护理学毕业论文尿道前列腺切除术后膀胱痉挛相关因素分析与护理干预 精品.docx
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护理学毕业论文尿道前列腺切除术后膀胱痉挛相关因素分析与护理干预精品
永州职业技术学院
毕业论文
论文题目尿道前列腺切除术后膀胱痉挛相关因素分析与护理干预
姓名
班级
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入学时间
指导教师
2011年3月27日
尿道前列腺切除术后膀胱痉挛相关因素分析与护理干预
2008级三年制护理9班梁娜
摘要:
目的分析经尿道前列腺切除术(TURP)后引起膀胱痉挛的相关因素,提出相应护理干预措施。
方法:
选择236例TURP术病人随机分成实验组和对照组,术前两组进行常规相同的治疗和护理,实验组在此基础上加强心理护理,特别注重术后管道护理、冲洗液温度速度调节、出血和泌尿系感染的预防、有效镇痛等护理关键环节的控制,提供针对性强的阶段性健康指导。
结果:
对照组与实验组在膀胱痉挛、继发性出血、膀胱血块填塞、再次手术、泌尿系感染发生率两组差异有统计学意义(P<0·05)。
结论:
多种因素可诱发膀胱痉挛的发生,及时、有效的护理干预,能达到预防、减轻、缓解、控制膀胱痉挛的发作,从而有效降低并发症。
关键词:
TURP术;膀胱痉挛;相关因素;护理干预
目录
前言…………………………………………………………………………………………………3
1资料与方法………………………………………………………………………………………4
1.1临床资料…………………………………………………………………………………………4
1.2研究方法…………………………………………………………………………………………4
1.3护理干预方法……………………………………………………………………………………4
2结果…………………………………………………………………………………………………5
2.1两组膀胱痉挛与相关因素评估…………………………………………………………………5
2.2两组患者护理干预后预后情况比较……………………………………………………………5
2.3由上述表中我们可以看出………………………………………………………………………5
3讨论…………………………………………………………………………………………………6
3.1膀胱痉挛相关因素分析…………………………………………………………………………6
3.2护理干预…………………………………………………………………………………………6
4小结…………………………………………………………………………………………………9
参考文献……………………………………………………………………………………………10
前言
膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛,并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢,膀胱内压升高,冲洗不畅,甚至出现返流现象[1],是TURP术后常见并发症,常可诱发术后出血、膀胱血块填塞、泌尿系感染等多种不良后果,甚至再次手术止血。
及时、有效的护理干预是预防、减少和减轻膀胱痉挛的发生、降低并发症、促进患者术后早期恢复的保证。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我科2006年5月~2007年6月行TURP术病人236例进行随机分组,单数为实验组,双数为对照组,每组各118例,两组受试对象均无严重心脑血管疾病、意识清楚、思维正常、知情同意、愿意合作,且平均年龄、体重指数、婚姻状况及付费方式等均无显著统计学意义(P>0·05),从而保证了两组研究对象的可比性。
1.2 研究方法
由专人负责,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估膀胱痉挛,累计4分以上为膀胱痉挛[2]。
然后采取成组病例对照研究方法,按照研究计划对受试对象进行逐项内容调查测试,评估及查阅病例资料,内容包括:
心理问题、不稳定膀胱、出血、导管刺激、冲洗液刺激。
1.3 护理干预方法
