沈绍功治疗皮肤病辨证特色.docx
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沈绍功治疗皮肤病辨证特色
沈绍功治疗皮肤病辨证特点
一、概括
皮肤病是发生于人体皮肤及皮肤隶属器的一类疾病。
沈师对皮肤病的研究很有独到之处,累积了丰富的诊断经验,
以为“有诸内必形于外”,故“治外必治内,治内能除根”。
这一思想主要表此刻以下几个方面。
(一)重视病因
皮肤病的病因病机固然复杂,但概括起来不外乎内因和外因。
凡外感六淫、内伤七情,均可致使气机不畅,气为血帅,血随气行,气滞则血凝,久则成瘀。
外因主假如风、湿、热、毒等;内因主假如七情内伤、饮食劳倦,特别是肝肾损失。
但是大部分皮肤病都与风邪有着亲密的关系,当人体腠
理不密、卫气不固时,风邪乘虚入侵,阻于皮肤,邪毒结聚,内不得疏导,外不得表解,使营卫不睦,气血运转失态,肌
肤失于濡养,则可发生皮肤病,其病变发生快速,游走不定,泛发浑身或多发头面,可见皮肤干燥、脱屑、瘙痒等;湿邪
侵入肌肤,郁结不散,与气血相搏,多发生疱疹、瘙痒、渗液、腐败等,病程缠绵,难以速愈;外感热邪或脏腑实热蕴郁肌肤,不得外泄,熏蒸为患,可发生皮疹、灼热、痒痛、腐烂等,常伴身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等证候。
皮肤病因失治或误治,或难治而转为慢性,此中以肝肾不足
为常见。
表现大多呈慢性过程,其皮损有干燥、肥厚、粗拙、
脱屑并伴头晕眼花,耳鸣如蝉,腰膝盩软,失眠多梦,舌红
少津,脉象弦细等浑身征候。
(二)重申辨证
皮肤病的辨证,第一要对病情进行周祥的检查,运用四
诊八纲的方法采集资料,而后再进行综合概括,作出正确的
诊断。
1.辨性质
皮肤病的性质主要分为急性、慢性两大类。
急性皮肤病大多发病急骤,发病原由多为风、湿、热等,以实证为主,
一般与心、肺、脾三脏的关系最为亲密。
《内经》云:
“诸痛痒疮,皆属于心。
”因心主热,火之化,热甚则疮痛,热微
则疮痒;《诸病源候论》云:
“肺主气,候于皮毛;脾主肌肉。
气虚则肤腠开,为风湿所乘;内热则性情温,性情温则肌肉
生热也。
湿热相搏,故头面身体皆生疮也。
”慢性皮肤病大多发病迟缓,发病原由多为血瘀或营血不足,肝肾损失,冲任不调,以虚证为主,一般与肝、肾两脏的关系最为亲密。
因肝主藏血,血虚则生风生燥,肤失濡养而为病;肾主藏精,黑色属肾,肾精不足则可产生皮肤的色素改变。
2.辨瘙痒
一般急性皮肤病的病痒多由外风所致,故其症状有流窜
不定、泛发而起病快速的特点,可有风寒、风热、风湿的不
同。
风寒所致瘙痒,遇寒加重而皮疹色白,兼畏寒、脉浮紧
等;风热所致瘙痒,皮疹色红,遇热加重,兼恶风、口渴、
脉浮数等;风湿所致瘙痒,抓破有渗液或起水疱或起苔藓等。
慢性皮肤病的瘙痒原由比较复杂,瘀血所致瘙痒可伴见紫
斑、色素沉稳等;瘀血夹湿所致瘙痒强烈,皮损结节坚硬,
固执难愈;痰浊所致瘙痒则常呈结节;血虚风燥所致瘙痒常
有血痂或脱屑,皮肤干裂,苔藓样变等。
3.辨痛苦
一般多由寒邪或热邪或痰凝血瘀,阻滞经络不通所致。
寒证痛苦表现为局部青紫,遇寒加重,得温则缓;热证痛苦
有红肿,发热与痛苦性皮损;痰凝血瘀痛苦可有痰核结节或
瘀斑、青紫,痛苦地点多固定不移。
4.辨皮损
皮损有原发性和继发性两种。
原发性皮损有麻疹、丘疹、
风团和疱疹,皮损表现为红、热、丘疹、疮疹、脓疱、腐败
等,伴有渗液或脓液;继发性皮损常有有风团、丘疹、脱屑
等。
皮损主要表现为苔藓样变、色素沉稳、皲裂、鳞屑等。
5.辨舌苔
舌苔由胃气所生。
苔之厚薄可知邪气之深浅,薄苔为病
初邪轻,厚苔为病深邪重,或痰湿阻滞。
苔之润燥可知津液
之生死,苔滑润,可见津液未伤或痰湿内盛;苔干燥,则津
液已耗。
苔之偏剥可知病情之虚实,苔偏于前,常见脾胃虚
弱或痰浊内盛;苔偏于后,常见肝肾阴亏或湿热下注。
苔腻宜祛痰利湿;苔薄应补益肝肾。
