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临床28758
(一)下丘脑与垂体之间的功能联系
1.与腺垂体的功能联系依靠垂体门脉系统而实现。
2.与神经垂体的功能联系激素沿下丘脑一垂体束的轴突运送,并储存于神经垂体。
实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系,依靠:
垂体门脉系统
实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系,依靠:
垂体束
下丘脑调节肽
下丘脑促垂体区分泌的肽类激素,主要调节腺垂体的活动,称为下丘脑调节肽。
下丘脑调节肽有9种:
①促甲状腺激素释放激素(TRH);②促性腺激素释放激素(GnRH);③促肾上腺皮质激素释放激素(CRH);④生长激素释放激素(GHRH);⑤生长激素抑制激素(GHIH,或称生长抑素,SS);⑥催乳素释放因子(PRF);⑦催乳素抑制因子(PIF);⑧促黑(素细胞)激素释放因子(MRF);⑨促黑(素细胞)激素抑制因子(MIF)(记清楚全是促释放或抑制激素的激素,不是单纯哪个激素)
腺垂体激素的种类有7种:
①促甲状腺激素(TSH);②卵泡刺激素(FSH);③黄体生成素(LH);④促肾上腺皮质激素(ACTH);⑤生长激素(GH);⑥催乳素(PRL);⑦促黑(素细胞)激素(MSH)。
其中前4种可统称为促激素,而FSH和LH可合称为促性腺激素。
生长激素的生物学作用
(1)促进生长:
GH能促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞的分裂增生和蛋白质合成,从而加速骨骼和肌肉的生长发育。
如果人幼年期缺乏GH,将出现生长停滞,身材矮小,但不影响智力,称为侏儒症;若幼年期GH分泌过多,则产生巨人症;而成年后GH分泌过多,将导致肢端肥大症。
(2)促进代谢:
GH能促进蛋白质合成;促进脂肪分解与氧化;抑制外周组织摄取与利用葡萄糖,提高血糖浓度。
GH的分泌,在觉醒状态下极少;进入慢波睡眠后明显增多:
转入异相睡眠后,分泌又减少。
一昼夜人体血液中生长素水平最高是在?
慢波睡眠(熟睡时)
产热效应:
甲状腺激素可提高绝大多数组织的耗氧量,增加产热量
在安静状态下,人体调节产热活动最重要的体液因素是:
甲状腺激素
生理水平的甲状腺激素对蛋白质、糖、脂肪的合成和分解代谢均有促进作用,而大量的甲状腺激素则对分解代谢的促进作用更为明显
对生长与发育的影响主要促进脑与骨的发育与生长
甲状腺激素是调节胎儿和新生儿脑发育的关键激素
胚胎期缺碘或出生后甲状腺功能低下的儿童,脑和骨的发育明显障碍,因而表现为智力迟钝,身材矮小,称为呆小症,又称克汀病。
例题:
对脑和长骨的发育最为重要的激素是?
影响神经系统发育最重要的激素是?
甲状旁腺激素(PTH)具有升高血钙和降低血磷的作用
主要通过以下途径实现:
(1)对骨的作用:
PTH能促进骨Ca2入+血
(2)对肾的作用:
对Ca2+的重吸收
降钙素(CT)具有降低血钙和血磷的作用,由甲状腺滤泡旁细胞)分泌
甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过?
人体降钙素主要来源于?
肾上腺糖(皮质)激素,属于(类固醇)激素.对物质代谢的影响:
升糖解蛋分脂保钠
糖代谢:
促进糖异生,对抗胰岛素作用,而减少外周组织对葡萄糖的利用导致血糖升高
对水盐代谢的影响
(1)具有弱醛固酮作用:
重吸收钠和排出钾
糖皮质激素的基本调节效应:
血液:
↑红细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板数量;;↓淋巴细胞和嗜酸性粒细胞↓
维持中枢神经系统正常功能;影响胎儿和新生儿的脑发育,改变行为和认知能力
↓垂体激素的分泌(GH、TSH、ACTH、FSH、LH)
↓性腺对GnRH的反应性
.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节系统。
糖皮质激素的负反馈调节主要作用于垂体,也可作用于下丘脑,称为长反馈;ACTH还可反馈抑制CRH神经元。
称为短反馈
临床上给患者长期应用外源性的皮质激素制剂,可使CRH和ACTH分泌受抑,以及肾上腺皮质束状带和网状带萎缩,如果突然撤除皮质激素类药物,将引起急性肾上腺皮质功能减退的危急症状。
患者长期大量使用糖皮质激素时,下列哪种变化正确?
