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辨证论治的由来
“辨证论治”的由来
张效霞
拜读了贵报2015年3月9日第4版刊发的陈士奎先生的“《伤寒杂病论》原创辨证论治思想”一文后,得益匪浅,很有醍
醐灌顶之感。
但也深深地认识到:
学界对“辨证论治”这一被公认为是中医最大特点与优势说法的前因后果,仿佛还不太清楚。
现简要表达如次:
古代医家对中医临床诊断与治疗特点的归纳
张仲景在《伤寒卒病论集》中有云:
“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉》《辨证》,为《伤寒杂病论》合十六卷。
”这是“辨证”一词的最早记录,且在《伤寒论》《金匮要略》两书中,都以“辨××病
脉证并治”为标题,议论各样病证。
于是,大多人都认为“辨证论治”一词,便由此而来。
但《伤寒论》《金匮要略》中的“证”都是指症状和体征而言的,张仲景“辨××病脉证”辨出来的是病机,而不是什么“证”。
如《伤寒论》第317条云:
“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,
或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
”很明显,本条病属“少阴”,脉为“脉微欲绝”或“脉不出”,证为“下利清谷”、“手足厥逆,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽
痛”,经过辨病、辨脉、辨证,得出“里寒外热”的病机,方用通脉四逆汤。
陶弘景在《华阳隐居补阙肘后百一方序》中,主张“依法施治”:
“伤寒中风,诊候最难分别,皆应取之于脉,岂凡庸能
究?
今所载诸方,皆灼然可用,但依法施治,无使违逆。
”但“凡服汤云三服、再服者,要视病源准候,或疏或数,足令权力相及”。
相传为“六朝人所撰”而托名华佗的《中藏经·论五脏六腑
寒热虚实死生逆顺之法》中,有“形证脉气”的说法:
“夫人有五脏六腑,虚实、寒热、存亡、逆顺,皆见于形证脉气,若非诊察,无由识也。
虚则补之,实则泻之,寒则温之,热
则凉之,不虚不实,以经调之,此乃良医之大法也。
”
宋朝陈无择在《三因极一病证方论·五科凡例》中说:
“凡学医,必识五科七事。
五科者,脉、病、证、治及其所因。
七事者,所因复分为三。
故因脉以识病,因病以辨证,随证
以施治”,但临床治病的根本在于“依源指治”、“依源治疗”。
他所说的“源”,即“病源”、“病机”,这从其著作原来的书名是《三因极一病源论粹》,即可得以明证。
1358年,朱丹溪的门人收集《丹溪手镜》等书之精要,继承
总结丹溪的临床经验编写而成的《脉因证治》一书,“先求
诸脉,而因、而证、而治,四者井然”,并“特以‘脉’字
领头,‘治’字杀尾”,“简而赅,约而尽”地将中医临床治
疗方法概之为“脉因证治”。
1573年,明朝周之干《慎斋遗书》有“辨证施治”的提法:
“见病医病,医家大忌。
盖病有标本,多有本病不见而标病
见者,有标真相反不符合者,若见一证,即医一证,必定有
失;惟见一证而能求其证之所以然,则本可识矣。
”该书虽
列有“辨证施治”一节,但并无说明什么是“辨证施治”。
1624年,明朝张介宾《景岳全书·传忠录》有“诊病施治”
的说法:
“凡诊病施治,一定先审阴阳,乃为医道之大纲。
阴阳无谬,治焉有差?
医道虽繁,而能够一言蔽之者,曰阴
阳而已。
”
1759年,清朝徐大椿《伤寒类方》则有“见症施治”之称:
“(《伤寒论》)非仲景依经立方之书,乃救误之书,,细分
之,不外十二类,每类先定主方,即以同类诸方附焉。
其方
之精思妙用,又复一一注明,条分而缕析之。
随以论顶用此
方之症,列于方后,而更发明其所以然之故,使读者于病情、
药性一目明显。
无论从何经来,从何经去,而见症施治,与
仲景之意,无不符合。
”
1825年,清朝章虚谷在《医门棒喝·论景岳书》中最早提出
“辨证论治”这一词组:
“窃观景岳先生,才宏学博,一生
著作数十万言,,惜乎自矜博洽,少反约之功,率凭臆见,逞笔果断,不觉毫厘千里之差。
虽怀济世之心,难免功过相
半,,景岳先生,不明六气变化之理,辨证论治,岂能善哉!
