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妇产科优势指导
崩漏中医特色与健康指导
【概述】
崩漏是指妇女非周期性子宫出血,其发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”;病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。
崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩血量渐少,可能转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称。
青春期和更年期妇女多见。
妇科心法要诀:
妇女行经之后,淋沥不止名曰经漏;经血忽然大下不止名曰经崩。
崩漏可见于西医学的功能失调性子宫出血及其他原因引起的子宫出血
【病因病机】
1.实证主症崩漏下血量多,或淋漓不断,血色红。
兼见血色深红,质粘稠,气味臭秽,口干喜饮,舌红苔黄,脉滑数者,为血热;出血量多,色紫红而粘腻,带下量多,色黄臭秽,阴痒,苔黄腻,脉濡数者,为湿热;血色正常,或带有血块,烦躁易怒,时欲叹息,小腹胀痛,苔薄白,脉弦者,为气郁;漏下不止,或突然下血甚多,色紫红而黑,有块,小腹疼痛拒按,下血后疼痛减轻,舌质紫暗有瘀点,脉沉涩者,为血瘀。
2.虚证主症暴崩下血,或淋漓不净。
兼见血色淡,质薄,面色萎黄,神疲肢倦,气短懒言,纳呆便溏,舌质淡而胖,苔白,脉沉细无力者,为脾虚;出血量多,日久不止,色淡红,少腹冷痛,喜温喜按,形寒畏冷,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细而迟者,为肾阳虚;下血量少,色红,头晕耳鸣,心烦不寐,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数者,为肾阴虚。
【临证护理】
(1)实证:
治法行气散寒,通经止痛。
以足太阴经及任脉穴为主。
主穴三阴交中极次髎配穴寒凝者,加归来、地机;气滞者,加太冲;腹胀者,加天枢、气穴;胁痛者,加阳陵泉、光明;胸闷者,加内关。
操作毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸。
方义三阴交为足三阴经交会穴,可通经而止痛。
中极为任脉穴位,可通调冲任之气,散寒行气。
次髎为治疗痛经的经验穴。
(2)虚证:
治法调补气血,温养冲任。
以足太阴、足阳明经穴为主。
主穴三阴交足三里气海、配穴气血亏虚者.加脾俞、胃俞;肝肾不足者,加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣者,加悬钟。
操作毫刺补法,可加用灸法。
方义三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调。
足三里补益气血。
气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任。
【饮食护理】
①、肾阴虚型宜进食滋肾养血之品,如甲鱼、乌龟、虫草、鱼胶、黑木、肾阴虚型宜进食滋肾养血之品,如甲鱼、乌龟、虫草、鱼胶、耳等。
忌服辛燥煎炒动火之品。
服鲜藕汁、耳等。
忌服辛燥煎炒动火之品。
服鲜藕汁、梨汁等清补凉饮汁以止生津。
血,生津。
②、肾阳虚患者可进食温补之品,待血止后,患者脾胃健运可多食当归、肾阳虚患者可进食温补之品,待血止后,姜羊肉汤、鹿茸炖鸡、黑狗煲、红枣、黑芝麻、核桃肉、姜羊肉汤、鹿茸炖鸡、黑狗煲、红枣、黑芝麻、核桃肉、猪腰等温补肾血之炖品。
如患者进食温补之品后出现咽痛、口干、面赤、补肾血之炖品。
如患者进食温补之品后出现咽痛、口干、面赤、夜密不宁时应暂停进食,症状消失后,可间中摄入温补之品。
密不宁时应暂停进食,症状消失后,可间中摄入温补之品。
忌寒凉生冷之瓜果,夏天勿进食经冷藏后的水果、饮料。
宜进食热饭热菜。
生冷之瓜果,夏天勿进食经冷藏后的水果、饮料。
宜进食热饭热菜。
