护理文件书写整改措施多篇.docx

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护理文件书写整改措施多篇

护理文件书写整改措施（多篇）

第1篇：

护理文件书写20XX年5月25日时间：

8:

00-8:

30地点：

泌外处置室主持人：

闫红丽题目：

护理文件书写主讲人：

高艳君参加人：

泌外部分护士1护理文书书写中存在问题

（1）各种护理记录涂改、有错别字96例，占存在问题的%；

（2）输液单记录、滴数与医嘱不符105例，占%；（3）体温单无血压、体重及入院、出院标记30例，占%；（4）输液巡视记录、多记25例，占%，少记92例，占%，记录错误13例，占%；（5）青霉素皮试无结果4例，占%；（6）护理记录不按时，记录不规范31例，占%；（7）护理记录无生命体征记录26例、占%；（8）护理级别改变无交接28例，占%；（9）长期、临时医嘱无执行护士签名31例，占%；（10）危重护理记录单上记录患者的死亡时间与体温单上不吻合5例，占%；（11）危重患者无护理记录单3例，占%；（12）护理记录中诊断与医生不符4例，占%；（13）输液巡视记录单无患者及家属签字154例，占%。

2原因分析护士对护理记录书写的重要性认识不足在临床护理工作中，护士往往只重视解决患者的实际问题，而不重视护理文件的记录，出现错记、记录不全等现象。

部分护士的法律意识不强，缺乏自我保护意识记录时不认真，涂改、代写、代签名，转抄医嘱后忘记签名，执行医嘱后或发现患者病情变化时不及时记录。

个别护士工作责任心不强在对患者病情进行治疗、护理过程，观察不认真、不仔细。

记录就不能客观反映患者的情况。

护理记录书写的基本功不扎实一部分才从卫校毕业不久的年轻护士，对护理记录规范要求未能掌握。

护理人员编制不足护士处于繁忙的护理工作中，各种记录又要占用护士大量的时间及精力，使护士身心疲惫感加重，而且重复记录越多，越容易出现失误。

科室对护理文件书写的重视程度不够未注意抓护理文件书写各个环节的质量检查。

3对策加强对护士的培训提高护士整体素质，强化护士法制观念，提高护士对护理记录书写重要性的认识［2］。

护理部多次组织了护理文书书写的讲课针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法，并对发生问题较多的科室进行指导，让护士尽快地掌握护理记录书写规范要求，提高护理记录书写的基本功［3］。

加强护理记录书写质量管理指定了院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行了环节与终末质量监控的有机结合。

制定了各项护理记录书写的细则并同时制定了书写质量评分标准，对书写格式、内容及要求进行量化，实行百分制，书写格式不达标扣2分，未使用医学术语扣1分，记录缺乏客观依据扣2分，输液巡视记录错误一次扣2分，涂改一处扣1分，未及时完成护理记录扣3分，无护士长检查记录扣2分等。

并将检查结果纳入考核，≥90分为甲级，89～80分为乙级，79～70分为丙级。

＜70分为等外病历。

乙级以下的护理文书按不同标准与经济挂钩。

依据标准，不定期抽查依此质量评价标准，护理部分管护理文书书写质量的人员对住院和出院病历采取定期检查和不定期抽查，将检查重点放在护士是否及时、准确观察病情，护理措施是否科学、合理、可行，记录是否及时、客观、真实等质量内涵上。

对各科护士长及负责护理文件书写质量的质控护士进行培训要求她们按标准对自己科室各种护理记录严格进行检查，发现问题及时纠正，减少护理记录带着问题归档。

改革护理记录的内容和形式减少护士记录的重复性，降低护士工作负荷；

（1）简化病室交班报告书写内容，只记录科室患者24h动态情况。

（2）危重患者生命体征、病情观察、护理措施落实及对手术患者拟行手术的术式、术后情况、各引流管观察要客观、真实、及时、完整地反映在护理记录单中。

（3）不再重复书写整体护理病历，但要求护士仍要将整体护理作为一种理念，把护理程序理论服务与患者。

记录采取记实的手段，护士对病情观察，治疗过程、护理行为的描述更具体、全面、客观，避免了发生医疗纠纷时对护士举证不利的状况［4］。

听课人签字：

第2篇：

医院护理文件书写中存在的不足及整改措施护理文件书写中存在的不足及整改措施护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。

在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。

是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。

于20XX年年3月,参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整改措施。

1材料与方法从20XX年年1月至20XX年年12月病案室入档的病历中随机抽查800份,运行病历200份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析。

2结果医嘱单与护理记录单存在的问题在1000份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题175份（%）。

其中:

