赤心连城十二五康复医学概论重点整理.docx
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赤心连城十二五康复医学概论重点整理
康复医学概论13针康赤心连城根据肖畅老师课程整理
第1章绪论
康复基本概念
1.1.1康复:
{定义}综合、协调地应用医学、教育、社会、职业等各种措施,使病、伤、残者(包括先天性残疾)已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能的得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,重新走向生活、走向工作、走向社会。
{内涵}
1.对象:
主要是因损伤、疾病、老龄、先天发育障碍而导致的各种功能障碍者。
2.领域:
医疗康复,教育康复,康复工程,职业康复,社会康复。
3.措施:
所有减轻身心障碍的措施,利于教育、职业与社会康复的措施;
4.目的:
针对病、伤、残者的功能障碍,以提高局部与整体功能水平为主;
5.提供者:
康复工作者、患者、家属。
1.1.2:
康复医学
{定义}与保健、预防、临床医学并重,共同组成全面医学,为促进病伤残者康复而研究有关功能障碍的预防、评定和治疗的学科。
{对象}功能障碍者
{特点}1.以功能障碍者为服务对象;2.是一门综合性学科;3.遵循“功能训练、全面康复、重返社会”的基本原则;4.让病伤残者重返社会,康复医学的最终目标
1.2康复医学发展简史(5页)
1.2.2康复医学迅速发展原因:
1.社会和患者迫切需要的结果;2.社会发展和生活水平提高的结果;3.为应付重大自然灾害做准备
1.3康复医学在医学体系中的地位与作用
1.3.1康复医学与临床医学:
(10页)
1.有一定区别,但关系紧密,相互渗透
区别
临床医学
康复医学
研究范围
以人体疾病为中心
以人体功能障碍为中心
对象
各类患者
有功能障碍的患者
诊断/评定
根据病因、症状、体征、实验室检查明确诊断
据功能障碍严重程度进行身体功能、生活能力评定
治疗目的
消除病因和逆转疾病的病理过程,挽救生命潜能
预防继发性残损、保存与改善功能。
回归社会
治疗内容
药物、手术为主,被动、消极
功能训练、再训练、辅助具应用等,主动、积极
人员组成
专科医护协作形式
多学科参与,医、护、治疗师等组成团队小组形式,家庭、社会参与
2.康复医学不是临床医疗的延续、重复或简单相加,而应在临床早期介入
3.不只是康复医师的事,临床医师应树立此意识。
1.3.2中国传统康复对康复医学的贡献:
{特点与优势}
1.整体康复与辩证康复相结合;2.预防康复与临床康复相结合;3.形体康复与精神康复相结合;4.自然康复与自疗康复相结合;5.简便廉验,得天独厚
第2章残疾学
2.1基本概念(18页)
2.1.1残疾{定义}因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍,不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。
2.1.2{残疾人}在精神、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或障碍,全部或部分丧失从事某种活动能力的人。
2.1.3{残疾学}是以残疾人及残疾状态为研究对象,专门研究残疾的病因、表现特征、发展规律、流行规律、对个人和社会的影响后果、预后判断、康复评定、预防与治疗的一门学科。
2.2残疾的分类:
(19页)
ICIDH(International国际的Classification分类ofImpairment病损,Disability残疾andHandicap参与)《国际病损、活动和参与分类》
