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终结版毛概论文
医疗保障,人民身体健康的基础
47陈超11工商管理
(1)48戴梦思11工商管理
(1)51吕晨爽11工商
(1)55杨海涛11工商
(1)54沈炜炜11工商
(1)64侯文飞11工商
(2)102冯淑涵11金融(4)
指导老师:
唐灵魁
摘要:
自古以来,医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分,是民众的安全保障、社会的稳定器。
因此,医疗保障制度是国家及人民都很关注的问题。
近年来,医疗保障制度不断推进,新一届领导人上台后更是提出新举措以推进医改的实施。
本文通过民众对现有医疗状况的态度的调查,反映我国近几年医保制度所取得成就以及内在的问题和群众的建议。
关键词:
医疗保障制度人民存在问题制度完善
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度,是社会保障体系的重要组成部分。
他能够保障人民看得起病、看得了病,提高人民的身体素质,使城乡居民的身体更加健康。
我国医疗卫生事业迅速发展,规模不断扩大,医疗设施不断完善。
根据第六次全国人口普查详细资料汇总计算,2010年人口平均预期寿命达到74.83岁,比10年前提高了3.43岁,我国人口平均预期寿命不仅明显高于中等收入国家及地区,也大大高于世界平均水平,但比高收入国家及地区平均水平低5岁左右,同时,婴儿死亡率也进一步下降。
从这些数据中可以看出,我国的医疗保障制度取得了很大的成果。
我国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度,同时根据享受者的群体不同又可分为公费医疗制度,劳保医疗制度及军人免费医疗制度。
虽然我国的医疗保障取得了可喜的结果,但是其中也存在着诸多问题,这个制度并未达到完美状态,仍须持续摸索实践下去。
在十八大会议中,十八大代表、卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在十八大新闻中心接受记者采访时表示中国的医疗保障制度不能照搬西方,要建立政府承受得了、群众能够负担、财政可持续保障的、中西医并重、具有中国特色的医疗保障制度。
希望一个健全的有中国特色的医疗保障制度能够早日到来,惠及百姓。
一、问卷调查结果
本次社会调查采用问卷形式,设置了一份问卷,针对各种岗位人员。
我们小组7人展开调查,并实地考察了下沙的浙江省中医院,问卷内容主要包括“被调查者的反馈情况”,“医疗保障制度的不足之处”和“完善医疗保障制度的措施”等方面问题。
调查问卷主要在浙江理工大学及其周边发放,调查地点主要设置在下沙地区的浙江省中医院和本校区。
考虑到各方面因素,调查对象主要为校内学生,上班族及少数农民,共发放80张,成功收回80张,无效问卷1张,问卷回收率为100%,问卷有效率为98.75%。
通过我们小组对学生、上班族、农民等不同阶层的人的发放的调查问卷,我们从中可以发现78.43%的被调查者参加了城镇医疗保险,而有21.53%的被调查者没有参加城镇医疗保险。
我们也对这21.53%未参加城镇医保的人进行了相关交流并从调查问卷中我们发现有54.55%的人因对医保的不了解而未参加医保,这说明医疗保险的宣传力度不够,我们小组认为医保部门可以利用广播、电视或宣传单等形式宣传,社区和学校也可以开设讲座等方式加大宣传力度。
另外,也有很大部分的人认为医保制度有很多不足之处而选择不参加医保,如报销范围限制太窄,报销手续繁琐等。
民声体现实情,我国的医保制度确实不够完善,需要改善真正落实到以人为本。
二、城镇医疗保险的现状分析
一直以来,“低水平起步,坚持群众自愿,明确中央和地方政府责任,坚持统筹协调。
”是城镇居民基本医疗保险遵循的个原则。
为了引导广大城镇居民缴费参保,城镇居民基本医疗保险借鉴了新农合的成功,实行了政府补助。