不识六气变化,由不明阴阳至理故也。
”从《医门棒喝》全书来看,“该书虽有较为完好的临床证治思路,也的确出现
了辨证论治字样。
还有‘辨证论方’、‘审病用药’、‘随证而
治’、‘详辨施治’、‘鉴别论治’、‘论证立法’,波及‘辨证’、‘论证’、‘审证’、‘辨治’、‘证治’、‘施治’等词组,但‘辨证论治’在全书出现仅见一次,平常道来,并未成为稳固的固定词组。
从训诂考证‘孤证不定’的规则来推,他还不可以
视为‘辨证论治’的倡议者”(符友丰.论“证”的看法与“辨证论治”思路.医学与哲学,1994,(8):
38)。
总之,在西医传入中国以前,古代医家对中医治疗疾病的方法系统,曾试图以精深赅恰的语言加以归纳者,固然代不乏人,如朱丹溪称之为“脉因证治”、周之干要之为“辨证施
治”、张介宾述之为“诊病施治”、徐大椿命之为“见症施治”、章虚谷概之为“辨证论治”等,但对其怎样称呼,明显并无完成一致的认识。
中医辨证、西医辨病是近代医家的基本共鸣
西医东渐后,中医学界人士主要经过学习传教士医生翻译的
西医书本而认识西医学,而传教士医生和出国留学回来的新
式学者也经过阅读中医书本而认识中医。
他们分别以各自的
知识为基础来对待对方的医学,并以各自的医学理论为标准
来评判对方的医学,由此形成了不一样的医学观。
1909年,王懋吉在《己酉春天课艺》一文说:
“中西医学互
有短长,中医擅长理想,西医擅长实验,现在谈医者类能言之。
愚认为治内症当以中医为主,治外症当以西医为长,,若专之内科言,中医擅长治伤寒,西医擅长治杂症,,缠绵久疾,中医所长;紧急暴病,西医所长,,”
1911年,留学日本、学成回国的毕寅谷在《敬告青年之有志学医者》一文中云:
“吾观西洋医学之举一病名,列一病症,其原由,其症候,其经过,其疗法,不知经若干人之实地研
究,相互议论,殆垂为定论,安犹如中医之凭幻想,逞臆想,永古千秋,奉数人颠倒错杂荒唐诞幻之谈认为圭臬而不思所
变计哉?
是由西医与中医之根本上言之,固已优绌判然。
”跟着中西医界认识分歧的日趋扩大,终至不行调解的地步而有“取消中医”之措施。
为了争取生计权、发展权,中医学
界掀起了旷日长久的上书示威、集合游行、示威论战的高潮。
在近代中西医大论辩期间,中医学界众多人士从多个不一样的
方面伸展了中医治疗疾病的特点和优势。
张锡纯在《医学衷中参西录·论中西之药原宜互助为理》中说:
“西医用药在局部,是重在病之标也;中医用药求原由,
是重在病之本也。
究之标根源宜兼备,若罹难治之症,以西药治其标,以中药治其本,则见效必捷,而临证亦确有掌握矣。
”
杨则民在《潜厂医话》中则说:
“中医重辨证,西医重识病,辨证之目的在应用药治,识病之目的在了然病所。
中医非不
贵求病所也,以不习解剖、不谙内景,无术了然有解剖病变之疾患,于是降而求其所以然,辨证著也。
西医非讲究辨证也,以好求时效药与单味药,故不得不于病之单位上使劲,遂以能识病所压倒中医也。
故中医治病有全愈而仍不知所患为什么病者,西医有明识病所而仍无治法者,其中医病名所以异样杂乱,西医治病所以多期望自然疗法也。
”
要之,在近代西方医学传入以后,人们在思虑与比较两种不一样医学系统之异同时,一般公众在亲自体验两种医学后,只
是认为西医西药治“标”,见效快而不治“本”;中医中药治“本”,见效慢却能“去根”。
学术界则认为东西方两种医学系统的差别,除西医是以解剖学、生理学、病理学为基础,