2.2.1
{国际病损、残疾和残障分类}
残障:
由于病损或残疾限制或阻碍了在正常范围内履行社会职责、完成社会工作,是社会水平的障碍,不仅影响患者的自立。
还导致患者经济、职业和社会方面的负担。
{国际功能、残疾与健康分类}
ICF:
InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth
包含健康状况,相关身体功能结构、活动与参与度。
{中国残疾分类标准}
视力、听力、言语、肢体、智力、精神与多重残疾
{残疾分级}
1.肢体残疾分级:
一级:
不能独立实现日常生活活动,且具备下列状况之一:
四肢瘫:
四肢运动功能重度丧失;截瘫:
双下肢运动功能完全丧失;
偏瘫:
一侧肢体运动功能完全丧失;单全上肢和双小腿缺失;单全下肢和双前臂缺失;
双上臂和单大腿(或单小腿)缺失;双全上肢或双全下肢缺失;四肢在手指掌指关节(含)和足跗跖关节(含);双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。
二级:
基本上不能独立实现日常活动,并具下列状况之一:
...29页
三级:
能部分独立实现日常生活活动,并具备下列状况之一:
双小腿缺失;单前臂及以上缺失;单大腿及以上缺失;双手拇指或双手拇指以外其他手指缺失;双肢在手指掌指关节(含)和足跗跖关节(含)以上不同部位缺失(二级中情况除外);
单肢功能重度障碍或双肢功能中度障碍。
四级:
基本上能独立实现日常生活活动,并具备以下状况之一:
单小腿缺失;双下肢不等长,差距大于等于50mm;脊柱僵直;脊柱畸形,后凸大于70度或侧凸大于45度;单手拇指以外其他四指全缺失;单手拇指全缺失;
单足跗跖关节以上缺失;双足趾完全缺失或失去功能;侏儒症(身高小于等于1300mm的成年人);单肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍;类似上述的其他肢体功能障碍;
2.智力残疾分级:
智商-7岁及以上小于70:
四级——一级
2.3残疾预防:
一级预防,指预防控制可能致残的各种损伤和疾病,避免发生原发性的残疾过程,是最积极有效的康复预防措施,可以降低残疾发生率的百分之七十。
具体措施包括:
禁止近亲结婚、预防免疫、产前检查、孕期和围生期保健、预防外伤、降低职业损害等等..
二级预防,损伤和疾病发生后防止伤病而导致残疾,可降低残疾发生率的百分之十到百分之二十。
具体措施:
早期疾病筛查;2.普及康复预防知识;3.积极治疗慢性病、老年病;4.必要时进行职业咨询和教育咨询。
三个环节至关重要:
1.提供适当的药物;2.提供最为基本的外科治疗;3.在有可能致残情况的临床阶段尽快提供康复治疗
三级预防,防止早期残疾发展为严重残障。
措施包含在康复治疗中:
运动治疗、作业治疗、物理治疗、言语治疗、中医治疗、心理治疗和医学工程等,教育康复、职业康复和社会康复介入。
每年12月3日是“国际残疾人日”
第4章康复医学的工作内容与组织形式
4.1康复医学的工作内容:
73页
康复评定
概念:
对病伤残者的功能状况进行定性描述和定量测量的过程
五大作用:
贯穿始终。
1.有助于客观准确地面属于判断功能障碍的性质、部位、范围、程度等,确定上存在的功能与代偿能力;2.提出合理的康复目标,为制订康复方案提供依据;3.判断与评价康复治疗的效果;4.有助于判断预后;5.有助于分析评估卫生资源的使用效率
{分期与流程}
1.初期评定;2.中期评定,了解效果,为新目标提供依据;3.末期评定
{内容}
1.主观资料;2.客观资料;3.功能评定,包括躯体功能、语言功能、认知心理、社会功能;
