中医诊断学八纲辨证完结精编版.docx
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中医诊断学八纲辨证完结精编版
第六章八纲辨证
第一节八纲辨证的概念与源流
一、八纲辨证的概念:
八纲:
表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证:
运用八纲分析综合病位深浅——表里各种辨证的总纲领,
四诊所获的病情病理性质——寒热最基本的辨证方法。
资料,以辨别邪正盛衰——虚实辨别归类
病证类别——阴阳执简驭繁
第二节八纲基本证候
一、表里辨证:
(一)何谓表里:
表里具有相对性
表——皮毛、肌腠、经络
里——脏腑、骨髓、气血阴阳
(二)何谓表里辨证:
辨别病位内外深浅的一对纲领。
(三)表里辨证的意义:
1.辨别病位表证——病较轻浅
外内浅深里证——病较深重
2.辨别病势的进退——外感病病邪由表入里——病渐深重,为势进;
病邪由里出表——病势减轻,为势退。
(四)表证:
侵入机体的初期
等邪气
抗邪于肤表浅层
1.定义:
六淫皮毛正气
疫毒口鼻(卫气)
所表现出表证证候的概括,主要见于外感病初期阶段。
2.临床表现:
(1)主要表现:
恶寒(恶风),发热(①体温升高,②体温虽无升高,但自觉发热),
头身疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮。
(2)伴有症状:
鼻塞,流清涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳,气喘。
3.病机要点:
卫气受遏,不得宣发——恶寒
发热
卫气郁而化热
外邪客于
正气奋起抗邪
皮毛肌腠
外邪束表,经气郁滞不畅,不用则痛——头身疼痛
正邪相争于表,脉气鼓动于外——脉浮
卫气内通于肺—肺失宣发肺气失宣—咳嗽,气喘。
肺窍不利—鼻塞,喷嚏,咽痒痛。
病未入里——苔薄白,苔薄。
4.表证特点:
(1)起病急,病程较短,病情较轻,有感受外邪的因素可查;
(2)症状共同特征为新起恶寒发热并见,内部脏腑病状不明显;
(3)病位在表,主要侵及皮毛,肌腠、经络,但可累及相应脏腑;
(4)病多属实,较易治愈。
如外邪不解,可内传而成半表半里证或里证;
(5)表证是正气抗邪于外的表现,故表证出现相对浅层的病理反应,不能理解为发生在皮毛的病变就是表证,如疔疮疖肿。
5.常见证型:
(1)风寒束表证(表寒证,风寒表证):
恶寒重、发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。
(2)风热犯表证(表热证,风热表证):
发热重,恶寒轻,头咽疼痛,有汗,苔薄白(黄),脉浮数。
(3)风湿遏表证(风湿表证):
恶寒微热,头重如裹,肢体困重,酸痛,舌苔滑腻,脉濡缓。
(4)燥邪犯表证(外燥证):
恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。
(5)暑湿袭表证:
恶热汗出,口渴喜饮,气短神疲,肢体困倦,小便短赤、舌红苔黄或白,脉虚数。
(6)风袭表疏证(太阳中风证、表虚证):
发热恶风,汗出,鼻塞喷嚏,咳嗽,苔薄白,脉浮缓。
(五)里证:
1.定义:
泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。
2.成因:
(1)外邪袭表,表证不解,病邪传里;
(2)外邪直接入里,侵犯脏腑等部位——“直中”;
(3)情志内伤损伤脏腑气血(虚)
饮食劳倦脏腑气血功能紊乱(实)
3.里证特点:
(1)多见于外感病中后期阶段或内伤病中。
(2)临床表现:
凡不是表证、半表半里证的特定证候,均属里证范围。
即“非表即里”
(3)里证范围广泛,同属里证,但有浅深之别。
轻浅——在腑、在上、在气
深重——在脏、在下、在血
(4)基本证候特点:
无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现。
可见于外感疾病的中后期。
或为内伤疾病。
(5)起病可急可缓,病位较深,一般病情相对于表证较重,病程较长。
4.里证证型:
见“病性辨证”、“脏腑辨证”。