而中医则以气化为根本,有重哲学思辩之特点;西医多用化学药物,中医主要依靠草药等差别外,重要的则是西医的治疗大多是“机械”的因材施教,头痛医头,脚痛医脚,而中医的治疗则是“辨证”求本,必审其属,伏其所主,先其所因。
但直至新中国成立前,终归无人明确提出“辨证论治”或“辨证施治”是中医临床治疗疾病的主要手段或方法的口
号和主张。
正如名老中医干祖望先生在《闲谈辨证论(施)治这个词目》一文所言:
“我们这批老中医在解放以前,根本
不知道什么是辨证论治、辨证施治。
”
新中国成立此后才正式倡议“辨证论治”
“辨证论治”作为中医固定术语的真实出现是在
1955
年。
该年2月任应秋先生在《中医杂志》上发布了《伟大的祖国
医学的成就》一文:
“祖国医学几千年来在临床治疗上能够
解决问题,主要就是因为‘辨证论治’治疗系统的成立。
因
为辨证论治系统在治疗上的作用,就是把疾病认识成为有机
体与环境正常相互关系的损坏,认为疾病不只决定于有机体
活动的阻碍,也受着损坏的相互关系之还原及促使恢复健康
现象之影响,因此将疾病以对峙的一致去对待,便以阴阳、
表里、寒热、虚实等代表矛盾的两极,以相反相成的看法来
辨别病理机转和生理机转的矛盾关系,再进而确定治疗,,
阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的辨证论治方法,是祖国
医学在治疗上的最重要要点,它是相互关系,相互限制,随
时发展,并以极其盘根错节的方式常常运动而变化的,决不
能用孤立执着和机械尸解的方法来办理它,万一出此,便不
能辨别疾病的机转,而收到很好的治疗成效。
”
时隔两个月后,任先生又在《中医杂志》刊发了《中医的辨
证论治系统》一文。
开篇即云:
“辨证论治,是中医临床上不行缺乏的基本知识,所以张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》两书数十篇,无一篇不冠以‘病脉证并治’或‘病脉证治’的题目。
但中医的证候决不一样于西医的症状,中医的证候,完好部是施治用药的标准,而西医的症状,可是是描绘病人的异样状态,殊非诊断治疗上的要点。
”。
此文一经刊出,立刻获得了当时中医学界诸多名家的拥戴和响应。
1955年6月任应秋先生的学生方药中在《试议论“中医治疗系统”中的几点基本认识》一文云:
“中医对于疾病的诊断上主假如区分症候或症候群的种类,而后再依照不一样的症候种类联合机体个别详细状况作各样治疗,这就是所谓
的辨证论治。
辨证论治的特点,主要在于注意患者浑身证候,随证治疗,务使其生活正常机能恢复尔后已,亦即便其病理机转变成生理机转。
”
被当时的中医学界尊为泰斗的秦伯未先生于1957年在《江苏中医》上发布了《中医‘辨证论治’概说》一文,认定“‘辨证论治’是中医广泛应用的一个诊断规律,从认识证候到给
予适合治疗,包括着完好的极其丰富的知识和经验”。
“《伤
寒论》和《金匮要略》的基本精神就是‘辨证论治’,《伤寒论》篇首的标题都作‘辨某某病脉证并治’,《金匮要略》也作‘某某病脉证并治’能够理解。
”
既然当时的中医理论和临床大家——任应秋、秦伯未先生都
主张倡议“辨证论治”,所以,“附和”者接二连三也就不难理解了。
仅1957年,《江苏中医》、《中医杂志》、《浙江中医杂志》、《福建中医药》等期刊就接踵发布了吴德钊“中医的‘辨证论治’”、钟春帆《中医对带下的认识和‘辨证论治’》、
