针灸治疗病例.docx

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针灸治疗病例

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针灸治疗病例

一、中风

　　【病因病机】

　　中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。

肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀。

当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

（1）中经络

　　治法　醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

以手厥阴、督脉、足太阴经穴为主。

　　主穴　内关　水沟　三阴交　极泉　尺泽　委中

　　配穴　肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕者，加风池、完骨、天柱；足内翻者，加丘墟透照海；便秘者，加水道、归来、丰隆、支沟；复视者，加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。

　　操作内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中均直刺，提插泻法使肢体有抽动感。

　　方义　心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血。

脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，谓神导气。

三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。

极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。

（2）中脏腑

　　治法　醒脑开窍，启闭固脱。

以手厥阴及督脉穴为主。

　　主穴　内关　水沟

　　配穴　闭证者加十二井穴、太冲、合谷；脱证者加关元、气海、神阙。

　　操作内关、水沟操作同前。

十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。

关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

　　方义　内关调心神，水沟醒脑开窍。

十二井穴点刺出血，可疏通十二经气，调和阴阳；配太冲、合谷，平肝熄风。

关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。

神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。

　　2.其他治疗

（1）头针法　选顶颞前斜线、顶旁l线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。

行针后鼓励患者活动肢体。

（2）电针法　在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。

二、眩晕

　　【病因病机】

　　多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度等有关。

情志不舒，气郁化火，风阳升动，或急躁恼怒，肝阳暴亢，而致清窍被扰；恣食肥甘厚味，滞脾而痰湿中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍；素体薄弱，或病后体虚，气血不足，清窍失养；过度劳伤，肾精亏耗，脑髓不充，均可导致眩晕。

总之，眩晕的发生不越清窍被扰、被蒙和失养三条。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

（1）实证

　　治法　平肝化痰，定眩。

以足少阳、督脉和手足厥阴经穴为主。

　　主穴　风池　百会　内关　太冲

　　配穴肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉。

　　操作　毫针泻法。

　　方义　肝经为风木所寄，与胆经相表里，取胆经风池和肝经太冲，清泄肝胆，平抑肝阳。

内关宽胸理气，和中化痰止呕。

百会用泻法，可清利脑窍而定眩。

（2）虚证

　　治法　益气养血，定眩。

加足少阳、督脉及相应背俞穴为主。

　　主穴　风池　百会　肝俞　肾俞　足三里

　　配穴　气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。

　　操作　风池用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里用补法。

　　方义　肝俞、肾俞滋补肝肾、养血益精、培元固本；足三里补益气血以治本。

风池用于补平泻法，可疏调头部气血；百会用补法可升提气血，二穴配合以充养脑髓而缓急治标。

　　2.其他治疗

（1）耳针法　选肾上腺、皮质下、额。

肝阳上亢者，加肝、胆；痰湿中阻者，加脾；气血两虚者，加脾、胃；肾精亏虚者，加肾、脑。

毫针刺或用王不留行籽贴压。

（2）头针法　选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟针灸

三、头痛

（1）外感头痛

　　治法祛风通络，止痛。

以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。

　　主穴　列缺　百会　太阳　风池

　　配穴　阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣；太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉；厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关。

风寒头痛者，加风门；风热头痛者，配曲池、大椎；风湿头痛者，加阴陵泉。

　　操作　毫针泻法。

风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。

　　方义　百会、太阳可疏导头部经气。

风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。

列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。

（2）内伤头痛

　　①实证

　　治法　疏通经络，清利头窍。

以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

　　主穴　百会　头维　风池

　　配穴　按头痛部位配穴同上。

肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。

　　操作　毫针泻法。

　　方义　百会、头维疏通头部经络气血。

风池活血通经，清利头目，调和气血。

　　②虚证

　　治法　疏通经络，滋养脑髓。

以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

　　主穴　百会　风池　足三里

　　配穴　按头痛部位配穴同上。

血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。

　　操作　风池　用平补平泻法。

余穴均用补法。

　　方义　百会疏调气血以养脑髓。

风池活血通经，调和气血。

足三里补益气血，滋养脑髓。

四、漏肩风

　　【病因病机】

　　多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。

感受风寒，气血阻痹，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部经络气血不利。

不通则痛。

肩部主要归手三阳经所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养而致肩痹。

　　【辨证】

　　主症　肩部酸重、疼痛，夜间为甚，常因天气变化或劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。

　　肩前部疼痛明显，为手阳明经证；肩后部疼痛明显，为手太阳经证；肩外侧疼痛明显，为手少阳经证。

　　兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，夜间尤甚，为气滞血瘀；肩部酸痛，劳累加重，或伴头晕目眩。