（1）数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59份（%）;

（2）护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31份（%）、24份（%）、19份（%）、16份（%）;（3）过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15份（%）与11份（%）。

体温单存在的问题在1000份病历中,发现体温单存在问题61份（%）。

其中:

（1）体温与病程记录不符23份（%）;

（2）盖章不清、记录不规范21份（%）;（3）格式书写错误17份（%）。

3讨论问题分析从护理病历书写规范与法律的角度,对调查发现的问题进行分析。

真实性缺陷民营医院护理文件书写中存在的不足及整改措施护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。

在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。

是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。

于20XX年年3月,参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整改措施。

1材料与方法从20XX年年1月至20XX年年12月病案室入档的病历中随机抽查800份,运行病历200份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析。

2结果医嘱单与护理记录单存在的问题在1000份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题175份（%）。

其中:

（1）数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59份（%）;

（2）护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31份（%）、24份（%）、19份（%）、16份（%）;（3）过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15份（%）与11份（%）。

体温单存在的问题在1000份病历中,发现体温单存在问题61份（%）。

其中:

（1）体温与病程记录不符23份（%）;

（2）盖章不清、记录不规范21份（%）;（3）格式书写错误17份（%）。

3讨论问题分析从护理病历书写规范与法律的角度,对调查发现的问题进行分析。

真实性缺陷护理文书是护士对护理对象所实施的一系列护理活动的真实体现。

检查中发现有些护士按照自己的意向和需要调整修改护理记录,有些重写出于一个人的笔迹,导致不同程度的失真现象,在医嘱单与护理记录单存在的问题中所占比重较大,达%。

（1）为了保持页面清洁,刮去原来的字迹或重新整页抄写,尤其对一些关键词或重要数字进行涂改,一旦发生医疗纠纷,其可信度低;

（2）同一个人的字迹完成不同班次的记录,并代签姓名及时间等,反映了护士法律意识淡薄,缺乏自我保护及证据意识。

客观性缺陷护士对主观与客观的判断相混淆,对动态观察病情描述不准确、用词不恰当等。

护理文书应是护士通过观察、检查等得到的客观情况以及围绕护理问题所采取的护理措施,内容应突出护理行为反应护理效果。

此外,护理措施中合理饮食也缺乏具体内容。

类似不客观的记录,占医嘱单及护理记录单存在问题的%。

准确性缺陷护理记录中,应不断对病人进行评估,使护理记录能反映病人的现状,如一份在院病人是外院带入压疮的,护士对压疮进行了详细观察,但其记录为“骶尾部有压疮,已给予处理”,而对其压疮的分期、面积大小、深浅度未作记录,相应的护理措施及动态效果评价也未作详细记录,一旦因病人不满意而投诉时,医护人员将很难举证其中的因果关系。

及时性缺陷检查中医嘱执行时间有误占医嘱单存在问题的%。

如病人请假外出及拒绝辅助检查等,报告医生及签字不及时等。

连续性缺陷在检查中还发现护理记录书写不连续的问题,如术后病人的伤口疼痛、便秘等问题,护理措施后的症状缓解程度、时间等均没有详细记录,其护理评价也欠缺。

这种连续性缺陷记录,占医嘱存在问题的6、7%,也是最常见的护理文书书写问题。

这是护士在处理日常护理工作时,往往只注重完成具体操作,忽视工作环节的整体性、连续性。

影响因素与护士知识不全面有关护士基础理论较差、年轻经验不足、知识面窄,影响了护理文书的书写质量,另外由于长期护理工作受功能制的思想束缚,使护士缺乏全面观察,分析判断问题的能力。