③、脾虚患者多食健脾益气的药膳,如黄芪、淮山粥、党参粥、人参北、脾虚患者多食健脾益气的药膳,如黄芪、淮山粥、党参粥、芪汤。
平时多进食桂圆、红枣以利养心脾,芪汤。
平时多进食桂圆、红枣以利养心脾,冬日可多吃些生将羊肉汤以温运脾胃之阳。
增加营养,可多食瘦肉汤、鸡汤、鱼汤。
汤以温运脾胃之阳。
增加营养,可多食瘦肉汤、鸡汤、鱼汤。
④、血热型患者宜清淡又富含营养,如瘦肉、鱼类、蛋类、及水果蔬菜,血热型患者宜清淡又富含营养,如瘦肉、鱼类、蛋类、及水果蔬菜,忌辛辣、煎炸、烤之品。
可饮藕汁、生地汁、鲜旱莲草汁代茶,忌辛辣、煎炸、烤之品。
可饮藕汁、生地汁、鲜旱莲草汁代茶,以凉血止血。
凉血止血。
⑤、血瘀者加强营养,多摄入瘦肉、鸡、鱼汤之类及新鲜水果,忌食生鱼汤之类及新鲜水果,血瘀者加强营养,多摄入瘦肉、辛辣性食物,以免碍血畅行,适当进食活血化瘀,冷、酸、涩、辛辣性食物,以免碍血畅行,适当进食活血化瘀,止血止崩食疗之品,如田七鸡、云南白药冲酒适量顿服。
血止崩食疗之品,如田七鸡、云南白药冲酒适量顿服。
【用药护理】
1、中药宜温服,血热证宜偏凉服。
中药宜温服,血热证宜偏凉服。
2、按嘱按时按量服用药物,不得随意停服或滥服药物。
按嘱按时按量服用药物,不得随意停服或滥服药物。
【情志护理】
勿忧思悲观。
心情舒畅能使气机调达,减轻病情。
注意劳逸结合,注意安全,起坐势缓,防跌仆。
【健康指导】
1、按时随诊,调整周期,防止再次出血。
按时随诊,调整周期,防止再次出血。
2、做好计划生育,避免房劳多产、反复流产,以损伤肾气、冲任及气血。
做好计划生育,避免房劳多产、反复流产,以损伤肾气、冲任及气血。
3、保持外阴清洁每天用清水清洗外阴1-2次,勤换内裤,使用消毒卫生巾、勤换内裤,使用消毒卫生巾、卫生纸。
注意卫生巾及卫生纸的用量。
卫生纸。
注意卫生巾及卫生纸的用量。
妇人腹痛中医特色与健康指导
【概述】
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。
为妇科常见并。
炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。
按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。
【病因病机】
1、热毒炽盛者衣被不宜过厚,定时测量体温,如高热持续不降,按医嘱行物理降温或药物降温,注意观察降温后的效果,及时记录。
2、湿热瘀结者病室忌潮湿,可多食清热利湿之物,如山药、白果、莲子、茨实、薏苡仁粥等。
口干者,多食西瓜、黄瓜、番茄、白菜等。
3、脾虚者勿过度劳累,注意休息。
【临证护理】
病情观察
①腹部疼痛的部位、程度、性质、持续时间、缓解方式、诱发因素等。
②带下的色、质、量、气味。
③体温变化,有无寒颤高热。
④大小便情况。
⑤观察有无腹膜炎的症状,如出现高热、腹痛加剧、肿块压痛、腹肌紧张等症状,及时报告医师。
一般护理
1、按妇科一般护理常规进行。
2、加强情志护理,保持心情舒畅,介绍疾病的治疗康复情况,使病人有信心接受治疗。
3、病室宜通风,高热者室温宜在18~20℃之间。
4、取半坐卧位,以利炎症及脓液局限于盆腔低位,以达到体位引流的效果。
5、腹痛剧烈者绝对卧床休息,勤巡视,做好生活护理;恢复期病人可适当下床活动。
6、定时测量体温,T>39℃时予物理降温或按医嘱药物降温,观察并记录降温后的效果。
降温过程如出现大量出汗、血压下降、脉快、四肢厥冷等虚脱症状,及时配合医师给予静脉输液或加快液体滴速,必要时氧气吸入。
寒战者注意保暖。
7、高热不退、烦躁,甚至神昏谵语者饮食宜流质,喂食或鼻饲,做好安全保护措施,床边加护栏,必要时专人看护。
8、手术病人护理,按围手术期护理。
【饮食护理】
饮食以清淡、易消化为主,多食含水分较多的食物,忌辛辣、煎炸、燥热等刺激之品。
高热口渴着。
多饮水及鲜果汁,如西瓜汁、雪梨汁等以利尿降温。
口干苦者,可用菊花、银花各10g,煎水代茶饮。
热毒炽盛大便燥结难解者,每天早晚服蜂蜜一匙或麻仁丸6g,以利润肠通便;或予生大黄6g或番泻叶9g开水泡服。
【用药护理】
按医嘱输液,应用抗生素,观察有无输液反应。
