外科主治医师分类模拟题5含答案.docx

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外科主治医师分类模拟题5含答案

外科主治医师分类模拟题5

单项选择题

1.削痂的主要适应证是

A.深Ⅱ度烧伤创面

B.浅Ⅱ度烧伤创面

C.Ⅲ度烧伤创面

D.深Ⅲ度烧伤创面

E.Ⅰ度创面

答案：

A

[解答]深Ⅱ度烧伤创面可深达真皮的2/3，创面有较多坏死组织需去除，但深Ⅱ度仍有部分真皮组织存活，削痂疗法能在去除坏死组织的同时最大限度地保留有生长能力的健康组织。

2.削痂手术成功的关键是

A.削痂要尽量深些

B.削痂要尽量浅些

C.术者的手术技术

D.削痂后创面基底无坏死组织残留且保留了有活力的上皮组织

E.选择适宜的手术时间

答案：

D

[解答]削痂的目的是彻底去除坏死组织，最大限度地保留具有活力的上皮组织，坏死组织的残留必将导致手术失败。

3.小儿Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过多少应该静脉补液

A.50%

B.10%

C.30%

D.12%

E.15%

答案：

B

[解答]小儿Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过10%，休克的发生率可达到15.5%。

4.小儿烧伤补液尿量宜维持在

A.0.5～1ml/（kg·h）

B.1.0～1.5ml/（kg·h）

C.0.2～0.5ml/（kg·h）

D.1.5～2.0ml/（kg·h）

E.2.0～3.0ml/（kg·h）

答案：

A

[解答]研究表明，小儿烧伤补液尿量宜维持在0.5～1ml/（kg·h），过多地追求尿量将会导致心肺功能异常。

5.严重烧伤患者的高分解代谢主要发生在

A.烧伤休克期

B.自伤后2～3天持续至数周

C.自伤后1周持续至创面大部愈合

D.伤后1周以内

E.围手术期

答案：

B

6.一成年患者，左上肢烧伤，胸前亦有约两掌面积烧伤，则烧伤面积为

A.11%

B.90%

C.12%

D.80%

E.15%

答案：

A

[解答]9%+2%=11%。

7.一患儿全身大面积烧伤，仅头顶及腰部约五掌面积未烧伤，则烧伤面积为

A.96%

B.92%

C.90%

D.93%

E.95%

答案：

E

8.应用大张异体皮开洞嵌植小片自体植皮法，1%体表面积的自体皮片最终可修复多少体表面积的Ⅲ度烧伤创面

A.7%～10%

B.3%～5%

C.14%～18%

D.12%～16%

E.20%左右

答案：

A

[解答]实验研究和临床实践表明，在大张异体皮片上等距离开洞将自体皮片嵌入，异体皮与自体皮片面积之比为（7～10）:

