50项护理基本操作.docx
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50项护理基本操作
注意:
以下各项操作中口述内容均为卫生部下发的50项操作的相关理论知识
一般洗手
操作要点
操作技术标准
分值
评分
素质要求
·护士着装整齐,仪表端庄
2
洗手指征
·直接接触患者前后
·无菌操作前后
·处理清洁或者无菌物品之前
·穿脱隔离衣前后,摘手套后
·接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时
·处理污染物品后
·接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后(以上均口述)
4
4
4
4
4
4
4
用物准备
·洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器
4
六步清洗
·取适量皂液或肥皂于手掌表面,以环形动作,双手相互揉搓,产生泡沫
·双手手指交叉磨擦,右手手掌覆盖于左手手背揉搓,双手交换
·手指掌面与手掌揉搓
·左手手指屈于右手手掌中进行揉搓,然后交换
·右手拇指置于握拳状的左手手掌中揉搓,然后交换
·右手指尖置于左手掌中磨擦,然后交换
5
5
5
5
5
5
七步清洗
·六步清洗后增加清洗手腕
4
冲洗擦干
·流动水下彻底冲洗
·然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干,或者用干手机干燥双手
4
4
关闭水龙头
·如水龙头为手拧式开关,则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。
·口述注意事项
4
4
评价
·各部位清洗到位
·遵循无菌原则
·操作规范
·正确使用和处理洗手毛巾
4
4
4
4
外科手消毒
操作要点
操作技术标准
分值
评分
素质要求
·护士着装整齐,仪表端庄
2
外科手消毒指征
·进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前
28
用物准备
·洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、消毒液、擦手纸或毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器
6
修指甲
清污垢
·修剪指甲、锉平甲缘
·清除指甲下的污垢
6
6
流水冲手
·流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3
6
清洗双手
无菌巾擦干
·取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3
·用无菌巾擦干
6
6
6
消毒双手
·取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下11/3至消毒剂干燥
·口述注意事项
6
6
评价
·各部位清洗到位
·遵循无菌原则
·操作规范
·使用后的洗手用物放于指定容器内,一用一消毒
4
4
4
4
无菌技术
操作要点
操作技术标准
分值
评分
素质要求
·护士着装整齐,仪表端庄
·洗手、戴口罩
3
3
用物准备
·无菌持物钳(镊)、无菌治疗巾包、治疗盘、无菌容器(内置弯盘1个)、无菌物品包、无菌溶液、无菌手套、开瓶器、钢笔、治疗车(车下备洗手用物和污物桶)。
5
评估
·评估操作环境
2
无菌持物钳的使用
·检查无菌持物钳包
·打开浸泡持物钳的无菌容器
·正确使用无菌持物钳(口述)
3
3
3
戴脱无菌手套
·洗手
·手套号码
·灭菌日期、有无潮湿
·按无菌技术原则和方法戴无菌手套
·戴好后置于胸前防污染
·按要求脱下手套(口述注意事项)
3
3
3
3
3
3
取用无菌溶液
·擦净瓶外灰尘
·检查并核对无菌溶液(口述)
·取无菌溶液
·记录
·注明开瓶日期
3
3
3
3
3
无菌容器的使用
·检查无菌容器的标记、灭菌日期
·拿起容器盖平移稳妥
·用无菌钳(镊)取无菌物品
·手持无菌容器时,不可触及容器内面及边缘
·严密盖好无菌容器
·口述注意事项
3
3
3
3
3
3
铺无菌盘
·检查无菌包(口述)
·正确取用无菌治疗巾,放置于治疗盘内
·上层无菌巾扇形折叠
·按需要放置物品
·上下层治疗巾边缘对齐
·开口处向上反折,两侧向下反折
·口述注意事项
3
3
3
3
3
3
3
整理用物
·整理用物
2
评价
·操作规范,熟练有序
·符合无菌操作原则
2
2
体温监测技术
操作要点
操作技术标准
分值
评分
素质要求
·护士着装整齐,仪表端庄
2
评估患者
·询问、了解患者的身体状况
·向患者解释测量体温的目的,取得患者的配合
·根据患者测量部位的不同,告知患者测量30min前避免的活动
3
3
3
洗手备物
·洗手
·清洁罐(盒)内备已消毒的体温计、另备一罐(盒)放测温后污体温计、消毒液纱布、表(有秒针)、记录本、笔。
若测肛温,另备润滑剂、棉签、卫生纸
2
3
检查
·检查体温计是否完好
·将水银柱甩至35度以下,放在治疗盘内
2
2
床旁核对
·端治疗盘入病房,核对
3
选择测量方法
·根据患者病情、年龄等因素选择测量方法
3
测腋温
·协助患者舒适卧位并暴露腋下
·擦干腋下汗液
·体温计水银端放于患者腋窝深处
·测量5-10min后取出(口述)
·取出体温计,用消毒液纱布擦拭
4
4
4
4
4
测口温
·将水银端斜放于患者舌下热窝处
·闭唇含住体温计,用鼻呼吸,勿咬体温计
·3min后取出(口述)
4
4
4
测肛温
·按需要遮挡好患者
