拿来即可用之方.docx
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拿来即可用之方
拿来即可用之方
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中医功夫第一乘
专
病
专
方
顺其自然,适者生存,无论生地熟地
安居杏林,悬壶济世,岂问桃仁杏仁
有是证用是方,无是证不用是方,效不更方。
方证相对,动静结合,专病专方与灵活辩证相结合。
-----左银金
。
2013-06-06
脾胃病之慢性胃炎胃食管返流病胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠炎
越鞠丸半夏泻心汤香砂平胃散一贯煎益胃汤大柴胡汤三合汤、四合汤
一方剂-越鞠丸-《丹溪心法》
组成-香附、川芎、苍术、栀子、神曲
主证-气郁为主,胸膈痞闷,脘腹胀痛,吞酸呕吐,饮食不化。
(痞满胸膈胀闷,泛酸,气郁为主)
主治-六郁证。
六郁证常见胸膈痞闷,脘腹胀痛,吞酸呕吐,饮食不化。
《丹溪心法》中还记载:
“气郁者,胸胁痛,脉沉涩;湿郁者,周身走痛,或关节痛,遇阴寒则发,脉沉细;痰郁者,动则喘,寸口脉沉滑;热郁者,瞀闷,小便赤,脉沉数;血郁者,四肢无力,能食便红,脉沉;食郁者,嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,气口脉繁盛者是也。
加减--以气郁为主的,如治乳腺增生,时常乳房胀痛,可酌加柴胡、郁金、路路通、川楝子、莪术等;肝胃不和者,加佛手、枳壳、檀香、陈皮、半夏等。
血郁为主加桃仁、红花、丹参、丹皮等,如常加用血府逐瘀汤治疗头痛、胸痛、失眠等病。
火郁为主,加黄芩、黄连、虎杖、大黄等,常加用大柴胡汤合金铃子散,治疗急性胆囊炎等。
痰郁为主的,加半夏、郁金、瓜蒌、僵蚕、夏枯草、生牡蛎等,治疗瘰疬。
湿郁为主的加苍术、茯苓、厚朴、薏仁、陈皮、半夏等,常加用平胃散、二陈汤加减,治疗急慢性胃炎等病。
食郁为主的,加山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等,常加用保和丸加减治疗慢性胃炎,消化不良等病。
变方--A越鞠丸加小柴胡汤(一纵一横)
B香附、川芎、苍术、栀子、神曲陈皮生地玄参柴胡黄芩黄芪(杨中医方)
C越鞠丸加味治疗慢性非结石性胆囊炎方香附20g,炒白术、当归、白芍药各15g,川芎、栀子、神曲、柴胡各10g,炙甘草6g。
随证加减:
口干口苦,加黄芩10g、金钱草20g;两胁胀痛加川楝子10g、延胡索15g、佛手10g;纳差、腹胀加鸡内金15g、焦山楂15g、砂仁6g;反酸,呕吐,上腹部灼热加黄连10g、吴茱萸3g、海螵蛸15g;心烦,急躁易怒加龙胆草6g、钩藤12g、牡蛎25g;黄疸,加茵陈15g、大黄10g、垂盆草30g。
用法:
每日1剂,水煎早晚2次分服。
20日为1个疗程,治疗3个疗程。
D香附、川芎、苍术、栀子、神曲半夏白蔻仁
F四君子汤合越鞠丸综合加减。
健脾理气和胃慢性浅表性胃炎.方中人参15g或太子参30g,白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,苍术10g,香附10g,栀子10g,神曲10g,黄连10g,蒲公英30g,川芎10g湿热重者加大苍术用量并选加茵陈、乌梅、竹茹。
心烦、尿黄者,加大栀子用量并选加大黄,茵陈。
