医学影像学期末重点整理上课讲义.docx
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医学影像学期末重点整理上课讲义
医学影像学期末重点整理
第一章总论
▲医学影像学
是临床医学的重要学科之一。
标志性事件:
1859年德国科学家伦琴发现x线。
利用x线、超声、磁共振、核素等各种成像手段和信息技术,对人体进行诊断和/或治疗。
包括影像诊断、介入放射、信息放射等内容。
(填空三空,四空再加分子影像)。
(一)X线特性:
穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。
(二)X线成像原理:
有一定穿透力,能穿透人体组织;
被穿透的人体组织存在密度与厚度差异,穿透后剩余的x线量有差别;
有显示穿透后剩余x线的介质,形成明暗差别的影响。
▲计算机体层成像(computedtomography,CT):
利用X线束对人体特定层面进行旋转扫描,由探测器接受该层面穿透后的剩余X线信息,经计算机处理而获得的重建图像。
(常用分割单元格即体素:
512x512)
▲磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):
利用人体中的原子核(如氢质子)在磁场中受到射频脉冲的激励发生磁共振现象,脉冲停止后受激励的质子产生信号,经采集及计算机处理获得图像。
超声:
指频率超过人耳听力范围(20000Hz)的声波。
超声:
定义,医学应用范围2~50Hz,频率,波长,穿透性,之间关联:
超声在同一介质中传播时,由于声速已经确定不变,频率越高则波长越短;反之,频率越低则波长越长,分辨率,基本物理原理(1、吸收(衰减)定律2、反射定律3、衍射定律4、Doppler定律),多普勒效应(名解)
Doppler定律:
超声束遇到运动的反射界面时,其反射波的频率将发生改变,此即超声波的多普勒(Doppler)效应。
第二章胸部
【正常表现】
肺野(概念、九分法):
X线胸片上含气的两肺呈均匀一致的透亮区域。
在第2和第4肋骨前端的下缘划一水平线把肺野分为上、中、下三野,纵行三等分将肺野分为内、中、外三带。
肺尖指第一肋骨内缘以内的部分。
肺门(概念、构成):
两肺野内带中部血管、支气管、神经、淋巴进出肺组织的集中区域,成为肺门。
主要由肺动脉主干、肺叶动脉、伴行支气管及肺静脉构成。
肺纹理(概念、构成):
肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织组成。
【基本病变】
肺实变:
指终末细支气管以远的含气腔隙内充满液体,蛋白或细胞成分导致肺组织密度增高而密实。
原因:
急性炎症、肺出血、肺水肿。
★★空气支气管征:
当实变扩展至肺门附近,则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,在实变的阴影中可见到含气的支气管影,成为空气支气管征(airbronchogram)
肿块与结节:
X线胸片或CT表现为肺组织内的圆形或类圆形高密度影,
一般将直径大于30mm称为肿块,直径小于或等于30mm称为结节。
空腔与空洞:
空腔:
为肺内生理腔隙的病理性扩大所致,如肺大疱、含气肺囊肿及囊状支气管扩张形成的囊腔等。
空洞:
为肺内病变组织坏死后,经引流支气管排出坏死组织而形成。
支气管阻塞:
(几种类型)支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎。
表现:
1、阻塞性肺气肿:
指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大,可伴有不可逆性肺泡壁的破坏,分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。
(部分阻塞引起)
2、阻塞性肺不张:
支气管突然完全阻塞后,相应的肺组织萎陷,导致一侧性肺叶、肺段和小叶的肺不张。
(完全阻塞引起)
3、阻塞性肺炎(看):
当肿瘤等引起支气管不完全性阻塞时,分泌物排出受阻,细菌容易停留继发炎症,表现为肺段、肺叶或一侧肺实变阴影。
阻塞性肺炎以某一肺段或肺叶反复发作为特点。
胸腔积液
(选择):
胸腔积液可为渗出液、漏出液、脓液和血液等。
1)少量积液、液量达250~300ml,X线胸片显示外侧肋膈角变浅、变钝。
2)中等量积液,上缘在第4肋前端平面以上,第2肋前端平面以下,X线胸片显示肋膈角完全消失,隔面及心脏被遮盖。
3)大量积液,液体达第二肋间,CT上积液的CT值与水相仿,接近于0.