·协助患者舒适卧位,露出肛门区
·肛表前端涂润滑剂
·将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4cm,固定好
·3min后取出(口述)
·用消毒纱布擦拭体温计
4
4
4
4
4
4
读数消毒
·读取体温数
·消毒体温计
3
3
整理
·整理用物,整理床单元
·洗手,记录
3
3
评价
·正确告知测量时注意事项(口述)
·正确处理测量时的异常情况
·沟通合理有效
·操作中体现出对患者的人文关怀
2
2
2
2
脉搏监测技术
要点
操作技术标准
分值
评分
素质要求
·护士着装整齐,仪表端庄
6
评估患者
·询问、了解患者的身体状况
·向患者解释测量脉搏的目的,取得患者的配合
·告知患者测量前休息15~30min(口述)
3
3
3
洗手备物
·洗手
·表(有秒针)、记录本、笔,必要时备听诊器
3
3
床旁核对
·端治疗盘入病房,核对
6
摆体位
·协助患者采取舒适的姿势
·手臂轻松置于床上或桌面
6
6
按压桡动脉
测量脉搏
·以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉
·力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜
·一般患者可以测量30s
8
8
6
脉搏异常
测量
·脉搏异常的患者,测量1分钟(口述脉搏短绌的测量方法)
·核实后,报告医师
8
6
整理
·整理床单元
·洗手,记录。
6
6
评价
·正确告知测量时注意事项(口述)
·正确处理测量时的异常情况
·沟通合理有效
·操作中体现出对患者的人文关怀
3
3
3
4
呼吸监测技术
要点
操作技术标准
分值
评分
素质要求
·护士着装整齐,仪表端庄
2
核对医嘱
·核对医嘱
2
评估患者
·询问、了解患者的身体状况
·向患者解释测量呼吸的目的,取得患者的配合
5
5
洗手备物
·洗手
·表(有秒针)、记录本、笔、必要时备棉花。
5
5
床旁核对
·携用物至床旁,核对
6
摆体位
·协助患者采取舒适体位,并使其放松
8
观察胸部
测量呼吸
·在测量脉搏后,保持诊脉姿势
·观察患者的胸腹部,一起一伏为一次呼吸
·测量30秒
8
8
6
危重病人
测法
·呼吸微弱患者,用少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉花吹动情况
·计数1分钟
8
6
摆体位
·测量后协助患者采取舒适的体位
6
整理用物
·整理床单元
·洗手,记录
6
2
评价
·正确告知测量时注意事项(口述)
·正确处理测量时的异常情况
·沟通合理有效
·操作中体现出对患者的人文关怀
3
3
3
3
血压监测技术
要点
操作技术标准
分值
评分
素质要求
·护士着装整齐,仪表端庄
5
核对医嘱
·核对医嘱
3
评估患者
·询问、了解患者的身体状况
·向患者解释测量血压的目的,取得患者的配合。
·告知患者测量血压前安静休息5~10min
3
3
3
洗手备物
检查
·洗手
·血压计(按照要求选择合适袖带)、听诊器、记录本(体温单)、笔。
·检查血压计
2
5
5
5
床旁核对
选部位
·携用物至床旁,核对
·选择血压测量部位(肱动脉)
5
5
摆体位
·协助患者采取坐位或卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平
6
放置袖带
·驱尽袖带内空气
·平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米
5
5
放置听诊器
·听诊器置于肱动脉位置
5
测量血压
·按照要求测量血压,正确判断收缩压与舒张压
8
关闭血压计
·测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计
8
摆体位
·测量后协助患者采取舒适的体位
5
整理用物
·告知患者测血压时的注意事项
·整理床单元
·洗手,记录
2
2
2
评价
·按照要求选择合适袖带
·长期观察血压的患者,做到“四定”
·沟通合理有效
·操作中体现出对患者的人文关怀
2
2
2
2
口腔护理
操作要点
操作技术标准
分值
评分
素质要求
护士着装整齐,仪表端庄
4
核对医嘱
核对医嘱
2
评估患者
了解患者病情和口腔情况
向患者解释操作方法和目的
告知患者在操作过程中的配合事项
询问有无活动性假牙
指导患者正确的漱口方法
口述:
口腔护理目的
2
2
2
2
2
3
用物准备
洗手、戴口罩
按需要备齐用物,合理放置
根据口腔情况准备漱口液
2
2
3
核对患者
携物品至患者旁,核对
2
摆放体位
协助患者取合适卧位
3
口腔护理
铺巾于颌下,弯盘放置正确
湿润口唇
观察口腔情况
协助患者漱口
棉球湿度适宜
夹取棉球方法正确
压舌板和开口器使用正确
擦拭手法准确到位
擦拭过程中关注患者感受
操作前后清点棉球数量
协助患者再次漱口,擦净口唇
正确处理口腔疾患
口述:
昏迷患者口腔护理注意事项
3
3
3
3
3
3
3
10
3
2
2
3
4
整理用物
整理用物,整理床单元
洗手,记录
3
3
评价
正确指导患者
遵循无菌原则和查对制度
动作轻柔,避免金属钳端触碰牙齿及牙龈
沟通合理有效
操作中体现出对患者的人文关怀
口述:
如何正确选择口腔护理溶液
3
3
3
3
3
3
灌肠技术
操作要点
操作技术标准
分值
评分
素质要求
护士着装整齐,仪表端庄
4
核对医嘱
核对医嘱
2
评估患者
询问、了解患者的身体状况、排便情况
向患者
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- 50 护理 基本 操作