气滞重者,重用香附用量并选加白芍、厚朴、木香、佛手;便秘者选加大黄、枳实、莱菔子。
食少或食后饱胀者选加三仙、内金、山药;疼痛重者选加白芍、元胡、郁金;湿重者选加砂仁、白蔻、薏米、荷叶或石菖蒲;有寒象者胃部冷或冷痛,选加补骨脂、生姜,去栀子,以温运脾肾,反酸者选加乌梅、吴茱萸、海螵蛸;恶心呕吐者选加半夏、生姜、枇杷叶;溃疡者选加三七粉冲服或白芨粉冲服;阴虚者选加生地、沙参、麦冬;舌有瘀斑者选加丹参、赤芍。
G越鞠丸加小柴胡汤一纵一横
类替方---柴胡疏肝散
陈皮柴胡(各二钱)川芎香附(各一钱半)枳壳芍药(各一钱半)炙甘草(五分)柴胡疏肝散和逍遥散治疗的重点在肝,越鞠丸治疗的重点在中焦,
二方剂--半夏泻心汤
组成--半夏洗,半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草炙,三两
黄煌:
半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g
大枣15~30g
主证--寒热错杂,肠胃升降失调。
心下痞满而不痛;呕吐,肠鸣,下利;苔腻而微黄,脉弦滑数。
主治--肠胃不和,寒热互结之心下痞证。
急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂,肠胃不和者
加减--痞满甚者,去大枣+枳实、厚朴;湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石;兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。
对于胃脘部的病证,只要没有过多的证据反对使用半夏泻心汤,而又没有更合适的方剂可供选用,我经常用辛开苦降法,使用半夏泻心汤加减。
胃脘部不畅,痞、满、酸、逆,先让中焦恢复升降。
三方剂---香砂平胃散
组成--苍术(米泔水浸,炒)陈皮厚朴(姜炒)甘草(炙)缩砂(研)香附(醋炒)南山楂神曲(炒)麦芽(炒)枳壳(麸炒)白芍(炒)药引用生姜,
主治----湿浊内停,饮食积滞,胃失和降
主证-湿浊内停,饮食积滞,呕吐,胸膈胀满,泄泻,舌苔白而厚腻。
加减—香砂平胃散(苍术、陈皮、厚朴、香附、缩砂仁、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、炒枳壳、炒白芍、炙甘草、生姜)加藿香、佩兰运脾化湿为主进行治疗。
《本草正义》评价藿香:
“芳香不嫌其猛烈,温煦不偏于燥热,能除阴霾湿气,而助脾胃正气,为湿困脾阳、倦怠无力、饮食不甘、舌苔垢浊者最捷之药。
”若胃脘疼痛较甚者加赤芍、金铃子散行气止痛;腹胀纳差加莱菔子、青皮、大腹皮、小茴香行气消胀;恶心、呕吐者加半夏、竹茹降逆止呕;便溏腹泻者加茯苓、白术、泽泻、炒薏苡仁利湿止泻;若湿郁化热,或感受湿热症见胃脘灼热胀痛、泛酸、口干口苦、渴不欲饮、大便干结、舌苔黄腻,则加蒲公英、黄芩、黄连清热燥湿,使湿去热清。
变方、
四---方剂--一贯煎
组成---当归生地沙参枸杞川楝子麦冬
证---胸脘胁痛,吞酸吐苦咽干舌红少津,脉细弱。
慢性萎缩性胃炎-
五--益胃汤(《温病条辨》)
病机:
温病后期,邪热已退,胃阴受伤。
脉症:
低热,口燥咽干,口渴,舌红少苔,脉细略数。
治法:
滋阴养胃。
处方:
沙参9g麦门冬15g冰糖3g生地黄15g玉竹6g
