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临床路径总结
临床路径总结
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临床路径阶段总结
临床路径阶段总结
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终目的是使医生减少不必要的医疗处置,避免医疗资源的浪费,减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况,降低病人的医疗费用,缩短其住院天数,帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解,增强其自我保护意识和能力,使患者及其家属主动参与治疗,并促使患者满意率上升。
相对于指南来说,其内容更简洁,易读、适用于多学科多部门具体操作,是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协调性、注重治疗的结果、注重时间性。
临床路径是相对于传统路径而实施的,传统路径也即是每位医师的个人路径,不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
采用临床路径后,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案,避免了其随意性,提高了费用、预后等等的可评估性。
临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等,规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低成本,提高质量。
临床路径的目的可以总结为使患者获得最合理的医疗和护理,最大限度地减少医疗资源的浪费。
临床路径在我院正式执行半年来,对其流程作了认真、仔细的阅读分析,临床试点各科室的医师在诊疗思维上已经按照临床路径的要求在执行,住院天数较短,药品所占医疗费用较低,患者满意度较高,达到实施临床路径的初衷。
半年的数据统计如下表,在这半年以来的试点工作中遇到的问题和难点做以下工作总结:
2016年10月-2016年3月临床路径入径情况
1.临床路径是一项系统工程,也是一种多种专业人员合作的工作模式。
因此,在实施临床路径之前应举办学习会,对各专业人员进行说明,使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责,通过沟通协调以达成共识。
护士单独搞临床路径或医师单独搞临床路径都不行,必须由医护及辅助人员共同来完成。
2.加强培训临床医师,包括施行临床路径有关或无关的医师。
3.要有领导加入,予监管、督查、奖惩,以利临床路径的推动。
4.科室建立临床路径的实践小组,人员包括:
科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。
人员应具体分工,制定出每个人的具体
任务。
如:
主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等;护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。
实践小组及时讨论临床路径实施过程中碰到的问题和解决措施。
5.不能依靠单个的个案管理员。
单个的个案管理员力量单薄,因平时有大量的医疗文书工作需要完成,任务繁重,时间不够用。
一、开展临床路径给临床工作带来的益处:
1.提高了临床工作效率,降低了患者费用,同时又能保证患者享受到高质量的医疗服务。
2.由于临床路径一大特点就是讲究时效性,这就督促我们在临床工作中不断加强与患者的沟通、交流工作,需要提前告诉患者每天的检查化验项目,每天的医疗安排,术前、术后注意事项,用药注意事项,出院后注意事项,复查项目及其时间等。
通过以上交流,患者能够清楚了解自己的病情及医疗安排,能够积极配合治疗工作。
二、存在的问题及不足之处:
1.护理人员对临床路径认识不足:
临床路径的工作方法和“护理程度”类似,其内容和“护理计划”也很相似,护理人员认为增加了额外的工作秩序,工作存在重复,更加繁琐,没有足够的时间完成相关表格的填写,因而会出现落实过程中的泛化、敷衍,有的不在项目前打钩,有的讲解不详细具体,有的让患者被动签字。
建议固定专业的专科护理师来监督工作完成。
专科护理师是推动及施行临床路径最好的帮手。
专科护理师负责照顾住院病人,病人每天的治疗流程都可由专科护理师来评估,很快的可以发现治疗的差异而马上可以与主治医师讨论,修正不必要的差异。
如果差异可以实时改过,就不会影响整个临床路径的流程,也就不会造成医疗上不必要的浪费。
2.患者对临床路径的认识极度匮乏
⑴认识缺乏,可导致患者合作性下降。
因此,必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法,鼓励患者参与到这项新项目中。
⑵部分专业术语,患者不能很好理解,可以改进临床路径表中文字,变医学术语为通俗易懂的文字,让患者易于接受,提高其参与信心。
⑶患者多为老年患者,部分病人不识字,部分病人视力欠佳,无法配合,另外由于无陪护,患者不能及时完成或监督临床路径的实施。
⑷医患沟通有待加强。