气胸与液气胸:
气胸:
空气进入胸腔。
液气胸:
胸腔内液体和气体并存。
慢性阻塞性肺疾病(COPD):
(概念)是一组临床常见具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗。
★支气管扩张症:
(选择)
根据扩展形态,可分为柱状型、囊状型、曲张型。
柱状型:
CT表现为支气管内腔增宽,为环状或管状影像,呈现“轨道征”,
可有管壁增厚,可与伴行的肺动脉共同形成“印戒征”。
囊状型:
表现为支气管远端囊状膨大,成簇的囊状扩展形成葡萄串状阴影。
曲张型:
★★(大题)大、小叶性肺炎区别鉴别;大叶性肺炎与肺结核
大叶性肺炎:
P37影像上三期图片鉴别
病变常累及整个肺叶或多个肺段。
病理分4期:
充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
听诊闻及湿啰音。
★★【影像表现】影像上的三期
△X线:
充血期:
可无阳性发现,或仅肺纹理增多,肺野透亮度减低。
红色肝变期、灰色肝变期:
表现为密度均匀的大片实变影。
炎症累及整个肺叶,呈以叶间裂
为界的大片致密阴影,累及肺段变现为小片状或楔形致密影。
实
变病灶中出现“空气支气管征”。
消散期:
病变密度逐渐减低,呈密度不均匀的斑片状影。
炎症可完全吸收,或只留少量索条
状影。
△CT:
(是诊断大叶性肺炎的有效方法)
充血期:
病变呈磨玻璃样影,边缘模糊,病变区血管仍明显可见。
实变期:
可见按叶或肺肺段分布的致密实变影,“空气支气管征”在CT上更加显著、典型。
消散期:
实变影密度减低,呈散在、大小不等的斑片状影。
小叶性肺炎:
病变常经上呼吸道累及小叶支气管,并由小叶支气管炎及细支气管炎发展而来,逐渐形成以小叶为中心的炎症改变。
【影响表现】:
(支气管肺炎主要依靠X线检查)
△X线:
早期为肺纹理增强,边缘模糊,沿肺纹理有小结节及斑片状阴影,大小2~5mm,中心致密,边缘模糊,以中、下肺野内、中带较密集,病变进展可融合成较大片的片状影。
△CT:
主要用于判断病变内有无空洞及胸腔积液,以确定是否合并肺脓肿及脓胸。
肺结核:
共有五种类型:
原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、
结核性胸膜炎、其他肺结核(骨结核、肾结核)
1、原发性肺结核
★原发综合征(名解):
肺部原发灶、局部淋巴管、所属淋巴结炎三者合称为原发综合征,附近可有胸膜反应。
『X线表现』:
典型的原发综合征显示为“哑铃状“。
2、血行播散型肺结核(选择填空)
『X线表现』:
1)急性血行播散型肺结核:
其特点为病灶分布均匀、大小均匀和密度均匀,即所谓★“三均匀”。
2)亚急性或慢性血行播散型肺结核:
表现为★“三不均匀”。
病灶大小不一,密度不一,分布不一。
3、继发性肺结核:
为肺内已静止的原发病灶的重新活动(内源性)或为外源性再感染。
『X线表现』:
1)渗出浸润为主型:
病灶呈斑片状或云絮状。
2)干酪为主型:
结核球:
为一种干酪性病变被纤维组织所包围而成的球形病灶,也可因空洞的引流支气管阻塞,其内为干酪物质所填充而成,称为结核球或结核瘤。
P44右上肺结核球影像图
3)空洞为主型:
(是结核病的主要传染源):
患侧肺门常上提,使肺纹理垂直向下呈垂柳状。
肺部肿瘤:
1、原发性支气管癌:
指发生在支气管、细支气管及肺泡上皮和腺体的恶性肿瘤,简称为肺癌。
