儿科高级生命支持教材.docx

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儿科高级生命支持教材

PALS系统化方法总结

意识状态

意识水平（例如，无反应，易激惹，警觉）

呼吸

呼吸做功增加，无呼吸运动或呼吸运动减弱，或不通过听诊

也能闻及的异常声音

肤色

不正常的皮肤颜色，比如紫绀、苍白或色斑

目的是快速辨别有生命危险的问题

大声呼救检查脉搏

如果否

继续评估-识别-干预

正常

正常

正常

喘鸣

正常氧饱和度

不规则

增强

减少

打鼾

（>94%

快

鼻翼扇动

不对称

犬吠样咳嗽

低氧血症（V

慢

胸部凹陷

呼气延长

声音嘶哑

94%=

估

通过分类和严重程度

确定问题

通过适当干预解决问

题

清除

可维持

不可维持

呼吸

窒息

点头

呻吟

跷跷板样

气过水声

呼吸

喘息

不够

湿罗音

窒息

不对称

哭声弱或

咳嗽弱

循环

正常

中央

外周

正常：

w2

皮肤苍白

正常

秒

快（心动过

正常

正常

瘀斑

低血压

速）

延迟：

〉2

微弱

微弱

紫绀

秒

慢（心动过

无

无

皮肤温暖

缓）

皮肤冰冷

神经系统功能评估

烦躁

对声音

对疼痛

无反应正常

异常

正常

低血糖

有反应

有反应

外表

正常

高

低

皮疹（例如紫癜）

创伤（例如受伤，流

血）

二级评估

主要的用药病史（取样）

，以及主要的体格检查

诊断性检杳

实验室检查，影像学检查以及其他进一步的能够帮助判定患儿生理环境以及诊断的相关检查

识别

i=brrr

鉴疋患儿目刖存仕的问题，是呼吸还是循环的问题，或者两者都

有。

明确该问题的种类及严重程度。

下面的表格列举了临床上常见的症状，代表了这种问题的种类及起严重程度

*呼吸衰竭

*下气道梗阻

*肺组织疾病

*呼吸控制紊乱

循环系统

*低血容量性休克

*分布性休克（例如感染性、过敏性）

*梗阻性休克

*心源性休克

*代偿性休克

*低血压休克

心脏停搏

呼吸系统

力（例如吸凹，鼻翼煽动）

*指存在异常体征但尚未达到呼吸

衰竭

*胸廓扩张幅度减少

*胸廓扩张幅度减少

*呼气延长

*喘息

*心动过缓（预兆）

*发绀

*意识减弱

*呼吸频率增加及呼吸费

力

*胸廓扩张幅度减少

*呼噜音

*湿啰音

肺组织疾病

*呼吸频率增加及呼吸费力

*呼吸深度以及用力不恰

当或不规则

*胸廓扩张幅度减少或正常

*上气道梗阻的症状（见

上）

呼吸控制紊乱

循环系统

*心动过速

*

皮温低

低灌注的症状

*外周脉搏弱

*

意识等级

改变

*末梢血管充盈时间延长

*

尿量减少

*皮肤颜色改变（苍白、皮疹、发绀）

*低灌注的症状（见上）

低血容量性休克

代偿性休克

梗阻性休克

*有低灌注的症状但血压

正常

*可疑低灌注的症状（见

分布性休克

上）

低血压性休克

*皮温暖，皮肤潮红，毛

*有低灌注的症状并且血

细血管再充盈良好（暖休

压降低

克）

*外周脉搏可及

*可及湿啰音

*可及瘀点或者紫癜样皮

疹（感染性休克）

*低灌注的症状（见上）

心源性休克

*充血性心力衰竭的症状

十预措施

根据你所确定的问题来给予恰当的干预措施。

你需要按照你的执业范围以及当地的协议来进行操作。

学习站能力测试表

呼吸系统学习站能力测试表

核心案例1

上气道梗阻

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

分配队员角色

队长确定自己以及队员的角色

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确

了解限制性（不足）

知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、

神经系统功能和外表进

行评估，包括生命体征

队长指示或者直接对患者反应、呼吸及脉搏进行评估

指示通过人工气道内输

100%氧气

队长指示对人工气道内输入100%氧气

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

识别上气道梗阻的体征

和症状

队长描述通常上气道梗阻的病史特点及检查

辨别呼吸窘迫还是呼吸

衰竭

队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭

描述辅助通气或持续正

压通气的适应症

队长描述患者目前处在一个无效通气或者缺氧的情况，需要辅助通气

指示建立静脉及骨髓输

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

液通路

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示评估患者对治疗的

效果

队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环

案例总结

总结具体的上气道梗阻

的治疗

队长总结具体的上气道梗阻的治疗（例如，肌肉注射肾上腺素，外消旋肾上腺素，持续正压通气）

如果执业范围允许：

描述

气管插管的适应症以及特别要考虑到预期需要插管的情况

如果执业范围允许：

描述气管插管的适应症

（在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者通气）。

注意预计需要使用的气管插管要小于按年龄的预估的大小，特别是怀疑声门狭窄的话

核心案例2

下气道梗阻

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

队长

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征

队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。

指示给丁100%氧气

队长指挥队员给予100%氧气吸入

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

识别下气道梗阻的体征

队长描述提示下气道梗阻的病史特点及检查

和症状

辨别呼吸窘迫还是呼吸

衰竭

队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭

描述辅助通气或持续正

压通气的适应症

队长描述患者目前处在一个无效通气或者缺氧的情况，需要辅助通气

指示建立静脉及骨髓输

液通路

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示评估患者对治疗的

效果

队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环

案例总结

总结具体的下气道梗阻

的治疗

队长总结具体的下气道梗阻的治疗（例如，

沙丁胺醇雾化吸入）

如果执业范围允许：

描述

气管插管的适应症以及特别要考虑到预期需要插管的情况

如果执业范围允许：

描述气管插管的适应症（在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者通气）。

核心案例3

肺组织疾病

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

队长

分配队员角色

队长确定自己以及队员的角色

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确

了解限制性（不足）

知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、

神经系统功能和外表进

行评估，包括生命体征

队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。

指示对在辅助通气中给

予100和气

队长指示在辅助通气中给予ioo%a气

确保球囊面罩加压给氧

是有效的

队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼

吸音

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

识别肺组织疾病的体征

和症状

队长描述提示肺组织疾病的病史特点和检查

辨别呼吸窘迫还是呼吸

衰竭

队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭

指示建立静脉及骨髓输

液通路

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示评估患者对治疗的

效果

队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环

案例总结

总结肺组织疾病专科治

疗

队长总结肺组织疾病的专科治疗（例如，对疑似肺炎使用抗生素）

如果执业范围允许：

描述

气管插管的适应症

如果执业范围允许：

描述气管插管的适应症（在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者通气）。

核心案例4

呼吸控制障碍

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

队长

分配队员角色

队长确定自己以及队员的角色

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、

队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸

神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征

以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。

指示对在辅助通气中给

予100和气

队长指示在辅助通气中给予ioo%a气

确保球囊面罩加压给氧

是有效的

队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼

吸音

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

识别呼吸控制障碍的体

征和症状

队长描述提示呼吸控制障碍的病史特点和检

查

辨别呼吸窘迫还是呼吸

衰竭

队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭

指示建立静脉及骨髓输

液通路

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示评估患者对治疗的

效果

队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环

案例总结

总结呼吸控制障碍的具

队长总结呼吸控制障碍的具体治疗（例如，

体治疗

镇静剂拮抗剂）

如果执业范围允许：

描述

气管插管的适应症

如果执业范围允许：

描述气管插管的适应症（在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者通气）。

休克学习站能力测试表

核心案例5

低血容量性休克

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

队长

分配队员角色队长确定自己以及队员的角色

始终保持有效沟通闭环式交流

信息明确

角色及职责明确

了解限制性（不足）

知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、

神经系统功能和外表进

行评估，包括生命体征

队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。

指示对在辅助通气中给

予100和气

队长指示在辅助通气中给予ioo%a气

确保球囊面罩加压给氧

是有效的

队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼

吸音

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

识别低血容量性休克的

体征和症状

队长描述通常低血容量性休克的病史特点和

检杳

辨别处于代偿状态还是

低血压性休克

队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克

指示建立静脉及骨髓输

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

液通路

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示快速给丁输注一组

等渗晶体溶液

队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予

一组20ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min

内）

案例总结

描述在休克处理的治疗

终占

—乙八、、

队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、远端脉搏、毛细血管再充盈，尿量，精神状态）

核心案例6

梗阻性休克

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

队长

分配队员角色

队长确定自己以及队员的角色

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确

了解限制性（不足）

知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征

队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

用DOPE助记法描述可能

会导致气管插管病人病

情恶化的因素

队长回顾DOPE助记法内所包含的因素（脱

管，阻塞，气胸，设备故障）

识别梗阻性休克的体征

和症状

队长描述提示梗阻性休克的病史特点和检查

陈述至少两种引起阻塞

队长陈述至少两种引起梗阻性休克常见的原

性休克的原因

因（张力性气胸，心包填塞，肺栓塞）

辨别处于代偿状态还是

低血压性休克

队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克

指示建立静脉及骨髓输

液通路

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示快速给丁输注一组

等渗晶体溶液

队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予

一组10至20ml/kg的等渗晶体溶液（在5

至20min内）

指示评估患者对治疗的

效果

队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环

案例总结

总结张力性气胸的治疗

队长描述使用紧急胸腔减压治疗（处于第二

肋间，锁骨中线位置）

描述在休克处理中治疗

终占

—乙八、、

队长确认反应治疗效果的参数（心率、血压、

灌注，尿量，精神状态）

核心案例7

分布性休克

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

队长

分配队员角色

队长确定自己以及队员的角色

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确

了解限制性（不足）

知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、

神经系统功能和外表进

行评估，包括生命体征

队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。

指示对在辅助通气中给

予100和气

队长指示在辅助通气中给予ioo%a气

确保球囊面罩加压给氧

是有效的

队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼

吸音

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

识别分布性（脓毒性）休

克的体征和症状

队长描述通常分布性休克的病史特点和检查

辨别处于代偿状态还是

低血压性休克

队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克

指示建立静脉及骨髓输

液通路

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示快速给丁输注一组

等渗晶体溶液

队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予

一组20ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min

内）

指示评估患者对治疗的

效果

队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环

如果执业范围允许：

记得

在感染性休克中早起给

予抗生素是必要的

如果执业范围允许：

队长指示给予抗生素治

疗

案例总结

总结血管活性药物使用

队长描述血管活性药物适用于难治性感染性

的适应症

休克

描述在休克处理的治疗

队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、

终占

—乙八、、

远端脉搏、毛细血管再充盈，尿量，精神状

态）

核心案例8

心源性休克

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

■

队长

分配队员角色

队长确定自己以及队员的角色

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确

了解限制性（不足）

知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、

神经系统功能和外表进

行评估，包括生命体征

队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。

指示给丁100%氧气

队长指示通过高流量设备给予100%氧气吸

入

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

识别心源性休克的体征

和症状

队长描述通常心源性休克的病史特点和检查

辨别处于代偿状态还是

低血压性休克

队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克

指示建立静脉及骨髓输

液通路

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示缓慢地给丁输注一

队长指示通过静脉或者骨髓输液给予一组

组5-10ml/kg的等渗晶体

溶液

5-10ml/kg的等渗晶体溶液（在10至20min

内）,同时必须认真监测患者是否存在肺水肿

及心力衰竭恶化的症状

记得在心源性休克中给

予血管活性药物

队长描述开始使用血管活性药物的指征（在

液体疗法后仍有休克症状）

案例总结

描述在休克处理的治疗

终占

—乙八、、

队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、远端脉搏、毛细血管再充盈，尿量，精神状态）。

在心源性休克中，队长需认识到通过减少呼吸做功及降低体温来降低患者代谢需求是重要的

心脏疾病学习站能力测试表

核心案例9

室上速

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征

队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。

指示给予吸氧

队长指示通过高流量设备给予吸氧

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

识别窄波的心动过速，描

述如何区别室速及室上

队长识别窄波心动过速，并描述鉴别室上速

速

与室速的理由

辨别处于代偿状态还是

低血压性休克

队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克

指示给丁其迷走神经刺

激

队长指示队员给予患者迷走神经刺激（例如，

强力闭呼动作（valsalva实验），吹麦秆，

冰水敷脸）

指示建立静脉及骨髓输

液通路

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示给予合适剂量的腺

苷

队长指示队员准备正确的腺甘药物剂量（首剂：

0.1mg/kg,最大剂量：

6mg第二剂：

0.2mg/kg,最大剂量：

12mg，在必要的情况下使用这些药物资源；药物在生理盐水稀释后必须快速使用

指示快速给予输注一组

等渗晶体溶液

队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予

一组20ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min

内）

指示评估患者对治疗的

效果

队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环

如果执业范围允许：

记得

在感染性休克中早起给

如果执业范围允许：

队长指示给予抗生素治

疗

予抗生素是必要的

案例总结

描述同步电复律的适应

队长描述同步电复律的适应症及止确的电击

症及合适的电击能量剂

能量（初始剂量0.5-1J/kg）

量

核心案例10

心动过缓

本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

队长

分配队员角色

队长确定自己以及队员的角色

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相尊重

病人管理

指示对气道、呼吸、循环、

神经系统功能和外表进

行评估，包括生命体征

队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。

指示对在辅助通气中给

予100和气

队长指示在辅助通气中给予ioo%a气

指示放置贴片/导联和脉

氧仪

队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并

将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用

脉氧仪

识别心肺功能障碍者心

动过缓

队长确认心律并对队员描述心动过缓的表现

辨别处于代偿状态还是

低血压性休克

队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克

复述心动过缓患者胸外

按压的指征

队长描述胸外按压的指征（适应症及禁忌症）

指示建立静脉及骨髓输

队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

液通路

果可能的话将操作部位正确的模拟出来

指示准备及给予合适剂

量的肾上腺素

队长指示队员准备初始剂量的肾上腺素

（0.01mg/kg,或者0.1ml/kg1:

10000稀释液，静脉/骨髓给药），在必要的情况下使用这些药剂；指示队员肾上腺素的剂量，并用生理盐水进行冲管

案例总结

描述至少三种需考虑的

引起心动过缓的原因

队长描述潜在的可逆的心动过缓的原因（例

如，中毒、低体温、颅内压增咼）

核心案例11

心搏停止/无脉电活动

本表将用于高级生命支持常见案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现

队长

分配队员角色

队长确定自己以及队员的角色

始终保持有效沟通

闭环式交流

信息明确

角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享

建设性的建议

重新评估及总结

互相