参考资料一 胃阴不足胃脘痛,法当益胃养阴此型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛,胃酸少,食后饱胀,得甜、酸食物后则舒,可兼见口干舌燥但不多饮,舌苔少而乏津,脉细。
萎缩性胃炎及部分浅表性胃炎患者多属此型。
临床主要用药为:
沙参、石斛、黄精、赤芍、白芍各15g,玉竹、麦冬各12g,枇杷叶10g,芦根30g。
印老认为,阴液不足,胃酸少为
类型胃脘痛之关键所在,方选益胃汤
为主甘润生津,益胃养阴,以缓解病痛。
加减法:
糖尿病者可减去石斛,虑其不利于降低血糖;久病者宜用天花粉15g,既可生津又可活血,尚可酌加丹参养血活血,通则不痛,遇南方人常用24g,北方人可用至30g;纳呆食少者加龙胆草2g,大黄1g,以开胃增加食纳;嗳气、呃逆频作者加旋覆花(包)15g,赭石(先煎)30g;胃脘痛较重者加生薏苡仁30g,木瓜15g,舒挛定痛;考虑部分病人萎缩性胃炎较重,或病理见有非典型增生、肠上皮化生者有癌变可能性,加川贝母10g,玄参15g,生牡蛎(先煎)30g,并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15g,海浮石(先煎)18g,以软坚散结
参考资料二胃脘痛之胃阴亏虚証候:
胃脘灼痛,口燥咽干,舌红少津,脉细数。
治法:
滋阴养胃方药运用:
益胃汤合芍药甘草汤加减。
沙参15克、麦冬15克、生地黄15克、玉竹12克、白芍15克、甘草6克、花粉9克、知母9克、当归9克、川楝子6克、石斛9克。
临証事宜:
阴虚津伤之人,要慎用香燥理气之品。
参考资料三滋胃饮(周仲瑛)
萎缩性胃炎或溃疡并发胃炎久治不愈,胃酸缺乏者,尤以胃脘隐痛,烦渴思饮,口燥咽干,食少便秘为主症。
R:
乌梅肉6g炒白勺10g北沙参10g大麦冬10g金钗石斛10g丹参10g生麦芽10g炙内金5g炙甘草3g玫瑰花3g
功效:
有滋养胃阴,舒肝柔肝之效。
此方为经验方,方似不出奇,确含妙理,复胃阴者,莫若苦寒;复酸味者,酸甘化阴,足资吾等效法。
六方剂--大柴胡汤
组成-柴胡12g,黄芩10g,制半夏10g,枳实10g,白芍10g,制大黄5g,生姜3片,红枣6枚。
主治-少阳阳明合病。
往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。
(本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
)
参考资料一-大柴胡汤是天然的胃肠动力药。
大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。
观仲景用大柴胡汤,腹证描述共三条:
“心下急”,“心下痞硬”,“按之心下满痛”,可见本方病位均不离“心下”白勺是重要之处。
观仲景用芍药,多用来缓急止痛。
不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛,都为挛急之象,以芍药缓之,也在其理还要详辨体质。
一般而言,其人多颈短肩宽,胸围及肋弓角较大,且腹肌一定要坚实有力。
倘若是皮肤色白,皮松肌软,赘肉下垂,动则汗出气喘,神疲乏力的“虚胖”,那就不适宜了。
这种情况,多半是黄芪体质,要用防己黄芪汤的。
况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂,决不能用于松驰的体质,只能用于紧张型体质大柴胡汤中含大黄,临证是否一定要有大便秘结呢?