血中促肾上腺皮质激素减少
胰岛素调节糖代谢:
促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用加速葡萄糖合成糖原,储存于肝和肌肉中。
调节物质代谢:
(糖原,蛋白,脂肪全是合成作用)
(血糖浓度)的负反馈调节(最为重要),血糖浓度升高时,胰岛素分泌明显增加,促使血糖降低,反之亦然。
从而维持血糖水平保持稳定
胰岛(A细胞)分泌的激素胰高血糖素,可对抗胰岛素.
调节胰岛素分泌最重要的因素是:
血糖浓度
促进胰岛素分泌的激素有:
胃肠激素(包括抑胃肽、胰高血糖样多肽
下列激素中,能最显著地促进胰岛素分泌的是?
睾酮的生理作用:
由睾丸(间质)细胞分泌的雄激素主要是睾酮,属于(类固醇)激素
睾酮能刺激附性器官的生长发育,也能促进男性副性征的出现并维持在正常状态,以及维持正常性欲。
对代谢的影响:
睾酮能促进蛋白质的合成,特别是促进肌肉和生殖器官的蛋白质合成,同时还具有促进骨骼生长与钙、磷沉积以及红细胞生成等作用
睾丸内合成睾酮的细胞是?
人类的雌激素中以雌二醇的生物活性最强,孕激素则以孕酮的活性最强。
雌激素的生理作用:
水、钠潴留
内分泌是人体一种特殊的分泌方式,内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质一激素和分泌因子直接分泌到血液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。
视上核细胞主要分泌血管加压素(抗利尿激素)、室旁核细胞主要分泌催产素(缩宫素),这两种激素沿丘脑一垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着。
肾上腺皮质受垂体ACTH的调节,分泌三种类固醇激素:
①醛固酮主要的作用为潴钠排钾,②皮质醇对物质代谢有多方面作用,包括升高血糖、还有抗炎和抗过敏作用③性激素主要为雄激素作用
体处于应激状态时,表现出心率加快,血压增高,呼吸加速,血糖升高和肌张力增强,这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是?
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
男性睾丸的曲精细管产生精子,主要受垂体卵泡刺激素FSH的调节间质细胞分泌睾酮,主要受垂体黄体生成素LH的调节(记忆:
卵泡—精子)(睾酮—黄体)
女性的卵巢分泌雌激素和孕激素,均受垂体促性腺激素的调节
胰岛D(δ)细胞分泌生长激素抑制激素(SS)和少量促胃液素
SS抑制胰岛素和胰高糖素(记忆:
胰岛功能全抑制)分泌,促胃液素促进胃液分泌
肾脏也是一个内分泌组织,可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素和使250HD3进一步羟化为活性1,25(OH)2D31,25(OH)2D3是25OHD3在肾脏羟化生成的
前列腺素前列腺素是一组含有20个碳原子的不饱和脂肪酸,它并非只由前列腺产生,而是在体内广泛存在,对人体各系统器官有强大生理作用,对脂肪及糖代谢起重要调节作用。
每昼夜尿量超过2500ml为多尿严重矮小最常见的内分泌原因为生长激素缺乏性和甲状腺功能减退性侏儒症
矮小儿童行胰岛素低血糖(兴奋)试验以证实生长激素分泌是否缺乏;如对身材高大者行葡萄糖(负荷)试验以证实生长激素分泌过多的巨人症。
(记忆:
高大就负荷,矮小就兴奋下)
定位诊断
(1)影像学检查:
包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片,用于各内分泌腺。
(2)放射性核素扫描:
(3)B型超声波检查(4)静脉导管分段取血(记忆:
定位全是器械才可以定位啊!