根据肿瘤的发生部位分为中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌。
【影像表现】:
(1)中央型肺癌
X线表现
1)早期:
无异常,肿瘤阻塞支气管,可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。
2)进展期:
肺门肿块阴影,是中央型肺癌的★直接征象(肿块、支气管狭窄),多为肿瘤本身,或肿瘤与肺门转移淋巴结的融合阴影。
支气管阻塞征象,即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张,是中央型肺癌的★间接征象。
出现反“S”或横“S”征。
转移表现:
肺门阴影增大,纵隔阴影增宽。
肺内结节、胸腔积液、肋骨破环及心包积液等。
(肺炎与肺癌鉴别:
肺炎:
支气管穿过病灶;肺癌:
支气管在病灶处断裂。
)
(2)周围型肺癌P49左肺上叶周围型肺癌影像图
△X线表现
1)早期:
2cm或以下的结节阴影,结节有分叶,边缘毛糙和模糊,内可见小透亮影(空泡征),可有胸膜凹陷征。
2)进展期:
肺野内3cm以上肿块。
肿瘤密度:
一般较均匀,部分可发生液化坏死形成恶性空洞。
肿瘤边缘:
多呈凹凸不平的分叶状,称为分叶征,多数边缘毛糙。
肿瘤周围:
胸膜凹陷征和局部胸膜增厚。
肿瘤转移:
全身转移并产生相应表现。
★CT表现:
比X线更清晰显示肿瘤形态、密度、内部结构、边缘、边界、周围情况及转移。
如空气支气管征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征。
2、肺转移瘤P51两肺多发转移瘤影像图
【影像表现】:
X线表现:
1)血行转移:
最常见血行转移,挂果征。
2)淋巴转移:
网状、多发细小结节状影。
3)直接侵犯:
原发肿瘤邻近的肺内肿块。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
法洛四联症(tetralogyofFallot,TOF):
是最常见的发绀型先天性心血管病。
病理改变:
右心室流出道和肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
主动脉夹层:
形成:
主动脉内膜破裂,血流自破口进入中膜内,形成主动脉的壁内假腔。
表现:
1.主动脉明显增宽;
2.搏动脉减弱或消失;
3.主动脉壁钙化;
4.断面影像上可见内膜瓣及真、假腔
【影像表现】:
影响诊断:
1破裂口位置及内膜片情况;2真假腔及病变累及范围,包括主要分支的开口是位于假腔还是真腔,内有无内膜片;3左心室和主动脉功能情况;4有无心包积液和胸腔积液。
(1)X线表现:
胸部平片见主动脉影增宽,主动脉内膜钙化影与主动脉壁外缘距离超过10mm时则提示有夹层可能。
心影明显扩大时,提示破入心包或有主动脉瓣关闭不全,可合并胸腔积液。
(2)CT表现:
1)平扫:
显示病变的主动脉扩张
2)增强:
显示主动脉内膜撕裂所致内膜片,将主动脉夹层分为真腔与假腔,通常真腔窄,充盈对比剂快,而假腔大,充盈对比剂慢。
(3)MRI表现:
不需用对比剂。
真腔假腔内膜片,内膜破口,夹层范围,并发症。
肺动脉栓塞:
【影像表现】:
(1)X线表现:
敏感及特异性较低。
肺纹理稀疏、纤细,肺透亮度增加。
(2)CT表现:
可清楚显示3~4级以上肺动脉内的栓子。
是对急、慢性肺动脉栓塞及无症状肺动脉栓塞的首选方法。