存在变异时,当医护人员解释时,部分患者不能理解。
临床路径的实施,也是加强医患沟通的过程,我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识,不重视同患者交流,不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的,患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚,严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。
3.病人的情况千变万化,同一种病,每个人情况都不一样,很多病人入院时合并有其他疾病,术前必须予以处理,可能还需要相关科室的会诊、协助治疗。
4.手术情况复杂多变,如手术时间的长短以及术后可能出现并发症,都会影响临床路径的实施,致使住院时间延长。
5.临床医生的经验用药,以及传统的用药习惯,导致抗生素使用与路径规定有差别。
6.忽视患者要求
临床上存在照本宣科的情况,而忽视病人的想法,因此有了临床路径,并不意味着不要护理问题;有了临床路径,也并不表示不要个性护理。
忽视患者的心理感受和真实需求,直接会影响治疗效果。
因此,要尊重患者的自我愿意,要满意患者个体化的需要,通过沟通技巧为患者提供更高品质的服务。
7.临床路径准入把关不严。
主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉,对路径准入标准不清楚,在判断患者是否符合准入标准时,常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
8.能成功实施临床路径的病例较少,分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少,多数病人都合并有其他疾病或有并发症,无法按照路径要求实施诊治。
三、经验及体会
1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。
一是治疗方案及治疗技术相对成熟,同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考,可控性强。
二是诊断及病情变化预见更为准确,进入路径后实施成功率较高。
三是患者人数相对较多,能在较短时间里更快的积累数据和经验,完善临床路径流程及文本,更好的进行效果分析及评价。
2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。
临床路径的实施本身就是以提高医疗质量,规范医疗流程为目的,在实施过程中一是要严把路径准入关,接诊医师要及时和专科经治医师沟通,详细询问病史,准确分析病情,判断是否符合进入临床路径的要求。
二是要密切观察病情变化,随时发现、处置、干预出现的异常情况,及时组织病例讨论,不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。
三是要搞好数据收集、分析及效果评价,及时总结经验,完善临床路径流程及文本。
四是要重视和患者的沟通解释工作。
总的来看,在临床上实施临床路径也是临床发展的必然和趋势,目前关于临床路径的评价体系尚未完善,应尽快制定一套完整的质控标准,及时对实施情况进行评价修正与改良,不断的追踪与评价,不拘泥于“填填表格,打打勾”等形式,而是将临床路径的思维和理念贯穿于全体医护人员的临床工作中,并定期进行总结、交流,一定能使临床路径在试点科室,乃至更广的范围有更好的发展。
下一步工作:
1.深入宣传和推广临床路径工作。
医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作,使我科医务人员掌握更多的临床路径管理知识,使更多患者知道、了解临床路径工作,及时搞好分析、总结,为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。
2.继续加强我院临床路径实施过程中的质量控制。
对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控,确保不出现相关医疗纠纷及事故,确保试点工作顺利开展实施。
2016年临床路径总结
2016年单病种及临床路径实施工作总结
自2016年我院开展单病种及临床路径管理工作以来,我院共开
展选择急性心梗、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性脑梗死4个单
病种质量控制及急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、肾结石行经
皮肾镜碎石术、腹股沟疝、输卵管妊娠、计划性剖宫产、股骨干骨折、
凹陷性颅骨骨折、慢性扁桃体炎、翼状胬肉切除术、自然临产阴道分
娩、上消化道出血、轮状病毒肠炎、脑出血、2型糖尿病、内镜下胃
息肉切除术、轻症急性胰腺炎共17个临床路径,经实施一年后,现
总结如下:
一、执行临床路径中,进入临床路径的1273例自然临产阴道分
娩患者均按临床路径管理走完全程,23例计划性剖宫产患者均走完
全程。
1例股骨干骨折患者按临床路径走完路径。
二、18例轮状病毒肠炎患者中,8例按临床路径管理走完全程,
5例患者签字出院、1例患者应年终扎帐出院后未返院、1例患者转