一、概括
(一)多由痰湿中阻所致
消化系统的主要功能在于摄入食水、增补能量、排泄废物,在保持人体生长发育和新陈代谢方面拥有重要作用。
中医学将其喻为“后天之本”,归之于脾胃中焦。
胃主受纳。
脾主运化,为水谷之海,仓廪之本,营之居也。
脾与胃互为表里。
脾升胃降,燥湿相济。
若脾胃功能
失态,则水谷消纳传输发生阻碍,常有脘痛腹胀,恶心呕吐,泛酸嗳气,纳食不香,大便秘结或溏泄等证,即是西医学的胃炎、食道炎、溃疡病、肠炎、痢疾、肝胆诸病之谓。
沈师诊治消化疾病有独创经验和显然疗效。
第一其以为,痰浊中阻是常有多发的病机,调理脾胃首要祛痰利湿。
祛痰主方系“温胆汤”4味连用,利湿主药系茵陈、泽泻、生苡仁、车前草4味适用。
痰湿热化居多,公英、连翘、白花蛇舌草、菊花,严寒而不伤中焦,择一而人,是消化疾病组方中不行缺者;痰湿为邪,需分利二便,给邪出路而排出体外,利溲除车前草、白花蛇舌草及泽泻以外,奇药还有泽兰叶、王不留、桑白皮之属;润肠除莱菔子、全瓜萎、草决明之辈,奇药有生栀子、炒桃仁,白菊花配全当归之品。
痰湿中阻还应行气和血,特别用药除石菖蒲配广郁金外,还有
木香配山楂,柴胡配丹参;中焦者脾胃也,脾运胃纳,痰湿所困,务必醒脾和胃,陈皮、砂仁及生内金、焦三仙是矣。
(二)重视脾胃虚寒
脾胃功能失态,脾失健运,胃失和降,常致虚寒内生,
化源不足,转输无力,水湿停聚而为饮为肿;中焦寒凝,失
于运化,下走肺腑而为泄为痢;脾胃气虚,生化乏源,气不
摄血而为衄为血。
临证时脾胃虚寒者其实许常见。
沈师辨其虚
寒首抓苔薄白,舌淡白,脉沉细,而后再究其症,如舌脉与
症不符,或无症可辨时,重申“舍症从脉”,更要“舍症从
舌”,特别以舌苔薄而淡白,定其虚寒之有,所谓“但见一证即是,他症不用悉俱”。
沈师治其虚寒,重用香砂七君合良附丸。
经济条件允许者,用人参,特别可用西洋参,其效劳更佳;血糖高者不用党参,能够重用太子参代替。
沈师以为生芪更优于参类,既可补气又能固表,还可托毒,经现代
药理研究有抗幽门螺旋杆菌的作用。
一举数得,功能更全面,堪称“扶正祛邪”矣。
在用上方的基础上沈师还有三伍:
一
为脾肾同源,土火互联,伍入调肾的杜仲、寄生等益火生土,利于脾胃虚寒的振复;二为肝脾、肝胃的相生、相克,伍入
柔肝的当归、白芍,疏肝的川楝子、香附,抑木扶土,平肝和胃。
减少脾肾压力,利于健运之复;三为热性反佐和补而不滞。
虚寒之治“寒者热之”,中焦怕寒又畏热,故常以肉桂、桂技、乌药热性反佐;中焦补虚常要顾及运化,切忌补
极阻滞,古训“补而不滞”是之谓矣,常伍陈皮、木香、内金,运脾和胃是也。
此乃沈师治中焦虚寒的大法。
(三)注意木土关系
肝胆主输泄。
脾胃主起落。
肝木疏土,助其运化之功;脾土荣木,成其疏泄之用。
木郁土壅或肝气横逆,常侮犯脾胃,治当疏肝和胃,柴胡疏肝散为代表方。
反之脾胃气壅而阻抑肝气疏泄或脾胃衰弱导致木来侮土,治宜扶土抑木,香砂六君为代表方。
总之,消化疾病临证之要,重在鉴别虚实,虚则脾胃阳虚,实者痰湿郁瘀。
脾胃为中枢,应注意与肝肾的关系,实证配以疏肝,应证辅以调肾,这是沈师诊治消化疾病取效的“窍门”。
(三)治法总则
1.辨治四要
(1)调理脾胃。
《素问•平人气象论》曰:
“胃气为本”,脾胃运化至关重要,脾失健运,不单影响消化吸
收,并且多致水湿阻滞。
所以要健运脾胃,利湿消肿,截断生痰之源,而使营血生化有源。
调理脾胃要从五方面下手:
祛痰,投莱菔子、竹茹、云苓;开胃,用焦三仙、鸡内金;利湿,重用茵陈,一般用15g,宜后下;醒脾,入木香、枳壳、陈皮、砂仁;因痰湿食阻最易蕴热,加入清热之品,如连翘、公英、黄芩、栀子。
(2)给邪出路。
皮肤病要利湿祛痰,更主要的是要给邪以出路。
经过宣肺从肌表出,如用枇杷叶、桑白皮、桔梗宣肺疏风清热,透邪出门;经过淡渗从小便出,尿中排邪最为安全、并且排出量大,可用车前草、泽泻、竹叶、生苡仁,使湿热之毒从小便而解;经过缓泻从大便出,如用制大黄、全瓜蒌、草决明、菊花合当归,但忌峻下,以防伤正,
