中医助理实践技能一本通绝版冲刺总结.docx
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中医助理实践技能一本通绝版冲刺总结
中医常见病症
1.感冒/上呼吸道感染
【病机】外邪侵袭人体是否发病,关键在于卫气之强弱,同时与感邪的轻重有关。
侵犯肺卫的途径有二,或从口鼻入,或从皮毛内侵。
临床表现有风寒、风热、暑湿三证。
1)风寒束表:
辛温解表—荆防败毒散
2)风热犯表:
辛凉解表—银翘散
3)暑湿伤表:
清暑祛湿解表—新加香薷饮
4)气虚感冒:
益气解表—参苏饮
5)阴虚感冒:
滋阴解表—加减葳蕤汤
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2.咳嗽/急(慢)性支气管炎
【病机】咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。
主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。
1)风寒袭肺:
疏风散寒,宣肺止咳—(三拗汤=三拗汤用麻杏草)+止咳散
2)风热犯肺:
疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮
3)风燥伤肺:
疏风清肺,润燥止咳—桑杏汤
4)痰湿蕴肺:
燥湿化痰,理气止咳—(二陈平胃散=二陈+平胃散)+三子养亲汤
5)痰热郁肺:
清热肃肺,豁痰止咳—清金化痰汤=清金化痰黄芩栀,桔梗麦冬桑贝知,瓜蒌橘红茯苓草,痰火犯肺咳嗽止
6)肝火犯肺:
清肺平肝,顺气降火—加减泻白散+(黛蛤散=青黛+蛤蚧)
7)肺阴亏耗:
滋阴润肺,止咳化痰—沙参麦冬汤=桑甘沙天麦扁玉
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3.哮病/支气管哮喘
【病机】病理因素以痰为主。
痰的产生主要由于人体津液不归正化,凝聚而成痰。
1)冷哮:
温肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤
2)热哮:
宣肺清热,化痰定喘—定喘汤
3)寒包热:
解表散寒,清化痰热—小青龙+石膏汤
4)风痰哮:
祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤
5)肺虚证:
补肺纳肾,降气化痰—玉屏风散
6)肺睥气虚:
健脾益气,补土生金—六君子汤=四君子+陈皮半夏
7)肺肾气虚:
补肺益肾—生脉地黄汤+(金水六君煎=二陈汤+熟地、当归)或七味都气丸
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4.喘证/慢性支气管炎
【病机】喘证的发病机理主要在肺和肾,涉及肝脾,外邪或它脏侵袭,使肺失宣降,肺气胀满,呼吸不利而致喘。
1)风寒壅肺:
宣肺散寒—麻黄汤+华盖散=陈麻人荆防白借书
2)痰热遏肺:
解表清里,化痰平喘—麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:
清化痰热,宣肺平喘—桑白皮汤=皮二母亲射前龙(桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙)
4)痰浊阻肺:
化痰降气—二陈汤+三子养亲汤
5)肝气乘肺:
开郁降气平喘—五磨饮子=乌郎只是木沉香(乌药槟榔枳实木香沉香)
6)肺气虚:
补肺益气养阴—补肺汤+生脉散(党国五芪虫)
7)肾气虚:
补肾纳气—金匮肾气丸+参蛤散
8)正虚喘脱:
扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹+(蛤蚧粉=人参+蛤蚧)
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5.肺痨/肺结核
【病机】从“痨虫”侵犯的病变而言,则主要在肺。
肺功能不强,或因其它脏器病变耗伤肺气,导致肺虚,则“痨虫”极易犯肺,侵蚀肺体,而致发病。
1)肺阴亏损:
滋阴润肺—月华丸=二冬二百沙玉及(北沙参麦冬天冬玉竹百合白及百步)
2)阴虚火旺:
滋阴降火—百合固金丸+秦艽鳖甲散
3)气阴两虚:
益气养阴—保真汤
4)阴阳两虚:
滋阴补阳—补天大造丸=补天大造参术芪,归芍山药远志随,枣仁杞子紫河车,龟鹿茯苓大熟地
