中联HIS系统临床路径操作手册.docx
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中联HIS系统临床路径操作手册
目
录
第1
章
临床路径应用操作...................................
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不决义书签。
临床路径应用介绍......................................
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不决义书签。
临床路径介绍.......................................
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界面整体介绍.......................................
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路径功能操作步骤......................................
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路径导入功能.......................................
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项目生成功能.......................................
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项目增补功能.......................................
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新开医嘱功能.......................................
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项目履行功能.......................................
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路径评估功能.......................................
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路径达成功能.......................................
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打印临床路径表.....................................
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第2
章
临床路径追踪操作...................................
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路径追踪应用介绍......................................
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路径追踪介绍.......................................
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追踪功能界面介绍...................................
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追踪功能操作步骤......................................
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路径监控功能.......................................
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查问变异原由功能...................................
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概略剖析功能.......................................
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不决义书签。
第1章临床路径应用操作
1.1临床路径应用介绍
1.1.1临床路径介绍
临床路径是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以住院指导、诊断、检查、用药、
治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想治疗或护理手段为纵轴,拟订标准化治疗护
理流程(临床路径表)。
其目的是运用图表的形式来供应有时间的、有序的、有效的照料,
以控制质量和经费,是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。
路径操作流程如图
【1-1-1-1】所示:
【1-1-1-1】
病人导入路径条件是经过病人的诊断、病情、性别、年纪、科室进行判断,假如该病人
知足导入条件则同意导入路径,导入路径后依据流程进行一系列的操作包含生成路径项目、
履行项目、评估阶段项目、结束路径。
1.1.2界面整体介绍
临床路径应用管理模块如图【1-1-2-1】所示,该模块包含了以下几个功能块,分别是
操作按钮、病人列表、路径有关信息、路径阶段名称、路径项目列表。
【1-1-2-1】
重点说明
1.假如目前科室或病区,没有使用的路径表,则不会显示“路径状态”图标和“临床路
径”选项卡。
“路径状态”图标和“临床路径”选项卡所在地点如图【1-1-2-2】所示。
【1-1-2-2】
1.表示该病人没有导入临床路径,而且路径卡片页显示文字“该病人未导入临床路径”;
2.表示该病人正在履行临床路径;
3.表示该病人导入了临床路径可是不切合路径条件,而且路径卡片页显示深红色文字“该病人不切合路径导入条件”和不切合路径条件的原由;
4.表示该病人路径变异退出,而且路径状态栏的内容用红色字体显示;
5.表示该病人路径正常达成;
6.导入路径后,在没有生成路径项目以前,如下图,在路径卡片页上方显示路径表的
阶段流程,下方显示文字“该病人还没有生成路径项目”,如图【1-1-2-2】所示;
7.路径卡片页,上方显示路径表的阶段流程,目前阶段的边框为深绿色;一个阶段中包含多天用重叠的图框显示;履行过的阶段,箭头显示为亮绿色,未履行的显示为灰绿色;
8.分支路径、路径跳转时,路径表顶用一条粗实线分开前后两个阶段。
功能说明
1.双击路径有关信息栏将显示路径定义表;双击阶段名将会显示阶段定义的项目;双击
某一阶段的路径项目将会显示路径项目定义的内容(双击路径外项目不显示);
2.路径项目是依照每日一列显示生成的,
表头第一行显示阶段名称,
不一样天数的同样阶
段归并显示。
表头号第二行显示住院或转科后生成路径项目的天数。
表头号第三行显示日期
和礼拜几;
3.路径项目的图标显示在单元格的最右侧。
单元格的行高依据内容自动调整,
列宽改变
时,自动重设行高;
4.已履行的项目的最前方显示一个符号“√”,未履行时显示“□”;
5.鼠标移到路径项目单元格,该单元格的右侧会显示一个图标,移到该图标上,则会显示浮动的提示框,内容为项目的履行结果、履行说明、履行人、履行时间、登记人、登记时
间;
6.假如是路径外项目,在路径项目列表中该项目的单元格的背景颜色为黄色,而且在项目名称下方增添了变异原由和说明;
7.在路径项目列表的最后一行显示路径评估结果,
假如是变异,则用红色字体显示,
并
且增添了变异原由和审察人;
8.路径有关信息栏中显示路径表名称,状态。
状态分为两种分别是:
径正在履行,而且在状态信息下边还会显示该路径履行的进度(目前天数
履行中,表示该路
/最大天数);达成,
表示该路径已经履行达成,但不会显示进度;
1.2路径功能操作步骤
1.2.1路径导入功能
导入功能介绍
关于在院病人若病情知足某临床路径的条件则能够经过导入路径的操作使病人在院期
间的诊治计划依照路径内拟订的项目进行治疗。
导入条件
1.确诊后的病人能够使用导入功能导入路径。
2.病人诊断、病情、性别、年纪、科室知足路径模板使用基本条件,此中病人诊断是依据住院诊断进行判断。
3.假如该病人的住院天数大于了所选临床路径的标准住院日,则严禁导入。
4.假如该病人导入评估中的导入结果选择不切合,则严禁导入。
路径导入操作
在住院医生工作站中,选择【临床路径】卡片并选中病人在其【首页】中输入诊断,保
存时自动弹出切合条件(依据病人的基本信息判断,基本信息包含诊断、病情、性别、年纪、
科室)的路径列表窗体,选择需要路径进行导入。
或许在【临床路径】界面输入诊断后点击
