腰椎间盘突出症患者的康复电子教材.docx
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腰椎间盘突出症患者的康复电子教材
腰椎间盘突出症患者的康复电子教材
【学习目标】
1.掌握:
腰椎间盘突出症的康复评定方法;康复治疗方案及实施。
2.熟悉:
腰椎间盘突出评价标准;
3.了解:
腰椎间盘突出的基本概念及病因;临床分型及临床表现。
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出
一、概述
(一)基本概念
腰椎间盘突出症(1umbardischerniation,LDH)是在腰椎间盘退行性改变的基础上,受到相应的损伤或应力作用,造成腰椎纤维环破裂和髓核组织突出刺激或压迫神经根所引起的一系列症状和体征,是腰腿痛最常见的原因之一。
在腰椎间盘突出症的患者中,L4-5、L5~S1突出占90%以上,年龄以20~50岁多发,随着年龄增大,L3-4、L2-3发生突出的危险性增加。
(二)主要病因
1.腰椎间盘的退行性改变导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。
常见于30岁以上,退变的腰椎间盘纤维变性,弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低,在此基础上,遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高,即可使纤维环破裂,髓核突出。
2.外伤外伤史腰椎间盘突出的重要因素,约有1/3的患者有不同程度的外伤史,特别是儿童与青少年的发病与之密切相关。
常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重,在腰肌尚未充分紧张情况下的搬动或举动重物;各种形式的腰扭伤;长时间弯腰后突然直腰;臀部着地摔倒;投掷铁饼、脊柱轻度负荷和躯干快速转动;还有跳高、跳远时等。
这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出。
3.腰椎间盘内压力突然升高患者并无明显外伤史,只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。
还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。
是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛,使椎间盘的压力增加,而致纤维环破裂。
4.腰骶椎结构异常腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱侧弯畸形和腰椎压缩性骨折,可使下腰椎承受异常应力,是构成椎间旋转性损伤的因素之一。
5.职业长期久坐、弯腰负重,因过度负荷造成椎间盘早期退变。
二、分类
(一)按突出部位分
1.中央型指突出的髓核位于椎间盘的后方正中,压迫神经根和硬膜囊的马尾神经,临床表现为受压神经根和马尾神经受压的症状和体征,严重者可出现双下肢、会阴部及膀胱直肠症状。
真正的后正中突出是极少见的,多数是中线偏左或偏右的突出,即中央旁型:
突出的髓核位于中央、但略偏向一侧。
主要压迫一侧神经根和马尾神经或两侧均受压,但一侧轻,另一侧重。
2.后外侧型是临床上最常见的类型,约占80%左右。
突出的髓核位于椎间盘的后外侧,在后纵韧带的外侧缘处,压迫神经根前方中部,临床主要表现为根性放射痛和一系列下肢体征。
3.外侧型又称椎间孔型突出的髓核位于脊神经根外侧椎间孔内,将神经根向内侧挤压。
此型突出不仅有可能压迫同节神经根,亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节神经根,临床表现为根性放射痛。
4.极外侧型突出的髓核位于椎管前侧方,甚至进入椎管侧壁或神经根管,引起根性痛(图3-1)。
图3-1腰椎间盘突出症分型
(二)按突出程度分
1.膨出型纤维环内层破裂而外层完整,退变的髓核组织通过纤维环裂隙将外层顶起而膨出。
2.突出型纤维环大部分已破裂或完全破裂,退变和破碎的髓核从纤维环裂口突出,达后纵韧带前方,突出的髓核表面覆以完整的后纵韧带。
3.脱出型纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核从纤维环裂口脱出,并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙位于椎管内。