2006年起,政府对所有参保居民给予不少于人均40元/年的补助,对低保家庭的未成年人再给予不少于人均10元/年的补助,对低保对象、低收入家庭60岁以上老年人和丧失劳动能力的重度残疾等特殊困难群体的参保缴费再给予不少于人均60元/年的补助。
2008年起,政府对参保居民的人均补助标准将40元提高到80元,其中,中央财政对中西部地区的人均补助标准由20元提高到40元,对东部地区的补助标准也相应提高。
2011年底,三项居民医保参保人数合计超过10亿人,当年享受待遇合计12.69亿人次,分别比2005年增长3.89倍和11.07倍。
(2005年以来三项居民医保参保人数和享受待遇人次变化情况见下图)
根据中国宁波网显示,中央决定在9月1日调整城镇居民医疗保险政策,对门诊医疗费,住院医疗费,特殊病种医疗费的报销比例金额均进行调整,居民医保将进入新的医保年度,医保待遇进一步提高。
根据新政策,今年提高了居民医保的缴费标准,提高部分主要由政府财政承担。
另外,2013年9月1日起,参保人员门诊治疗过程中发生的医疗费,将直接纳入医保基金支付范围,即门诊就医没有起付标准。
除门诊医疗“减负”外,医保基金支付各类参保人员住院医疗的最高支付限额由20万元提至25万;老年居民、非从业人员住院医疗基金支付比例上升3个百分点。
总的来说,城镇医疗保险制度正在不断的完善,给城镇居民带来越来越多的利益。
三、农村医疗保障制度现状分析
农村医疗保险,是我国社会医疗保障的至关重要的一部分。
据统计,我国农业人口占全国总人口的63.91%,受经济条件的制约,在农村,“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况可谓司空见惯,2011年,农村需住院而未住者达到41%,几近于一半。
另外,经调查显示,农村的贫困户中有70%是因病导致的。
农村医疗保险,不但使广大农民享受到医疗保障,也在一定程度上可避免因病致贫。
20世纪50年代初,中国就在城镇建立起了公费医疗制度,但在农村地区由于各方面限制没建立相应的医保制度,直至60年代中期,农民都属于自费医疗。
20世纪50年代中期,农业互助合作渐渐成为农村经济组织的主要形式,一些农村出现了由群众自发集资创办的具有公益性质的保健医疗站,成为农村合作医疗的早期模型。
该现象受到了广泛的的支持和好评,并在这种支持下不断的改善。
20世纪70年代末,农村合作医疗覆盖率达到90%以上。
传统型农村合作医疗卫生保障制度以覆盖整个农村地区的下、乡、村三级医疗卫生保健网、农村合作医疗制度和赤脚医生制度为特征,因其以较低陈本获得较大收益的优点,在计划经济时代取得了巨大的成就,保障了绝大多数农民的基本健康,当时被世界卫生组织誉为“低收入发展中国家举世无双的成就”。
然而,80年代初期,农村经济体制改革,依赖于集体经济的合作医疗失去了主要的资金基础,另外文化大革命中国家政策的错误引导使得合作医疗濒临解体。
1989年,曾经轰轰烈烈的合作医疗在大部分农村消失,农民的生活再次陷入了因病返贫的状态,这种农村居民处于无医疗保障的情况一直以来都没有得到很好地改善直到2002年。
2002年10月,《关于进一步加强农村卫生工作的决定》颁布,明确指出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。
2003年1月16日,国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部所发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,要求“从2003年起,各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县(市)先行试点,取得经验后逐步推开。
到2010年,实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标,减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民健康水平。