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6.心悸/心律失常
【病机】病机为气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁。
其病位在心,而与肝、脾、肾、肺4脏密切相关。
1)心虚胆怯:
镇惊定志,养心安神—安神定志丸=龙远人护神灵(龙齿琥珀酸枣仁远志茯神茯苓人参山药天冬生地熟地肉桂五味子)
2)心血不足:
补血养心,益气安神—归脾汤
3)心阳不振:
温补心阳,安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤(麦黄狗+参附汤
4)水饮凌心:
振奋心阳,化气利水,宁心安神—苓桂术甘汤
5)阴虚火旺:
滋阴清火,养心安神—黄连阿胶汤
6)瘀阻心脉:
活血化瘀,理气通络—桃仁红花煎=四物丹青香延附
7)痰火扰心:
清热化痰,养心安神—黄连温胆汤=温胆汤+黄连
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7.胸痹/心绞痛/冠状动脉粥样硬化性心脏病
【病机】胸痹主要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肺、肝、脾、肾等脏。
心主血脉,肺主治节,两者相互协调,气血运行自畅,心病,不能推动血脉,肺气治节失司,则血行瘀滞;肝病,疏泄失职,气郁血滞;脾失健运,聚生痰浊,气血乏源;肾阴亏损,心血失荣,肾阳虚衰,君火失用。
以上均可引致心脉痹阻。
1)寒凝心脉:
辛温散寒,宣通心阳—当归四逆汤
2)气滞心胸:
疏肝理气,活血通络—柴胡疏肝散=陈香穷、只烧干菜(柴胡枳壳香附陈皮川芎赤芍等)
3)痰浊闭阻:
通阳泻浊,豁痰宣痹—(栝蒌薤白半夏汤+白酒)+(涤痰汤=涤痰温胆(汤)参菖星)
4)心血瘀阻:
活血化瘀,通脉止痛—血府逐瘀汤
5)心肾阴虚:
滋阴清火,养心和络—天王补心丹+炙甘草汤
6)气阴两虚:
益气养阴,活血通脉—生脉散+人参养荣汤
7)心肾阳虚:
温补阳气,振奋心阳—(参附汤=参附+姜枣)+(右归饮=肾气八味减三泻,杜仲甘草枸杞入)
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8.不寐
【病机】总属阳盛阴衰,阴阳失交。
一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得入于阴,其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。
。
1)肝火扰心:
疏肝泻火,镇心安神—龙胆泻肝汤
2)痰热扰心:
清化痰热,和中安神—黄连温胆汤
3)心脾两虚:
补益心脾,养血安神—归脾汤
4)心肾不交:
滋阴降火,交通心肾—六味地黄丸
5)心胆气虚:
益气镇惊,安神定志—安神定志丸+酸枣仁汤
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9.癎病
【病机】病理因素以痰为主,每由风、火触动,痰瘀内阻,蒙蔽清窍而发病。
1)风痰闭阻:
涤痰息风,开窍定痫-定痫丸
2)痰火扰神:
清热泻火,化痰开窍-龙胆泻肝汤+涤痰汤
3)瘀阻脑络:
活血化瘀,息风通络-通窍活血汤
4)心脾两虚:
补益气血,健脾宁心-六君子汤+归脾汤
5)心肾亏虚:
补益心肾,潜阳安神-左归饮+天王补心丹
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10.胃痛/胃溃疡
【病机】胃阳为土,喜润恶燥,为五脏六腑之大源,主受纳、腐熟水谷,其气以和降为顺,不宜郁滞。
1)寒邪客胃:
温胃散寒,行气止痛—良附丸=良姜香附等分研)
2)饮食停滞:
消食导滞,和胃止痛—保和丸
3)肝气犯胃:
疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝散
4)湿热中阻:
清化湿热,和胃理气—清中汤=夏苓草蔻陈栀连
5)胃阴亏虚:
滋阴益胃,和中止痛—一贯煎+芍药甘草汤
6)瘀血停滞:
化瘀通络,和胃理气—(失笑散=失笑灵脂共蒲黄)+(丹参饮=丹参檀香砂仁)
7)脾胃虚寒:
温中健脾,和胃止痛—黄芪建中汤=小建中汤加黄芪一两半
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11.呕吐