4.游离型纤维环完全破裂,髓核碎块经纤维环破口脱出,穿过后纵韧带并向上或向下移位,有一部分游离于椎管内,甚至可远离突出间隙。
三、临床表现
1.症状
(1)腰背痛:
95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状,甚至仅有腰背痛。
腰背痛可出现在腿痛之前,亦可在腿痛出现的同时或之后。
临床上以持续性腰背部钝痛为多见,平卧位减轻,站立则加剧,这种疼痛在一般情况下可以忍受,可以做腰部轻微活动及慢步行走。
主要部位在下腰背部或腰骶部,可向一侧或两侧放射。
持续时间少则2周,长者可达数月,甚至数年之久。
(2)下肢放射痛:
指沿着坐骨神经及其分支行径处的疼痛,即坐骨神经痛,80%以上病例出现此症,轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感,直达足底部,一般可以忍受;重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。
疼痛轻者虽仍可步行,但步态不稳,呈跛行;重者则卧床休息。
并喜欢采取屈髋、屈膝、弯腰侧卧位的“三屈位”。
凡咳嗽、喷嚏和排便等可增加腹压的因素均使放射痛加剧。
由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验),因此患者头颈多取仰伸位。
放射痛的肢体多为一侧性,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
(3)下腹部痛或大腿前侧痛:
在高位腰椎间盘突出症,当腰1、2
3神经根受累时,则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
另外,尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前侧疼痛,此种疼痛多为牵涉痛。
(4)间歇性跛行:
患者长距离行走时引起腰腿痛及麻木加重,当取蹲位或卧床休息后,症状逐渐减轻或消失,始能再次行走,称为间歇性跛行。
其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似,主要原因是在髓核突出的情况下,可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学基础。
对于伴有先天发育性椎管矢状径狭小者,脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度,以致易诱发本症。
(5)肢体麻木和冷感:
多与下肢放射痛伴发,单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。
此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。
有少数病例(约5%~10%)自觉肢体发冷、发凉,经测定小腿及足趾皮温降低,尤以足趾为著。
有的还可出现单侧或双侧下肢水肿,主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。
(6)肌肉痉挛和瘫痪:
腰椎间盘突出症肌肉痉挛多发生于神经根长期受压后,通常发生在夜间,持续数秒至数分钟。
腰椎间盘突出症造成瘫痪者十分罕见,而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。
轻者肌力减弱,重者该肌失去功能。
临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及拇长伸肌等受累引起的足下垂症为多见。
(7)马尾综合症:
主要见于后中央型及中央旁型的髓核突出症者,因此临床上少见。
其主要表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿无力,阳痿(男性),以及双下肢坐骨神经受累症状。
严重者可出现大小便障碍及双下肢不完全性瘫痪等症状。
(8)其他:
视受压脊神经根的部位与受压程度
邻近组织的受累范围及其他因素不同
尚可能出现某些少见的症状,如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
2.体征腰椎生理曲线消失
平腰或前凸减小,可有侧凸畸形。
腰椎活动度明显受限,且活动时症状明显加重,一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向活动受限,合并腰椎椎管狭窄症者,后伸亦受影响。