与护士责任心和工作态度有关。

一是护士对护理文书的重要性认识不足,表现为书写时粗心大意。

二是缺乏对护理工作的敬业精神。

法律意识淡薄护理记录也是一个重要的具有法律效应的医疗文书。

特别是《医疗事故处理条例》实施后,明确规定患者有权复印护理记录。

在临床实践中,护士更多的是考虑如何尽快解决影响病人的健康问题,而忽视潜在的法律问题,对一些可能引起护患纠纷的因素认识不足,护士普遍自我保护不强。

管理对策影响护理文书书写质量的关键是人,是护士本身,从这一点出发,我们重点采取下列措施。

强化法律意识,明确护理记录的作用利用院内业务培训、专题讲座、案例讨论、护理查房等形式提高护士对护理记录重要性的认识,从而达到自觉维护护患双方权益的目的。

有计划、有组织地对护士进行“三基”训练,结合医院的需求,派护士外出进修或参观学习,提高护士综合素质。

举办法律知识讲座,对护理文书中潜在的法律问题进行学习和讨论。

加强责任心、培养敬业精神对责任心不强、粗心的护士,在运用制度进行约束的同时,帮助她们认识护理文书质量的重要性;对积极进取、工作中做出成效的护士予以表彰和奖励。

充分发挥护理管理人员的领导与指导作用要求护士长每天检查护理病历的书写情况,每周发挥科室质量控制小组的作用,检查动态书写情况,发现问题及时改正。

并利用早交班时间学习护理病历的书写规范,通报存在问题。

健全考核机制,进行全面质量考核,各病区每周自查,护理部每月专项检查,并进行护理书写质量反馈和整改要求。

护理记录内涵质量的提高,是一个漫长的过程,需要我们不断提高护士的整体素质,业务水平,需要对护士的观察能力,沟通能力,专科理论水平,甚至文字书写等多方面的能力进行持续改进。

第3篇：

护理文件书写制度护理文件书写制度1、要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。

2、，护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施，并做好记录。

病情变化时随时记录。

3、因抢救危急患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间和补记时间。

4、护理文书应由注册护士书写，书写者需签全名，如实习及试用期护士书写的病历应当经过注册护士的审阅、修改并医学教.育网搜集整理签名；审查、修改应保持原记录清晰可辨；修改和签名一律用红墨水笔，并注明修改时间。

5、病历书写时应当使用蓝黑墨水（指定用其他颜色墨水填写者除外），病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。

6、理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，语句表达准确、通顺，符号、标点应用正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

7、科室对归档前的护理文书，应按《护理文书质量评定标准》进行审核签名后方可归档。

第4篇：

护理相关文件书写个人年终总结写作指导年终总结是一种应用文体，是人们对一年来的工作学习进行回顾和分析，找出经验，总结教训，以指导来年的工作和实践。

年终总结包括一年来的情况概述、成绩和经验、存在的问题和教训、今后努力方向。

一般格式分为标题、前言、主体、结尾四部分。

一、年终总结写作技巧1、篇幅要适当一般的年终总结都有字数和篇幅限制，一般开头占1/6，主体占4/6，结尾占1/6，根据字数进行布局。

我院的个人年终总结都进档案，终身保存。

2、开头结尾套话不可少如开头必是“时光荏苒，岁月如梭，XXX年很快就要过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千„„”结尾必是“新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战”、“决心再接再厉，更上一层楼”或是“一定努力打开一个工作新局面”。

或“百尺竿头更进一步”等等。

3、中间工作业绩部分实事求是略拔高。

中间讲述工作业绩的段落中，不时要有“收到了很好的效果”、“受到了领导同事病员的好评和欢迎”、“迈上了一个新高度”、“又上了一个新台阶”等肯定性话语„„，所谓“总结”，不仅要总结优点，还要总结缺点，否则会给人一种华而不实的感觉，但缺点只可轻描淡写一带而过。

较为恰当的成绩优缺点篇幅比例是10:

1，不要在总结中把自己批驳得一无是处，不宜过分谦虚。

4、用好序列号序列号的最大好处是可以使总结显得很有条理，在纸面上大量留白，拉长篇幅。

需要注意的是，一定要层层排序，严格按照隶属关系排列，不要给领导留下思路混乱不清晰的印象。

二、年终总结的主要内容（德、勤、能、绩、廉）我院对中层干部年终总结的书写要求都是从“德、勤、能、绩、廉”5各方面来写.德：

分大德与小德，大德指的是爱国、爱民、爱党，遵纪守法，小德指的是行业行风、医德医风、个体素质等。

勤：

指的是完成本职岗位工作情况。

能：

个人能力，业务能力等。

绩：

工作中所取得的业绩。

廉：

抵抗贿赂、抵制不正之风等情况。

1、思想政治方面：

主要写爱国爱民爱党，遵纪守法，医德医风，个体政治素质等。

2、实际工作业绩：

⑴、岗位职责完成情况，（护士、护师、主管护师职责）。

⑵、协调沟通能力。

⑶、工作中取得的具体业绩。

⑷|、全年有无医疗护理差错及投诉纠纷等。

⑸、业务研修方面：

读了哪些书籍杂志，写了多少笔记，通过了哪些科目的考试，发表了哪些的论文。

⑹、工作中存在的不足：

譬如工作不够大胆、执行力有待提高、业务有待提高、缺乏创新精神等。

3、今后的努力方向：

根据今后的工作任务和要求,吸取前一年工作的经验和教训,明确努力方向,提出改进措施等。

四、年终总结撰写忌讳：

1、忌夸夸其谈，夸大其词。

2、忌避重就轻。

3、忌长篇大作。

例：

XXXX年个人年终总结本人自XXXX年XX月进入XX医院XX科室以来，在医院各级领导的带领下，通过自身的不懈努力，顺利地完成了本职工作，也存在诸多不足，现将工作总结如下：