两组术前进行常规治疗和护理,实验组在此基础上实施系统的心理护理特别注重术后管道护理,冲洗液温度、速度的调节,出血和泌尿系感染的预防,有效镇痛等护理关键环节的控制,及时提供针对性强的阶段性健康指导等护理干预措施。
2 结果
2.1 两组膀胱痉挛与相关因素评估(见表1)。
表1 两组膀胱痉挛与相关因素评估
组别
相关因素(例)
膀胱痉挛例数
发生率%
心理问题
不稳定膀胱
出血
导管刺激
冲洗液刺激
照组(n=118)
35
32
13
37
27
43
36
验组(n=118)
19
19
7
22
17
27
23
2.2 两组患者护理干预后预后情况比较(见表2)。
表2 两组患者护理干预前后预后情况比较 例(%)
组别膀胱痉挛继发性出血膀胱内血块填塞再次手术泌尿系感染
对照组(n=118)43(36.44)13(11.02)18(15.25)4(3.38)11(9.32)实验组(n=118)27(22.88)3(2.54)5(4.23)1(0.84)2(1.69)
χ25.205.668.005.216.59
P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.3 由上述表中我们可以看出
膀胱痉挛的发生与患者不稳定膀胱、心理问题、出血、导管刺激、冲洗液刺激有关,实验组发生膀胱痉挛、继发性出血、膀胱血块堵塞、再次手术、泌尿系感染的例数和百分比明显低于对照组,两组差异经χ2检验比较有统计学意义(P<0·05),提示对TURP手术患者加强心理护理、管道护理、确保冲洗液温度与速度适宜、减轻对膀胱尿道的刺激、保证膀胱冲洗通
畅、预防泌尿系感染和术后出血、有效镇痛等护理干预措施是预防、减少膀胱痉挛的发生,降低并发症,促进患者术后早期恢复的保证。
3 讨论
3.1 膀胱痉挛相关因素分析
3.1.1 精神因素:
前列腺增生症患者存在不同程度的心理问题,表现出相应的精神症状,如恐惧、焦虑、抑郁等,这些心理特点对手术极为不利。
有人通过对前列腺增生症患者术前进行焦虑和抑郁的心理测评显示,患者抑郁状态与术后发生膀胱痉挛有关,指出文化程度高抑郁明显,术后膀胱痉挛发生率高;另外,抑郁患者意志薄弱,承受能力下降,疼痛阈值降低,膀胱痉挛反应强烈;再者,若患者过度注意膀胱刺激症状,可使症状扩大化[3]。
3.1.2 不稳定膀胱:
前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生,膀胱内压增高,以至出现膀胱高敏性、不稳定膀胱以及顺应性降低,手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩导致膀胱痉挛。
3.1.3 出血:
前列腺窝出血形成血凝块,堵塞引流管冲洗不畅,造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛,膀胱痉挛又可使出血进一步加重。
3.1.4 引流管刺激:
膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置,气囊尿道内注水过多或过度牵引尿道压迫刺激膀胱三角区、颈部以及后尿道水肿创面诱发膀胱痉挛。
3.1.5 冲洗液速度与温度:
冲洗速度越快,病人膀胱区的感觉就越明显,膀胱痉挛的发生率也越高。
老年人基础代谢率低,大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱,可刺激膀胱发生痉挛[4]。
3.2 护理干预
3.2.1 心理护理:
针对老年患者耐受力差,易产生猜疑、焦虑、紧张、抑郁等不良心理。
实践中我们采取有针对性的心理疏导,缓解和消除不良情绪,帮助其作好心理准备:
①术前知识储备。
首先让患者了解疾病发生的病因,治疗及预后情况,术前准备的目的,术后膀胱冲洗的目的、冲洗时间、注意事项,尤其让患者明确引起膀胱痉挛的原因,持续时间及预防措施,使患者心中有数,取得患者的配合。
②转移紧张点。
利用移情法引导病人将注意力转移到另处,如与家人交谈,数输液的点滴速度等。
③应对膀胱痉挛的方法。
如呼吸法等,消除紧张情绪,减轻其心理负担,从而减少膀胱痉挛的发生。
3.2.2 尿路引流:
对有明显尿潴留、肾积水病人进行尿路引流,改善患者的双肾功能,控制感染,增强病人对手术的耐受力,降低逼尿肌的敏感性,降低膀胱痉挛的发生率。
3.2.3 冲洗液的温度与速度调节:
膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩,TURP术后我们采用以每分钟80~120滴的速度,每15~30min进行快速冲洗半分钟[5],温度保持在秋冬季32~35℃,春夏季22~25℃,可使用输液恒温仪,明显使膀胱痉挛的次数减少,减轻了病人术后的痛苦。
3.2.4 减轻对膀胱、尿道的刺激:
术后尿道内留置的三腔气囊导管,要选用光滑、组织相容性强(硅胶管)、型号适合病人个体,气囊内注水应视切除的前列腺的大小而定,一般25~40m,l术后12h起,视病人情况,气囊及时放水,减轻刺激,可减少膀胱痉挛的发生。
3.2.5 保持膀胱冲洗的通畅:
根据引流液的颜色及时调整冲洗速度,护士应随时观察,教会病人或陪护20~30min挤捏引流管一次,当引流不畅或引流液呈鲜红色,应加压冲洗或负压抽吸血凝块,及时发现有无活动性出血,阻断出血与膀胱痉挛之间的联系。
3.2.6 预防泌尿系感染:
术前应查血、尿常规,如有感染者,应在感染控制之后再行手术,术日使用床旁消毒机消毒病人床单元,术后护理应严格无菌操作技术,采取密闭式持续膀胱冲洗,用3L等渗冲洗液从三腔导尿管小孔道灌入,以减少因操作不当引起感染的机会;用密闭式5L引流瓶从大孔道引出,引流管粗大、透明,便于观察,保持引流通畅,避免逆行感染。
用温热水清洗会阴部每日2次,保持会阴部清洁、干燥,用0·5%强力碘擦洗尿道口每日2次,如尿道口分泌物较多,应随时清洗。
遵医嘱合理使用抗生素,定期复查血常规。
同时,还需保持床单元清洁、干燥,勤更换。
3.2.7 预防术后出血:
TURP术后近期出血一般通过膀胱引流液颜色及尿道外口中是否渗血可反映出来,引流液一般经历血性液→红色液→淡红色液→淡黄色液→无色透明液几个阶段,一般出血高发时间常在术后4h内,引流液中出现大量鲜红色液体,半小时内超过500m,l要紧急处理,必要时手术止血。
术毕取平卧位,绝对卧床休息,嘱病人不抬头、不翻身、不用力,指导和协助陪护抬高臀部按摩受压部位;遵医嘱应用止血药物,加快膀胱冲洗速度,确保引流通畅,根据病人情况,需要时给予生理盐水500ml+麻黄素30mg进行膀胱冲洗。
3.2.8 有效镇痛:
①硬膜外导管给药:
对于高度紧张、不稳定膀胱等高危病人术中给以留置硬膜外自控镇痛泵硬膜外持续给药,可使膀胱痉挛的发生率明显降低,具有良好的预防、控制作用,膀胱冲洗液由血性转清亮的时间缩短。
②膀胱灌注利多卡因:
从导管中注入5%利多卡因5ml加生理盐水40m,l夹管20~30min,继续用生理盐水持续冲洗膀胱,可降低膀胱敏感性,缓解下腹痉挛性疼痛,使膀胱胀满感及急迫排尿感减轻乃至消失。
③静脉、肌肉、皮下、舌下、口服给药:
根据病人的具体情况,选用不同给药途径和药物,静脉可采用吗啡20mg加布比卡因200mg混合稀释至250m,l加入泵中,教会患者自己管理,达到无痛的效果可使膀胱痉挛次数减少或消失,减少并发症[6];肌肉可注射度冷丁50~75mg或盐酸曲马多100mg或阿托品0·5mg。
皮下可注射吗啡5mg;舌下可含服钙通道阻滞剂硝苯地平10mg,它较少干扰术后胃肠道功能的恢复且有利于心脑供血的改善,是解除膀胱痉挛的一种有效、方便、快捷的方法;还可口服盐酸黄酮哌酯、莨菪片、盐酸曲马多等解痉、镇痛药物,防止膀胱痉挛进一步加重。
3.2.9 饮食指导:
术后患者肠蠕动恢复后,先给予低渣饮食,然后普通饮食,鼓励病人多饮水,每日2000~3000m,l讲解多饮水对预防尿路感染有重要作用;多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维素食物,以保持大便通畅,讲解便秘可使腹内压增高,诱发出血及膀胱痉挛的发生。
4小结
通过对我科1年时间TURP术后膀胱痉挛与相关因素的分析,提示临床护士及时、有效地采取护理干预措施,可达到预防、减轻、缓解、控制膀胱痉挛的发作,获得较好降低并发症的效果,减轻患者的痛苦,增加患者术后康复的舒适度。
参考文献:
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[6] 聂远,杨庞.尿动力学检查在前列腺增生症术后膀胱痉挛护理中的意义[J].护理学杂志,2001,16(3):
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