那倒也未必。
参考资料二-治疗胃病一方
柴胡6—12克、黄芩6—10克、半夏6—12克、炙甘草6—10克、枳实15—30克、白芍6—15克、白术6—15克、丹参10—20克、元胡10—15克、(大黄6—10克)、(干姜6—10克)、(黄连3—9克)、(乌贼骨15—30克、(牡蛎15—30克)、(焦三仙6—12克)。
歌曰:
胃病滞塞欲通降,还求仲景大柴汤;
柴胡芩草枳芍夏,白术丹参元胡加;
寒用干姜热黄连,吐酸乌贼牡蛎全;
便溏脾虚去大黄,食少要入焦三仙。
参考资料三-以胃酸过
及胃酸过少两
不同特点的胃脘痛为例,
火郁胃痛,肝经火郁吐吞酸法当降火散邪,健胃制酸此型胃脘痛临床表现特点为胃脘痛且有灼热感,反酸,或胃中嘈杂,进甜食后尤甚,或兼见心烦易怒,口苦便干,舌红、苔黄,脉弦。
多见于十二指肠球炎或溃疡、食道裂孔疝伴反流性食道炎、部分浅表糜烂性胃炎。
临床主要用药为:
柴胡、陈皮、半夏、黄芩、枳壳各10g,
黄3~6g,黄连、吴茱萸各6~10g,赤芍、煅瓦楞子、煅牡蛎各30g,竹茹12g,生姜5g。
印老认为,肝火内郁、胃酸过多是本病的主要病机,方选大柴胡汤,少阳阳明并治,既疏散少阳肝胆经之郁热,又清泻阳明胃火,配合左金丸辛开苦降,散郁降火以制胃酸,再加煅瓦楞子、煅牡蛎2味制酸要药等,遇胃脘痛而胃酸多者每获良效。
加减法:
大便不干者用熟大黄4g;大便干或秘结不通者用生大黄4~6g,必要时后下;大便溏泻酌加炮姜6g,或以灶心土120g,煎汤代水煎取诸药;心烦懊恼者加栀子10g;有寒象者黄连与吴茱萸之比为3∶6,寒热不明显者可用6∶6,热象多者用6∶3。
参考资料四---治疗胆囊结石方柴胡40g,黄芩40g,姜半夏40g,生白术120g,鸡内金90g,陈皮40g,茯苓40g,焦山楂60g,赤芍药60g,枳实40g,郁金30g,炒麦芽30g,生大黄10g,芒硝30g,炙甘草20g。
1剂研细末,炼蜜为丸,每丸重10g,每服1丸,日服2次。
七三合汤、四合汤治疗胃脘痛焦树德
组成-三合汤:
高良姜6~10g,制香附6~10g,百合30g,乌药9~12g,丹参30g,檀香(后下)6g,砂仁3g。
本方是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成,故名“三合汤”。
四合汤组成:
即在上述三合汤中,再加失笑散(蒲黄6~10g,五灵脂9~12g),
主治-- 长期难愈的胃脘痛,或曾服用其他治胃痛药无效者,舌苔白或薄白,脉象弦,或沉细弦,或细滑略弦,胃脘喜暖,痛处喜按,但又不能重按,大便或干或溏,虚实寒热症状夹杂并见者(包括各种慢性胃炎,胃及十二指肠壶腹部溃疡,胃黏膜脱垂,胃神经官能症,胃癌等所致的胃痛)。
加减法-- 寒凝为主,遇寒痛重,得暖则舒,苔白脉缓,或沉弦,证属胃寒盛者,可减丹参为20g,加砂仁为6g,高良姜用10g,再加吴茱萸5g,干姜3g。
兼有胸脘发闷,泛恶吐水,喜干食,不欲饮水,便溏,舌苔白腻,脉濡,证属中湿不化者,可加陈皮10g、半夏9~12g、茯苓10~15g、木香6~9g、煅瓦楞子10g。
兼有右胁或两胁胀痛或隐痛,情绪不佳则胃痛加重,喜长吁、嗳气,大便时干时软,脉象沉弦或弦细,证属肝郁犯胃者,可轻用高良姜,重用香附,再加柴胡9g、厚朴10g、炒川楝子10g、绿萼梅5g、白芍药10g,把檀香改为9g。
兼有口苦,舌苔微黄,虽思冷饮食,但食凉物痛又加重,胃中似有灼热感,脉略有数象,证属标热本寒者,减高良姜为5g,加炒黄连6g、炒黄芩9g、千年健12g,去砂仁。
兼舌红无苔,口干不欲饮水,饭后迟消,大便少而涩,或干燥,证属中焦气化不利,津不上输者,可加知母9g、焦三仙各9g、香稻芽10g、葛根9g。
大便色黑,潜血阳性者,加白及9g、生藕节15~20g、茜草炭12g,减良姜为5g。