一、思想政治方面1、热爱祖国，热爱人民，热爱社会主义，拥护中国共产党的领导。

2、认真学习党纪国法，拥护和支持党的路线、方针、政策。

3、医风廉洁清正，从不吃请受礼。

从不以医谋私。

4、在工作中，坚守以病人为中心的临床护理理念，弘扬救死扶伤的人道主义精神，爱岗敬业，乐于奉献。

二、实际工作业绩1、认真执行本职岗位职责，（护士、护师、主管护师职责）。

22、尊敬领导，团结同事，具有一定的沟通协调能力，护患关系良好。

3、工作中取得的具体业绩：

如在医院各项业务活动取得的成绩等。

全年无医疗护理差错及投诉等等。

4、业务研修方面：

读了哪些书籍杂志，写了多少笔记，通过了哪些科目的考试，发表了哪些的论文。

5、工作中存在的不足：

譬如工作不够大胆，执行力有待提高，业务有待提高等。

三、今后的努力方向光阴荏苒，岁月如梭。

新年伊始，我将抖擞精神，不懈努力，改进XXXX年工作中存在的不足，力求把工作做得更好，并终身以南丁格尔为榜样，以仁慈的心灵、娴熟的护理技能服务于广大患者。

普外口腔科XXXXXXX年XX月XX日如何写年终职业道德考核？

职业道德考核也是一种应用文体，是职工对自己一年来职业道德方面进行的回顾与分析，找出经验，总结教训，以指导来年的工作和实践。

职业道德考核也包括一年来的情况概述、成绩和经验、存在的问题和教训、今后努力方向等。

一般格式分为标题、前言、主体、结尾四部分。

内容以职业道德为主。

大德方面：

爱国、爱民、爱党、遵纪守法之类。

小德方面：

行业行风、职业道德、个体素养。

本年度行业行风都有哪些新举措新政策，自己在执行中有何感悟，以及在工作中如何学习本行业中先进人物等都可以写进去。

同样在自我评价中要写上职业道德是良好、较好、还是其他的。

具体格式：

标题：

前言：

对大德和小德进行综合概述，并进行自我评价。

主体：

对自己的职业道德进行具体描述，如积极参加院科两级组织的职业道德培训，学习行业先进人物，在本职工作中如何体现与落实，收到何种效果如是否受到病员的一致好评，护患关系良好、全年没有纠风与投诉、受到的单位表彰等都要写进去。

热爱集体、执行救死扶伤、爱岗敬业、乐于奉献等是一名卫生行业职工的基本素质。

结尾：

一般都是来年的打算、努力的方向。

如“新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战”、“决心再接再厉，更上一层楼”或是或“百尺竿头更进一步”等等。

“与时俱进，取个更大的成绩等”。

范文：

XXXX年度职业道德考核XXXX年度，本人在医院各级领导的带领下，通过自身的不懈努力，在职业道德方面取得了良好的成绩，也存在一定的不足，现汇报如下：

1、思想政治方面：

热爱祖国，热爱人民，热爱社会主义，拥护中国共产党的领导。

认真学习党纪国法，拥护和支持党的路线、方针、政策。

遵守社会主义道德规范。

遵守医德规范，医风廉洁清正，从不吃请受礼，从不以医谋私。

2、在具体工作中：

4积极参加院科两级组织的职业道德培训，虚心向卫生系统先进人物赤脚医生刘义学习，在工作中坚决贯彻以病人为中心的临床护理理念，把我院对患者的服务承诺四句话十个字落到实处。

吃苦耐劳，爱岗敬业，乐于奉献，受到了病员和同事的一致好评。

全年无一例护理服务差错与纠纷发生。

3、存在的不足：

在工作中不够大胆，缺乏创新精神，洁身自好，不能坚决地与不正之风作彻底地斗争。

回顾本年度的工作，我接触了许多新事物、产生了许多新问题，也学习到了许多新知识、新经验，使自己在职业道德修养方面有了进一步的提高和完善。

在以后的工作中，我更要高标准、严要求，力求自己的职业道德素质更上一层楼。

普外口腔科XXXXXXX年XX月XX日第5篇：

护理文件书写规范护理文件书写规范护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录［1］。

20XX年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复制的内容之一［2］。

因此，全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。

护理文件书写目的强化护士的自我保护意识,提高护理文件书写质量.方法通过对147处护理文件书写缺陷进行分析,提出整改措施,加大对护理文书件写质量的监督管理.减少缺陷,提高了护理文件书写质量,消灭因护理文书缺陷引发的医疗纠纷,使病人满意率提高.提高护理文件书写质量同时要提高护士的综合素质,书写缺陷才能减少到最低限度,才能保障医疗安全.