)
内分泌功能亢进的治疗
(1)手术治疗:
切除或部分切除导致功能亢进的内分泌腺或非内分泌腺的肿瘤或增生组织
(2)放射治疗:
利用放射线破坏引起功能亢进的内分泌肿瘤和内分泌组织(3)药物治疗:
人工合成的药物抑制激素的合成和减少激素释放
临床内分泌主要根据腺瘤的激素分泌功能将垂体腺瘤分为功能性和无功能性两大类。
功能性垂体腺瘤是腺瘤激素分泌过多致血中激素水平升高、有激素分泌过多的临床表现;无功能性垂体腺瘤是指无激素分泌或激素分泌量不足以致血水平升高或分泌的激素无生物活性治疗常采用手术治疗、术后加用放射治疗
泌乳素腺瘤(prolactinomaPRI。
腺瘤)是最常见的功能性垂体腺瘤,女性多见。
PRL分泌过多在女性典型的表现是闭经-泌乳综合征治疗:
多巴胺激动剂药物治疗为首选
有功能的垂体腺瘤最常见的是?
女,34岁。
月经量进行性减少,现闭经半年,泌乳3个月,首选检查项目应是血PRL测定(英文要记住)手术治疗是经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除术
垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生引起骨质疏松
女,38岁,10年前分娩后出现无乳,闭经,食欲减退,怕冷,面色苍白,毛发脱落。
最可能的诊断是:
.腺垂体功能减退症
高泌乳素血症的药物治疗首选:
溴隐亭(多巴胺激动剂药物)
生长激素分泌腺瘤GH长期过度分泌,引起骨、软骨和软组织增生、内脏功能和代谢紊乱的慢性进展性疾病,起病于青春期前的为巨人症、起病于成人期的为肢端肥大症、起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症
GH和IGF-1检测不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断,也用于治疗后病情的监测,是病情活动性最可靠的指标。
手术治疗目前仍是(首选的治疗手段)
手术的方法是经鼻一蝶窦途径
生长激素受体拮抗剂培维索孟(Pegvisomant)是控制GH/IGF-1过多症状最有效的药物
腺垂体功能减退症临床上以各种垂体腺瘤引起的最常见,但以(产后大出血)引起的腺垂体坏死、即(Sheehan综合征)最典型、最严重。
Sheehan综合征属于:
垂体性闭经(腺垂体坏死)
性腺功能减退出现最早、最普遍,出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重
GH兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是身材矮小
肿瘤压迫的表现:
最常见的表现是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损(见垂体腺瘤)
偏盲型视野缺损最常见于:
垂体腺瘤鞍上发展
严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏GH及ACTH
疑为垂体腺瘤时,定位诊断首选:
MRI
治疗:
腺垂体功能减退时根据垂体靶腺激素缺乏情况用相应的激素替代治疗
垂体危象治疗:
是腺垂体功能低减出现危及生命的急剧加重,以低血糖性昏迷最常见,常有休克。
其中感染是主要诱因。
及时认识和诊断是抢救治疗成功的关键
中枢性尿崩症是因抗利尿激素缺乏!
临床上表现为排出大量低渗、低比重尿并烦渴、多饮的疾病。
例题:
下列属于由内分泌疾病而引起尿量增多的原因是?
病因1.下丘脑-垂体区的占位性或浸润性病变凡是涉及下丘脑-垂体的任何病变都可能引起中枢性尿崩症临床表现:
特征性表现是多尿、烦渴和多饮,大多突然发病,患者可诉述是某日起病,尿色清如水,日夜尿量相近,由于排出大量低渗、低比重尿,血浆渗透压轻度升高、刺激口渴、每昼夜需饮进与尿量相当的水,尿量和饮水量都相当稳定。
喜饮凉饮料、常为得到凉的饮料而烦恼或狂饮自来水。
有的进食馒头、米饭需汤水才能咽下。
患者在有充分饮水下,不会发生脱水,如强制性禁水、尤其不能自主的儿童,会因脱水而发生严重的后果,甚至昏迷、死亡。
此时必定伴有严重高钠血症和高血浆渗透压。
.多尿是否为尿崩症?
确诊试验是禁水试验,测定尿和血浆渗透压
.尿崩症是肾性还是中枢性(即抗利尿激素缺乏性)?
鉴别方法是垂体后叶素试验
中枢性尿崩症患者有无下丘脑-垂体区器质性、占位性病变?
主要是鞍区MRI检查
目前最理想的控制中枢性尿崩症状、减少尿量的药物是:
去氨加压素(DDAVP
中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是?
中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是?