”自2003年7月试点开始,这项制度得到了很好的发展。
据统计,截止到2006年底,全国已有1451个县(市、区)开展了新型农村合作医疗,覆盖人口为5.08亿人,4.10亿农民参加了合作医疗,参合率达到80.7%。
下面,我们以浙江新型农村合作医疗制度实施情况为例,2011年,全省有农村户口的县(市、区)全部实行了新农合制度。
2007年,全省参合农民达2997万人,占全省农民总数的89%;总筹资21.23亿元,农民个人出资占41.8%,各级政府补助占57%。
新型农村合作医疗制度实施以来至3季度末,全省累计到位资金60.56亿元,报销医疗费用50.3亿元,2651万人次受益,其中已有300.1万人次报销了住院费用,2296.7万人次得到门诊、体检报销,累计支出住院报销费用45.4亿元,支出门诊、体检报销费用2.98亿元,住院患者合作医疗门诊次均补偿额为1493元,住院补偿率为21.9%。
据2006年年报资料显示,除了温州地区有一个乡镇未参合外,其余地区乡镇覆盖率均达100%,住户参合率为82.6%,五保户参合率和特困人口参合率都达到了99%以上(见表1)。
表1-12006年全省及11市农民参合率
(注:
参合率>100%是因为有非农业人口和外来人口参加的原因)
自新型农村合作医疗实施以来,全省筹资水平呈快速发展态势。
2006年全省共筹资合作医疗基金18.36亿元(其中省级财政占的比例总体为7.9%)。
市级财政所占比例与省级财政占比基本相同,为7.4%,县级财政占26.7%,个人筹资仍占最大比例,为39.4%,人均筹资水平63元(详见图1)。
图1-1
2007年1-3季度全省共筹资合作医疗基金21.23亿元,已超过2006年全年筹资水平(注:
指到位筹资)具体到各市见下图。
图1-2
我们在上面以提到,2006年全省共筹资18.36亿元,最后实际支出总额为17亿元,基金结余1.38亿元,全省基金收支结余率为7.5%。
具体到各市的情况见下图。
图1-3
而2007年1-3季度全省新型农村合作医疗基金筹资21.23亿元,支出16.9亿元,接近2006年全年水平,资金结余率为20%,大大高于控制目标,具体情况详见下图。
图1-4
2006年年报资料显示,全省新农合支出构成中,体现了大病为主的原则,住院补偿总额15.45亿,占90.8%;门诊补偿总额为1.32亿,占7.8%,显示了门诊补偿支出的比例偏低,将影响受益面。
2007年前三季度,住院补偿的比重降为88.9%,门诊补偿比重升为9.9%。
另外资料显示,首先,从住院结报率来看,全省住院结报率为3.52%。
在补偿支出的不同机构构成比例上,县级以上医疗机构补偿费用占了47.2%,县级医疗机构补偿费用占了47.3%,乡镇医疗机构补偿费用占了5.5%。
其次,从住院补偿率看,全省住院补偿率为22.3%,有待于进一步的提高。
在不同等级医疗机构住院的补偿率上,县级以上医疗机构住院的农民补偿率最低,为21%,县级医疗机构补偿率为23.5%,乡镇医疗机构补偿率为25.5%。
另外,从门诊结报率来看,全省门诊结报率为27.9%,县级以上医疗机构占2.4%,县级医疗机构占12.1%,乡镇医疗卫生机构占79.2%,村级医疗卫生机构占6.3%。
这一比例基本合理,体现了向乡镇、社区倾斜的原则。
总的来说,不单单是浙江,就全国而言,农村医疗保障制度正在欣欣向荣的发展着,然而,这项制度仍然存在着很多问题需要尽快的得到改善。
四、城镇医疗保障制度与农村医疗保障制度的差异
在我们的调查中,我们可以发现上班族和农民之间的认知又存在些偏差,我们认为这主要由城镇和乡村不同的医保制度所引起的。
因此我们小组查询了相关资料对这两者的现状进行了分析并进行了比较。
近年来,新农合和城镇居民医保政策范围内的报销比例都在逐年提高,但还是有所差异2011年,两者的报销比例分别达到了70%和62%。