病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛,压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上,如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。
疼痛较重者步态为跛行,亦可出现肌肉萎缩和肌力下降。
直腿抬高试验及加强试验阳性多见。
L3~4椎间盘突出时,股神经牵拉试验可能阳性。
根据受累神经支配范围可出现相应部位的感觉改变和腱反射的降低或消失。
3.特殊检查
(1)直腿抬高及加强试验:
患者仰卧,双下肢放平,先抬高健侧,记录能抬高的最高度。
正常者抬高80°~90°时,除咽部感觉紧张外无其他不适。
再抬高患侧,抬高不能达到正常角度即产生腰痛和下肢放射痛者为阳性,记录其抬高度数。
再降低患侧抬高程度至疼痛消失时,将踝关节背屈,症状立即出现,即为加强试验阳性。
直腿抬高加强试验可帮助鉴别下肢直腿抬高试验阳性是由于神经还是肌肉因素所引起,因此也是区分真假腰椎间盘突出症的有效方法,但高位腰椎间盘突出的阳性率低。
(2)股神经牵拉试验:
患者俯卧,患侧膝关节屈曲90°,将小腿上提,出现股前侧痛为阳性。
提示高位腰神经根受刺激,代表L3-4、L2-3椎间盘突出。
(3)梨状肌试验:
患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。
此试验是梨状肌综合征的常用检查方法。
(4)屈颈试验:
可让患者平卧,四肢自然放平,检查者一手托于患者枕部,另一手按于患者胸前。
徐徐将患者颈部屈曲,若能够引发患者腰痛及下肢放射痛,即为阳性。
原理是通过屈颈使枕部离开床面,可令脊髓上升2cm左右,并使硬膜及神经根受到牵拉,加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。
(5)仰卧挺腹试验:
可让患者处于仰卧位,两手置于体侧,以枕部及两足跟为着力点,将腹部向上抬起,如可感到腰痛及患侧下肢放射痛,即为阳性。
如不能引出疼痛,可在保持上述体位的同时,深吸气并保持30秒,至面色潮红,患肢放射痛即为阳性;或在挺腹时用力咳嗽,出现患肢放射疼痛者也为阳性。
此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力,以刺激有病变的神经根,引发腰痛及患侧下肢疼痛。
4.影像学检查
(1)X线片征象:
①脊柱腰段外形的改变,正位X线片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。
侧位X线片腰椎生理前凸明显减小、消失,甚至反常后凸,腰骶角小;②椎体外形的改变,椎体下缘后半部浅弧形压迹;③椎间隙的改变,正位X线片可见椎间隙左右不等宽,侧位X线片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。
(2)CT征象:
①突出物征象:
突出的椎间盘超出椎体边缘,与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度,结节或不规则块,当碎块较小而外面有后缘韧带包裹时,软组织块影与椎间盘影相连续。
当突出块较大时,在椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织密度影,当碎块已穿破后纵韧带时,与椎间盘失去连续性,除了在一个层面移动外,还可上下迁移;②压迫征象:
硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失;③伴发征象:
黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。
(3)MRI征象:
①椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像;②突出物超过椎体后缘重者呈游离状;③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区,与硬膜及其外方脂肪的界限不清;④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。
如有钙化,其信号强度明显减低。
5.其他实验室检查对于腰椎间盘突出症本身的诊断意义不大,但可用于鉴别诊断;电生理检查如肌电图等,也可以协助确定神经损害的范围及程度。
其他如椎静脉造影、腰骶神经根造影及骶管造影等,虽各有特点,但亦有其一定局限性或因操作技术上的困难而多处于探索阶段。
四、康复功能评定
康复评定内容包括:
1.Spengler腰椎间盘突出症评价标准(见表3-6)