【病机】呕吐的发病机理总为胃失和降,胃气上逆。
病变主要在胃,还与肝、脾有密切的关系。
1)外邪犯胃:
疏邪解表,化浊和中—藿香正气散
2)食滞内停:
消食化滞,和胃降逆—保和丸
3)痰饮内停:
温中化饮,和胃降逆—(小半夏汤=半夏+生姜)+苓桂术甘汤
4)肝气犯胃:
疏肝理气,和胃降逆—四逆散合半夏厚朴汤+
5)脾胃虚弱:
健脾益气,和胃降逆—香砂六君子汤=四君子+陈皮半夏木香砂仁
5)脾胃阳虚:
温中健脾,和胃降逆—理中丸
6)胃阴不足:
滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤
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12.腹痛
【病机】腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑,并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处,上述诸病因,皆可导致相关脏腑功能失调,使气血郁滞、脉络痹阻,不通则痛。
1)寒邪内阻:
散寒温里,理气止痛—良附丸+(正气天香散=姜苏乌陈香)
2)湿热壅滞:
泄热通腑,行气导滞—大承气汤
3)饮食积滞:
消食导滞,理气止痛—枳实导滞丸
4)肝郁气滞:
疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝散
5)瘀血内停:
活血化瘀,和络止痛—少腹逐瘀汤
6)中虚脏寒:
温中补虚,缓急止痛—小建中汤
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13.泄泻
【病机】基本病机变化为脾胃受损,湿困脾土肠道功能失司,病位在肠,脾失健运是关键,同时与肝、肾密切相关。
1)寒湿内盛:
散寒化湿—藿香正气散
2)湿热伤中:
清热利湿—葛根芩连汤
3)食滞胃肠:
消食导滞—保和丸
4)肝气乘脾:
抑肝扶脾—痛泻要方
5)脾胃虚弱:
健脾益气,化湿止泻—参苓白术散
6)肾阳虚衰:
温肾健脾,固涩止泻—四神丸
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14.痢疾
【病机】病位在肠,与脾胃密切相关,可涉及肾。
本病初期多实证。
疫毒内侵,毒盛于里,熏灼肠道,耗伤气血,下痢鲜紫脓血,壮热口渴,为疫毒痢;亦可转换为阴虚痢疾和时发时止的休息痢。
1)湿热痢:
清肠化湿,调气和血—芍药汤
2)疫毒痢:
清热解毒,凉血除积—白头翁汤+芍药汤
3)寒湿痢:
温中燥湿,调气和血—不换金正气散=平胃散+藿香半夏
4)阴虚痢:
养阴和营,清肠化湿—(黄连阿胶汤=黄连阿胶鸡子黄,芍药黄芩合成方)+(驻车丸=胶连姜归)
5)虚寒痢:
温补脾肾,收涩固脱—真人养脏汤+桃花汤=吃净姜(赤石脂粳米干姜)
6)休息痢:
温中清肠,调气化滞—连理汤=理中丸+黄连茯苓
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15.便秘
【病机】便秘的基本病变属大肠传导失常,同时与肺、脾、胃、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。
1)热秘:
泻热导滞,润肠通便—麻子仁丸
2)气秘:
顺气导滞—六磨汤=大黄+五磨饮子
3)冷秘:
温里散寒,通便止痛—温脾汤+(半硫丸=半夏+硫磺)
4)气虚秘:
益气润肠—黄芪汤=芪麻陈白蜜
5)血虚秘:
养血润燥—润肠丸=麻桃枳归生
6)阴虚秘:
滋阴通便—增液汤
7)阳虚秘:
温阳通便—济川煎
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16.胁痛/胆囊炎
【病机】基本病机为肝络失和,其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
1)肝郁气滞:
疏肝理气—柴胡疏肝散=陈香穷,只烧干柴
2)肝胆湿热:
清热利湿—龙胆泻肝汤
3)瘀血阻络:
祛瘀通络—血府逐瘀汤
4)肝络失养:
养阴柔肝—一贯煎
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17.黄疸/乙型肝炎
