功能

E.PPD试验

F.血IgE

G.纤维支气管镜

【正确答案】：

ABE

【解析】：

胸部X线检查明确有无胸腔积液及其量的多少，胸穿抽液明确胸腔积液性质，有助于作出诊断，PPD试验对判断结核活动有一定意义。

<3>、符合结核性胸膜炎胸腔积液的是

A.中性细胞为主

B.间皮细胞<5％

C.LDH低于正常

D.ADA增高大于45U／L

E.易于自行凝固或有凝块出现

F.CEA明显升高

G.比重<1.016

H.蛋白质含量大于30g／L

I.嗜酸性粒细胞增多

【正确答案】：

BDEH

【解析】：

结核性胸膜炎的胸腔积液首先符合渗出液：

易于自行凝固或有凝块出现，比重>1.018，LDH>200U／L，蛋白质含量大于30g／L。

结核性胸膜炎特征性表现：

胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞<5％，ADA增高大于45U／L。

嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病，CEA明显升高见于恶性胸腔积液。

<4>、胸腔积液造成的呼吸困难与哪项有关

A.患侧膈肌受压

B.运动

C.胸廓顺应性下降

D.咳嗽

E.纵隔移位

F.肺容量下降

G.支气管痉挛

H.气道黏膜充血、水肿

I.毛细血管床大量破坏

【正确答案】：

ACEF

【解析】：

胸腔积液造成的呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。

<5>、渗出液的常见原因

A.结核性胸膜炎

B.肺炎伴胸腔积液

C.肝硬化

D.恶性胸腔积液

E.肾病综合征

F.慢性充血性心力衰竭

G.上腔静脉阻塞

【正确答案】：

ABD

【解析】：

渗出液的常见病因包括：

结核性胸膜炎，肺炎伴胸腔积液，恶性胸腔积液。

漏出液常见病因：

充血性心力衰竭，肝硬化胸腔积液，肾病综合征胸腔积液，低蛋白血症的胸腔积液。

<6>、患者入院后频繁、大量抽胸腔积液，出现剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，查体：

双肺满布湿啰音。

血气：

PaO2为55mmHg。

应给予的处理包括

A.立即吸氧

B.大量补液

C.酌情应用糖皮质激素

D.因胸腔积液过多导致呼吸困难，继续大量抽水

E.应用利尿剂

F.静脉应用广谱抗生素

G.地西泮镇静

H.控制液体入量

I.雾化吸入β2受体激动剂，解痉平喘

【正确答案】：

ACEH

【解析】：

过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。

应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，有时需气管插管，机械通气。

6、男，43岁，果农，长期接触农药，近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加重，腹围增大，查体：

巩膜略黄染，可见肝掌，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢水肿。

化验示血细胞三项均减低。

【正确答案】：

<1>、该患者考虑下列哪种疾病

A.白血病

B.骨髓增生异常增生综合征

C.肝硬化

D.肾病综合征

E.结核性腹膜炎

F.心力衰竭

【正确答案】：

C

<2>、下列哪些检查可能确诊

A.血常规

B.胃镜

C.便常规

D.肝穿刺活检

E.尿常规

F.胸穿

【正确答案】：

BD

【解析】：

该患者根据题干即可以诊断肝硬化。

肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。

血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。

<3>、该患者形成腹水的机制包括下列哪些

A.门静脉压力升高

B.抗利尿激素减少

C.有效血容量增多

D.球蛋白合成增加

E.雌激素灭活减少

F.白蛋白合成下降

G.消化道出血

H.抗利尿激素增加

I.心房钠尿肽相对不足

J.醛固酮减少、

K.肝脏淋巴生成过多，回流受阻

【正确答案】：

AFHIK

【解析】：

腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：

①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

<4>、该患者除了门脉高压外，还可出现肝功能减退，下列哪些为肝功能减退的表现

A.肌肉萎缩

B.食欲减退

C.痔静脉曲张

D.女性闭经

E.黄疸

F.腹水

G.脾大

H.脾功能亢进

I.上消化道出血

J.腹壁静脉曲张

【正确答案】：

ABDE

【解析】：

肝功能减退的临床表现包括：

①全身症状：

乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等；②消化系统表现：

食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等；③出血倾向；④内分泌紊乱相关表现：

肝病面容和皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕、糖尿病患病率增加、发生低血糖等；⑤黄疸。

门脉高压的表现包括：

①门体侧支循环开放：

食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；②脾肿大及脾功能亢进：

血细胞减少、出血倾向及贫血；③腹水：

腹胀、移动性浊音阳性。

7、男性，56岁，吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林／他唑巴坦静滴一周症状无缓解，血常规5.6×109／L，N62％。

【正确答案】：

<1>、目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺癌

D.细菌性肺炎

E.肺栓塞

F.支气管扩张

【正确答案】：

AC

【解析】：

中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎，细菌性肺炎时白细胞或分类多增高。

<2>、为明确诊断，最应行的检查及处置包括

A.痰查瘤细胞

B.心电图

C.PPD

D.痰结核菌培养基涂片

E.肺功能

F.肺增强CT

G.胸穿

H.D二聚体

I.纤维支气管镜

【正确答案】：

ACDG

【解析】：

为进一步明确诊断应行胸穿，PPD等检查，应反复行细菌学检查及脱落细胞检查。

<3>、患者胸腔积液里黄绿色，蛋白40g／L，ADA79U／L，LDH566U／L最可能为

A.类肺炎胸腔积液

B.结核性胸膜炎

C.癌性胸腔积液

D.肺栓塞

E.心功能不全

【正确答案】：

B

【解析】：

结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。

8、男性患者，42岁。

寒战，高热2天，体温持续超过390C，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻样痰，有长期大量饮酒史。

查体：

右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。

血常规：

WBC14×109／L，NE82％。

【正确答案】：

<1>、首先考虑的诊断为

A.支原体肺炎

B.衣原体肺炎

C.病毒性肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.军团菌肺炎

F.肺炎克雷伯菌肺炎

G.真菌性肺炎

【正确答案】：

F

【解析】：

肺炎克雷伯菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。

临床特点：

起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多，呈黏稠脓性