【导入】按钮,弹出知足条件的路径列表进行选择。
如图【1-2-1-1】所示。
【1-2-1-1】
归并路径导入:
在特别的生理状况下或许一种疾病在发展过程中,归并发生了此外一种或几种疾病,但
是后一种疾病不是特别的生理状况或前一种疾病惹起的,能够经过归并路径的方式将多种路
径同时进行。
功能操作:
选择【临床路径】卡片并选中病人在其【首页】的【西医诊断】中输入住院诊断和并发
症。
系统依据住院诊断自动列出知足条件的首要路径列表,选中首页路径并导入后,系统会依据并发症诊断自动列出知足条件的归并路径(在定义该临床路径信息时一定设置为归并路径)。
或许是在主界面中的点击【路径】->【导入归并路径】进行归并路径的导入,如图
【1-2-1-2
】所示
【1-2-1-2】
假如需要撤消归并路径经过点击【路径】->【撤消归并路径】按钮就能够进行撤消。
同
时还供应了【查察归并路径导入评估】功能按钮,点击此按钮就能够查察到归并路径的导入
评估。
注意:
归并路径不可以独立使用,导入时,不显示在第一诊断所合用的可导入路径表中;路径跳转时,不可以跳转到这类路径表上;
导入评估
在可选路径列表中选择临床路径后,自动进入导入评估操作,依据评估指标判断导入的整体结果,整体结果切合,系统将导入路径;不切合,一定在变异原由中选择未导入原由后点击【确立】按钮,此时就不会导入路径,且路径卡片页以深红色文字显示“该病人不切合路径导入条件”。
在导入路径时,非当日住院的病人,在导入评估功能中会增添一个路径起
点的选项,选择“入科时间作为入径第一天,目前是入径第n天”,导入操作同时会进行以下办理:
a)按缺省的路径阶段,生成1至n-1天的阶段,假如有多个分支阶段,则按缺省阶段产
生。
b)将已有医嘱和其对应时间所在阶段的路径项目进行般配检查,检查到属于路径项目定义中的医嘱时,生成该路径项目(假如有多个路径项目包含该医嘱,则以第一个路径项目为
准,和新开时自动般配当日未生成的项目方式同样,履行方式为:
起码生成一次的,则只好般配一次,不然可多次般配)。
假如医嘱不属于当日阶段的任何路径项目,则自动增添一个路径外项目,将当日全部不般配的医嘱都关系到该路径外项目上。
c)假如启用了履行环节,则自动履行这些路径项目,履行结果办理为达成。
d)对每天路径项目进行自动评估,假如存在路径外项目,则评估为变异后持续。
假如不存在路径外项目,则评估为正常。
e)假如当日创立了病历,则自动般配路径表中的病历项目,假如不可以般配则不在路径表上表现。
选择“目前时间作为入径第一天”表示在生成路径项目时从路径的第一阶段中的第一天开始生成。
如图【1-2-1-3】所示。
【1-2-1-3】
注意:
1.在导入评估操作中,系统会列出路径模板中定义导入指标信息,依据指标信息选择评
估指标结果,系统会依据预先定义的指标条件进行计算,给出缺省的整体评估结(切合或不
切合);
2.在病人导入评估中假如导入结果选择的不切合,那么一定选择一种变异原由而且变异
原由选择为“其余”,那么一定填写备注才能进行下一步操作,下边近似操作同样;
生成路径
当导入评估整体结果为切合时将导入路径,路径有关信息和阶段名称,下边显示内容,如图【
生成病人路径表,在路径卡片页中上边显示
1-2-1-4】所示:
【1-2-1-4】
撤消导入
功能介绍:
假如因为某种原由需要将已经导入的路径撤消能够经过【撤消导入】功能达成。
功能操作:
在没有生成路径项目时直接点击【撤消】按钮就该路径就会复原到导入前的状态,假如生成了项目需要先撤消项目生成后才能够撤消导入。
1.2.2项目生成功能
项目生成功能介绍
针对已经导入了路径的病人依照该路径拟订的诊断项目生成对应的路径项目。
项目生成操作
医生能够经过【医嘱信息】界面点击【新开】按钮,系统自动判断“昨天”项目履行的
最后一个流程并提示下一步操作。
比方“昨天”的路径项目已评估时,会自动弹出路径项目
生成界面,如图【1-2-2-1】所示。
“昨天”的路径项目没有评估时,依据参数“未评估时允
许增添医嘱到昨天”弹出提示,能否增添路径外项目到昨天;假如参数未勾时,会弹出评估
界面进行评估操作。
或许在【临床路径】界面中点击【生成】按钮,弹出该阶段的全部项目
列表缺省选择履行方式为每日的项目。
假如病人在急诊时做过某些项目在此时不需要再做,就能够不选择生成此项目,可是一定填写变异原由。
【1-2-2-1】
某个项目对应了多个可选药品医嘱,某一天病人需要改换其余药品来控制病情,在生成路径时勾选“重选”如上图所示,进入医嘱编写状态,操作见医嘱编写,就能够从头选择需要的医嘱。
归并路径项目生成
归并路径项目生成的方式和单路径项目生成的操作方式同样,不一样的是生成路径项目界面,如图所【1-2-2-2】示,归并路径的生成路径项目界面分别列出了首要路径和归并路径