按医嘱予小茴香热敷下腹部,中药硬膏贴敷下腹部,中药直肠滴入及微波治疗,注意观察治疗部位的皮肤情况及疗效。
中药汤剂宜凉服。
胸闷欲呕者,中药汤剂可加数滴生姜汁,少量多次温服。
【并发症护理】
注意休息,巩固治疗,防止迁延成慢性。
【健康指导】
注意个人卫生,洗涤用品专人专用。
出院后注意经期卫生,继续门诊巩固治疗,治疗期间禁房事,避免不洁性交。
白带衣原体、支原体阳性者或性伴侣有性病者需夫妻一同治疗。
做好避孕措施,避免行人流、上环等手术。
如有不适门诊随诊。
异位妊娠中医特色康复与健康指导
【概述】
因脏腑虚弱、气血劳伤,或情志不畅、气血郁滞,或风、湿、热邪损伤冲任,而致孕后凝聚于少腹,不达子宫。
以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大,甚则痛剧厥阴、血脱、昏不识人为主要临床表现。
由于受精卵着床部位的不同,分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。
临床以输卵管妊娠最为常见。
【病因病机】
病因病机主要是少腹血瘀之实证。
导致少腹血瘀的病因,或因患者宿有少腹瘀滞,胞脉胞络不畅,使孕卵运行受阻;或因先天肾气不足,冲任虚弱,输送孕卵乏力而迟缓,致令孕卵停留于子宫体腔之外,影响胞脉、胞络、气血的流畅和胚胎自身的发育。
血气不和,日久胀破脉络,血溢于内,离经之血或离宫之胚流人少腹,便形成少腹血瘀之证。
若脉络大伤,则血崩于内,阴血暴亡,气随血脱,变生厥脱之危急重证,或瘀积日久不散,发为少腹血瘀之瘕瘕。
【临证护理】
1、不稳定型者,禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。
2、休克型者,按厥脱护理常规。
3、需手术者,按妇科手术护理常规。
4、按产科一般护理常规进行。
5、保持外阴清洁,每日用温开水清洗外阴,勤换内裤。
6、观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况,做好阴道后穹隆穿刺的准备。
7、出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、血压下降时,应做好手术及抢救准备。
8、出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时,报告医师,做好手术及抢救准备。
【给药护理】
1、中药汤剂宜饭前温服,如有恶心呕吐者,中药宜浓煎,少量多次频服。
2、包块型者,遵医嘱局部外敷中药散剂,促进包块吸收。
3、服用活血化瘀时,观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。
4、使用药物杀伤胚胎时,应观察有无不良反应。
【饮食护理】
1、饮食宜高营养、清淡、易消化为原则,忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。
2、不稳定型、休克型以流质、半流质饮食为宜。
3、情志护理:
安慰患者,解释病情,消除不良精神刺激,调节情绪。
【健康指导】
1、治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等,预防异位妊娠的发生。
2、注意经期和性生活卫生,减少炎症发生。
3、指导患者选择避免方法,做好避孕工作,减少人工流产及引产次数。
4、定期门诊复查,特别是术后和包块型患者。
5、妊娠失败者,嘱与下次受孕时间不得太近。
再次妊娠后,注意是否宫外孕,如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。
水流虽然比起上游来已经从群山之中解放了,但依然相当湍激,因此颇有放纵不羁之概,河面相当辽阔,每每有大小的洲屿,戴着新生的杂木。
春夏虽然青翠,入了冬季便成为疏落的寒林。
水色,除夏季洪水期呈出红色之外,是浓厚的天青。
远近的滩声不断地唱和着
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