(六)半表半里证(少阳病证)
1.定义:
病变既非完全在表,又未完全入里,病位处于表里进退变化之中所,以寒热往来为主要表现的症候。
2.临床表现:
寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食。
口苦咽干,目眩,脉弦。
七、表里同病
1、表实里虚:
恶寒发热,无汗、头身疼痛、时或腹痛,吐少纳多,自利,
2、表虚里实:
自汗恶风,
腹胀拒按,纳呆,便秘,苔厚。
3、表寒里热:
恶寒发热,头身疼痛,咳喘痰黄,心烦,口渴引饮,舌红苔薄。
(97真题)
4、表热里寒:
发热汗出,咽干,食少腹胀,便溏溲清,舌体胖,苔稍黄。
5、表里俱寒,头痛,身痛,恶寒,肢冷,腹痛,吐泻,脉迟,舌淡苔白。
6、表里俱热:
发热,喘而汗出,咽干引饮,烦躁谵语,便秘尿涩,舌质红,舌苔黄燥,或起芒刺,脉数。
7、表里俱实:
恶寒发热,无汗身痛,头痛,咽喉不适,脘腹胀痛,疼痛拒按,二便不畅,脉滑实有力。
8、表里俱虚:
自汗恶风,鼻塞喷嚏,眩晕心悸,食少便溏,神疲乏力,脉虚浮。
【表里出入】
1、表邪入里:
机体抗邪能力降低,或邪气过盛,或护理不当、误治、失治。
邪气不从外解,以致向里传变,使病情加重。
例如,先有恶寒发热,脉浮等表征的症候,当恶寒消失,出现不恶寒但恶热,脉洪数,舌红苔黄,尿赤。
2、里邪出表:
治疗护理得当,机体抗邪能力增强。
例如:
麻疹小儿热毒内闭,本疹不能出而发热、烦躁、咳喘,若麻毒外透,后烦热咳喘消失;外感温热病中,见发热烦渴,随汗出而热退身凉,烦躁等证减轻,便是邪气从外透达的表现。
(七)表里证鉴别要点
表证
里证
病因
外感六淫,疫疠之气
表邪内传,外邪“直中”脏腑,情志内伤,饮食劳倦
病位
浅(皮毛,腠理)
深(脏腑,气血,骨髓)
发病
急
可急可缓
病情
轻
重
病程
短
较长
临床表现
恶寒发热并见,无明显内脏症候,舌象变化不明显,脉象多浮
内脏症候为主,舌象多有变化脉沉或见其他脉象,
常见于
外感疾病的初期阶段
外感疾病的中后期及内伤疾病
二、寒热辨证
(一)何谓寒热:
寒——病理性质具有“阴”的属性特征“寒热者,阴阳之化也。
”
热——病理性质具有“阳”的属性特征(张景岳)
(二)何谓寒热辨证:
辨别疾病性质的纲领。
(三)寒热辩证的意义:
1.分析病邪属阴属阳,
2.分析机体阴阳盛衰,
3.为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。
(四)寒证:
1.定义:
感受寒邪或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
有实寒证,虚寒证之分。
2.成因:
表寒证
实寒证
阴盛则寒
感受寒邪起病急骤表寒证
里寒证(寒邪客于脏腑,或因阳虚阴盛盛所致)
过服生冷寒凉体质壮实里实寒证
里虚寒证
虚寒证内伤久病阴寒偏盛
(阳虚证)阳气虚弱病程长,体质虚弱
3.临床表现:
各类寒证的常见症状:
恶寒、畏寒、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、诞、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟。
5.寒证证型:
(1)表寒证(寒邪侵袭肌表):
恶寒重,发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白润,脉浮紧。
(2)实寒证:
畏寒喜暖,面色苍白,四肢不温,腹痛拒按,肠鸣泄泻,或痰鸣喘嗽,口淡多涎,小便清长,舌淡(青)苔白润,脉迟或紧。
如寒邪客肺证,胃寒证,寒滞肝脉证,寒凝心脉证。
(3)虚寒证:
(阳虚证):
侧重正虚
精神不振(重者精神萎靡),面色淡白,畏寒肢冷,腹痛喜温喜按,大便溏薄(完谷不化,下利清谷,五更泄),小便清长,少气乏力,舌淡胖嫩,苔白润滑,脉微或沉迟无力。
(4)里寒证:
形寒肢冷,面色恍白,口淡不渴,或渴喜热饮,静而少言,小便清长。
大便溏薄,舌质淡。
苔白润,脉沉迟
(五)热证:
1.定义:
是感受热邪或脏腑阳气亢盛,或阴虚阳亢,导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
