手术室工作制度551.docx
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手术室工作制度551.docx
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手术室工作制度551
第一部分:
手术室基本制度
一.手术室工作制度
1.手术室的工作人员应具有高度责任心,掌握丰富的专科知识,作风严谨,思维敏捷,反应灵活,有较强的应急能力。
2.手术室实施24小时无假日专人值班,值班者严守岗位,以随时进行各种紧急手术,患者进入手术室由护理人员培伴。
3.进入手术室的工作人员,穿戴手术室专用衣裤鞋帽,进入限制区戴好口罩,手术室衣服不得穿出室外,手术患者入手术室更换清洁的衣裤并戴帽子。
4.进手术室见习、参观,二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意,参观和见习手术者,应接受手术室人员员的指导,不得任意游走及出人。
5.手术室的药品、器材、敷料,均应有专人负责保管,放在固定位置。
各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查,用后及时补充,归还原处、严格要求交接班,以保证手术正常进行。
手术室器械一般不得外借,如外借时,须经手术室护士长同意。
麻醉药与剧毒药应有明显标志。
6.手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区,标志明显,室内随时保持整齐,卫生工具人区使用,
7.无菌物品与非无菌物品严格分开放置,一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。
8.手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程,如有违反必须立即纠正并采取补救措施。
9.手术室内保持肃静,不得大声喧哗、高声喊叫。
工作时严肃认真,不得在手术室内谈论与手术无关的事。
不得在手术间接听电话。
10.手术过程中严密观察病情,密切注意手术进展情况,准确及时地供应所需物品。
11.手术过程中要密切配合,如患者发生意外,全体人员应极积抱抢救,并立即请示上级指导处理。
12.手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量,并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料,做好终末处理工作。
13.对施行手术的病员应详细登记,按月统计上报。
协同有关科室研究感染原因,及时纠正。
14.作好手术间料理工作,手术室每周彻底清扫消毒一次,每月做细菌培养一次(包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品)。
15.负责保存和送检手术采集的标本。
16.常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备,急诊手术须值。
17.接送手术病人时,带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位,严格交接并签名,防止差错。
二.手术患者安全管理
1.严格执行查对制度
A、认真落实“五査十二对”五查:
接患者时查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查;十二对:
对病区/科室、床号、姓多、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称手术部位、麻醉方法、麻醉用药、手术间号)
B、严格执行醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,麻醉师、护士、医师三方对患者身份、手术部位等三方核对、签名制度;
C、手术前,在手术患者或其法定代理人参与下认定手术部位,由手术医师用不易褪色的标记笔对手术部位作体表标志,手术室护士必须对其体表标志进行认真查对
2.必须使用腕带标志作为手术患者身份的识别标志。
腕带上准确注明患者相关信息(病区/科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、手术名称、手术部位等),佩戴过程中应保持皮肤完整,手部血运良好。
3.严格执行交接班制度,认真落实“三不交接”:
手术未结束前不交接,器械、缝针、敷料等用品数目不清不交接、危重患息者抢救时不交接。
确保手术器械、敷料、用物在手术前、关闭体腔前、关闭体腔后的的三次查对工作中准确无误,并作好详细记录,严防异物遗留于患者体腔。
4.认真执行接送患者工作流程:
按时、准确接手术患者进入手术间,并与病区/科室护士进行交接并签名。
危重、急诊患者的接送应有经管医师陪同;手术结束后,护送患者至麻醉复苏室或病区/科室,与当班护士详细交班,并做好交接班记录。
5.严格执行手术护理技术操作规程。
特殊情况下需执行口头医嘱时,必须复述核对无误后方可执行;使用毒麻剧药、输血输液时,须经2人核对。
手术标本妥善保存,认真执行标本送检制度,确确保标本及时、准确送检。
三.手术室节假日值班制度
手术室是集手术、急、危重抢救工作的重要部门,公共突发事件、各种意外事件随时都有可能发生,为此手术室特制定了节假日值班制度。
1.成立手术室急救小组,应急组成员24h处于待命状态,保证通讯畅通,接到急救电话时15分钟内到达急救地点。
2.手术室所有护理人员均需服从科室工作安排,日常工作原则不允许自行换班。
值班人员坚守岗位,严禁脱岗、换岗,严禁从事与工作无关的事情。
3.针对本科室特殊工作性质,本科室所有护理人员均需保持24h通讯畅通(包括非节假日),以防各类公共突发事件、群体意外事件的发生,保证科室在最短时间内人力资源紧急调配,任何人不得以任何理由推诿、拖延到场,以确保患者急救绿色通道。
4.节日期间值班人员如接到手术科室的手术预约,需提前一天根据排班表安排手术,通知到人,并准备好手术用物。
非值班期间的人员如需离开市区,应提前汇报护士长,经同意后方可离开,以保证工作需要。
四.接送病人制度
一.接病人制度
手术病人由手术室护士与病房责任护士交接,认真填写“接送病人登记本”。
确定无误后送至手术间,并与巡回护士核对、交接、签名。
1.接前核对:
⑴接前核对通知单与“接送病人登记本”各项包括手术间号、手术次序、病区、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称,查看乙肝五项等化验单。
2.病室核对:
⑴接送单与床头卡床号、姓名、性别、年龄、住院号核对。
⑵查病历是否已给术前用药,并与病人核对。
⑶了解病人是否备皮、排过大小便等。
⑷如有假牙、发卡等要取下。
贵重物品如钱、手机、手表、饰品等要留下,交与家属保管,携带病历,X线片,导尿包。
3.检查平车确保安全,使病人平卧车上,推车平稳,途中注意观察病人情况。
4.病人至手术室门口要戴一次性帽子,步行病人应更鞋入内。
5.由麻醉医生、巡回护士、器械护士共同将病人移至手术床上,交换车放于指定处整理整齐。