舌红无苔,口干,喜稀饮食,夜间口渴,胃中有灼热感,食欲不振,大便干涩不爽,脉象沉细数,或弦细略数,证属胃阴不足者,可减高良姜为3g,去砂仁,加沙参9g、麦门冬6g、知母9g、白梅花3g。
文献参考0
杀灭幽门螺杆菌(HP):
·HP感染与消化性溃疡的顽固不愈、早期复发及癌变都密切相关,因此杀灭HP在溃疡的治疗中显得非常重要。
具有清热、化浊、温中等中药,对HP抑杀作用明显,关键是:
·辨菌选葯,辨証组方。
·基本方:
左金三黄汤。
组成:
黄连、吴茱萸、黄芪、黄芩、大黄。
如理气止痛、温散止痛、柔养止痛药物止痛无效时,可选用刺猬皮、九香虫、全虫等虫类药物止痛。
、
文献参考A刘渡舟教授治疗慢性胃炎的经验
刘渡舟教授从事中医临床与教学半个多世纪,上溯歧黄之道,下迨诸家之说,力倡仲景之学,博采众长,学验俱丰,逐步形成了独特的学术思想和医疗风格,于临床各科均有自己独到的经验。
现将刘老在脾胃病治疗上的经验简论于后,虽不能赅尽刘老经验,亦能述其大略。
1尊仲景活用五泻心汤
慢性胃炎属于中医学“痞证”、“胃脘痛”、“胃痞”的范畴,其临床症状以胃脘胀满为主,而《伤寒论》五泻心汤是治疗心下痞气的主方,与慢性胃炎正相合拍。
导师刘渡舟教授认为:
慢性胃炎的中医治疗首当从脾胃不和入手,脾胃之气不和,升降之机乖戾,使气痞于心下而成心下痞。
五泻心汤中,半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方是调理脾胃阴阳的,大黄黄连泻心汤和附子泻心汤乃是针对寒热具体情况而制订的,虽然不能完全归咎于脾胃的气机升降失调,然气机痞于心下,而使胃脘之气不和则一。
因此,仲景创五泻心汤以治疗心下痞证,为后世留下了宝贵的财富,为脾胃病的治疗提出了系统的方法。
刘渡舟教授从事中医临床50余年,对仲景之学有高深的造诣,现就导师应用泻心汤类方治疗慢性胃炎的经验论述如下。
1.1半夏泻心汤
本方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣组成。
它是治疗脾胃之气失和,心下痞满而挟有痰饮的一种痞证,后人将其称为痰气痞。
因其挟有痰饮,故兼有呕吐之证。
此证气机升降不利,中焦痞塞,胃气不降而生热,故用芩、连之苦寒以降之;脾气不升而生寒则肠鸣下利,故用干姜之辛热以温之;痰饮扰胃,逆而作呕,故用半夏降逆和胃以止呕;脾胃气弱,不能斡旋上下,故以人参、草、枣以补之。
本方清上温下,苦降辛开,寒热并用,以和脾胃,为治疗心下痞的主方,也是导师治疗慢性胃炎的常用方。
1.2生姜泻心汤
药物组成:
生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣。
本方即半夏泻心汤加生姜减干姜用量而成。
治疗胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,肠鸣下利,或胁下作痛,小便不利,脉沉弦,舌苔水滑。
证属脾胃虚弱,中气不运,饮食不化,水饮内停而成痞。
药用生姜健胃以散水饮,佐以半夏涤痰以消痞气;干姜温中以祛寒气;人参、甘草、大枣甘温扶虚,补中益气;黄芩、黄连苦寒而降,以治胃气上逆。
刘老对生姜泻心汤的使用得心应手,井有自己独到的见解。
刘老认为:
本方的辨证要点为胁下有水气,临床表现当为胁下疼痛及腹中肠鸣。
在使用本方时通常加茯苓以健脾利水。
本方在治疗慢性胃炎的应用中与半夏泻心汤有异曲同工之妙,临床区别主要在于呕与利的多少,以及有无肠鸣。
1.3甘草泻心汤
药物组成:
炙甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣。
本方即半夏泻心汤减人参,加重甘草之剂量而成。
治疗心下痞硬而满,腹中雷鸣,下利频作,水谷不化,干呕心烦不得安之虚气痞。
方以甘草命名,义在缓客气之逆,益中州之虚;佐以大枣之甘,则扶虚之力为大;半夏辛降,和胃消痞;芩、连清其客热;干姜温其里寒。