1，10～14天，皮片边缘迁移的表皮细胞能完全覆盖创面。

9.婴儿头面烧伤超过多少为重度烧伤

A.5%

B.3%

C.10%

D.20%

E.80%

答案：

A

[解答]婴儿皮肤薄，头部血供丰富，烧伤渗出多，易发生休克，烧伤面积超过5%即为重度烧伤。

10.用中国九分法计算成人烧伤面积，以下哪一项是正确的

A.躯干前侧为18%

B.躯干后侧为18%

C.双下肢为36%

D.手为1%

E.头、面、颈部各为3%

答案：

E

[解答]按中国九分法计算躯干前侧、后侧各为13%，双下肢为41%，手是1.25%，头、面、颈部各为3%。

11.有关Ⅲ度烧伤的描述，下列正确的是

A.痛觉迟钝

B.水疱多

C.无栓塞血管

D.瘢痕愈合

E.不形成焦痂

答案：

D

[解答]Ⅲ度烧伤特点是：

创面苍白或焦黄炭化、干燥，可见树枝状栓塞静脉，疼痛消失，愈后遗留瘢痕。

12.有关包扎疗法，以下哪项是正确的

A.适用于四肢以Ⅱ度烧伤为主的创面

B.躯干烧伤，禁忌采用包扎疗法

C.手背部广泛深Ⅱ度烧伤，首选包扎疗法

D.包扎时不宜将全部创面覆盖，应在两端露出少许创面，以便于观察，及时发现创面感染等情况

E.凡使用包扎疗法，必须局部应用抗生素

答案：

A

[解答]躯干烧伤，如果是Ⅱ度或深Ⅱ度创面为主，包扎疗法也是很好的选择。

功能部位深Ⅱ度烧伤，应首选手术治疗。

包扎时应将创面尽可能覆盖，两端宜超出创面数厘米，尤其是肢体。

13.有关包扎疗法不正确的是

A.清创后内层敷料为1～2层凡士林油纱贴于创面

B.外层用无菌脱脂纱布或棉垫包扎

C.厚度以渗出物不渗湿外层敷料为度

D.包扎应从远端开始

E.四肢关节包扎应固定在中立位

答案：

E

[解答]四肢关节包扎应固定在功能位。

14.有关暴露疗法的描述，错误的是

A.创面外用1%磺胺嘧啶银保痂灭菌

B.要定时翻身，防止受压部位潮湿

C.干燥环境利于上皮生长，创面愈合快

D.暴露的真皮脱水可造成继发性坏死，创面加深

E.Ⅲ度焦痂可外涂2%碘酊

答案：

C

[解答]干燥环境不利于上皮生长，创面修复慢。

15.有关肠源性感染的描述哪一项不正确

A.与肠道菌群失调有关

B.与肠黏膜屏障功能损害有关

C.肠源性感染主要引起肠道功能失调

D.与免疫功能下降有关

E.肠道细菌和毒素可经肠道侵入播散全身

答案：

C

[解答]肠道细菌、毒素移位引起全身及远隔器官的感染中毒症状。

16.有关肠源性感染的描述哪一项是正确的

A.烧伤休克期进食会加重肠源性感染的危险，应该禁食

B.肠源性感染主要引起肠道功能失调

C.烧伤休克期足量高热卡饮食可改善肠道功能，降低肠源性感染的危险

D.致病菌均为大肠杆菌

E.肠道内细菌和毒素可经肠道侵入播散全身

答案：

E

17.有关化学烧伤的处理原则不正确的是

A.治疗原则与一般烧伤不同

B.迅速脱离现场

C.大量清水冲洗是最简单有效的措施

D.采取有效解毒措施，防治中毒

E.全面体检和化学监测

答案：

A

[解答]化学烧伤的治疗原则同一般烧伤。

18.有关环形焦痂切开减压术的适应证，下列哪一项不是

A.肢体远端末梢循环不良

B.肢体远端皮肤青紫或苍白，局部发凉，麻木

C.进行性肢体肿胀，感觉迟钝

D.胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线

E.颈部环形焦痂

答案：

A

[解答]末梢循环不良可以是休克的体征，不是环形焦痂切开的适应证。

19.有关磺胺嘧啶银的描述，错误的是

A.是目前临床应用最广泛的局部抗菌药物

B.在焦痂下组织中能达到有效抗菌深度

C.适用于清洁创面

D.适用于细菌局限于表面的感染创面

E.治疗效果与开始用药时间有关

答案：

B

[解答]磺胺嘧啶银穿透能力较差。

20.有关计算烧伤患者热能需要量时，下列说法不正确的是

A.间接测定的每日热能需要量为REE×（1.2～2.0）

B.应用国内公式计算热能需要量必须明确烧伤面积及体表面积

C.MEE即患者在高代谢情况下的静息能量消耗

D.间接测定法需测定耗氧量、CO2排放量及尿氮排量

E.代谢能量消耗通常包括REE、食物生热作用和活动能量消耗