四肢乏力，为气血虚弱。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　通经活血，祛风止痛。

以局部阿是穴和手阳明、手太阳、手少阳经穴为主。

　　主穴　肩髃　肩髎　肩贞　肩前　阿是穴

　　配穴　手阳明经证者，加合谷；手太阳经证者，加后溪；手少阳经证者，加外关。

外邪内侵者，加合谷、风池；气滞血瘀者，加内关、膈俞；气血虚弱者，加足三里、气海。

　　操作　足三里、气海用补法，余穴均用泻法。

先刺远端穴位，做较长时间的手法，行针后令患者活动肩关节，肩部穴位要求有强烈的针感。

　　方义　肩髃、肩贞、肩髎是手三阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。

　五、腰痛

　　【病因病机】

　　多与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。

若感受风寒湿邪，邪客于经络，经络之气阻滞；或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击后未全恢复，经筋、络脉受损，瘀血阻络，均可致经络气血阻滞，不通则痛。

若素体禀赋不足，或年老精血亏虚，或房劳过度，损伐肾气，腰部经络失于温煦、濡养，也可致腰痛。

　　腰部主要有足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经循行经过，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　活血通经。

以局部阿是穴为主。

　　主穴　阿是穴　大肠俞　委中

　　配穴　寒湿腰痛者，配腰阳关；瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室；督脉病证者，加后溪；足太阳经证者，加申脉。

　　操作　主穴均采用泻法。

寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加艾灸。

　　方义　阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。

委中为足太阳膀胱经穴，疏通腰背部足太阳经气，为治腰背疼痛之要穴。

六、痹证

　　【病因病机】

　　主要与外感风寒湿热之邪、人体正气不足有关。

风寒湿热之邪侵入人体，痹阻关节筋肉筋络，导致气血痹阻不通而发本病。

风寒湿邪侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不通，不通则痛。

根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。

若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则为热痹。

　　【辨证】

　　主症　关节肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部无红肿热胀，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛，重着不移，或肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　通痹止痛。

取病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

　　主穴　阿是穴局部经穴

　　配穴　行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。

　　操作　毫针泻法或平补平泻法。

痛痹、着痹可加灸法。

大椎、曲池可点刺出血。

局部穴位可加拔罐法。

　　方义　疼痛局部循经取穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。

风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。

寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。

湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。

热痹取大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

　　辨证为行痹，应对证选用

　七、面瘫

　　【病因病机】

　　手、足阳经均上头面部。

正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，则出现歪噼。

　　足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，放眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。

　　【辨证】

　　主症本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失、听觉过敏等症。

部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

　　兼见面部受凉史，舌淡苔薄白，为风寒证；继发于外感发热，舌红，苔黄腻，为风热证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　祛风通络，疏调经筋。

取手足阳明和手足太阳经穴为主。

　　主穴　攒竹　鱼腰阳白四白　颧髎　颊车　地仓　合谷　昆仑

　　配穴　风寒证者，加风池；风热证者，加曲池；恢复期，加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香。

　　操作面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。

在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷行平补平泻法。

余穴均用泻法。

　　方义　面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。

合谷、昆仑为循经远端取穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。

在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。

　　2.其他治疗

（1）电针法　选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电l0～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。

适用于面瘫的中、后期。

（2）刺络拔罐法　用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期。

　　（3）皮肤针法　用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。

八、便秘

　　【病因病机】

　　本证的发生与脾胃及肾脏关系密切，可以概分为实证和虚证两类。

　　实证便秘，多由素体阳盛，嗜食辛辣厚味，以致胃腑积热，或邪热内燔，津液受灼，肠道燥热，大便干结。

或因情志不畅，忧愁思虑过度，或久坐少动，肺气不降，肠道气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停而成便秘。

　　虚证便秘，多由病后、产后，气血两伤未复，或年迈体弱，气血亏耗，气虚则大肠传导无力，血虚则津亏肠失滋润，或下焦阳气不充，阴寒凝结，腑气受阻，糟粕不行，凝结肠道而成便秘。

　　【辨证】

　　主症　大便秘结不通，排便艰涩难解。

　　兼见大便干结，腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红苔黄或黄燥，脉滑数，为热邪壅盛（热秘）；欲便不得，嗳气频作，腹中胀痛，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦，为气机郁滞（气秘）；虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色

白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚细，为气虚（虚秘）；大便秘结，面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细，为血虚（虚秘）；大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色

白，四肢不温，畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟，为阳虚阴寒内盛（冷秘）。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　调理肠胃，行滞通便。