【直接征象】:
管腔内的充盈缺损,包括中心性、偏心性、完全阻塞性。
中心性充盈缺损呈轨道征,提示为急性肺栓塞;偏心性为慢性肺栓塞,伴有血栓钙化、官腔变窄;完全阻塞性:
远端血管无对比剂充盈。
【间接征象】:
可见有局限性“马赛克征”、肺梗死灶,还可见右心室增大或胸腔积液。
第三章腹部与盆腔
§消化道
龛影:
胃肠道溃疡形成的局部凹陷被钡剂所充盈,形成的高密度影,称龛影。
充盈缺损:
造影时胃肠道肿块向腔内突出造成对比剂不能充盈,形成局部低密度缺损。
☆肠梗阻
肠梗阻是肠内容物的运行发生障碍的常见急腹症。
分为机械性、动力性、血运性
机械性肠梗阻分为单纯性、绞窄性;
动力性肠梗阻分为麻痹性、痉挛性;
血运性肠梗阻是由于血液循环障碍。
【X线表现】:
主要目的是明确肠梗阻的类型。
1)单纯性小肠梗阻:
1、近端肠曲胀气扩大;
2、肠内有阶梯状气液面,肠壁和肠粘膜一般不增厚;
3、梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。
2)绞窄性小肠梗阻:
扭转、内疝、套叠、粘连。
表现:
1、肠曲向某一固定部位聚集,可见“咖啡豆征”、“香蕉征”、“假肿瘤征”;
2、肠壁增厚;
3、肠内积液、液面较高。
3)麻痹性肠梗阻:
1、肠曲胀气扩展,累及结直肠与小肠,多呈中等度胀大;
2、肠内气体多,液体少,致肠内液面较低,甚或肠内几乎全为气体。
常见病因包括急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。
4)结肠梗阻:
闭袢梗阻型:
即近端与远端各有一梗阻点。
诊断大多可由平片作出。
闭袢的乙状结肠曲明显扩大,含大量液体。
1、立位X线平片显示扩大的乙状结肠曲常呈马蹄状,两肢向下并拢达左下腹梗阻点。
2、钡剂灌肠,表现为钡剂充盈乙状结肠下部,向上逐步变细指向一侧,呈鸟嘴状。
3、梗阻近侧结肠胀气扩大并积液。
☆胃肠道穿孔
★气腹:
腹腔内存在游离气体的现象,多由胃肠道穿孔等所致。
表现为腹部叩诊肝浊音区消失,病人站立作X线检查时,可见膈下有游离气体。
△X线表现:
1游离气腹,为重要征象之一。
2腹腔内积液及气液平面
食管静脉曲张
分上行性和下行性。
前者多见,通常是肝硬化或其他疾病引起的门静脉高压所致。
【影像表现】
口服钡餐造影,
1)轻度:
发生于食管下段;
2)中度:
食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲;
3)重度:
累及食管中上段
【鉴别诊断】:
食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如,是与食管癌的重要鉴别点,增强CT可见食管壁成团增粗的高密度血管影,食管癌表现为异常强化的增厚食管壁。
胃、十二指肠溃疡
【影像表现】:
胃溃疡:
龛影是『直接征象』,多见于小弯侧。
龛影周围黏膜改变:
1黏膜水肿带,是良性溃疡的特征,项圈征,狭颈征。
2黏膜纠集,良心溃疡的特征。
消化道恶性肿瘤
【影像表现】:
(1)X线造影表现:
1、充盈缺损:
肿瘤腔内生长形成形状不规则、大小不等的充盈缺损,是增生性癌的主要表现
2、不规则的龛影。
溃疡性胃癌表现为★半月综合征:
进展期胃癌Ⅱ型的X线常表现为不规则龛影,多成半月形,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角,龛影位于胃轮廓之内,龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤,轮廓不规则但锐利,其中常见结节状或指压状充盈缺损,以上表现称之为半月综合征。
伴有粘膜纠集但中断于环堤之外。
3、黏膜皱襞消失、中断、破坏。
表现为杂乱不规则的钡影。
4、官腔狭窄。
环状狭窄,狭窄范围一般局限,边缘整齐清楚。
5、上段官腔扩张
6、肿瘤累及区域肠管局限性僵硬,蠕动消失。
(2)CT和MRI表现:
1消化道壁增厚,增强后异常强化,浸润型癌。
2腔内突出肿块,增生型癌
3肿块表面不规则凹陷,溃疡型癌
4官腔狭窄
5上段管腔扩张
6淋巴结肿大
7周围脂肪线模糊、消失。
P98★★胃良性、恶性溃疡X线鉴别诊断★★
观察项目
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
圆形或椭圆形,边缘光滑整齐
不规则,扁平,有多个尖角
龛影位置
突出于胃轮廓外
位于轮廓之内
龛影周围和口部
黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等。
黏膜皱襞向龛影集中直达龛口
指压迹样充盈缺损,有不规则环堤,皱襞中断、破坏
附近胃壁
柔软,有蠕动波
僵硬,峭直,蠕动消失
§肝胆胰脾
P100正常肝脏MRI影像
P103正常胰腺MRI影像
肝脓肿
为局限性化脓性炎症,临床常见为细菌性和阿米巴性。
前者多为大肠杆菌或金黄色葡萄球菌感染所致,后者多继发于阿米巴痢疾。
『临床表现』:
寒战高热、肝区疼痛、叩击痛、肝大,多伴乏力、食欲减退、恶心、呕吐等全身中毒性症状。
△CT表现★
1)细菌性肝脓疡平扫呈圆形或卵原形低密度影,边缘清楚。
2)增强后脓肿壁可见环形强化,可呈双环征或三环征。
3)阿米巴性肝脓疡与细菌性肝脓疡表现相似,典型表现为边缘光滑的类圆形病灶密度可类似与实质性肿瘤。
后期密度低,且不均匀,可有分隔。
△MRI表现★
1)在T1W像上呈类圆形低信号影,信号强度可不均匀,脓肿壁的信号稍高于脓腔而低于正常的肝组织,壁外可见低信号的水肿带
2)T2W像急性期可见大面积高信号区,是由于脓液和水肿所致。
增强后脓肿壁呈环行强化。
肝硬化
肝硬化可由肝炎、酒精、药物中毒等引起,我国以病毒性肝炎最为常见。
★【影像表现】
(1)X线表现:
食管、胃底静脉曲张。
(2)CT和MRI表现;
1)肝脏大小的变化:
肝脏各叶比例失调,右叶萎缩,左叶及尾状叶增大。
2)肝裂增宽、肝门区扩大
3)肝脏形态、密度/信号变化:
肝表面凹凸不平,CT可见密度高低不一的肝硬化再生结节,MRI表现为大小不等的低信号结节。
4)继发性改变:
脾肿大、腹水、门静脉高压、侧支循环形成等。
P106肝硬化影像图
肝海绵状血管瘤
【影像表现】
(1)X线表现:
瘤体呈球状
(2)CT表现:
1、平扫为圆形、类圆形的低密度灶,密度均匀,边缘光整。
2、典型血管瘤增强扫描显示特征性★“快进慢出”的表现:
动脉期病灶边缘呈高密度花边状或结节状强化,门脉期和实质期增强区进行向中心性扩展,延迟扫描对比剂可将病灶完全填充,和肝实质呈等密度。
(3)MRI表现:
重度T2WI病灶更白、更亮,即所谓“★灯泡征”。
P107海绵状血管瘤影像图
肝恶性肿瘤
(一)肝细胞癌★★(可能问答)
【临床表现】:
肝区不适,疼痛,消瘦,乏力,食欲减弱常见,其次可有发热、腹泻、黄疸、腹水和出血等。
实验室检查AFP常显著增高。
★★【CT表现】问答