魏稼《从中医的‘辨证论治’谈到针灸疗法的灵巧性》、王新华《金匮要略‘辨证论治’规律的初步商讨》、蒲辅周《流行性‘乙型’脑炎中医辨证施治的一般规律》、曾绍耆《我对伤寒论的六经和辨证论治的初步认识》、张志民《试议论张仲景辨证论治中的几个重要法例》、林乾良《从伤寒论领会中医的辨证施治》等文章,这说明“辨证论治”这一术语
在任应秋先生第一倡议不到两年的时间内就获得了中医学界人士较为宽泛的认可。
经过上边“简单”的回首可知,“辨证论治”是20世纪“50年月中期,新中国的中医政策开始确定和贯彻,当时一批著
名的中医学家,借用此前其实不被重视的‘辨证论(施)治’,作为对中医学差别于西医学的主要学术特点和长处的表述
而鼎力倡议和宣传,此后这一术语才渐渐流行开来”(成肇
智.走出“证”看法的误区.中医杂志,2001,(6):
369.)的。
正如亲自经历过这一历史过程的名老中医们的回想和追述
所云:
“把各样不一样形式、不一样内容的辨证论治方法综合起来构成一个系统,并把它写进中医教科书里那是新中国成立此后,一大量从事中医教育和研究工作的学者们(其中有印
会河、王绵之、汪幼人等,以及中国中医研究院的一些专家,笔者也是其中的一员),在党的中医政策激励下作出的一项
贡献。
”(王玉川.对于“辨证论治”之我见.中医教育,1999,
(3):
9.)“辨证论治之精神,根源古远,但加以倡议宣扬,是在解放以后、中医学院成立之初,第二版中医学院教材编写之时。
郭子化副部长在庐山教材会议上提出把辨证施治之
精神写入教材之中。
此后经时间之推移,大部分学者赞同定
名为‘辨证论治’。
这是名称倡议之由来。
”(邓铁涛.辨证论
治.新中医,1999,
(2):
8.)
可是,“辨证论治”在“二版教材”——《中医诊断学讲义》
中仿佛只在“诊法运用”一章的“小结”中出现了一次:
“记录病案,应依照中医辨证论治所得的理、法、方、药诸方面,有系统,有要点,详尽而正确地记录下来。
”
直到1974年第一版的四版教材——《中医学基础》才将“辨
证论治”作为中医的“特点”之一写进了教科书:
“辨证论治是祖国医学的另一特点。
所谓‘辨证’,就是剖析、鉴别、认识疾病的证候。
‘论治’就是依据辨证的结果,确定相应
的治疗法例。
辨证是决定治疗的前提和依照;论治是治疗疾
病的手段和方法,也是对辨证能否正确的查验。
辨证和论治,是诊治疾病过程中相互联系不行切割的两部分,是理论和实
践相联合的表现,是中医广泛应用的一种科学诊治方法。
辨证论治过程,实质上就是认识疾病和解决疾病的过程。
辨证
论治之所以是祖国医学的一个特点,是因为它既不一样于一般
的‘对症治疗’,也不一样于现代医学的‘辨病治疗’。
一个病的不一样阶段,能够出现不一样的证候;不一样的疾病,在其发展
过程中可能出现相同的证候。
所以同一疾病的不一样证候,治疗方法就不一样,而不一样疾病只需证候相同,运用同一治疗方法,能够获得优秀的疗效。
因而可知‘辨证’的‘证’是疾病的原由、部位、性质,以及致病要素和抗病能力相互斗争状况的归纳。
”
综上所述,固然“辨证论治”被认为是中医最具特点的学术精华,并且作为一种原则、一种技术规范几乎支配着中医临床实践的全过程,但这类说法的历史却很短暂。
正式倡议是在1955年,距今才60年;将其作为中医的特点与优势是在1974年,距今才40年。
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