（一）护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

（二）护理文件书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水笔。

（三）护理文件书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用。

（四）护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，应当用同色笔双线横行划在错字（句）上，就近写上正确字（句）并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

（五）护理文件应当按照规定的内容进行书写，并由相应护士注明日期并签全名，签名要清晰、可辨。

实习、试用期护士书写的护理文件，应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名。

进修护士应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写护理文件。

（六）因抢救急危病人，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时内及时据实补记，记录时间应当具体到分钟，并注明抢救完成时间和补记时间。

（一）书写规范一体温单体温单用于记录体温、脉搏、呼吸曲线及其他情况，如出入院、手术（分娩）、转科或死亡时间、出入液量、血压、体重等。

（一）眉栏各项：

姓名、科：

别、床号、住院病历号、日期、手术（分娩）后日数均用蓝黑墨水、碳素墨水笔填写。

（二）填写“日期”栏时，每页第一日应填写年、月、日，其余6天只填写日期。

如在6天中遇到新的年度或月份开始时，则应填写年、月、日或月、日。

（三）填写“手术（分娩）后日数”时，以手术（分娩）次日为第一日，依次填写至14天为止。

如在14天内行第二次手术，则不需填完14天，而在第二次手术的次日用1／2表示第二次手术后第一日，再填写至14天。

三次以上手术以此类推。

（四）在40℃—42℃间相应时间格内，用红墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡，除手术外均写时间。

如“入院于九时三十分”。

（五）病人请假离院须经医师书面签名同意，由护士在体温单呼吸线10—15次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“请假”，在离院和来院时各测一次体温。

测体温时，外出作检查和未清假离院的病人，原则上应补测，如不能补测，则在呼吸线10—15次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，并在护理记录单上记录外出原因和时间。

如病人拒测体温，则在体温单呼吸线10—15次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“拒测”，并在护理记录单上记录拒测的时间。

请假、外出、拒测病人的体温、脉搏、呼吸前后不连线。

（六）呼吸线以下各栏包括住院周数均用蓝黑墨水，碳素墨水笔填写，用阿拉伯字记数，可免记计量单位。

1．大便次数：

每24小时记录一次，记录前一日的大便次数。

无大便用“0”表示，灌肠符号用“E”表示，0／E表示灌肠后无大便排出，1／E表示灌肠后大便1次，11／E表示灌肠前自解大便1次，灌肠后又大便1次。

大便失禁或人工肛门则用“米"表示。

2．液体出入量应当记录前一日24小时的出入总量，用m1表示，分别填写于相应栏内。

3．血压、体重应当按医嘱或护理常规测量，每周至少记录一次。

血压用mmHg表示，体重用Kg表示。

入院当天应有血压、体重的记录。

入院时或住院期间因病情不允许测体重时，分别用“平车”、“卧床”表示。

4.空格作为机动，根据病情需要记录相关项目，如特殊用药、药物过敏、人工冬眠等。

（七）体温曲线的绘制1．体温符号：

口腔温度以蓝点表示，腋下温度以蓝叉表示，直肠温度以蓝圈表示。

2．按测量度数，用蓝笔绘制于体温单上，相邻的体温用蓝线相连，如在同一平行线上不连线。

3.新入院病人每日至少测量3次体温，危重病人、手术后病人每日至少测量4次体温，连续测量3天,根据病情变化，随时测量。

高热病人每日至少测量6次体温,体温正常后连续测量3天。

一般病人每日常规测量2次体温。

4．物理降温半小时后,测量的温度以红圈表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并以红虚线与物理降温前的温度相连，若体温无改变，在原体温符号外划一红圈；下次测得的温度应与降温前的温度相连；若病人高热经多次物理降温，应将体温变化情况记录于护理记录单上。

5.体温上升或下降幅度较大者，应重复测试。

无误者在原温度符号上方以蓝色“v"表示核实。

6．体温低于35℃，在35℃线处用蓝笔划一蓝点，并在蓝点处向下划一蓝箭头表示，长度不超过2小格，并与相邻的温度相连。

7．人工冬眠（冬眠降温、亚低温治疗）的体温绘制，在35℃线处用蓝笔划一蓝箭头表示，长度不超过2小格，并与相邻的温度相连。

同时，在体温单相应日期的空格内填写“人工冬眠”。

（八）脉搏、心