1、平扫:
圆形、卵圆形的低密度灶,有“假包膜征”时,边缘清晰、光滑;肿块浸润型生长时,无包块,边缘模糊。
常伴有肝硬化现象。
2、动态增强扫描:
特征性的★“快进快出”征象:
肝动脉期病灶明显增强,高于周围正常肝组织,门静脉期和平衡期正常肝实质密度升高,病灶呈相对低密度。
(现象机制:
肝癌主要接受肝动脉供血)。
3、动静脉分流:
肝癌的特征之一,表现为增强早期病灶周围静脉显影。
4、门静脉及腔静脉癌栓形成。
5、区域淋巴结肿大。
P109肝癌并肝内转移
P110肝癌MRI
(二)肝转移性癌
△X线表现:
少供血的转移瘤可见周围血管受压弯曲,典型者呈“手握球”征
△CT表现:
肿瘤中央见无增强的低密度,边缘强化呈高密度,外周有一稍低于肝密度的水肿带,称为“牛眼征”。
P111肝脏转移性癌(多发)
胆囊炎、胆石症
【影像表现】
(1)△X线表现:
胆结石按成分不同分胆固醇性、胆色素性、混合性。
胆固醇性结石不能被X线显示,为阴性结石(大部分结石为阴性结石),阳性结石(多为胆色素性)可在右上腹显示呈环形、菱形或不规则形高密度影。
,多发者聚集成堆形似石榴籽。
(2)△CT表现:
胆石症表现为胆囊内单发或多发圆形、多边形或者泥沙状低密度或高密度影。
P113胆囊结石X平片;胆囊结石(2个结石)
P114MRCP胆总管结石
胆囊癌
【影像表现】
CT表现:
通常分3型:
▲▲厚壁型,结节型,肿块型。
1)厚壁型:
胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚
2)结节型:
胆囊壁单发或多发乳头状结节突入胆囊腔内。
3)肿块型:
胆囊成一软组织肿块,胆囊腔大部分或完全消失。
P114、115、3型CT影像图
胰腺炎
【CT表现】:
1)★★急性胰腺炎(问答):
1、急性水肿型胰腺炎,胰腺不同程度肿大,密度略减低或正常,轮廓模糊,部分可见胰周围积液,肾前筋膜增厚。
,增强扫描后胰腺呈均匀强化。
2、急性出血坏死型胰腺炎,胰腺明显弥漫性肿大,密度不均匀,内见低密度的坏死区和积液及高密度的出血区,并可形成小脓肿。
胰周脂防间隙模糊,肾前间隙、小网膜囊内、肾后间隙内液体潴留,并可形成“★★假囊肿”。
腹腔、胸腔积液。
2)慢性胰腺炎:
△CT可表现为:
1、胰腺缩小、萎缩;
2、胰管扩张与狭窄交替呈串珠状;
3、胰腺、胰管钙化及假性囊肿形成。
P117急性单纯性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎影像图
胰腺癌
多发生于胰腺的任何部位,约60%~75%发生在胰头,多数来源于胰管上皮细胞,少数来源于胰腺腺泡。
【影像表现】
(1)X线表现:
常无阳性表现:
较大的胰头癌可见十二指肠肠曲扩大,内缘出现双边压迹及反“3”字征
(2)★★CT表现:
胰腺肿块是胰腺癌的主要征象。
由于胰腺癌为▲▲乏血供肿瘤,增强后强化不明显,密度低于周围正常胰腺组织。
其他征象:
1)“双管征”:
胰腺癌侵犯胆总管和主胰管引起阻塞,引起梗阻的远端扩张
2)胰周组织脂防间隙消失:
癌侵犯胰周组织、邻近脏器
3)血管周围脂防间隙消失:
血管被肿块部分或全部包绕
4)淋巴结肿大:
腹腔动脉、肠系膜上动脉周围淋巴结肿大多见
§泌尿与生殖
※腹部X线平片主要用于泌尿系阳性结石
★检查技术:
MRCP:
磁共振胰胆管造影
ERCP:
经内镜逆行性胰胆管造影术
IVP:
尿路造影,排泄性尿路造影,静脉肾盂造影