院、1例患者出院、1例患者应在病程中患肺炎加用抗生素、1例未
注明原因,上10例患者未走完临床路径。
6例2型糖尿病患者中,5
例按临床路径管理走完全程,1例转院退出路径管理。
14例急性化脓
性阑尾炎患者中,13例按临床路径管理走完全程,1例未注明原因退
出临床路径。
48例急性单纯性阑尾炎例患者中,46例患者按临床路
径管理走完全程,2例患者术后出现上呼吸道感染退出临床路径。
三、执行临床路径最差的是上消化道出血患者,4例患者中,1
例转院,1例放弃治疗,2例拒绝胃镜检查,4例均未按临床路径管理走完全程。
四、单病种管理的病病种中,入院诊断符合的患者,均按照单病种质量管理要求方案执行,社区获得性肺炎的患者数量较多。
工作中,我院执行临床路径管理及单病种质量控制,仍存在以下问题:
一、科室医务人员对单病种控制及临床路径管理工作的认识不够,未严格筛选进入临床路径病例,存在该入不入,不该退却退出的问题,下一步的工作中将加强各个临床科室对临床路径和单病种质量控制工作的意义和理解,按诊断标准及方案要求管理入组患者;
二、各科室报送临床路径统计表和单病种的报表数据不及时、不真实,甚至空缺月数较多,经一再催促报送时,随便填某个月的人数交差,应付了事,导致数据失真,无法真正反映我院开展该项工作的真实情况,在将来的工作中将会督促各个临床科室认真开展报表报送工作。
三、上消化道出血患者转院率高,因我地区无中心血站,很多需要输血治疗的患者怕耽误病情或者不愿意把钱花在送血的费用上,宁愿选择到上一级医院治疗,故下一步应努力提高我院医疗水平,针对上消化道出血患者转院率居高不下的情况开展专项业务学习,力争用好的医疗技术留住病人,降低转院率,方便患者和减轻患者的经济负担。
2016年临床路径总结
南石医院2016年临床路径工作总结
我院临床路径工作得益于开展时间早、病种多、病例多等优势,近两年在“十大指标、三好一满意”等检查中多次获得了省厅、市局的高度评价,并作为榜样推荐其他医院学习。
为了保持这一工作在市内的领先地位,2016年我们的工作重点主要放在两个方面:
一方面是努力增加新的病种,提升临床路径病例数。
在年底的时候达到“十大指标”对路径数量的要求,即入路径例数达到出院病人数的25%以上;另一方面加快临床路径信息化进程,下半年开始上临床路径软件,争取年底全院纳入电子临床路径管理。
一、努力增加新的病种,提升临床路径病例数
年初,医务科根据科室实际,制定了16个新增病种,并到科室进行一对一沟通、指导。
首先制定各科室病种的表单,医务科经过严格的审核后开始执行,截止7月份新增的临床路径病种运行良好。
同时,通过每周公示临床路径开展情况,通报入组率低的科室名单等手段,督促科室努力提高入组率。
6—11月份,月度临床路径入组例数占出院人数的比例,已由以往的15%左右上升到的25%以上,完成了月度临床路径的数量目标。
二、加快临床路径信息化进程,下半年上临床路径软件
为了加快医院的信息化进程,医院自7月份开始上临床路径软件系统,临床路径软件上线经历了由部分科室试点到逐步扩大到全院的良性运转过程,由于临床路径软件是个新生事物,运行过程中难免遇到各种挫折,医院克服了种种困难和阻力,医务科与信息科一起共进行全院培训5次,科室小范围培训30余次,目前临床路径软件系统运行状况良好,截止11月份全院95%的临床科室和80%的病种均纳入电子临床路径管理,11月份全院电子临床路径的使用率达到70%。
在全院各临床科室的共同努力下,相比于前两年,2016年临床路径在实施例数、完成例数、入组率、病种数方面均有大幅度提高。
截止12月份,全院共实施临床路径5429例,占全院出院病人的%,涉及73个病种、29个临床科室。
通过临床路径的实施,提高了我院的医疗质量,降低了医疗费用,缩短了住院天数。
南石医院医务科2016年12月16日临床路径工作总结
金沙县人民医院
2016年临床路径管理工作总结
根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》等文件精
神,2016年结合医院医疗质量管理活动和医院实际,我院临床科室对以下科室开展了如下病种的临床路径:
内科)、外科、产科、儿科。
针对以上病种临床路径我院制定了实施方案,2016年1月至今,我院严格按照卫生部要求执行临床路径规范,开展临床路径诊疗工作,按规定使用药物,如果病情变化,无法执行临床路径时,将退出临床路径,确保患者在正确的时间、正确的地点,得到正确的诊疗服务,根据疾病诊疗指南确定出院标准。
一、医院领导高度重视,建立健全各种组织
医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作,营造试点工作氛
围。
一是建立临床路径管理领导小组,由院长任组长,分管院长为副组长,医、护、病案等职能部门负责人为成员,分工负责,责任到人,领导小组下设临床路径管理办公室,设于医务科,具体负责全院临床
路径的上报,组织实施、检查、评估等工作。
二、制定工作制度加强试点管理
为规范临床路径工作流程,医院制定了临床路径管理试点工作实
施方案、临床路径实施流程图、临床路径工作制度、管理制度等.临床路径管理小组确定了4个试点专业,4个试点病种数。
4个病种分别是病毒性肠炎、小儿腹股沟斜疝、脑出血、计划行剖宫产。
三、开展临床路径工作的成果
我院自开展临床路径工作以来.医务科每月及时向卫生局上报数
据。
具体情况如下:
病毒性肠炎进入路径44列、无退出路径病列、平均住院天数3天、平均住院费用500元。
小儿腹股沟疝进入路径83列、退出路径病9列、平均住院天数
天、平均住院费用元。
脑出血进入路径23列、退出路径1列、平均住院天数13天、平均
住院费用5000.元。
计划行剖宫产进入路径30列、无退出路径病列、平均住院天数5
天、平均住院费用2500元。
通过实施临床路径管理工作,我们体会到规范了临床医疗行为,各临床医技科室全力配合临床路径的开展,缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用,体现了合理收费,使患者得到实惠。
四、医院临床路径管理试点工作存在的不足
1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差
距,部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清,医疗行
为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪,导致进入临床路径病例少。
2、能成功实施临床路径的病历较少,分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少,多数病人都合并其他疾病或有并发症,无法按照路径要求实施诊治。
五、下一步工作:
1.深入宣传和推广临床路径工作。
医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作,使医务人员掌握更多的临床路径管理知识,使更多患者知道、了解临床路径工作。
同时,在稳定开展好现有试点病种的基础上,及时搞好分析、总结,为在全院全面推行临床路径工作打下坚实基础。
2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。
对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、报告、医患沟通、合理用药等方面加强我院两级质量监控,确保不出现医疗事故及纠纷,确保试点工作顺利开展实施。
金沙县人民医院医务科
2016年12月9日临床路径工作总结
肇庆县人民医院
2016年临床路径管理工作总结
根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》等文件精
神,2016年结合医院医疗质量管理活动和医院实际,我院临床科室对以下科室开展了如下病种的临床路径:
内科)、外科、产科、儿科。
针对以上病种临床路径我院制定了实施方案,2016年1月至今,我院严格按照卫生部要求执行临床路径规范,开展临床路径诊疗工作,按规定使用药物,如果病情变化,无法执行临床路径时,将退出临床路径,确保患者在正确的时间、正确的地点,得到正确的诊疗服务,根据疾病诊疗指南确定出院标准。
一、医院领导高度重视,建立健全各种组织
医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作,营造试点工作氛
围。
一是建立临床路径管理领导小组,由院长任组长,分管院长为副组长,医、护、病案等职能部门负责人为成员,分工负责,责任到人,领导小组下设临床路径管理办公室,设于医务科,具体负责全院临床
路径的上报,组织实施、检查、评估等工作。
二、制定工作制度加强试点管理
为规范临床路径工作流程,医院制定了临床路径管理试点工作实
施方案、临床路径实施流程图、临床路径工作制度、管理制度等.临床路径管理小组确定了4个试点专业,4个试点病种数。
4个病种分别是病毒性肠炎、小儿腹股沟斜疝、脑出血、计划行剖宫产。
三、开展临床路径工作的成果
我院自开展临床路径工作以来.医务科每月及时向卫生局上报数
据。
具体情况如下:
病毒性肠炎进入路径44列、无退出路径病列、平均住院天数3天、平均住院费用500元。
小儿腹股沟疝进入路径83列、退出路径病9列、平均住院天数
天、平均住院费用元。
脑出血进入路径23列、退出路径1列、平均住院天数13天、平均
住院费用5000.元。
计划行剖宫产进入路径30列、无退出路径病列、平均住院天数5
天、平均住院费用2500元。
通过实施临床路径管理工作,我们体会到规范了临床医疗行为,各临床医技科室全力配合临床路径的开展,缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用,体现了合理收费,使患者得到实惠。
四、医院临床路径管理试点工作存在的不足
1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差
距,部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清,医疗行
为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪,导致进入临床路径病例少。
2、能成功实施临床路径的病历较少,分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少,多数病人都合并其他疾病或有并发症,无法按照路径要求实施诊治。
五、下一步工作:
1.深入宣传和推广临床路径工作。