【病机】黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种,但其中以湿邪为主,黄疸的形成的关键是湿邪为患,湿邪既可从外感受,亦可自内而生。
1)热重于湿:
清热通腑,利湿退黄—茵陈蒿汤
2)湿重于热:
利湿化浊运脾,佐以清热—(茵陈五苓散=茵陈+五苓散)+甘露消毒丹
3)胆腑郁热:
疏肝泄热,利胆退黄—大柴胡汤
4)疫毒炽盛:
清热解毒,凉血开窍—犀角散=山西省联姻(山栀犀角升麻黄连茵陈)
5)寒湿阻遏:
温中化湿,健脾和胃—茵陈朮附汤=浙江二苓
6)脾虚湿滞:
健脾养血,利湿退黄—黄芪建中汤
7)气滞血瘀:
疏肝理气,活血化瘀—逍遥散+鳖甲煎丸
8)湿热留恋:
清热利湿—茵陈四苓散=茵陈五苓散-桂枝
9)肝脾不调:
调和肝脾,理气助运—柴胡疏肝散
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18.头痛/高血压
【病机】头痛可分为外感和内伤两大类。
外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。
外感头痛以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等,若风邪夹寒邪,凝滞血脉,络道不通,不通则痛。
1)风寒头痛:
疏风散寒止痛—川芎茶调散
2)风热头痛:
疏风清热和络—芎芷石膏汤=菊叶荷荆羌(菊花桑叶薄荷蔓荆子川芎白芷羌活生石膏)
3)风湿头痛:
祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤
4)肝阳头痛:
平肝潜阳熄风—天麻钩藤饮
5)血虚头痛:
养血滋阴,和络止痛—加味四物汤=蔓荆菊花甘黄芩
6)肾虚头痛:
补肾填精—大补元煎=当地女人要少种龟板与枸杞(熟地枸杞女贞子杜仲川断龟板山萸肉山药人参当归白芍)
7)痰浊头痛:
健脾燥湿,化痰降逆—半夏白朮天麻汤
8)瘀血头痛:
活血化瘀,通窍止痛—通窍活血汤=辛芷桃母赤芍归(川芎赤芍桃仁益母草当归白芷细辛等)
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19.眩晕/高血压
【病机】眩晕之病因虽然多,但其基本病理变化,不外虚实两端。
虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
本病的病位在头窍,其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。
1)肝阳上亢:
平肝潜阳,清火熄风—天麻钩藤饮
2)气血亏虚:
补养气血,调养心脾—归脾汤
3)肾精不足:
滋补肝肾,益精填髓—左归丸
4)痰浊中阻:
燥湿祛痰、健脾和胃—半夏天麻白术汤
5)瘀血阻窍:
祛瘀生新,活血通窍—通窍活血汤
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20.中风
【病机】基本病机总属阴阳失调,气血逆乱。
病位在心脑,与肝肾密切相关。
病理基础为肝肾阴虚。
因肝之阴下虚,则肝阳易于上亢,附加饮食起居不当,情志刺激或感受外邪,气血上冲于脑,神窍闭阻,故卒然昏仆,不省人事。
脑梗死—中经络—神志清醒
1)风痰入络:
祛风化痰通络—真方白丸子=夏天白星鸡蝎归(半夏南星白附子天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨莶草)
2)风阳上扰:
平肝潜阳,活血通络—天麻钩藤饮
3)阴虚风动:
滋阴潜阳,熄风通络—镇肝熄风汤
脑出血—中脏腑—神志昏迷
4)痰热腑实:
通腑泄热,熄风化痰—桃仁承气汤=桃核承气硝黄草
5)痰火瘀闭:
熄风清火,豁痰开窍—羚羊钩藤汤+安宫牛黄丸
6)痰浊瘀闭:
化痰熄风,宣郁开窍—涤痰汤+苏合香丸
7)阴竭阳亡:
回阳救逆,益气固脱—参附汤+生脉散
8)风痰瘀阻:
搜风化痰,行瘀通络—解语丹=解语南星甘木香,向附天麻远志菖;羌活全蝎一并入,中风不语自然康
9)气虚络瘀:
益气养血,化瘀通络—补阳还五汤
10)肝肾亏虚:
滋养肝肾—左归丸+地黄饮子
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21.水肿/肾小球肾炎
【病机】水肿发病的基本病理变化为肺失通条,脾失传输,肾失开阖,三焦气化不利。