以足阳明、手少阳经穴为主。

　　处方　天枢　支沟　水道　归来　丰隆

　　配穴　热秘者，加合谷、内庭；气秘者，加太冲、中脘；虚秘气虚者，加脾俞、气海；虚秘血虚者，加足三里、三阴交；冷秘者，加神阙、关元。

　　操作　主穴用毫针泻法，配穴按虚补实泻法操作，神阙、关元用灸法。

　　方义　天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常。

支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅则腑气通调。

水道、归来、丰隆可调理肠胃，行滞通腑。

　　2.其他治疗

　　耳针法　选大肠、直肠、交感、皮质下，毫针刺，中等强度或弱刺激，或用揿针或用王不留行籽贴压。

九、扭伤

　　【病因病机】

　　多由剧烈运动或负重不当、跌倒闪挫、牵拉以及过度扭转等原因，引起皮肉、筋脉、关节损伤，致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部。

　　【辨证】

　　主症　扭伤部位疼痛，关节活动不利，继则出现肿胀，伤处肌肤发红或青紫。

　　兼见皮色发红，多为皮肉受伤，青色多为筋伤，紫色多为瘀血留滞；新伤疼痛肿胀，活动不利者，为气血阻滞；若陈伤每遇天气变化而反复发作，为寒湿侵袭，瘀血阻络。

　　此外，应根据扭伤部位的经络所在，辨清扭伤属于何经。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　祛瘀消肿，舒筋通络。

取受伤局部腧穴为主。

　　主穴

　　腰部：

阿是穴　肾俞　腰痛穴　委中

　　踝部：

阿是穴　申脉　解溪　丘墟

　　膝部：

阿是穴　膝眼　膝阳关　梁丘

　　肩部：

阿是穴　肩髃　肩髎　肩贞

　　肘部：

阿是穴　曲池　小海　天井

　　腕部：

阿是穴　阳溪　阳池　阳谷

　　髋部：

阿是穴　环跳　秩边　承扶

　　配穴　可根据扭伤部位循经远取或上下循经邻近取穴。

如腰部正中扭伤远取人中、后溪；腰椎一侧或两侧（紧靠腰椎处）疼痛明显者，远取手三里或三间；膝内侧扭伤取血海、阴陵泉。

　　操作　毫针泻法。

陈旧性损伤可用灸法。

　　方义　《针灸聚英·肘后歌》言：

“打仆伤损破伤风，先于痛处下针攻。

”扭伤多为关

　　节伤筋，属经筋病，“在筋守筋”，故治疗当以扭伤局部取穴为主，以疏通经络，散除局部的气血壅滞，以达通则不痛。

十、痿病（参照诊疗方案）

针灸治疗痿病（脊髓损伤）可起到“疏通督脉，调理阴阳”的作用。

脊柱骨折应首先手术复位，待脊椎骨折愈合后才能进行针灸治疗，以防止脊柱骨折复发，重新压迫脊髓。

⑴肢体瘫痪：

①夹脊电场疗法

处方：

脊髓损伤节段的上下端两侧各一对夹脊穴。

操作：

针柄接电针仪导线，同1组导线连接同侧1对夹脊穴，正极在上，负极在下。

采用KWD-808型脉冲电针仪，用密波，输出强度以双下肢瘫痪肌肉出现收缩为度,每日1～2次，每次30分钟，6次后休息1日。

②电针疗法

处方：

上肢用肩髃、天井、手三里、外关、八邪等穴位，下肢用髀关、血海、阳陵泉、悬钟、八风等穴位。

方解：

取神经干的腧穴，通以电流，有利于防止神经支配区的肌萎缩。

操作：

针尖达神经干根部。

用电针仪疏波，输出强度以瘫痪肢体肌肉出现节律性收缩为度,每日1～2次，每次30分钟，6次后休息1日。

⑵二便障碍:

①尿潴留：

处方：

双肾俞、双会阳

操作：

针柄接电针仪导线，正极在上，负极在下。

采用KWD-808型脉冲电针仪，用密波，输出强度以患者耐受为度,每日1～2次，每次30分钟，6次后休息1日。

②尿失禁：

处方：

双肾俞、双会阳

操作：

针柄接电针仪导线，正极在上，负极在下。

采用KWD-808型脉冲电针仪，用疏波，输出强度以患者耐受为度,每日1～2次，每次30分钟，6次后休息1日。

十、痿病（参照针灸学）

治法祛邪通络，濡养筋脉、以手足阳明经和夹脊穴为主

主穴上肢：

肩髃曲池合谷颈胸段夹脊穴

下肢：

髀关伏兔阳陵泉足三里三阴交腰部夹脊穴

配穴肺热津伤加尺泽、肺俞、二间；湿热浸淫加阴陵泉、大椎、内庭；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、关元；肝肾亏虚加太溪、肾俞、肝俞

方义阳明经多血多气，选上下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血。

夹脊穴为督脉之旁络，又与膀胱经第1侧线的脏腑背俞相通，可调脏腑阴阳，行气血。

三阴交健脾益肾，濡养筋脉。

筋会阳陵泉，可输调经筋。