所携带的病历、X线片,药品交于巡回护士。
6.病人所穿鞋子及衣服交于病人家属。
7.认真填写接送病人登记本。
二.送病人制度:
1.术后将病人移至交换车上,移动时要平稳。
由麻醉医生,手术医生共同护送。
2.护送途中注意观察病人呼吸、脉搏等的变化,注意保暖。
固定病人,尤其是神志不清或者躁动的病人。
勿使针头脱出或液体外漏。
3.向病房或复苏室护士交接:
交待病情,如病人是否清醒,术中是否平稳等;交待液体、药名、用量及输液情况;交接病历、X线片等,病房护士接后,在《手术病人交接登记本》签全名。
4.病人送回将交换车整理整齐放于指定处,手术室所有物品均须带回。
五.外科手消毒制度
1.外科手消毒应遵循以下原则:
(1)先洗手,后消毒。
(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。
2.洗手方法与要求
(1)洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。
(2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。
清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
(3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3.外科手消毒方法
(1)冲洗手消毒方法:
取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2min---6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。
流动水应达到GB5749的规定。
特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前,应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
(2)免冲洗手消毒方法:
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
4.注意事项
(1)不应戴假指甲,保持指甲周围组织的清洁。
(2)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。
(3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
(4)术后摘除外科手套后,应用抗菌洗手液清洁双手。
(5)用后的指甲清洁用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
三.手消毒效果应达到如下相应要求:
(1)卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
(2)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
六.护理文书书写质量监控制度
1.护理人员要严格执行《护理文书书写评价标准》。
2.各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容与评价标准。
3.记录内容真实、准确、及时、客观、项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字,格式正确,无漏项。
4.书写要实事求是,对患者负责,能提共必要的法律依据。
5.检查方法
(1)每月抽项查,每季度全面查,并有记录、评价、分析和反馈措施。
(2)每季度全面检查时,病区抽查若干份病历查围手术期护理记录单。
(3)检查中发现的问题及时反馈,科室做好记录并提出改进措施上报护理部。
(4)护理文书书写合格率大于等于95%。
七.手术室参观与外来人员管理制度
1.手术室一般不接待参观,确需参观的须提前申请,征得同意后方可进入,参观者需遵守手术室的各项规章制度。
2.本科医生或进修医生参观手术时,须在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称,须手术室同意方可入室。
3.外院医生参观手术时,须提前与医务科联系,由医务科与手术室护士长、术者联系,同意后方可进入。
4.学员见习,须提前一日向医务科申请,由医务科与手术室护士长联系,不得擅自进入手术间。
5.外来参观手术室者,应提前一日向医务科申请,由医务科与手术室护士长联系,征得同意后方可参观。
一般情况下,只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区;特殊情况确需进入手术限制区时,不得超过4人。
正在进行手术的手术间禁止参观。
6.手术室严格限制参观人数,一般情况下每工作日参观总人数不超过2-3人次。
7.参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡,待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间,离开时将衣帽等放回指定地点。
8.参观者应服从手术室工作人员的管理,严格遵守无菌制度,不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间;不得离手术台过近(应大于30cm)或站得太高,以免影响无菌操作及手术进行。
9.施行感染手术的人员,手术后不得至其他手术间参观走动。
10.患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。
八.手术室更衣制度
1.凡因工作需要进入手术室的工作台人员,在入口处凭胸卡领取钥匙,进行第一次更鞋后进入更衣室,并严格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。
2.核对钥匙牌号与一次鞋柜号进行一次更鞋,然后进入更衣室更衣。
3.按“手术室人员更衣着装要求”更衣,且只能在更衣室内进行。
4.将自己的全部物品放入衣柜锁好,贵重物品请勿带入手术室,严禁在更衣柜外挂放物品。
5.更换手术室工作衣后,方可进入洁净区、办公区、就餐区。
6.离开洁净区进入更衣室后方可脱下帽子、口罩,脱下的帽子、口罩必须放入有标识的污物桶内,不得随意丢弃。
7.更衣、更鞋后锁好柜子,洗手衣、第一次拖鞋分别放入相应污桶内,将钥匙交给前台工作人员领回胸卡方可离开手术室。
8.手术室衣裤严禁穿回病房。
9.白色工作服穿着仅限在前台和更衣室,不得进入其它区域。
10.更衣室内禁止吸烟。
手术室人员着装要求:
1.按规定程序进行更衣,更鞋。
2.带帽子,口罩,帽子必须要遮盖全部头发,口罩必须遮盖口鼻。
3.内穿衣物不能外露于洗手衣裤或参观衣外,如:
领子,衣袖,裤腿等。
4.不能戴手饰、项链。
九.手术室更鞋制度
1.凡因工作需要进入手术室的工作人员必须更换专用拖鞋。
进入洁净区域必须严
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