垂体后叶素水剂:
作用时间短,主要用于手术期患者
甲状腺疾病:
甲状腺滤泡上还有一种分泌降钙素的C细胞,又称滤泡旁细胞
甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素的作用:
抑制骨骼的吸收
甲状腺激素的分泌调节最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。
下丘脑的促甲状腺激素释放激素(TRH)(进入腺垂体!
!
),兴奋腺垂体的促甲状腺素(TSH)细胞产生TSH,TSH(先分泌入血!
!
)。
再兴奋甲状腺滤泡细胞合成、分泌甲状腺素(T4、T3),血中的FT4、FT3(主要是FT3)又对垂体分泌TSH和下丘脑分泌TRH起着反馈性抑制
腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH):
分泌释放到血液中分布至全身
在蛋白代谢上,生理浓度的甲状腺激素促进蛋白质合成为主甲状腺激素过多时加速蛋白质分解为主
甲状旁腺激素:
生物学作用主要是升高血钙和降低血磷是通过以下三种作用来实现的1.骨的吸收增加增强破骨细胞的活性、增加破骨细胞的数量
甲状腺性甲状腺功能亢进:
弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)
在甲状腺性甲亢的原因中,以Graves病最常见,占甲亢80%以上。
一般认为Graves病的发生是在遗传的基础上,因感染、精神刺激等的应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病
甲状腺功能亢进的最常见病因是?
引起Graves病基本的原因是:
遗传易感性和自身免疫功能异常
临床表现:
1.代谢亢进及多系统兴奋性增高。
血胆固醇下降.,代谢亢进及多系统兴奋性增高甲状腺激素分泌过多,交感神经兴奋性增高,症状累及神经、循环、消化等全身多个系统。
患者紧张兴奋、多语好动、、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热、、疲乏无力,双手、舌和上眼睑有细颤。
心率增快、心音增强,可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。
收缩压升高并舒张压降低因而脉压增大。
肠蠕动快、大便次数增多或腹泻
女,45岁。
间断发作心悸,大汗,手抖6个月余,发作时伴饥饿感,无黑朦,眩晕等。
查体:
BP140/90mmHg,睑结膜无苍白。
心率68次/分,律齐。
发作时测血压与平素无明显变化,心悸反复发作最可能的病因是?
脉压增大表现的疾病是?
(记得还有主动脉瓣关闭不全)
甲状腺功能亢进时,腹泻的主要发生机制是?
肠蠕动增强
以下哪项不符合甲亢的临床表现A.易发生房性心律失常B.可发生低钾性麻痹C.老年患者可不出现高代谢症群D.可伴有肌病E.活动时心率加快,休息则心率失常(心率一直是加快
甲状腺肿大Graves病患者大多数有甲状腺肿大,呈弥漫性、对称性肿大,肿大程度与甲亢轻重无明显关系
例题:
甲状腺功能亢进患者中,下列哪一项物质的浓度降低?
患者应尽早手术治疗,其适应证是甲状腺位于胸骨后该患者术前最适合的药物准备是:
抗甲状腺药+普萘洛尔。
该患者行双侧甲状腺次全切除术,术后第2天发生四肢抽搐。
有效的处理方法应是:
10%葡萄糖酸钙静脉点滴
甲状腺眼征:
突出程度与甲亢病情轻重无明显关系眼征在甲亢治愈后能自行恢复或好转、预后良好,为单纯性突眼
淡漠型甲亢:
因症状不典型易被误诊。
又因甲亢长期未得到及时诊断与治疗,易发生甲状腺危象
不论何种原因的甲状腺性甲亢时,TSH受抑制而首先出现降低
不论甲亢还是甲低,TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感
反应甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是?
原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是?
TSH水平变化
甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是甲状腺癌的一项监察指标
甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发:
血清甲状腺球蛋白升高
甲状腺高功能腺瘤:
血清T3、T4升高
预测Graves病停用抗甲状腺药物(是否易复发)的指标是:
.甲状腺刺激免疫球蛋白
甲状腺摄131I功能试验:
病人发生甲状腺机能亢进时,其131I摄取率2小时至少超过25%
例题:
病人发生甲状腺功能亢进时,其131I摄取率2小时至少超过?
