国际心肺复苏CPR指南的最新标准比例表.docx

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国际心肺复苏CPR指南的最新标准比例表

2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表

成人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法

人工呼吸

2次有效呼吸

（每次持续1秒钟以上）

2次有效呼吸

（每次持续1秒钟以上）

2次有效呼吸

（每次持续1秒钟以上）

呼吸频率

10-12次/分钟

（约5-6秒钟吹气一次）

10-20次/分钟

（约3-5秒钟吹气一次）

10-20次/分钟

（约3-5秒钟吹气一次）

检查循环颈动脉股动脉肱动脉

按压位置

胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）

上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平

乳头连线下一横指

按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手的拇指,二人法）

按压深度4-5cm2-3cm1-2cm

按压频率100次/分100次/分100次/分

按压通气比30:

2（单人或双人）30:

2/单人或15:

2/双人30:

2/单人或15:

2/双人潮气量比500ml-600ml每公斤/8ml（约150ml-200ml）30ml-50ml

CPR周期2次有效吹气,再按压与通气五个循环周期CPR

AED

有AED设备条件情况下,请先使用AED除颤一次,

然后进行5个周期CPR

不推荐使用心肺复苏2005国际指南主要内容

早在1947年美国ClaudeBeek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功,以后除颤器材不断改善;PeterSafer1958年发明口对口人工呼吸,因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法;60年代时,WilliamKouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章,被称为心肺复苏的里程碑。

口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合,配以体外电击除颤法,构成现代复苏的三大要素。

1966年-全美复苏会议成为心肺复苏术

1992–AHACPR指南

2000–第一部国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式发表

2005–修订CPR及ECC指南。

心搏呼吸骤停的原因

（一）心脏本身病变直接引起:

即为心源性

冠心病:

80%,尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最为多见,二者又合称急性冠脉综合征（ACS）

其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等,占20%

（二）非心脏原因引起:

1、急性物理化学因素对心肌的损伤,如中毒、溺水、自溢、触电等。

2、药物影响:

强心药和抗心律失常药。

3、电解质失调:

K+有关。

4、精神神经因素:

心脏骤停的诊断

1.意识丧失

突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现）,常伴全身抽搐。

2.大动脉搏动消失

3.呼吸停止或临终呼吸,多发于心脏停搏30秒后。

4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。

5.面色苍白、紫绀

以上各点以突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止最为重要。

一旦考虑心脏骤停,立即行CPR

CPR第一个阶段:

现场心肺复苏术

——ABCD四步法

A:

气道开放、B、人工呼吸

C:

胸外按压D、除颤

A:

开放气道（一组技术）

判断:

判断患者有无意识

呼救:

启动EMS

体位:

复苏位（仰卧位）

开放气道:

贯穿复苏始终

A1、判断意识

轻拍或摇动双肩、靠近耳旁呼叫:

“喂,你怎么了!

”无反应:

指压人中穴仍无反应:

立即行动10秒钟内完成

A2、高声呼救

如意识丧失,应立即呼救“来人呐!

救命啊!

!

”来人呐!

准备抢救!

!

拨打“120”:

启动救护体系

单人急救应采用的院前程序

确定成人患者无反应,应该首先打电话,目的是急救人员带来AED。

对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR,约5个循环后或2minCPR后再求救。

A3、体位要求

摆放为仰卧位

放在地面或硬床板上

脊椎外伤整体翻转

头、颈身体同轴转动

无意识,有循环体征:

侧卧位

A4、开放气道:

仰头抬颏开放气道

手指或吸引清除口腔内异物

头偏向一侧

解除昏迷病人舌后坠

微弱或喘息样呼吸得到改善

确保人工呼吸、人工循环有效

A5开放气道:

仰头抬颏法:

徒手开放气道安全有效方法

一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰,牙齿对合

头后仰程度为:

下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时,防止用力过大压迫气道

A6、开放气道:

托颌法（头颈部外伤）

双手在患者头部两侧、握紧下颌角

双肘支撑在患者平躺平面

用力向上托下颌、拇指分开口唇

不伴头颈后仰、专业人员必掌握

无论患者是否受伤,非专业急救均使用仰头抬颏法,不推荐托颌法

当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头抬颏法

如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用托颌法来打开气道

B:

口对口呼吸

迅速、简便、有效:

自主呼吸停止后的首选方法

B2、呼吸停止的判断

仰头抬颏后,随即耳贴近嘴鼻

一“看”二“听”三“感觉”

眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）

没有胸部起伏、气息、气流:

感觉没有呼吸,即可人工呼吸

10秒内完成判断

B3、口对口呼吸要点

开放气道、口张开、捏鼻翼

吹气方法:

深吸气、口包口密闭缓慢吹气

吹气时间:

1~2秒（默读01、02）

吹入气量:

700~1000ml

有效标准:

胸部抬起

吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部

按压/吹气比例30:

2

缓慢吹气,扩张蒌缩的肺,减少胃膨胀:

膈上升、防止食物反流误吸

2005:

每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类）,应见到胸部起伏,应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力。

2000:

建议有氧或无氧人工呼吸,每次吹气1秒或1-2秒。

C:

胸外心脏按压

——胸外心脏按压形成人工循环:

是心搏骤停后唯一有效方法

心跳骤停判断（非专业）

经两次人工呼吸病人仍无反应:

（无意识、运动）

临终呼吸可视为心跳停止

立即做胸外按压

时间10秒内完成

心跳停止判断（专业）

给予两次人工呼吸后观察循环体征

意识、呼吸、活动、脉搏

无循环体征——立即胸外按压

触摸颈动脉搏动方法

可用食指及中指指尖触及气管正中部位,男性可先触及喉结,然后向旁滑移2~3cm,在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。

触摸颈动脉不能用力过大,以免颈动脉受压,妨碍头部供血。

检查时间不能超过10s

非专业人员无需掌握。

胸外心脏按压要领

有力、连续、快速

按压部位:

胸骨中下1/3交界处或胸骨正中两乳头间连线水平

右手沿肋弓向中线滑动

左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部

右手掌与左手背重叠交叉

停放在肋骨与胸骨连接处

手掌根与胸骨长轴一致

一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）,把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨

按压深度:

胸骨下陷4~5cm

产生60~80mmHg动脉收缩压

有效标准:

能触摸到颈或股动脉搏动

按压频率

100次/min（18秒完成30次按压）

按压和放松时间各占50%

数数掌握节奏,个位数加重复尾音

需勤加练习

按压姿势

地上采用跪姿,双膝平病人肩部

床旁应站立于踏脚板,双膝平病人躯干

双臂绷直,与胸部垂直不得弯曲

以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身重量往下压（杠杆原理）

用力方式

双肩在双手正上方,借用上半身的重量垂直向下按压

按压后必须完全解除压力,胸部弹回原位

手掌根部始终紧贴胸骨,保持正常位

按压与呼吸比例:

30:

2

30:

2比15:

2每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高25%

无论双人或单人法均采用30:

2

连续五个轮回

CPR按压/通气比

2005:

建议对婴儿至成人患者,所有单人CPR时,通气/按压比为30:

2.

2000:

建议成人CPR按压/通气比率为15:

2,而婴儿和儿童CPR时,建议按压/通气比率为5:

1。

有效的心脏按压

2005:

CPR时,有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I类）。

要求“用力和快速地按压”,按压频率100次/分。

每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置,压/放时间大致相等。

应尽量控制中断胸外按压的时间。

2000:

未强调胸外按压的质量和速率,胸腔完全恢复状态,以及减少中断胸外按压的重要性。

轮换心脏按压

当一位以上急救人员在场时,每2min或每5个CPR循环后,急救人员应轮换“按压者”,轮换应在5s以内完成。

D、除颤:

自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillatior,AED）

80%~90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。

除颤是对室颤最为有效的治疗

每过一分钟,除颤成功的机会下降7%~8%

室颤常在数分钟内转为心脏停搏

强调做一次除颤立即CPR,多次除颤延误CPR

先按压后除颤

除颤电极的位置:

一次性使用的除颤电极

电极安放在前胸壁,大多AED用Ⅱ导联解读心律

前电极右上胸锁骨下贴胸骨右缘

侧电极左胸乳头下,中心点恰在腋中线

室颤除颤能量选择

只做一次除颤,单相波首次电击能量为360J,双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J~200J,对直线双相波形为120J。

如不熟悉设备特定能量,建议使用默认能量200J

第二次能量应相同或者更高

AED（自动体外除颤器）

AED面板仅三个按钮

绿色:

开关（ON/OFF）

黄色:

分析（Analysis,全自动则无）

红色:

电击（Shock）

操作时尚有语音和文字提示

操作方法:

打开AED电源开关-连接除颤电极-按下放电键“三步曲”

2005:

需电除颤时,只给1次电击,而后立即进行CPR,应在给了5组30:

2CPR（约2min）后再检查患者的心律。

2000:

对应“电击”的心脏骤停,给连续3次电击,首次能量为200J,第二次能量为200~300J,第三次能量为360J,电击之间不进行CPR。

在给予电击前后均检查心律。

先按压后除颤,但急救人员目击成人心脏骤停且现场有立即行AED条件,应尽快使用。

此建议适用于在医院工作或现场有AED机构中的急救人员和医护人员。

只除颤一次只是在BLS阶段,在ACLS阶段,如果床旁心电监护显示病人室颤,照样可以反复多次电击除颤。

胸前叩击45%可恢复窦性心律,

室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）

心肺复苏有效指标