RU:
逆行性尿路造影(retrogradeurography)
KUB:
尿路腹部平片
CTU:
CT尿路成像
MRU:
MR尿路造影
USG:
声像图诊断
腹主动脉造影与选择性肾动脉造影
输尿管3处生理性狭窄分别是:
肾盂输尿管交界处,通过骨盆边缘处,膀胱入口处。
P125正常双肾CT及CT尿路成像
泌尿系统结石(注意看片)
肾结石“石淋”
大多数肾结石含有大量的钙盐,呈高密度,在腹部X线平片上可以发现,称为阳性结石(多见)。
少数肾结石钙盐含量低,腹部X线平片上不能发现,称为阴性结石。
胆固醇结石为阴性结石(见胆结石)。
P130泌尿系结石影像图
肾癌
肾脏最常见的恶性肿瘤
增强可见“快进快出”,同肝癌。
P135左肾癌影像图
肾盂癌
大多起源于肾盂肾盏的移行上皮,少数为鳞状上皮。
移行上皮癌有多发倾向,可顺行种植于输尿管、膀胱
膀胱癌
临床主要症状为间歇性或持续性全程无痛性血尿。
第四章骨关节与肌肉
§【正常影像及变异】
1、儿童长骨:
处于生长发育期的长骨两端仍为软骨,即骺软骨。
可分为★★骨干、干骺端、骨骺、骺板等部分。
2、成人长骨:
成人长骨已完全发育,骨骺与干骺端结合,骺线消失,仅由★★骨干和骨端构成。
§【基本病变】
一、§骨骼
骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生或硬化、骨膜反应与骨膜新生骨、骨质坏死
(前三个为骨质密度减低,后三个为骨质密度增高)
『骨质疏松』
指单位体积内骨量减少,即骨组织的有机成分和钙盐同时减少,而比例保持正常。
机制:
骨吸收速度超过骨质形成所致。
分为全身性(老年、营养不良、代谢或内分泌障碍者、绝经期后妇女)
局限性(外伤骨折后、感染、恶心肿瘤)
1、X线表现:
主要是骨质密度普遍性减低。
骨皮质变薄;骨松质中骨小梁变细、数目减少、间隙增宽。
严重骨质疏松时,脊柱呈鱼脊样改变。
骨质疏松易发生骨折。
2、CT表现:
与X线相仿
3、MRI表现:
低信号骨皮质内出现异常的等信号区,骨外形改变。
『骨质软化』
指单位体积内骨组织矿物质含量减少,而有机成分相对正常,导致骨发生软化。
组织学:
常见骨小梁中央部分钙化。
全身性疾病
原因:
维生素D缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多、碱性磷酸酶活动减低。
X线表现:
骨密度减低,骨皮质变薄,骨小梁减少变细(同骨质疏松),承重骨骼因骨质硬度减低易发生弯曲畸形。
『骨质破坏』
是正常骨组织被病理组织所代替。
常见于炎症、肿瘤或肿瘤样病变。
1、X线表现:
骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损,其中全无骨质结构。
骨皮质(筛孔状),骨松质(斑片状)。
2、同X线。
3、MRI:
同CT。
『骨质增生或硬化』
是单位体积内骨量的增多。
1、X线表现:
骨质密度增高,骨小梁增粗、增多、密集,骨皮质增厚、致密,可伴有骨骼的增大。
2、CT:
3、MRI:
『骨膜反应与骨膜新生骨』
1、X线与CT表现:
骨膜新生骨增厚,可表现为线状、层状、针状、花边样。
Codman三角:
如果病变进展,形成的骨膜新生骨可被破坏,于破坏区两侧的残留部分呈三角形,称为Codman三角。
3、MRI表现
『骨质坏
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