抗甲状腺药物治疗
(1)常用药物:
甲基硫氧嘧啶(MTU)及首选丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MM,他巴唑)及卡比马唑(CMZ,甲亢平)。
硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用:
抑制甲状腺激素合成
适用于甲状腺较小,病情中度以下,甲亢初治;年龄较小,不宜手术者和孕期甲亢;甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者
甲亢患者合并妊娠8个月宜采用治疗的措施:
大剂量丙基硫氧嘧啶
药物的副作用主要是粒细胞减少,需定期查血象,如WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应停药处理
例题:
甲状腺功能亢进患者,停用地巴唑指征(1999):
白细胞数<3×109/L
β肾上腺素能阻滞剂普萘洛尔(心得安):
不能减少甲状腺激素合成和释放。
对减轻甲亢的一些症状、减慢心率有效,用于甲亢确诊前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗,
核素131I治疗:
用于白细胞低难以长期药物治疗者有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者
例题:
甲亢性心脏病的老年患者,甲状腺功能亢进症的根治:
核素131碘治疗
甲亢患者能否用核素131I治疗的关键检查是:
甲状腺131I摄取率
甲亢患者有心律失常(最常见的为房颤)
甲亢合并周期性软瘫:
绝大部分为男性青壮年、多为低钾性,表现为晨起时双下肢无力、软瘫,严重时累及双上肢、当出现呼吸肌瘫痪时有窒息的危险
活动过多、劳累出汗多、含糖类食物和饮料过多及饮酒后易诱发
男,30岁,患甲状腺功能亢进症,突然出现双下肢不能动。
检查:
双下肢膝腱反射减退,无肌萎缩。
血钾测定2.3mmol/L,你认为最可能是下列哪种情况?
甲状腺危象:
甲亢未控制下,由于感染、劳累、术前准备不充分、核素治疗后等情况下,甲亢病情突然加剧出现危及生命的状态淡漠型甲亢危象:
个别年老患者表情淡漠、极度无力、恶病质、心动过缓,易发生昏迷,临床易漏诊。
危象需抢救治疗,口服PTU600mg、不能口服的经胃管注入
1.Graves病最常见,是指在甲状腺肿大的同时,出现较重的功能亢进症状(有眼球突出)
2.多发结节性甲状腺肿伴甲亢较少见,主要继发于结节性甲状腺肿,患者先有结节性甲状腺肿,以后才出现功能亢进症状,(无眼球突出)3.高功能腺瘤少见,甲状腺组织呈萎缩改变(无眼球突出)女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。
体检:
晨起心率104/分,BP120/60mmHg;无突眼,甲状腺心律不齐。
诊断最可能是继发性甲亢
确诊高功能性甲状腺结节,最有意义的检查是:
放射性核素扫描
诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是?
诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是?
手术治疗适应证为①多发结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的Graves病;③腺体较大,伴有压迫症状,或(胸骨后甲状腺肿)等类型甲亢;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
因甲亢对妊娠可造成不良影响,故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍应考虑手术治疗。
例题:
女性,25岁,心悸、甲状腺肿大,并伴有轻度呼吸不畅,压迫感,首次妊娠2月余,诊为原发性甲亢,最有效的治疗方法是:
甲状腺大部切除术
男性,28岁,心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月,甲状腺弥漫性I度肿大,血TSH降低、T3和T4增高,诊断为甲亢。
他巴唑30mg/d,20天后血白细胞2.2×109/L,中性粒细胞1.0×109/L。
甲亢的下一步治疗宜选:
?