医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作,使医务人员掌握更多的临床路径管理知识,使更多患者知道、了解临床路径工作。
同时,在稳定开展好现有试点病种的基础上,及时搞好分析、总结,为在全院全面推行临床路径工作打下坚实基础。
2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。
对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、报告、医患沟通、合理用药等方面加强我院两级质量监控,确保不出现医疗事故及纠纷,确保试点工作顺
一、护理规章制度具有法规性和强制性,是护理人员必须严格执行和遵守的规则。
二、护理规章制度的实施对维护护理工作正常秩序,确保护理任务的完成,提高护理质量具有重要的工作。
三、护理规章制度的制定必须遵循科学性、实用性,相对稳定性的原则。
四、护理人员要熟悉规章制度的内容和要求,这是贯彻落实规章制度的基础。
五、贯彻落实规章制度要严格要求,严格管理。
六、严格执行护理工作中的各项登记制度。
建立并实施交接班登记、医嘱查对登记、危重病人上报登记、护理事故差错缺点上报登记制度、皮肤压伤登记报告制度、输血登记、病人转科登记、医疗废物登记、一次性使用医疗器械销毁登记、抢救仪器设备保养消毒灭菌登记、紫外线使用消毒登记、物体表面消毒登记、护理查房、会诊、病例讨论记录、修养员座谈记录、健康教育指导登记、新业务新技术准入登记等相关登记制度。
七、护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况,发现问题、坚决予以纠正。
肇庆县人民医院医务科
2016年12月4日临床路径季度总结
人民医院
2016年临床路径第一季度阶段小结
我院于2016年5月1日来对临床路径进行试运行,通过对部分病种的具体统计,对临床路径进行了实践,取得了一些成绩和经验,总结汇报如下:
一、工作开展情况及成效
1.建立管理组织,健全工作制度。
根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神,我院成立了临床路径管理小组,制定了临床路径管理制度,明确了实施方案,定期与医院个案管理员沟通、协调工作。
2.确定病种,实践临床路径。
根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知,及医院指导意见,结合实际,确定病种:
TAI、腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。
下面就近3月来我院路径情况进行分析:
3.实施效果评价及分析。
我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理,对中途退出路径的病例,科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论,分析退出路径原因及存在问题。
对成功实施的病例,通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。
通过临床路径试点工作的开展,我们进一步优化了医疗流程,规范了医护人员的医疗行为,提高了整体医疗质量,减少了不合理的检查、治疗、用药,降低了总体治疗费用,缩短了平均住院天数,病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少,提高了工作效率。
进一步增强了医患沟通,科室医务人员医患沟通能力有了明显提高,密切了医患关系,减少了医疗投诉和纠纷,上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。
1
2016年第一季度,全院共入径病例130例,其中TAI39例、腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例,变异8例。
通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量,医护人员行为更加规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,减少医患纠纷,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。
使经济效益和社会效益得到了双丰收。
二、经验及体会
1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。
一是治疗方案及治疗技术相对成熟,同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考,可控性强。
二是诊断及病情变化预见更为准确,进入路径后实施成功率较高。
三是能在较短时间里更快的积累数据和经验,完善临床路径流程及文本,更好的进行效果分析及评价。
2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。
临床路径的实施本身就是以提高医疗质量,规范医疗流程为目的,在实施过程中一是要严把路径准入关,接诊医师要及时和专科经治医师沟通,详细询问病史,准确分析病情,判断是
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