的项目,而且能够经过【归并路径阶段选择】按钮显示出知足条件的路径阶段供其选择,选择好生成的项目后,系统自动将同样分类的项目归并显示。
【1-2-2-2】
注意:
1.系统默认选择履行方式为每日的项目,其余履行方式的项目则需要手工选择履行;
2.在选择生成项目时,假如选择不生成每日一定生成的项目(履行方式为每日的项目),在此项目后会弹出变异原由的提示框,且一定选择一种变异原由才同意下一步操作;
3.当日已经生成的阶段,则不一样意再次生成;
分支路径生成
假如病人发生变异不合适用该路径了,能够经过选择路径表单中定义的分支路径的方式解决,就不需要退出该路径在进行其余路径。
功能操作:
生成路径项目时碰到有分支路径的项目系统自动提拿出主路径和分支路径列表,而后选
择需要的路径就会生成相应路径下的项目。
如图【1-2-2-3】所示
【1-2-2-3】
选择路径阶段
在路径项目生成界面,假如当日只有一个合用的阶段,则不会显示阶段选择,假如有多
个,则会显示可用的阶段供选择。
功能操作:
选定路径病人,点击【新开】按钮,系统会自动列出知足目前时间的阶段项目。
选定对
应阶段,生成相应的路径项目,操作如图【1-2-2-4】所示。
【1-2-2-4】
医嘱编写
路径阶段选择达成后系统会自动提取该阶段项目中的医嘱,能够对医嘱除医嘱期效和医
嘱内容外的其余信息进行编写并保留。
如图【1-2-2-5】所示
【1-2-2-5】
备选操作
某项目定义了多个可选医嘱,依据病情需要改换医嘱时点击【备选】按钮,弹出该项目
定义的全部医嘱供其选择,如图【1-2-2-6】所示,并自动停止改换前的医嘱后产生新医嘱。
备选功能主假如减少路径项目的医嘱生成列表中的医嘱数目,减少医生的选择操作,以提升
工作效率。
【1-2-2-6】
选择药品规格
假如某种药品有多种规格,而且不一样的病人可能搭配不一样规格的药品,只需在定义路径
表的医嘱种类项目时选择了“按品种输入医嘱”,编写该医嘱时能够点击图【1-2-2-7】中红色方框按钮(或许点击该医嘱名称)弹出同样名称不一样规格的药品列表,而后依据详细状况选择该医嘱的规格。
【1-2-2-7】
生成达成:
如图【1-2-2-8】所示
【1-2-2-8】
撤消生成
功能介绍:
主假如应用于因为某种原由需要撤消已经生成的项目。
功能操作:
选中某项目点击鼠标右键选择撤消本次生成(撤消目前项目)。
注意:
1.已履行的项目,不一样意撤消生成;
2.医嘱类项目,已校正,已署名,已审察的,不一样意撤消生成;
3.病历类项目,已署名或已打印,不可以撤消生成;
1.2.3项目增补功能
增补功能介绍
增补功能是用于某些暂时性的项目需要依据病人病情来决定能否使用的时候来增补生
成的。
应用处景
主假如应用于生成完目前阶段的路径项目后,依据病人的状况判断能否还需要生成暂时
性的项目。
功能操作
在此阶段的项目生成后点击【增补】按钮,弹出项目列表(该列表中的项目是目前阶段中履行方式除“每日”外的项目)选择需要增补生成的项目点击确立,此项目就会增添到路径项目中。
如图【1-2-3-1】所示:
【1-2-3-1】
注意:
1.只好对当日的生成推行增补;
2.当日的路径未生成时,不一样意增补;
3.当日已评估后,不一样意增补;
4.不必履行的和生成的项目不再列出;
1.2.4新开医嘱功能
功能介绍
新开的医嘱分为路径内医嘱和路径外医嘱两种状况:
1.路径内医嘱:
表示下达的医嘱为路径表定义过的医嘱;
2.路径外医嘱:
表示下达的医嘱在路径表中没有定义过的医嘱;
功能操作
在医嘱信息卡片中点击【新开】按钮进行医嘱信息的编写,达成后保留,存系统会自动
判断是不是路径内医嘱,假如是路径内项目保留后不需要任何办理。
假如是路径外项目就会弹出一个选择框,如图【1-2-4-1】所示,需要选择项目分类(此项目会增添到对应阶段的此分类中)、变异原由(必选),履行者、履行结果。
【1-2-4-1】
或许临床路径卡片中选择阶段点击右键的【增添路径外项目】,如图【1-2-4-2】所示,选
择项目分类、变异原由、项目名称(能够依据医嘱名称自动生成)、医嘱种类、履行者、履行结果,而后点击【医嘱编写】按钮进行医嘱编写。
【1-2-4-2】
注意:
1.医嘱的履行方式为仅能履行一次的项目,生成后再新开同样的项目时属于路径外项
目;
2.不会依据药品的给药门路,手术医嘱的麻醉方式和附带手术,检查医嘱的部位和方法的不一样判断其为路径外医嘱;
1.2.5项目履行功能
履行功能介绍
项目履行功能是对目前阶段生成的项目进行履行登记操作,能够经过此操作判断该项目
的履行状况。
履行功能操作
在【医嘱信息】选择卡中选择【新开】按钮时系统会自动判断“昨天”的路径项目到哪一步操作流程了,假如“昨天”的项目还没有履行,那么在点击【新开】按钮后会弹出【履行路径项目】界面,如图【1-2-5-1】所示,系统列出所选阶段项目及缺省的履行结果,操作员依据所属履行角色(医生、护士)进行操作,系统自动记录履行人和履行时间。