表3-6腰椎间盘突出症评价标准(Spengler)
标准评分
1.神经症状(25分)
与突出节段相一致的肌肉无力
伴有阳性EMG表现※25
伴有阴性EMG表现10
肌肉萎缩(>2cm)10
反射消失或两侧不对称※※
患者50岁或50岁以下20
患者50岁以上10
无临床症状,EMG※※※15
2.坐骨神经紧张症状(25分)
对侧直腿抬高试验阳性﹟20
骨盆倾斜15
背部运动时,腰椎椎旁肌无节律性收缩15
同侧直腿抬高试验阳性﹟﹟5
3.性格因素(MMPI※评分)(25分)
正常(包括抑郁)25
异常(冲动性的或精神分裂性的)10
歇斯底里或癔症分级升高或两者均升高
(>1个,<2个标准差)10
转换反应或歇斯底里(>2个标准差)2
4.脊髓造影和计算机扫描表现(25分)
阳性,并且与临床症状有关25
神经根对称性不明确10
阳性,但是与临床症状无关0
正常0
总分100
注:
※EMG=肌电图,MMPI=明尼苏达多项性格调查表;
※※如果EMG阳性加5分;
※※※如果EMG阳性加15分;
﹟阳性表示,在无症状一侧做直腿抬高试验诱发无症状的臀、大腿、小腿的疼痛症状
﹟﹟标准的直腿抬高试验
2.Tauffer和Coventry腰椎间突出症疗效标准(见表3-7)
表3-7腰椎间盘突出症疗效标准(Tauffer&Coventry)
结果标准
良背痛和下肢痛大部分(76%-100%)解除
能从事惯常的工作
身体活动不受限制或轻微受限
不经常使用止痛药或不用止痛药
可背痛和下肢痛部分(26%-75%)解除
能从事惯常的工作但受限制,或能从事轻工作
身体活动受限制
经常使用止痛药
差背痛和下肢痛减轻很少一部分或没有缓解(0%-25%)或疼痛加重
不能工作
身体活动极度受限
经常使用强止痛药或麻醉药
五、康复治疗
(一)康复治疗作用
绝大多数腰椎间盘突出症患者经过康复治疗可以收效。
少数病例因反复发作频繁或症状较重且久治无效,应考虑手术治疗。
康复治疗的作用有以下三个方面:
1.消炎、镇痛早期服用中医药物和注射疗法消炎止痛,也可通过物理治疗,改善损伤局部血液循环,促进炎症消散,松解粘连,减轻疼痛。
2.促进突出物回纳通过制动休息、牵引、推拿等治疗,可以促进突出物回纳,或者改善突出物与其周围组织的结构关系。
同时,局部肌肉、韧带的运动训练也可以使得突出物回纳,并有防止病变继续发展的作用。
3.兴奋神经、肌肉针灸、电疗等能刺激肌肉兴奋神经,使之调理修复,故对因神经根受压时间过长,引起下肢麻木、肌肉萎缩等症状的腰椎间盘突出症有着较好疗效。
(二)康复治疗方法
1.制动和卧床休息腰椎间盘压力坐位最高,站位居中,平卧位最低。
卧位状态可使椎间盘处于休息状态,有利于椎间盘的营养供应,去除体重对腰椎间盘的压力。
制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,使损伤纤维环得以修复,突出髓核回纳。
卧位休息一般以3周左右为宜,牵引、推拿后均应卧床休息。
卧床休息时可仰卧将双膝、双髋屈,这对腰4~5椎间盘突出患者特别有效,也可选择自感舒适的侧卧、俯卧位。
但长期卧床可造成失用性萎缩、骨质疏松等,故绝对卧床最好不超过1周。
卧床休息一段时间症状改善后,应尽量下床做简单的日常生活活动。
离床时宜用腰围保护,避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。
合理使用腰围,还可减轻腰背肌肉劳损,在松弛姿势下,减轻腰椎周围韧带负担,在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。
但腰围不可长期使用,以免造成腰背部肌力下降和关节活动度降低,从而引起肌肉废用性肌萎缩,对腰围产生依赖性。
腰围佩戴时间一般不超过1个月,在佩戴期间可根据患者的身体和疼痛情况,做一定强度的腰腹部肌力训练。
日常活动的量要循序渐进,在不加重腰腿症状的情况下,直至逐渐恢复正常活动。
2.牵引腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
根据牵引力的大小和作用时间的长短,将牵引分为慢速牵引和快速牵引。
(1)慢速牵引:
慢速牵引是指小重量持续性牵引,慢速牵引包括很多方法,如自体牵引(重力牵引)、骨盆牵引、双下肢皮肤牵引等。
临床上对腰椎间盘突出症最为常用的是骨盆牵引,持续性骨盆牵引可使腰椎间隙增宽,促使突出物部分还纳,减轻对神经根的机械刺激,松解神经根粘连,同时椎间孔面积也增加,上下关节突关节间隙增宽,对关节滑膜的挤压减轻,使症状缓解或消失。
骨盆牵引时,临床一般采用仰卧位(亦可采用俯卧位)持续牵引,用两个牵引套分别围定骨盆和胸部或腰部进行对抗牵引。