手术禁忌证为:
①(青少年)患者;②症状较轻者;③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者;④妊娠后期。
术前准备:
(1)一般准备:
对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除患者的恐惧心情。
心率过快者,可口服普萘洛尔(心得安)10mg,每日3次。
发生心力衰竭者。
洋地黄制剂。
(2)药物准备:
是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。
①(抗甲状腺药+碘剂法:
)最常用的方法:
先用硫脲类药物,通过降低甲状腺素的合成,从而控制甲亢症状,待甲亢症状得到基本控制后,改服2周碘剂,才能进行手术。
(由于硫脲类药物丙基硫氧嘧啶,或甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等能使甲状腺肿大和动脉性充血,症状控制后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬后手术更安全)。
②单用碘剂法:
开始即用碘剂现已少用③普萘洛尔法:
对于常规应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者、碘剂过敏者,可单用普萘洛尔做术前准备。
普萘洛尔能控制甲亢的症状,缩短术前准备的时间,且用药后不引起腺体充血,有利于手术操作
甲亢术前准备要求达到标准:
情绪稳定,睡眠良好,心率接近正常,甲状腺体变小变硬,基本上听不到血管杂音,各种主要脏器基本上能承受手术的干扰,脉率<90次/min,基础代谢率至少降至20%以下,基础代谢率=(脉率+脉压)-111。
目前常用丙基硫氧嘧啶+心得安联合准备
甲亢症状严重、甲亢性心脏病者都应药物控制甲亢后施行手术,儿童甲亢为手术禁忌,甲状腺肿大明显者应该手术治疗)
手术后最危急的并发症是:
手术区出血压迫气管。
若术后发生甲状腺功能减退,其诊断的主要依据是T3、T4值持续低于正常值下限
患者,女,28岁,未婚,心悸多汗3月余,曾有支气管哮喘史,查体,甲状腺2度肿大,有血管杂音,心率120次/分。
FT312pmol/LTSH<1.0u/ml(微单位/毫升)。
治疗方案用他巴唑或丙基硫氧嘧啶+短期安定绝对不能用心得安
切除腺体数量应根据腺体大小或甲亢程度决定:
通常需切除双侧甲状腺腺体的80%-90%+峡部。
术中应保持甲状腺背面完整,以免损伤紧贴背面的甲状旁腺。
处理甲状腺上极血管时应靠近甲状腺上极,结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉(记忆:
上贴下离)。
注意:
止血充分时,术野也要放置引流,以防止术后血肿压迫气管导致窒息。
术后最危急的并发症:
术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内,常见原因为:
切口内出血压迫气管
例题:
1.甲状腺手术后最危急的并发症:
呼吸困难2.甲亢术后呼吸困难多发生于术后?
3。
甲状腺大部分切除术后48小时内,需注意最危急的并发症是?
喉返神经含支配声带的运动神经纤维,一侧喉返神经损伤,大都引起声嘶
喉上神经若损伤外支会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低。
内支损伤,则喉部黏膜感觉丧失,容易误咽发生呛咳。
一般经理疗后可自行恢复。
为预防甲亢术后出现甲状腺危象;最关键的措施是:
术前使基础代谢率降至正常范围
甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减,是因各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病
鉴别原发性是甲状腺本身病变引起与继发性主要由于垂体肿瘤、垂体手术、垂体内或外照射、垂体卒中、希恩(Sheehan)综合征甲状腺功能减退症的是TSH。
、治疗1.甲状腺替代治疗不论何种原因甲减,均需甲状腺激素替代治疗用药以左旋甲状腺素(L-T4)为首选、均从小剂量开始、逐渐递增到合适剂量起始剂量12.5~50μg/d
慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则:
?
女,42岁,乏力怕冷便秘伴声音嘶哑1年,体重增加8kg,经检查诊断为甲状腺功能减退症,拟左甲状腺素替代治疗。
最适宜的起始剂量为?
甲减黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又称桥本(Hashimoto)病,是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。
由于自身抗体的损害,甲状腺病变组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维组织代替。
确诊的首选检查是抗甲状腺抗体
桥本(Hashimoto)病和Graves病鉴别:
甲状腺肿大都是弥漫性的,对称,但是前者质硬,后者软
女,37岁。
查体发现甲状腺Ⅱ°大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。
患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状,也无怕冷、便秘、体重增加等表现,血检T3T4及TSH正常,TPO-Ab及TG-Ab显著升高。
最可能的诊断是?
亚急性甲状腺炎
病前1~2周有上呼吸道感染史。
病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高,但甲状腺摄取131碘量显著降低,这种分离现象和泼尼松试验治疗有效有助于诊断
女,X岁。
心慌,多汗、低热1周,查体:
甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。
血FT3及FT4升高,血沉80mm/h应首先考虑?
单纯性甲状腺肿:
缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因。
单纯性甲状腺肿是指甲状腺功能正常的甲状腺肿大T3、T4测定正常
青春期甲状腺肿,肿大明显时首选治疗方法是口服甲状腺素片
对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80%以上的检查方法是细针穿刺细胞学
女,22岁,颈前肿物3个月。
查体:
右叶甲状腺可触及一质硬结节,直径2cm,同侧颈淋巴结可及2个,质
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