或许在【临床路径】界面中点击【履行】按钮弹出履行路径项目列表进行履行操作。
【1-2-5-1
】
注意:
1.凡是生成的项目,启用了“路径履行环节”一定进行履行,存在未履行的项目时不允
许后续操作(路径评估);
2.履行时检查,已履行的不可以重复履行;要改正履行结果,只好撤消履行后从头履行;
3.医嘱的履行和路径项目的履行是独立的,互不影响;
4.批量履行时,假如目前日期是本阶段的最后一天,关于长嘱项目,没有后续阶段或后
续阶段没有这些长久医嘱的履行项目,则要停止这些长嘱(弹出医嘱停止窗口);
撤消履行登记
在履行登记后因为某种特别状况需要对其撤消履行登记时就需要使用该功能。
单个撤消履行:
选中某项目点击鼠标右键选择【撤消履行登记】,此项目就撤消了履行登记。
批量撤消履行:
选择某阶段点击鼠标右键选择【批量撤消登记】,此阶段的全部项目都将会撤消登记。
注意:
1.没有进行阶段评估以前,同意撤消项目的履行;
2.批量撤消履行时,弹出窗口同意选摘要撤消的项目;
撤消履行环节
假如医护人员不需要依据履行登记判断该项目的履行状况,能够经过在临床路径卡片选
择工具中的【路径选项】,撤消选择“能否启用路径履行环节”的参数,项目生成后就不需
要进行履行登记功能。
如图【1-2-5-2】所示。
【1-2-5-2】
1.2.6路径评估功能
评估功能介绍
路径评估是指在项目履行达成后(启用了履行环节)生成下一阶段以前需要路径评估人
员对当日履行的路径内容进行评估操作,该评估将会影响下一阶段生成的项目内容。
评估操作
医生在【医嘱信息】界面点击【新开】按钮时,系统自动判断“昨天”的路径项目能否评估,假如没有进行评估会弹出一个提示框提示能否进行评估,选择“是”则进入【路径
评估】界面,如图【1-2-6-1】所示,系统自动弹出评估界面并列出评估指标,而后依据评估指标结果进行判断选择时间进度和整体评估结果。
或许在【临床路径】界面中点击【评估】按钮弹出路径评估界面进行评估操作。
【1-2-6-1】
注意:
1.在下一阶段项目生成以前,才能进行阶段评估;
2.路径模板中定义了阶段评估指标,在阶段评估时,能够自动提取指标、缺省结果;
3.系统将依据评估指标结果及定义的指标条件,自动给出缺省时间进度和整体结果;
4.在下一阶段的路径项目未生成以前,同意改正和撤消评估;
5.最后一天评估时,系统将提示自动结束病人路径;
选择时间进度
在评估指标达成后依据该结果判断选择合理的时间进度,同时也会影响到整体结果的选
择。
a)正常进入下一天:
假如病人在治疗过程中没有病情变化就能够选择正常进入下一天,并供应了4种整体结
果进行选择,分别是正常、变异后持续、变异退后出、变异后达成。
功能操作:
假如病人病情稳固没有任何变化就选择正常,需要时填写评估备注达成评估;假如病人
病情变异了能够选择变异后持续、变异退后出、变异后达成,可是在变异原由栏中一定选择
变异原由,且变异原由选择“其余”一定填写评估备注。
假如选择“变异退后出”或许是选
择“变异后达成”就会进入出径登记表填写信息,操作见路径达成操作。
假如安产的病人需
要改为剖宫产,这类状况下选择“变异后持续”而后点击【路径跳转】按钮跳转到剖宫产的
临床路径中(在定义临床路径信息时一定在<跳转接受病种>定义此病种)中,有多个路径适
合此病种会弹出路径列表进行选择。
如图【1-2-6-2】所示
【1-2-6-2
】
假如需要查察病人后续每日需要的花费能够经过点击
【评估花费】按钮进行花费评估,系统
依据路径后续阶段项目的设置,
自动结算后续每日马上发生的花费及共计花费,
并显示目前
住院的未结花费和预交余额。
注意:
1.跳转以后临床路径卡片中的路径阶段变成跳转后的路径阶段;
2.以前生成的路径项目不变,以后就生成跳转后的路径项目;
3.“变异退后出”的图标为;
4.“变异后达成”的图标为;
b)下一天的阶段提早:
若路径中的病人病情存在变化需要提早开始下一阶段时能够经过这类评估方式提早进
入下一阶段并生成相应的项目,比方安产的临床路径病人,若提早进行生产但路径还没有进
入生产阶段,则能够经过这类方式将下一阶段‘生产日’提早。
此时整体结果的选项只有<
变异持续>且不可以路径跳转,达成后临床路径项目中的阶段天数单元格内容为橙色字体右侧
还增添了一个“←”符号。
此时就能够生成下一个阶段的路径项目了,操作见项目生成操作。
注意:
1.能够选择生成目前阶段后的随意一个阶段;
2.假如选择生成的路径项目不是目前阶段的下一个阶段,中间阶段会显示“未生成任何
项目”但不会生成项目,如图【1-2-6-3】所示
【1-2-6-3】
b)下一天的阶段延后(持续目前阶段):
假如病
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