典型心电图详细讲解.docx
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典型心电图详细讲解
典型心电图详细讲解
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ﻩ
一、心率的测量ﻫ测量心率时,只需数一个RR(或PP)间期的小格子数。
正常心电图心率为:
60-100次/分,即为15-25个横格。
<15个横格为窦性心律过速,>25个横格为窦性心律过速。
二、各波段振幅的测量
1、P波:
正常的P波水平及高度为(3×2个小横格)
形态 小、圆
极向 II/III/aVF导联直立
时限<0.11s
振幅<0.25mV
2、P-R间期(P-R interval):
正常为0.12~0.20s。
ﻫ P-R
3、QRS波群(QRSinterval):
表示心室的除极化,正常为0.06~0.10sec,最宽不超过0.12sec。
4、R峰时间,室壁激动时间(ventricularactivationtime, VAT),类本位曲折时间,心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间,正常时在V1~V2<0.04sec,在V5~V6<0.05sec。
5、ST段(ST segment):
为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。
6、Q-T间期(Q-Tinterval):
从Q波起点至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程所需时间,正常为0.32~0.44sec。
7、T波(T wave):
由心室复极化形成,正常情况下,T波的方向大多和QRS主波方向一致。
Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上,aVR向下,Ⅲ、aVF、V1~V3导联可以向上、双向或向下,但若V1的T波向上,则V2~V6导联就不应再向下。
三、各波段时间的测量ﻫ12导联同步心电图仪记录心电图测量规定:
测量P波和QRS波时间,应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点;PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点;QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。
ﻫ单导联心电图仪记录测量:
P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量;PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量;QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。
ﻫ 一般规定,测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。
ﻫ
胸导联:
ﻫV1胸骨右缘第四肋间
V2胸骨左缘第四肋间ﻫV4左锁骨中线第五肋间ﻫV3:
V2与V4连线中点
V5:
左腋前线平V4ﻫV6:
左腋中线平V4
V7:
左腋后线平V4
V8:
左肩胛线平V4
V9:
左脊旁线平V4
V3R-V5R:
与左侧V3-V5对称,一般作V3R、V4R的,很少作V5R。
总结:
心电图各波段的组成和命名ﻫ P波:
心房的除极过程ﻫ P-R段(P-Q段):
心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动ﻫ P-R间期:
自心房开始除极至心室开始除极
QRS波群及命名:
心室除极ﻫ ST段和T波:
心室缓慢和快速复极ﻫ Q-T间期:
心室开始除极至心室复极完毕ﻫ--------------------------------------------------------------------
一、正常心电图波形特点
无频率、节律、电轴异常表现
P-QRS-T幅度、宽度、形态正常
P:
0.08~0.11秒,0~75°,II直立、aVR倒置,肢导<2.5mm、V1正相<1.5mm负相<1.0mm
PR:
0.12~0.20秒
QRS:
0.06~0.10秒,-30°~105°
T:
I、II、V3~V6直立,aVR倒置
QT:
0.30~0.46秒
U:
除aVR外都直立,振幅 正常窦性心律: 二、心肌缺血与ST-T改变ﻫﻫ 心肌缺血的心电图类型如下: 1.缺血型心电图改变: 由心外膜→心内膜ﻫﻫ 心内膜下心肌缺血 T波高尖ﻫ 心外膜下心肌缺血 T波倒置ﻫ 2.损伤型心电图改变: ST-T: 从正常心肌→损伤心肌ﻫ 心内膜下ST段压低 心外膜下ST段抬高 心肌缺血总结: 心肌缺血和心肌梗死都有S-T段的改变,应试时技巧如下: 心肌梗死为多导联,若考试中出现多个导联,则首先考虑心肌梗死,若为少个导联,进行仔细判断。 考试若判断为心肌缺血,则下诊断直接为: 心肌缺血。 不必进行分类。 三、心肌梗死 1、分期 早期: T波增高,S-T段抬高,Q波未出现。 急性期: Q波出现,S-T段弓背抬高,Q波和S-T段融合在一块,像红旗飘飘。 近期: Q波存在,S-T段下降,T波倒置。 陈旧期: ST-T恢复正常,残留坏死Q波。 应试技巧: 考试过程中一般考急性期,故注意上抬的S-T段是否像红旗一般。 2、梗死部位判别 Ⅰ高侧壁 Ⅱ Ⅲ AvR avL avF 下壁 V1、V2 V3、V4 V5、V6 前间壁 前壁 前侧壁 前间壁: V1、V2、V3 广泛前壁: 前壁: V3、V4、V5 前侧壁: V5、V6ﻫ高侧壁: Ⅰ、avF 下壁: Ⅱ、Ⅲ、avF 后壁: V7、V8(考试一般不考) 应试技巧: 梗死多为多导联,故给你一张导联很多的心电图,首先考虑梗死,然后注意看S-T段,是否异常。 一般考试考急性,考试诊断格式如下: 急性下壁心肌梗死、急性广泛前壁心肌梗死等等,若伴窦性心律,要加窦性心律的诊断。 窦性心律为Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波直立。 四、心房颤动 所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1,R波是不是不匀称,绝对不等,无P波,QRS波正常。 房颤直接看心电图就记住了,看QRS波后面,跟着一串连续的波形。 房颤特点: 1、P波消失,代之以“f”波(在V1和II导较易识别)ﻫ2、“f”波频率在350-600bpm ,RR绝对不等(脉搏短绌) ﻫ 五、阵发性室上性心动过速 心率通常在160-220bpm。 P波可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能为倒置的逆行P波,与T波融合。 理应分为房性与交界区性,但因P’波常不易明辩,故将两者统称之为室上性。 直接看心电图就能记住。 六、过早搏动 分类: 1、房性早搏 ⏹特点: ⏹1、提前出现一个变异的P’波,与正常P波不同。 ⏹2、QRS波不变形,P’-R>0.12s; ⏹3、代偿间歇常不完全。 2、交界性早搏 QRS波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房,所以QRS波前会产生一个逆行P’波,P’-R<0.12s。 常有完全性代偿间歇。 3、室性早搏 ⏹特点: ⏹1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群,QRS时限>0.12s(3小格) ⏹2、QRS前面无相应的P波,T波方向多与主波相反 ⏹3、常有完全的代偿间歇 早搏特点有: 二联律、三联律 多发、频发、偶发 插入性 多源性 应试回答: 直接判断房性、室性、交界性,若较为典型的二联律、三联律、插入性等等,可直接加上去。 若无,直接写房性早搏、室性早搏、交界性早搏。 附: 各种早搏的心电图 关于代偿间歇: 以下公式相加相等即为代偿,不相等则为代偿不完全。 偶发房早: 突然间出现一个早搏 房早二联律: 1个正常的后面+1个早搏 房早三联律: 2个正常的后面 +1个早搏 成对的房性早搏: 1个正常的后面+2个早搏 房性早搏伴室内差异传导: 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形,形成右束支传导阻滞图形,称房性早搏伴室内差异传导(aberrantconduction)。 室性早搏的代偿间歇: 考试中可能会出现如下图的X和2X。 若如下图,为代间歇完全,室性早搏和交界性早搏代偿间歇完全。 可能中间会有<号出现,为代偿间歇不完全,则为房性早搏。 可根据X和2X直接判断哪种早搏。 插入性室早(间位性室早): 室早二联律: 室早三联律: 频发室早: 多源行室早: 交界性早搏二联律,P’波在QRS波之前: 交界性早搏伴差异传导: 插入性交界性早搏 七、房室传导阻滞: ﻫⅠ度房室传导阻滞: P-R间期>0.20S(>5个小横格),其余正常; Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞: P-R间期逐渐延长,有QRS波脱落;ﻫⅡ度Ⅱ型传导阻滞: P-R间期固定不变,有QRS脱落,PP间期固定;ﻫⅢ度房室传导阻滞: 房走房,室走室,P波与QRS波没有任何关系,P波次数>QRS波,P-P I度房室传导阻滞(P-R间期0.27s): >5小格ﻫ Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞: Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞: III度房室传导阻滞:
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