答案：

E

[解答]MEE即代谢能量消耗，REE即静息能量消耗，而TEE为总能量消耗，通常包括REE、食物生热作用及活动能量消耗。

21.有关焦痂切开减压术的切口位置及深度，错误的是

A.常规切至深筋膜

B.深筋膜下张力过高可将肌膜切开

C.肢体屈侧做纵切口，不越过踝关节或腕关节

D.两侧胸壁腋前线下做纵切口

E.颈部做纵切口

答案：

C

[解答]四肢一般在肢体一侧做纵切口，必要时对侧再做切口，或在肢体伸侧做纵切口，越过踝关节或腕关节。

22.有关浅Ⅱ度烧伤的描述哪一项是对的

A.仅损伤表皮层，靠表皮生发层上皮细胞增殖愈合

B.表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮肤附件上皮细胞增殖愈合

C.表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮细胞增殖愈合

D.表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上皮细胞增殖愈合

E.表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合

答案：

B

[解答]浅Ⅱ度烧伤组织损伤至真皮乳头层，尚残留部分表皮生发层细胞和皮肤附件，靠这些上皮细胞增殖由底层至表层逐渐愈合。

23.有关切痂疗法的描述，错误的是

A.Ⅲ度烧伤面积小于5%体表面积无休克危险者可急诊手术切痂

B.化学毒性物质烧伤应尽早切痂手术

C.Ⅲ度烧伤面积大于60%，首次手术时间一般在7天后

D.切痂适用于Ⅲ度烧伤创面

E.创面脓毒症不是切痂手术的禁忌证

答案：

C

[解答]目前主张Ⅲ度烧伤创面早期切痂（4天内），1星期后切痂水肿已消退，手术时出血多，另外痂下组织菌量大，术后发生感染和血肿的机会增加。

24.有关切痂疗法的描述，正确的是

A.焦痂切除深度至浅筋膜平面

B.大面积者遵循第1次切痂切除小部分焦痂的原则

C.几个肢体同时切痂，可以同时放松止血带

D.包括背部的大面积Ⅲ度烧伤，背部不列入第1次切痂区域

E.上肢切痂止血带应置于上臂中部

答案：

D

[解答]背部皮肤厚，即使外观似Ⅲ度烧伤，往往残存上皮组织，部分创面修复不需要植皮，故待其自然分离或后期扩创，这样可减少自体皮的需求。

25.有关烧伤创面的处理，下列哪一项是错误的

A.小面积浅Ⅱ度烧伤用包扎疗法时应经常换药

B.深度烧伤多采用早期切痂或削痂，并立即植皮

C.深度烧伤在清创后可涂磺胺嘧啶银

D.Ⅰ度烧伤一般无需特殊处理

E.包扎疗法在渗出期，伤后48小时首次换药

答案：

A

[解答]浅Ⅱ度创面首次更换敷料后，患者如无高热、疼痛，创面无臭味，敷料外层干燥，可在7～10天再换药。

26.围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为

A.手术前2天开始

B.手术开始前1小时

C.手术开始时

D.手术中发生污染时

E.手术结束时

答案：

B

27.休克重要的代谢障碍是

A.代谢性酸中毒、高钾血症

B.代谢性碱中毒、低钾血症

C.低渗性脱水、低镁血症

D.低糖血症

E.低乳酸血症、糖酵解障碍

答案：

A

28.低血容量性休克时使用血管收缩剂的副作用是

A.血压骤升，可引起脑血管意外

B.诱发心律失常及室颤

C.进一步减少组织器官的灌注

D.减少心脑组织血液灌注量

E.使有效循环血量减少

答案：

C

29.大面积烧伤病人按照补液公式计算输液量的时间是

A.从开始静脉输液时算起

B.从受伤时算起

C.从就诊时算起

D.从接受正规治疗时算起

E.从进入监护病房时算起

答案：

B

30.有关烧伤创面的早期清创，错误的是

A.创面有油腻或沥青，可用松节油或汽油擦洗（只适用于小面积）

B.颜面部异物尽量去除

C.浅度烧伤的水疱要引流排空，保留创皮

D.创面坏死的表皮应予去除

E.小儿、老人、颅脑损伤及吸入性损伤者忌用哌替啶镇静

答案：

D

[解答]一般浅Ⅱ度烧伤创面坏死，表皮应予保留，可保护创面减少渗出及疼痛。