实际报销比例近年来也稳步上升,农村尤为显著。
详情可见下图。
图1—5
另外,通过我们小组对其他资料的了解,基本医疗保险由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗构成,其出发点基本相同,宗旨是解除和减轻参保人员的医疗负担。
但是,参保的和保障的对象不同,参保的方式不同,资金筹集的渠道和补助的方式也不同。
简单的说,城镇职工基本医疗保险是指本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、国家和本市规定的中央及外省市在沪单位及其职工参加的医疗保险,由单位与个人缴交,报销比例较大,他完全依赖所缴纳的保险费用,并做到收支平衡、略有结余的水平;城镇居民基本医疗保险是指中小学(含中专、职校、技校)学生及18周岁以下非在校居民以及男60周岁、女50周岁以上无用人单位居民和处于劳动年龄段未参加城镇职工基本医疗保险持有《中华人民共和国残疾人证》的重症残疾人员、无用人单位持有《最低生活保障金领取证》人员以及处于劳动年龄段的其他非从业人员也自己缴交的保险,政府会给一定比例的补贴,但报销比例较小。
新型农村合作医疗是指农村居民参加的保险,不管是否就业都可参加,同时个人还都享有一定比例的国家及地方财政补助保险比例也较少。
因此,由于各种因素的制约,使得城镇医疗保障制度和农村医疗保障制度仍然存在着较大的差异。
五、不同阶层对医疗保障制度的看法
在参加此次调查的人员中,58.82%是学生,15.69%是上班族,17.65%是农民。
他们对医疗保障制度都持有不同的看法。
在此次对医疗保障的社会参与度的调查中,我们得到了一下数据结果:
在图表中可见,医保参与度还是很高的,但是对医保制度的评价的好评度却不够高,不同阶层的人对现今的医疗水平和保障制度都有所不满。
另外,看病难,看病贵依旧是现在热论的问题,下图是对目前在医院就医费用观点的调查。
经过交叉分析,绝大部分的农民工都认为就医费用非常高或者是偏高,难以接受。
在目前的医保制度中,医保纳入的药品为基本药物,补品、蛋白质制品、进口药品等均不纳入医保药品,而一些大病治疗往往需要的都是进口药。
另外,农民工工作本身的流动性与医保报销地点的固定性也产生矛盾。
这个矛盾既拖长了报销时间,也给他们的经济变相的产生压力。
同时,对于无收入来源的学生来说。
学校的医务室就诊的大多都是感冒、咳嗽、发烧这类的普通病。
加上学校医疗设备并不是很完备,很多检测都要到特定的大医院进行才能被报销,对于放假回家的学生来说根本就没有医保一说了。
相对于农民和学生,上班族有稳定的收入,而单位通常也有报销,因此他们认为现在的医疗费用还算适中,能接受。
由于医疗覆盖点少,医疗水平体系建设不完全,医院挂号长队、挂号预约的事情屡见不鲜。
另外,城乡医院水平的差异也是造成就医人员一直往大型医疗覆盖点就医的原因。
针对医疗保障制度存在的问题,新一届领导人上台后,又出了新政策推进了医改。
如左图,就是本次参调人员对本次新型农村保障制度的各项新举措的支持率。
其中,参保农民的实际住院报销比例提高至60%、提高门诊报销水平、继续完善重大疾病医疗保障制度位于前列。
经过交叉分析,无论是学生、农民工还是上班族对报销水平及重大疾病保障制度都予以高度关注。
这两项举措有力地推动了人民对重大疾病长久以来的顾虑,有效的减少就医人员的经济负担。
而对于未来医疗保障制度的改善方向,每个人都抱有不同的希望和憧憬。
以下图表是此次的统计调查的统计,统计显示住院报销显然是长久以来参保人员的关注点。
医保的覆盖率问题也是亟待进一步解决的问题。
交叉分析显示,对商业领域商业贿赂、公平度与透明度的关注绝大多数都是学生和农民。
农民的低收入在商业黑暗中可以说完全处于劣势,这更加加大了他们就医的困难。
学生认为,中国制度应该走向清明,拒绝黑暗,使农民公、普通工人都能看得起病、看的好病。
综上所述,学生、农民工、上班族甚至其他职业的人群都对医疗保障制度的改革都持以不同程度支持,并希望能继续推动改进。