其病位在肺、脾、胃、肾,而关键在肾,病理因素为风邪、水湿、疮毒、淤血。
1)风水相搏:
疏风清热,宣肺行水—越婢加朮汤=越婢加朮有石膏,麻黄生姜加枣草(麻黄杏仁防风浮萍白术泽泻车前子石膏桑白皮黄芩等)
2)湿毒浸淫:
宣肺解毒,利湿消肿—(麻黄连翘赤小豆汤=梓白杏仁枣草姜)+(五味消毒饮=银花野菊蒲公英;紫花地丁天癸子)
3)水湿浸渍:
运脾化湿,通阳利水—五皮饮+(胃苓汤=五苓散+平胃散)
4)湿热壅盛:
分利湿热—疏凿饮子=疏凿饮子赤豆姜,木通泽泻与槟榔;羌艽苓腹椒商陆,表里分消退肿良
(羌活秦艽防风大腹皮茯苓皮生姜皮猪苓茯苓泽泻木通椒目赤小豆黄柏商陆槟榔生大黄等)
5)脾阳虚衰:
健脾温阳利水—实脾饮
6)肾阳衰微:
温肾助阳,化气行水—济生肾气丸+真武汤
7)瘀水互结:
活血祛瘀,化气行水—桃红四物汤+五苓散
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22.淋证/肾盂肾炎
【病机】淋证的成因虽有内、外之分,但其基本病理变化为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
1)热淋:
清热利湿通淋—八正散
2)石淋:
清热利湿,通淋排石—石韦散(瞿麦萹蓄通草滑石金钱草海金沙鸡内金石韦穿山甲虎杖王不留行牛膝、青皮乌药沉香等)
3)气淋:
理气疏导,通淋利尿—沉香散=沉香散用滑石归,陈皮冬葵与石韦;白芍甘草王不留,利气疏导气淋推
4)血淋:
清热通淋,凉血止血—小蓟饮子
5)劳淋:
健脾益肾—无比山药丸
6)膏淋:
清热利湿,分清泄浊—程氏萆解分清饮=萆薢分清益智仁,菖蒲乌药盐煎成
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23.阳痿
【病机】阳痿的基本病机为肝、肾、心、脾受损,气血阴阳亏虚,阴络失荣;或肝郁湿租,经络失畅导致宗筋不用而成。
1)命门火衰:
温肾壮阳-赞育丸
2)心脾亏虚:
补益心脾-归脾汤
3)肝郁不舒:
疏肝解郁-逍遥散
4)惊恐伤肾:
益肾宁神-启阳娱心丹
5)湿热下注:
清利热湿-龙胆泻肝汤
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24.郁证
【病机】郁证的主要为七情所伤,情志不遂,或郁怒伤肝,导致肝气郁结而为病,故病主要在肝,但可涉及心、脾、肾。
1)肝气郁结:
疏肝解郁,理气畅中—柴胡疏肝散
2)气郁化火:
疏肝解郁,清肝泻火—丹栀逍遥散
3)痰气郁结:
行气开郁,化痰散结—半夏厚朴汤
4)心神失养:
养心安神—甘麦大枣汤
5)心脾两虚:
健脾养心—归脾汤
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25.血症
【病机】各种原因导致出血,其共同点的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。
★治疗原则:
治血为凉血止血收敛止血袪瘀止血
治火则清热泻火滋阴降火
治气为实则清气降气虚则补气温阳
鼻出血
1)热邪犯肺:
清热泄肺,凉血止血-桑菊饮
2)胃热炽盛:
清胃泻火,凉血止血-玉女煎
3)肝火上炎:
清肝泻火,凉血止血-龙胆泻肝汤
4)气血亏虚:
补气摄血-归脾汤
齿衄
1)胃火炽盛:
清胃泻火,凉血止血-加味清胃散+泻心汤
2)阴虚火旺:
滋阴降火,凉血止血-六味地黄丸+茜根散
咳血
1)燥热伤肺:
清热润肺,宁络止血-桑杏汤
2)肝火犯肺:
清肝泻火,凉血止血-泻白散+黛蛤散
3)阴虚肺热:
滋阴润肺,宁络止血-百合固金丸
吐血
1)胃热壅盛:
清胃泻火,化瘀止血-泻心汤+十灰散
2)肝火犯胃:
泻肝清胃,凉血止血-龙胆泻肝汤
3)气虚血溢:
益气健脾摄血-归脾汤
便血
1)肠道湿热:
清化湿热,凉血止血-地榆散
2)气虚不摄:
益气摄血-归脾汤
3)脾胃虚寒:
健脾温中,养血止血-黄土汤
尿血
1)下焦热盛:
清热泻火,凉血止血-小蓟饮子
2)肾虚火旺:
滋阴降火,凉血止血-知柏地黄丸
3)脾不统血:
补脾摄血-归脾汤
4)肾气不固:
补益肾气,固摄止血-无比山药丸
紫斑
1)血热妄行:
清热解毒,凉血止血-十灰散
2)阴虚火旺:
滋阴降火,宁络止血-茜根散
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