骨盆牵引的时间与施加的牵引力大小间有一定的关系,牵引重量大时,牵引时间要短,牵引重量小时则时间要长,但牵引重量一般不小于体重的25%。
牵引重量一般从自身体重的60%开始,逐渐增加到相当于自身体重或增减10%以内为宜。
每日牵引1~2次,每次20~30分钟。
牵引中患者应感到疼痛减轻或有舒适感,如疼痛反而加重或难以忍受,应检查牵引方法是否正确或是否适合牵引。
慢速牵引由于牵引重量小,作用缓慢,其不良反应较少,但由于牵引时间长,胸腹部压迫重,呼吸运动受到明显的限制,所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎,另外慢速牵引重量过大也可造成神经根刺激或损害。
间歇牵引近年在国内应用也渐广泛,采用电子控制牵引床进行,可根据病情选择牵引时间和放松时间。
(2)快速牵引:
多方位快速牵引又称三维多功能牵引,由中医的“拉压复位法”和“旋转复位法”发展而来。
该牵引将上述两种方法结合,由计算机控制,瞬间完成,所以称之为快速牵引。
多方位快速牵引在治疗时有三个基本动作:
水平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转。
该牵引的特点是定牵引距离,不定牵引重量,即牵引距离设定后,牵引重量会随受牵引者腰部肌肉抵抗力的大小而自动调整,并且多在牵引的同时施加中医的正骨手法。
重度腰椎间盘突出、后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用本法。
快速牵引后为减轻牵引的加剧反应和促进病情的好转,可行骶裂孔注射,口服非甾体类抗炎药、地巴唑和小剂量的地塞米松。
于牵引三日后可加推拿、理疗、针灸等治疗。
3.物理因子治疗物理治疗是腰椎间盘突出症康复疗法不可缺少的治疗手段,在临床上广泛应用。
理疗可有消炎、镇痛,改善局部微循环,消除神经根水肿,粘连松解,促进组织再生,兴奋神经肌肉等作用。
临床上常用的有高频电、电脑中频、直流电药物离子导入、红外线、超声波、蜡疗、光疗、音频电、磁疗等疗法。
(1)高频电疗法:
常用的有超短波、短波及微波等疗法,通过其深部透热作用,改善腰背部肌肉、软组织、神经根的血液循环,促进功能恢复。
超短波及短波治疗时,电极于腰腹部对置或腰部、患肢斜对置,微热量,12~15分钟/次,每日1次,15~20次为一个疗程。
微波治疗时,将微波辐射电极置于腰背部,微热量,12~15分钟/次,每日1次,15~20次为一个疗程。
(2)低中频电疗法:
电极于腰骶部并置或腰骶部、患侧下肢斜对置,根据不同病情选择相应处方,如止痛处方、调节神经功能处方、促进血液循环处方,20分钟/次,每日1次,15~20次为一个疗程。
(3)红外线照射疗法:
红外线灯于腰骶部照射,照射距离30~40cm,温热量,20~30分钟/次,每日1次,15~20次为一个疗程。
(4)直流电离子导入疗法:
应用直流电导入各种中西药物治疗。
可用中药、维生素B类药物、碘离子等进行导人,作用极置于腰骶部常用腧穴或疼痛部位,非作用极置于患侧肢体,电流密度为0.08~0.1mA/cm2,每次20分钟,每日1次,10~15次为一个疗程。
(5)磁疗:
应用中等剂量强度的磁片或磁珠,贴敷在腰骶部和患肢的腧穴上,达到刺激穴位,疏通经络,调和气血,止痛消肿的目的。
15~30分钟/次,每日1~2次,10~15次为一个疗程。
4.药物治疗中西医药物可以缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛症状,起到辅助的对症治疗作用,常用的药物有:
①非甾体类消炎止痛药(NSAIDs);②扩张血管药;③营养神经药;④活血化瘀、通经活络的中药;⑤外用药。
5.注射疗法经皮阻滞疗法适用于腰椎间盘突出症。
常用骶裂孔注射阻滞疗法,该疗法是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔,药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。
所用药液包括维生素B1、维生素B12、利多卡因、地塞米松和生理盐水,30~50m1,3~5日1次,一般注射1~3次。
另外对一些急性发作疼痛较重的患者可采用在压痛点部位行局部注射缓解疼痛症状。
常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。
6.手法治疗以Maitland的脊柱关节松动术和Mckendzie的脊柱力学治疗法是国外物理治疗下腰痛最为常用的方法。