深度烧伤创面上残存的表皮应予去除，可促使干燥，以免痂下潮湿，感染或积脓。

31.有关烧伤创面脓毒症的概念以下哪一项是错误的

A.创面有细菌感染，并向痂下临近的非烧伤组织侵入

B.痂下组织细菌量计数超过105CFU/g

C.血培养多为阴性

D.创面可以没有细菌感染，但痂下组织细菌量计数超过105CFU/g

E.细菌毒素引起全身感染中毒症状

答案：

D

[解答]创面感染是引起创面脓毒症的必要条件。

32.有关烧伤创面愈合过程，下列描述错误的是

A.浅Ⅱ度烧伤如无感染1～2周痊愈

B.深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方能愈合

C.深Ⅱ度烧伤3～4周痊愈

D.Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合

E.Ⅰ度烧伤3～5天痊愈

答案：

D

[解答]Ⅲ度烧伤创面，因无上皮再生，不能形成结痂愈合，脱痂后为肉芽组织。

33.有关烧伤创面早期清创的说法，正确的是

A.为缩短时间，不必严格遵守无菌技术

B.剃除烧伤创面及其附近约1cm内的毛发

C.污染严重者，应用大量肥皂水或大量双氧水冲洗

D.陷入创面的砂粒、碎屑应全部清除

E.目前多采用简单清创法

答案：

E

[解答]机械刷洗的彻底清创法，往往增加病人刺激，使休克加重，并再次损伤皮肤屏障功能，故目前采用简单清创法。

清创时严格无菌技术操作，剃除烧伤面积及其附近约5.0cm内的毛发；污染严重者，用适量肥皂水或适量双氧水清洗，陷入创面的砂粒、碎屑不易清除时，可不必勉强去除，以免加重损伤。

34.有关烧伤合并ARDS应及时纠正缺氧的叙述不正确的是

A.氧气疗法是纠正缺氧常用的方法

B.轻度ARDS宜用鼻导管吸氧或面罩给氧

C.面罩给氧效果不好应改用人工气道给氧

D.鼻导管吸氧指征：

当FiO2大于0.6时，PaO2小于60mmHg，动脉血氧饱和度小于90%

E.机械通气是纠正缺氧的主要措施

答案：

D

[解答]一般认为FiO2大于0.6时，PaO2小于60mmHg，动脉血氧饱和度小于90%，说明低氧血症未纠正，应放弃鼻导管改用人工气道给氧。

35.有关烧伤后ARDS的诊断标准的叙述不正确的是

A.急性发病

B.氧合指数小于300mmHg

C.胸片示双肺浸润影

D.肺动脉楔嵌压小于18mmHg

E.无左心房高压的临床表现

答案：

B

[解答]氧合指数小于300mmHg可诊断为ALI，而诊断ARDS时氧合指数小于200mmHg。

36.有关烧伤后机体蛋白质代谢异常，下列说法不正确的是

A.蛋白质分解加速，创面丢失蛋白质，出现负氮平衡

B.蛋白质分解主要用于热量消耗及组织修复

C.烧伤后机体丢失的氮主要来源于损伤组织

D.烧伤后急性期反应蛋白合成迅速增加

E.伤后氨基酸释放增加与损伤严重程度成正比

答案：

C

[解答]烧伤后机体丢失的氮主要来源于全身蛋白质储备，而非损伤组织。

37.有关烧伤后急性肾功能不全病理变化的描述哪一项是正确的

A.病变主要发生在肾小管，肾小球次之

B.病变仅发生在肾小管

C.病变主要发生在基底膜

D.病变主要发生在肾小球，肾小管次之

E.病变主要发生在肾小球旁器

答案：

D

38.有关烧伤后糖代谢说法错误的是

A.烧伤后高血糖是葡萄糖生成增多而利用率降低所致

B.烧伤后糖异生增加的主要器官是肝脏和肾脏

C.烧伤后刺激葡萄糖的主要激素是儿茶酚胺和皮质醇

D.胰岛素分泌受抑制

E.肝脏及周围组织存在胰岛素抵抗

答案：

C

[解答]烧伤后刺激葡萄糖的主要激素是胰高血糖素及皮质醇。

39.有关烧伤后应激性溃疡出血防治不正确的是以下哪一项

A.副肾冰盐水灌胃

B.静注氨甲环酸

C.静注西咪替丁

D.给予洛赛克

E.药物止血无效可局部缝扎止血

答案：

E

[解答]溃疡手术治疗不宜缝扎止血，以防再度出血。

40.有关烧伤后脂肪代谢的变化，下列错误的说法是

A.血浆游离脂肪酸浓度增加

B.血浆酮体升高

C.肉碱丧失增加

D.血浆甘油三酯浓度增加

E.游离脂肪酸重新酯化

答案：

B

[解答]烧伤后血酮体不高甚至降低，主要是由于白蛋白丧失、肉碱缺乏等引起酮体生成减少，消耗增加。