六、医疗保障制度中的不足与措施
我国的医疗保障制度虽然在蒸蒸日上的发展着,然而依旧存在着诸多不总。
根据我们小组调查结果统计,目前我国医疗保障制度的主要问题有:
(1)社会医疗保险覆盖范围狭窄。
虽然现在大部分地区都已覆盖,但还是有些贫困地区和偏远山区的人民仍未享受到医疗保障,另外,在就医过程中,仍有很多进口药品和一些疾病不在报销范围内,同时,医保医院仅限一些大医院,这些在一定程度上仍未缓解看病贵,看病难的现状。
(二)医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套。
目前,医院以经营收人为主,追求经济效益成为医院的动机。
为了医院的生存发展,政府允许医院从他们销售药品中获得15%~30%的价差作为补偿。
在追求利润的诱导下,医院常常给患者开大处方,特别是多开国外进口或由外资企业生产的价格高昂的药品。
另外,医院“以药养医”的补偿机制,药品生产和流通体制的弊端,对医保制度的发展都是不利的。
(三)政府对医疗资源投入不足。
改革以来,政府投到医疗事业的资金比重渐渐下降,个人支出增长迅速。
虽近年来有所改善,但国家对医疗的投入不足仍是宏观上医疗保险资金短缺的原因。
同时,人口老龄化对医疗保险基金也造成越来越大的压力。
众所周知,老年人的发病率远远高于中青年人,而在业劳动人口所占比例的减少供则说明医疗保险基金来源减少,同时政府财政对医疗资源投入的不足,使得医疗保险基金始终处于捉襟见肘的状态。
针对以上不足,我们小组提出的完善我国医疗保障体系的对策有:
(一)扩大医疗保障制度的覆盖面,保证深入中国的每一个角落以及人民生活的方方面面。
(二)加大政府对医疗服务领域的资金投入,保证医疗保障制度的有效运行。
因为医疗保障有明显的公益性质,因此必须坚持政府主导。
政府应在各个方面发挥主导作用,努力增加政府投入,引导和监督医疗机构坚持公益性质,逐步减轻群众医药费用的负担。
对医院,政府应适当增加财政资助的比例,从根本上彻底改变“以药养医”的经营模式。
对于各项医疗保障制度,各级政府有责任投入资金。
同时,对贫困地区,中央政府还要加大资金投入力度,以保证农民得到医疗保障。
(三)发展杜区卫生事业,理顺医疗卫生服务体系。
在完善医疗保障制度的建设中,加快社区卫生服务体系的建设至关重要。
我们小组认为合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层机制。
即小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊,大病、重病在较大的医院就医。
社区医院的医疗成本比较低,患者能够得到比较及时和实惠的服务。
(四)加快社会医疗保障的立法步伐,为医疗保障制度的推行提供法律保证
医疗保险实行三方付费制度,所以,规范需方、供方、保方三者的责任和行为,特别是加强医疗行为监管,严格控制不合理医疗费用的发生十分重要。
同时政府有义务向社会公示对基金管理的结果,并接受公众的查询和社会监督。
(五)建立科学的医疗保障评价系统,促进医疗保障制度的可持续发展
如同人无完人一样,任何制度都应随着社会的发展和不同时段的需要做出相应的改善,因此,反思很重要。
建立一个全国性的医疗保障评估体系,针对医疗保障的运行特点,确定一套全面、科学的评价指标,可以不断的改善医疗保障制度中的不足,从而更好的保障人民的身体健康与生命安全。
参考文献:
苟文慧《中国农村医疗保险的改革与建设》
城镇医疗保险制度新政策
《城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度有何差异》
《城镇居民医疗保险政策9月1日调整医保待遇提高》凤凰网资讯
《中国医疗保障体系的问题和对策》
审计署发布新农合医疗和城镇居民医疗保险基金审计情况
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