五五电厂通用表式正式版.docx

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五五电厂通用表式正式版

工程开工报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

工程编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-系统号-单位工程编号-流水号（两位）表号:

WWRD-A01

单位工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。

附件：

1、开工条件检查考核表

2、施工现场质量管理检查记录

承包单位（章）

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

项目经理：

年月日

项目监理部审核意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

负责人：

年月日

本表一式五份，由施工承包单位填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各存一份，施工承包单位存二份。

附表1

开工条件检查考核表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

序号

考核项目

承包单位初核

项目监理部核评

意见

级别

意见

级别

1

设计技术交底与图纸会审

2

施工方案

3

施工场地布置

4

加工厂形成生产能力

5

材料进厂并检验

6

设备进厂并检验

7

质量培训考试

8

测量放线并验收

9

工程外部接口具备条件

10

机具配备

11

人员到位

12

现场安全措施

13

现场力能供应

14

加工配制

15

质量保证措施

考核评语

专业监理工程师：

总监理工程师：

年月日

级别代号：

合格√不合格×

附表2施工现场质量管理检查记录

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

开工日期：

年月日

工程名称

施工许可证（开工证）

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

项目监理部

总监理工程师

总包单位

新疆电力设计院

项目经理

项目技术负责人

序号

项目

内容

1

现场质量管理制度

2

质量责任

3

主要专业工种操作上岗证

4

分包方资质与分包单位的管理制度

5

施工图审查情况

6

地质勘察资料

7

施工组织设计、施工方案及审批

8

施工技术标准

9

工程质量检验制度

10

搅拌站及计量设置

11

现场材料、设备存放与管理

检查结论：

总监理工程师

（建设单位项目负责人）年月日

施工现场质量管理检查记录应由施工单位填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并作出检查结论。

本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份、总承包单位二份。

工程复工申请表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-系统号-单位工程编号-流水号（两位）表号:

WWRD-A02

单位工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

鉴于项目的停工因素（见停工通知单号）已经消除，特报请审查，批准复工。

附件：

具备复工条件的详细说明。

承包单位（章）

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

项目经理：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

监理工程师：

总／副监理工程师：

年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，承包单位二份。

施工组织设计报审表（项目管理实施规划）

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-（系统号）-单位工程号-流水号（两位）表号:

WWRD-A03

单位工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

施工组织设计已经我单位审定，现报上，请予审批。

附：

《施工组织设计》及说明书

安全工程师：

承包单位（章）

技术负责人：

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

技术负责人：

安全工程师：

项目经理：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

专业监理工程师：

安全监理工程师：

总监理工程师：

年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、总包、项目监理部各一份，承包单位二份。

各类技术、安全施工方案（作业指导书）报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-系统号-单位工程编号-流水号（两位）表号:

WWRD-A04

单位工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

施工方案（作业指导书）已经我单位审定，现报上，请予审批。

附件：

安全工程师：

承包单位（章）

技术负责人：

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

技术负责人：

安全工程师：

项目经理：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

专业监理工程师:

安全监理工程师：

总／副监理工程师：

年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、总承包单位、监理部各一份，承包单位二份。

质量/安全管理体系报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-系统号-单位工程编号-流水号（两位）表号:

WWRD-A04-01

单位工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

方案（作业指导书）已经我单位审定，现报上，请予审批。

附件：

安全工程师：

承包单位（章）

技术负责人：

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

技术负责人：

安全工程师：

项目经理：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

专业监理工程师:

安全监理工程师：

总／副监理工程师：

年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、总承包单位、监理部各一份，承包单位二份。

绿色施工环境保护方案报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-系统号-单位工程编号-流水号（两位）表号:

WWRD-A04-02

单位工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

方案（作业指导书）已经我单位审定，现报上，请予审批。

附件：

安全工程师：

承包单位（章）

技术负责人：

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

技术负责人：

安全工程师：

项目经理：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

专业监理工程师:

安全监理工程师：

总／副监理工程师：

年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、总承包单位、监理部各一份，承包单位二份。

分包单位资格报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-流水号（两位）表号:

WWRD-A05

工程名称

合同号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

经考察，我方认为拟选择的单位具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

⒈分包单位资质材料；⒉分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

项目负责人：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

专业监理工程师:

总／副监理工程师：

年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式五份，由承包单位填报，项目监理部、总包、建设单位各一份，承包单位二份。

单位资质报审表

（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-流水号（两位）表×号:

WWRD-A06

工程名称

合同号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

经我方审查，单位可提供工程需要的，请予以审查和批准。

□本工程的试验项目及其要求。

□试验室的资质证明文件。

（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）

□供货商的资质证明文件。

（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）

承包单位（章）

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

项目负责人：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

专业监理工程师:

总／副监理工程师：

年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式五份，由承包单位填报，项目监理部、总包、建设单位各一份，承包单位二份。

工程款支付申请表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-流水号（两位）表号:

WWRD-A07

工程名称

合同编号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程付款申请表及附件

总承包单位（章）

项目经理：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

年月日

建设单位意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式四份，由总承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，总包二份。

人员资质报审表

（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-专业代号-流水号表号:

WWRD-A08

工程名称

合同号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。

工程进行中如有调整，将及时重新统计并上报。

附件：

相关资格证件

承包单位（章）：

项目经理：

年月日

姓名

岗位/工种

证件名称

证件编号

发证单位

有效期

总承包单位意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

项目负责人：

年月日

项目监理部意见：

项目监理部（章）：

监理工程师：

总／副监理工程师：

年月日

本表一式四份，由承包单位填报，项目监理部、总包各一份，承包单位二份。

工程控制网测量报验单

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-系统号-单位工程编号表号:

WWRD-A09

工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

我单位已完成工程控制网测量工作，请查验。

附件：

控制网测量成果单

承包单位（章）

项目经理：

年月日

总承包单位意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

项目负责人：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

监理工程师：

总／副监理工程师：

年月日

建设单位意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、总包各一份，承包单位二份。

主要施工机械/工器具/安全用具报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-专业代号-流水号表号:

WWRD-A10

工程名称

合同号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

现报上本工程使用的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：

相关检验证明文件

承包单位（章）：

项目经理：

年月日

器具名称

编号

检验证编号

检验单位

检定日期/有效期

总承包单位意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

项目负责人：

年月日

项目监理部意见

项目监理部（章）：

监理工程师：

年月日

本表一式四份，由承包单位填报，项目监理部、总包各一份，承包单位二份。

主要测量计量器具/试验设备检验报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-专业代号-流水号表号:

WWRD-A11

工程名称

合同号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

现报上本工程使用的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：

相关检验证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

年月日

器具名称

编号

检验证编号

检验单位

检定日期/有效期

总承包单位意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

项目负责人：

年月日

项目监理部意见

项目监理部（章）：

监理工程师：

年月日

本表一式四份，由承包单位填报，项目监理部、总包各一份，承包单位二份。

质量验收及评定项目划分报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-系统号-单位工程编号表号:

WWRD-A12

单位工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

我单位依据质量检验评定标准篇和本工程的设计，已完成专业工程项目的施工质量检验项目划分表，现报上，请审定。

审定后，我单位即予正式出版。

附件：

《施工质量检验项目划分表》

承包单位（章）

项目经理：

年月日

总承包单位意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

项目负责人：

年月日

项目监理部审核意见：

项目监理部（章）：

监理工程师：

总／副监理工程师：

年月日

建设单位意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式四份，由承包单位填报，项目监理部、总包、业主各一份。

附件在承包单位修改、出版后，分发有关单位。

工程材料/构配件/设备报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-专业代号-流水号表号:

WWRD-A13

工程名称

合同号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

4、复试报告

承包单位（章）

项目经理：

年月日

总承包单位意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

年月日

项目监理部审查意见：

经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

项目监理部（章）：

监理工程师：

年月日

本表一式四份，由承包单位填报，项目监理部、总包各一份，承包单位二份。

按报验项目填写，检验批、分项、分部报验申请表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-系统号-单位工程编号-流水号表号:

WWRD-A14

单位工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

我单位（检验批、分项、分部）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级为（合格或优良），现报请查验。

附：

自检资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定及质量保证资料）

承包单位（章）

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

只有在分部以上时打印

专业监理工程师：

年月日

本表一式四份，由承包单位填报项目监理部、总包各存一份、承包单位存二份。

中间验收交接单

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-机组号-专业代号-流水号表号:

WWRD-A15

工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

我单位负责施工的工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。

附：

1、自检记录和测量记录；2、未完成工作清单。

交付单位（章）：

技术负责人：

年月日

接收单位查验意见：

接收单位（章）：

技术负责人：

年月日

总承包单位意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

年月日

项目监理部意见：

项目监理部（章）：

监理工程师：

年月日

本表一式四份，由交付单位填报，交付、接收单位、总包及项目监理部各存一份

计划/调整计划报审表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-专业代号-流水号表号:

WWRD-A16

工程名称

合同号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

现报上工程计划/调整计划，请审批。

附件：

计划/调整计划。

承包单位（章）

项目经理：

年月日

总承包单位意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

项目经理：

年月日

项目监理部意见：

项目监理部（章）：

监理工程师：

总／副监理工程师：

年月日

建设单位意见：

建设单位（章）

专业工程师：

负责人：

年月日

本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、设备供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划，由承包单位填写一式五份，建设单位、项目监理部、总包各一份，承包单位二份。

费用索赔申请表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-流水号（两位）表号:

WWRD-A17

单位工程名称

合同号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

附件：

1、索赔的详细理由及经过

2、索赔金额的计算：

3、证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

年月日

总承包单位意见：

总承包单位（章）：

专业工程师：

项目经理：

年月日

项目监理部意见：

项目监理部（章）：

监理工程师：

总／副监理工程师：

年月日

建设单位意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份，承包单位二份。

工程临时/最终延期申请表

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-流水号（两位）表号:

WWRD-A18

单位工程名称

合同号

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2．证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（章）

专业工程师：

项目经理：

年月日

项目监理部意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

年月日

建设单位意见：

建设单位（章）：

专业工程师：

负责人：

年月日

本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份，承包单位二份。

监理工程师通知回复单

工程项目名称：

新疆生产建设兵团第七师五五工业园区2×350MW热电联产项目

编号：

承包单位代码-流水号（两位）表号:

WWRD-A19

单位工程名称

致：

新疆昆仑监理公司五五工业园区2×350MW热电联产项目监理部

我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理：

年月日

项目监理部意见：

项目监理部（章）：