特别是伤脾胃之正气;经过凉血从营血出,如用丹参、丹皮、赤芍活血凉血,使瘀毒从营血得解。
(3)重视反佐。
祛邪之品。
常有偏性,反佐者可缓
其烈性,防备误差。
如用热药时寒性反佐,选加公英、连翘、栀子、白花蛇舌草、苦参、野菊花、败酱草、黄柏;反过来
用寒药时,热性反佐,选加肉桂、乌药、仙灵脾、高良姜、干姜、川椒。
(4)中病即止。
祛邪药量大,久服常易伤正,故应中病即止,以防伤正,掌握三个原则。
一是投药时防止攻伐太甚之品,如法半夏、苍术之燥性,附片、肉桂之热性,龙胆草、白头翁之寒性,虫类药之毒性;二是清热解毒的土茯苓、苦参、板蓝根、败酱草,凉血消斑、消痈散结的紫草、红藤、三棱、莪术,这些药物固然有益于丘疹减退及溃疡面
收敛,但清热解毒之品严寒易伤胃,凉血化瘀之品易伤正气,应取效即止,不可以久用长服;三是以和胃收功善后,如餐后
服保和丸3克。
2.治法五类
(1)疏风清热。
因为肺主皮毛,故皮肤病大多与肺经相关。
假如肺经有热,复感外风,郁而化热,热伤血络,熏蒸肌肤而引起皮肤病,应疏风清热,凉血解毒,并且因为肺与大肠相表里,应配当归合菊花、制军、全瓜蒌清肠通腑以利于肺热的消除。
(2)祛痰利湿。
平常性痤疮多与青春期雄性激素分
泌增加、皮脂腺发育旺盛等相关,或许因患者过食辛辣肥厚,使肠胃积热,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮毛腠理而发。
关于这种皮肤病,宜投沈氏经验方茵陈温胆汤加减,祛痰利
湿,健运脾胃,通腑解毒。
依据中医理论,痰瘀互根,经常互结,故加桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍活血散瘀,痰瘀同治,使丘疹、硬节得化。
(3)疏肝解郁。
因为皮肤病患者多心情抑郁,精神压力较大,常见肝郁气滞,郁而化火,怒火夹痰浊上蒸,灼伤血络,溢于肌肤而生痤疮,或许肝郁气滞,气机不畅,血脉瘀滞,精气不可以上荣于面而致,如黄褐斑案。
并且此病常因情绪激动而引发,所以,要审证求因,疏肝解郁,调整情绪,这样才能使病情稳固,瘀滞得消。
(4)补气养血。
气血不足,复感风邪,郁于皮肤腠理之间,正邪交争而发病,用当归补血汤加味,滋阴养血,疏风止痒。
主要用生芪、当归、生地、白芍益气养阴,柔肝
养血。
此外,生芪还可以托毒出门,增强抗病祛邪能力,提升
机体的免疫功能。
(5)滋补肝肾。
肝肾不足,阴虚火旺,肾水不可以上润肌肤,或久病伤阴耗血,这种皮肤病不单要治标,更要固本,用杞菊地黄汤类,滋阴养血,再酌加利湿止痒、和血熄风之品,标本兼治,方可见效。
3.对症加减
(1)解郁。
皮肤病患者心情抑郁,精神压力较大,易致肝气郁结,郁而化火,故应加入疏肝解郁的柴胡、郁金、香附等。
(2)止痒。
皮肤病最易瘙痒,用白藓皮、地肤子、蛇床子、炒苍耳子祛风止痒,除湿解毒,因苍耳子有毒可易为炒葶苈子,这是沈师总结治疗全部皮肤瘙痒的殊效药。
赤芍、丹参、当归、川芎活血行血,疏风止痒,取“治风先治血,血行风自灭”之意。
(3)活血。
皮肤病利湿祛痰时,要加丹参、牡丹皮、川芎、赤芍活血散瘀,痰瘀同治。
(4)补气。
用生芪、仙鹤草既可补气,又可托毒出门,增强抗病祛邪之力。
4.着重调理
生病时期要保持心情愉快,防止浮躁、忧虑等,免得肝
郁气滞化火而加大病情。
饮食平淡,忌食辛辣肥甘厚味和鱼虾海鲜等发物;多
食水果蔬菜,注意调理胃肠功能,保持大便畅达。
皮损局部保持干燥、洁净,忌用热水烫洗患处和用刺激
性强的软膏涂敷,以防皮损范围扩大,损害肌肤。
病变部位应防止搔抓,免得感染。
内衣宜柔嫩宽松,可
减少摩擦,不宜穿毛织品。
注意气温变化,自我调摄寒温,增强体育锻炼,增强抗
病能力。
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