Maitland的脊柱关节松动术主要手法包括脊柱前后中央前后按压、脊柱中央后前按压并右侧屈、横向推压棘突、腰椎旋转、纵向运动、腰椎屈曲、直腿抬高和腰椎牵引等。
Mckenzie脊柱力学治疗法将脊柱疾患分为姿势综合症(posturesyndrome)、功能不良综合征(dysfunctionsyndrome)和椎间盘移位综合征(derangementsyndrome)。
治疗原则分别是姿势综合症需要矫正姿势。
功能不全综合征出现力学变形时用屈曲或伸展原则。
椎间盘后方移位时,如果伸展使疼痛向心化或减轻,则用屈曲原则。
神经根粘连则用屈曲原则。
与传统疗法相比,Mckenzie疗法更注重主动性,该方法除需治疗师在必要时进行一些必要的手法外,还注重指导病人在日常生活中如何保持正确的姿势,教会其自我锻炼,再次出现症状后该如何应对。
Mckenzie疗法对恶性病变/严重病变-症状不典型;感染性疾病/急性炎症;中枢神经系统受累;骨质疏松;骨折、脱位、韧带断裂等脊柱器质性疾病者无效。
Mckenzie疗法主要有以下几种基本方法。
(1)俯卧:
俯卧平躺,双臂放在身体两侧。
双臂自然放松伸直,头转向一侧。
做几次深呼吸,全身肌肉放手,保持这此姿势2~3分钟。
(2)俯卧伸展运动:
此运动练习在俯卧练习的基础上进行。
保持俯卧的姿势,将手肘放在垂直于肩膀的下方,使上半身支撑在前臂之上。
首先深呼吸几次,然后尽量完全放松下背部的肌肉,保持这此姿势2~3分钟。
若在练习中感觉到突发的疼痛加剧,即增大双臂手肘之间的距离,降低上半身的倾斜角度到可以忍受程度。
(3)卧室伸展运动:
在本运动练习前,先做一次俯卧和俯卧伸展运动练习。
继续保持俯卧的姿势,面向前方。
将双手放在肩膀之下,摆出准备做俯卧撑的姿势。
伸直双臂,在疼痛可以忍受的程度下尽量撑起上半身(盆骨以上部分)。
注意完全放松髋部、臀部和双腿,使背部尽量伸展。
保持这此姿势1~2秒,然后恢复到开始姿势。
(4)站立伸展运动:
站立位。
双脚分开站直,双手放在后腰部,四指靠在脊柱两侧,然后使用双手为支点,使躯干尽量向后弯曲。
(5)平躺弯曲运动:
仰卧位,双腿弯曲,双脚平放。
然后使双膝靠近胸部,抱住双腿,在疼痛可以忍受的程度下轻柔而缓慢的将双膝尽量靠近胸部。
保持这此姿势1~2秒,然后放开双腿,恢复到开始姿势。
注意在本项练习时不要抬头,放下双腿时保持双腿弯曲。
(6)坐式弯曲运动:
此运动在平躺弯曲运动练习一周后进行。
坐位,双腿尽量分开,双手平放在腿上,向下弯腰,双手抓住脚踝或者触摸到地面,然后恢复到开始姿势。
注意练习时进行弯腰幅度比上一次大一些,保证练习结束后背部尽量弯曲,腰部尽可能的靠近地面。
(7)站立弯曲运动:
此运动练习在坐式弯曲运动连续练习两周后进行。
双脚分开站直,双臂放手在身体两侧,向前弯腰,双手在身体承受的范围内尽量向下伸。
7.推拿疗法推拿治疗能改善局部血液循环、疏通经络、活血止痛、整骨复位。
常用的治疗手法有:
肌松类、牵伸类、被动整复类。
肌松类手法:
拿法、zaozi001法、揉法、推法、按法、点法、拍法、击法、抖法和踩跷法;牵伸类手法:
拔伸法、牵拉法、背法;被动整复类手法:
扳法,包括腰部斜扳法、直腰旋转扳法、弯腰旋转扳法、后伸扳法等。
每次推拿30分钟,每日或隔日进行1次,10次为一个疗程。
对适合推拿的患者,要根据其病情轻重、病变部位、病程、体质等选择适宜的手法,并确定其施用顺序、力量大小、动作缓急等。
急性期推拿手法宜轻柔,被动动作幅度宜小;慢性期则手法刺激可适当加重。
推拿治疗时,对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者、继发椎管狭窄者,不宜用后伸扳法或踩跷法。
8.针灸治疗针灸疗法可以行气活血、通经止痛。
常用腧穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。
每次选用4~8穴,每日或隔日1次,10次为一个疗程。
对风寒湿邪气较为敏感的患者,可加用灸法,采用温针灸或隔姜灸。
9.运动治疗运动治疗对缩短病程、改善功能、巩固疗效和预防复发有重要作用。
一般来说,当症状和体征好转后即可进行运动疗法,应遵循肌肉放松、柔和缓慢、循序渐进、持之以恒的基本原则,着重进行腰腹肌的训练和下肢的柔韧性训练。
要求患者通过系统锻炼,以增强脊椎的稳定性。
常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈练习、后伸练习、侧弯练习、弓步行走、后伸腿练习、伸腰练习、旋腰练习等。
六、预防
近年,随着人们生活和工作方式的
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