4.制定康复计划
{评定方法与质量要求}
1.评定方法:
(方式分类)交谈法、问卷法和观察法,(使用设备)量表式评定与仪器设备检测
2.质量要求:
信度、效度、敏感度与统一性,评定的简便性与可分析性等。
{注意事项}
1.既要全面又要有针对性,有目的的选用适当方法;2.事先向家属说明;3.熟悉方法,缩短时间;4.专人完成,保证准确;5.有时要对照健侧与患侧;6.如患者出现异常情况,应及时终止评定;7.康复评定与康复治疗相结合
康复治疗
{物理疗法}PT
1.运动疗法:
是物理疗法主要部分;
包括:
肌力训练,运用被动运动等增强收缩力,适应证有各种原因导致的肌力减弱;
柔韧性训练包含关节活动度训练与肌肉柔韧性训练,关节活动度训练的适应证有预防和治疗骨科手术后或外伤导致的关节僵硬、活动受限,肌肉柔韧性训练的适应证有调节肌张力等;耐力训练,运动类型有大肌群参与的有规律有氧运动,运动时间每次20-60分钟有氧运动;运动频率,有氧训练宜每周三到五次;平衡训练,即保持静态平衡能力,取决于准确的感觉输入、有效的中枢神经系统感觉运动整合,以及恰当的运动控制反应,方法有感觉训练与肌肉骨骼训练,目的是从静态平衡逐步过渡到动态平衡、支撑面由大到小、重心由低到高,适应证有本体感觉缺失与位置觉损伤等;协调性训练,为形成自动的、多块肌肉协调运动的记忆,方法从简单开始(如卧位)渐增复杂;步行训练,涉及肌肉关节共同参与,方法有针对影响步行的关节挛缩等进行增加关节活动度等训练、步态分析、将分解动作按顺序结合,早期用平行杠;神经生理疗法NPT,1.Bobath,抑制异常促进正常运动,适用小儿脑瘫;2.Brunnstrom,有6阶段理论诱导不正常运动,适用于脑卒中偏瘫各期;3.Rood,运用有控制的感觉刺激,根据人体的发育顺序利用运动来诱发有目的的反应,适用于小儿脑瘫、成人偏瘫、脑损伤运动控制障碍等;本体感神经肌肉促进疗法PNF,利用牵伸、关节压缩和牵引等;运动再学习疗法MRP,分为分析作业、练习丧失成分、练习作业和训练的转移四个部分,适应证有脑卒中患者;关节松动技术,在关节生理运动和附属运动范围内完成,关节活动范围起始点到解剖限制点AL间分为四级;牵引疗法。
物理因子疗法,包括:
电疗法,分为直流电疗法,低频,可兴奋神经肌肉组织和镇痛(小于1000Hz),中频,可改善血液循环、缓解粘连、镇痛(1001-100,000Hz),高频,可抗炎、解痉、促进循环、镇痛;光疗法,包含红外线疗法,以温热效应作用可缓解痉挛、抗炎等,用于关节炎、神经痛,紫外线疗法,可抗感染、杀菌、调节免疫,用于各类急慢性感染和炎症;超声波疗法,20kHz以上的机械振动波,可消除瘢痕、松解粘连;传导热疗法,八廓石蜡疗法、蒸汽疗法等。
{作业疗法}OT(86页)
作业系指人占用时间所从事的活动。
第一类是自我照顾,第二类是工作,第三类是休闲娱乐。
特点:
作业是人类的活动。
可作为作业治疗的活动有以下特点:
1.能达到一定的治疗目标,可帮助患者改善或预防躯体或心理功能障碍;2.符合患者需求,适合其功能状态,且能引起其兴趣积极参加;3.可根据患者功能状态改变而调节强度、复杂程度、时间,循序渐进的改变活动量;4.活动中患者可感受到躯体、心理障碍改善,以提高其继续活动的积极性;同时活动具有可测量性,以利于发现问题,制定新治疗计划。
分类:
按作业名称;按作业的性质和活动对象分类有五,功能性作业疗法,心理习惯作业疗法,精神疾患作业疗法、儿童作业疗法和老年人作业疗法。
常用治疗技术:
日常生活活动训练ADL,分为基本日常生活活动训练与工具性日常生活活动训练,基本日常生活活动训练包括床上训练、转移训练、与修饰动作训练等;感知训练;认知训练...