务使中气健运,寒热消散,胃气不痞,客气不逆则愈。
本证由于反复误下,脾胃气虚较重,成痞利俱甚之证。
因此,按林亿所云,此方无人参,乃脱落之故,本方当有人参为是。
本方与半夏泻心汤相比较,增加了炙甘草的用量,而药味相同。
因此,在临床应用时,应当互相发明,虚相明显时,即可用半夏泻心汤加重炙甘草用量治疗,经方之用,也当以变为灵。
以上半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方剂,皆以脾胃升降夫常,寒热错杂而出现的心下痞满与呕、利等证为主。
三方药物相仿,治疗略同,但同中有异,其中辛开、苦降、甘调各有偏重。
如半夏泻心汤证以心下痞兼呕为主;生姜泻心汤证以心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣与下利为主;甘草泻心汤证则以痞利俱甚,谷气不化,客气上逆,干呕心烦不得安为主。
1.4大黄黄连泻心汤
《伤寒论》第154条云:
“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
”此条述证简单,只有一脉一证。
一证者,心下痞,按之濡也,说明病人只是感觉心下胃脘部位有堵闷痞塞之感,但按之却柔软,而无坚硬疼痛,是属气痞。
一脉者,就是关上浮,关脉以候脾胃,浮脉又主阳热,今阳热之脉,仅见于关上,说明中焦有热,影响脾胃气机升降,故心下痞塞不通。
然未与有形之物相结,故虽痞塞而不疼痛。
本证后世医家称之为热痞,刘渡舟教授在火证论中叫做“火痞”,其治疗当泻热消痞。
方中大黄苦寒,泻热和胃开结,黄连苦寒,清心胃之火。
以麻沸汤渍之,则味轻气薄,清热而不泻下,治在胃而不及肠。
二药合用,使热去结开,则痞满自消。
1.5附子泻心汤
《伤寒论》第155条曰:
“心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
”本条论述热痞兼下焦阳虚的证治。
无形邪热结于中焦,脾胃升降之机乖戾,故见心下痞满;下焦阳虚,不能温阳固表,故见恶寒汗出。
治疗当泻热消痞,扶阳固表。
方用大黄、黄连、黄芩苦寒泻热,以麻沸汤浸渍片刻,取其味薄气轻,以清泻上焦之邪热,达到消痞的目的;附子久煎别煮取汁,使辛热之药发挥温经扶阳的作用。
病案举例刘xx,女,58岁。
患有慢性胃炎20余年,病情时好时坏,经常不能离开治胃药物,饮食稍有不慎,病情就要发作,始终无怯根治。
近来病情又加重,心下痞满,嗳气频作,呕吐酸苦,小便少而大便稀溏,日行3-4次,肠鸣漉漉,饮食少思,左胁下空痛不舒。
望其人体质肥胖,面部虚浮,色青黄不泽。
胃脘处按之柔软不痛,胃中有振水声。
舌苔水滑,脉滑无力。
辨为脾胃之气不和,以致升降失序,中挟水饮,而成水气之痞。
尊仲景之法以生姜泻心汤散水消痞,加茯苓健脾利水。
生姜20克、干姜4克、黄连6克、黄芩6克、党参10克、半夏15克、炙甘草10克、大枣12枚、茯苓30克。
此方连服7剂,痞消胃开,大便成形,胁痛肠鸣均轻。
后依法调理3个月有余,饮食二便均至正常,体力如常,复查胃镜,病灶基本消夫,病获痊愈。
2效东垣擅调脾胃升降
李东垣,受业名门,在用汗、吐、下等常法治疗乏效时,宗元素“养胃气”的家法,以饮食劳倦内伤立论,从脾胃施治,竟获卓效。
他在传统的伤寒外感学说的基础上,发展了内伤学说,著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》等书,其临证施治,特别强调脾胃的作用,遣方用药也多归于脾胃,崇脾补土,自成一家,被后人称之为“补土派”。
他把物质在体内的主要运动形式--升降,紧密地落实到脾胃的功能特点上,在升清与降浊这一对矛盾的运动过程中,认为升清是矛盾的主要方面。