有实热证和虚热证之分。
2.成因:
外感火热阳邪,过服辛辣温热之品,体内阳热之气过盛所致。
火热阳邪侵袭(六淫)表热证
阳盛则热
实热证过服辛辣温热病势急骤
里热证
体内阳热之气过盛形体壮实里实热证
—内伤久病
里虚热证
虚热证阴液耗损,虚阳偏盛
(阴虚证)病势缓,形体虚弱
3.临床表现:
发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红苔黄,干燥少津,脉数等各类热证的常见症状。
4.病机要点:
热为阳邪,其性炎上——面红目赤,舌红苔黄,火性燔灼,内扰脏腑——烦燥不宁;
易伤津耗气消烁津液——口渴欲饮,小溲短黄,大便干结;
迫津外泄——出汗;
气随津伤——日久可见少气懒言,肢体乏力,神疲;
易生风动血
津液损伤,筋脉失养而动风实:
(高热神昏谵语)抽搐,角弓反张;
虚:
手足蠕动,震颤;
迫血妄行——出血,脉数;
火热致气血壅滞血腐肉败——痈疖疮疡。
5.热证证型:
(1)表热证:
发热重,恶寒轻,头痛,口干微汗,或有汗,舌边尖红赤,脉浮数。
(2)实热证:
壮热喜冷,口渴饮冷,面红目赤,烦燥,神昏谵语(腹胀满痛拒按)便秘,小溲短赤,舌红苔黄而干,脉洪、滑、数、实。
(3)虚热证(阴虚证):
形体消瘦,两颧红赤,潮热盗汗,五心烦热咽干口燥,舌红少苔或无苔,脉细数。
(4)里热证:
面红身热,口烦渴,喜饮冷水,烦躁多言,小便黄赤,大便干结,舌质红,苔黄,脉数。
6.寒热证鉴别要点
寒热
四肢
口渴
二便
面色
舌象
脉象
寒证
恶寒喜暖
冷
不渴
大便稀溏
小便清长
白
舌淡
苔白润
迟、紧
热证
恶热喜凉
热
渴喜
冷饮
大便干结
小便短赤
红
舌红苔黄舌干少津
数
寒热转化机制:
是人体正气尚盛,寒邪郁而化热。
热证转化为寒证,多属邪盛正虚,正不胜邪。
1、寒热错杂
上热下寒:
胸中烦热,频欲呕吐(上热证);腹痛喜暖,大便稀溏(下寒证);
(92真题)
上寒下热:
胃脘冷痛,呕吐清涎,兼尿频、尿痛、,小便短赤。
此为寒在胃而热在膀胱之症候。
(*《景岳全书》:
“寒在上者,为吞酸,为膈噎,为饮食不化,为嗳腐胀哕”;“热在下者为腰足肿痛,为二便秘涩,或热痛遗精,或溲混便赤”。
)
表寒里热:
常见,本有内热,又外感风寒;或外邪传里化热而表寒未解。
表热里寒:
常见,素有里寒而复感风热,或表热证未解,误下以致脾胃阳气损伤。
2、寒热真假
真寒假热:
内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”症候,实际上就是阳虚阴盛而阳气浮越,故又称虚阳浮越证,亦称戴阳证或阴盛格阳证。
(93、03、07真题)
假热:
自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热,面色浮红如妆,非满面通红,口渴,咽痛,便秘。
真寒:
下肢厥冷,疲乏无力,口渴不欲饮,咽痛而不红肿,便秘而便质不燥,,下利清谷,小便清长,舌淡苔白。
脉浮大或数,按之无力。
:
病机:
阳气虚衰,阴寒内盛,逼迫虚阳浮越于上,格越于外。
真热假寒:
内有真热而外见某些假寒的“热极似寒“症候,常有热深厥亦深的特点,可称热极肢厥证,亦称阳盛格阴证(阳热内盛,格阴于外)。
假寒:
四肢凉甚至厥冷,脉沉,面色紫暗;真热:
神识昏沉,身热,胸腹灼热,口渴饮饮,口臭息粗,小便短赤,舌红苔黄而干,脉有力。
机理:
邪热内盛,阳气郁闭于内而不外达。
A.辨别寒热真假
a.假象出现多在四肢、皮肤和面色;
诊断依据:
里证、舌象、脉象。
b.临床表现
假象
假寒:
四肢厥冷,而胸腹部大热,按之灼手;或周身寒冷而反不欲近衣被。
假热:
面赤,面色㿠白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐时现。
真象
真热:
面红,满面通红。
真寒:
身踡卧,欲得衣被。
三、虚实辨证
(一)何谓虚实:
实——邪气盛实,“邪气盛则实”,
虚——正气虚弱,“精气夺则虚”。
(二)何谓虚实辨证:
用
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