临床强调升发脾胃之气的重要性,创制了不少以升阳益气为主的方剂,擅长用升麻、柴胡、葛根、黄芪等升提之品,成为补土派的显著特色之一。
东垣之后,其脾胃学说不断得到充实与发展,中医对于脾胃病的认识和治法日臻成熟,后人用“外感宗仲景,内伤法东垣,热病用河间,杂病用丹溪”之说,确立了李东垣及其脾胃学说在中医学史上的地位。
导师刘渡舟教授认为,仲景治病,擅调枢机开合,其论为“开合枢”,即太阳为开,阳明为合,少阳为枢。
东垣治病,擅调气机升降,倡导“升清阳,降浊阴”,临床喜用风药升脾胃之阳气而达到降浊阴的目的。
刘老对东垣的脾胃学说,推崇备至,临床治疗慢性胃炎喜用东垣之法,其常用之方为补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤。
2.1补脾胃泻阴火升阳汤
本方为东垣《脾胃论》第一方,出自《脾胃论·脾胃胜衰论》:
柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、生石膏。
治疗各种内伤疾病,元气下降不升,阴火乘机困扰脾胃所致的脾胃清阳不得上升,湿热困阻中焦,热多湿少的症状。
如倦怠懒食,身重而痛,口苦舌干,肌肉消瘦等。
本方以柴胡为主,份量独重,配以升麻、羌活以升举脾胃之阳气;辅以人参、黄芪、炙甘草补益脾胃;苍术渗湿健脾;黄芩、黄连、生石膏清泻阴火。
2.2升阳益胃汤
本方出自《脾胃论·肺之脾胃虚论》,由羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮组成。
治疗气虚、湿多、热少的内伤病。
证见怠惰嗜卧,四肢不收,体重节痛,口苦舌干,饮食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消。
兼见洒淅恶寒等肺病症状。
其病机为湿邪内阻,脾胃虚弱,土不生金,脾胃与肺共同为病。
治当升阳以燥湿,药用柴胡、防风、羌活、独活,风过则干也;白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿,湿去则阳气升发;泽泻引导湿热从下而解;黄芪、人参、炙甘草补脾胃之虚,并益肺气;黄连以清余热;芍药和营,收肺气之散,并节制风药的辛燥作用。
二方的区别在于湿热的轻重和是否兼有肺系症状。
病案举例董xx,女,37岁。
十余年前就发现有慢性胃炎,一直间断服药治疗,病情时好时坏。
近半年来病情似有恶化,饮食渐减,周身乏力,大便稀溏,日行2次,恶寒怕风,稍有不慎,即患感冒,胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。
已服中西药物数月而无效,特求刘教授用心调理。
视其舌淡而苔白腻,切其脉则濡细无力。
辨为久病损伤脾胃,脾之阳气不升,胃之浊阴不降,湿热阻于中焦,脾胃化源不足,土不生金,则肺气也虚,乃脾胃与肺共同为病。
治当升举脾胃之阳气为主,辅以健脾化湿。
方用升阳益胃汤:
羌活、独活、柴胡、防风各4克,红人参6克,白术12克,茯苓30克,炙甘草10克,黄芪20克,白芍12克,半夏16克,黄连3克,泽泻10克,陈皮8克。
服药7剂,纳增便减,周身轻松。
又服7剂,诸证若失。
细心调理两月有余,胃镜复查只有部分浅表病灶存在,自觉饮食体力如常人,数年之苦,终于痊愈。
升阳益胃汤黄耆2两,半夏(洗,此1味脉涩者不宜用)1两,人参(去芦)1两,甘草(炙)1两,独活5钱,防风5钱,白芍药5钱,羌活5钱,橘皮4钱,茯苓3钱,柴胡3钱,泽泻3钱,白术3钱,黄连1钱。
方剂主治脾胃虚则怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口干舌干,饮食无味,
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