治疗作用:
调节精神,改善心理状态;改善躯体功能;提高生活自理能力;提供就业前技能训练,提高职业技能。
{言语治疗}SLT/P
吞咽功能障碍的治疗:
间接训练法,是基础训练,包括感觉刺激、运动训练、构音及声带内收训练,呼吸咳嗽训练等;直接训练法,患者有咽反射并可随意咳嗽时采用摄食训练。
{中国传统康复疗法}88页:
灸推气药
{心理疗法}
残疾人的心理特征和干预方法:
分为五个阶段,休克阶段;否认阶段;抑郁或焦虑阶段;对抗独立阶段,训练不积极;适应阶段,愿意采取策略去适应残疾。
{康复工程}92页
康复治疗时在临床康复工程中的任务:
1.与康复医师一起,根据对残疾人的身体功能等评定在总体康复方案中制订康复辅助器具处方;2.让患者了解辅助器具的使用目的、使用必要性等,提升积极性,保证使用效果;3.负责辅助器具的临床使用检查工作确保效果;4.矫形器、义肢的使用训练;5.随访辅助用具的使用效果。
{康复预防}同前31页
4.2康复医学的工作方式
{小组的工作方式}康复医学需要多种专业服务,常采用多专业联合作战的方式
{康复医学专业人员结构与职责}
康复医师RD:
接诊患者,采集病历及进行体格检查;对门诊患者进行复查及康复处理;指导、监督、协调各治疗室康复治疗工作;担任治疗组会议组织者;由资深康复医师主持康复治疗组。
康复护士RN:
执行一般护理任务;执行康复护理任务;密切观察患者在生理等方面情况;对患者及家属宣教。
物理治疗师PT:
肢体运动功能评估等如肌力、关节活动度ROM、平衡能力、步行能力及步态等,评估后制订和执行理疗计划。
参见P76{物理治疗}
作业治疗师OT:
指导患者进行有目的的作业活动恢复或改善生活自理能力,教会永久残障使用器具、调整家居环境条件等以弥补功能不足,职责有功能检查及评估(开出处方)、指导患者通过作业活动进行上肢及手的肌力、肌耐粗大和精细功能及关节活动度训练...
4.3康复医学工作流程101页
{康复病房工作流程}康复医师会诊-初期评定-1.拟定患者康复长、短期目标,与治疗师沟通-2.康复宣教-3.中期评定,判定治疗效果更改短期目标,此过程需反复-4.末期评定,早期治疗结束后进行,决定患者去向。
4.4康复效果评定107页
{康复效果评定}活动和参与的改善是康复治疗的最终目的,是康复疗效评估的“金标准”。
第5章康复医疗机构与社区康复
5.1康复医疗机构的类型112页
{康复医疗机构的概念}指独立完成康复医疗任务的康复医疗机构,是医疗机构的重要组成部分。
{康复医疗机构的类型}
按服务方式分类:
医疗机构康复,上门康复服务,社区康复。
按组织形式分类:
康复中心,康复医学科,康复门诊,疗养院,不完全康复型机构。
5.2社区康复114页
{社区康复的概念}在社区的层次上采取的康复措施,这些措施是利用和依靠社区人力资源而进行,包括依靠残损、残疾、残障的人员本身以及他们的家庭、社会。
{社区康复的产生和发展}
我国从20世纪80年代开始引进现代康复医学概念:
第四期发展阶段(2001至今)2002国务院、残联发出2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。
{社区康复的基本原则}六原则:
社会化,社区为本,低成本、广覆盖,因地制宜,多采用适宜技术,康复对象主动参与。
第6章康复医疗文书的书写常规131页
6.1康复病历书写
住院病历:
包含一般资料、主诉、现病史、体格检查、功能评定、诊疗计划等
6.2康复治疗处方136页
运动处方实施步骤:
由临床医师诊断、治疗,确定是否为运动疗法的适应证-由康复医师、治疗师对康复对象进行功能评定-根据功能评定结果制订运动处方-指导康复对象依照运动处方进行训练-随时监督康复训练情况,定期检查评定康复训练的效果,及时修订运动处方。
运动处方的内容:
完整的运动处方有简单记录临床诊断、功能评定结果、运动史,确定康复训练近期、远期目标外,主要包括康复训练的手段和方法、运动量、注意事项等。
第7章临床病症康复方法141页
7.1临床病症康复的内容和过程
{临床康复的内容}康复医学的工作重点是针对患者的功能状态;
{临床病症康复的内容}收集资料、进行初期评定-分析资料、发现问题-明确康复治疗目标-选择适宜康复治疗方法-康复治疗计划的实施-定期评定、修订康复治疗计划-出院回归社区和家庭的康复计划
7.2病症早期介入康复的原则143页
{病症早期介入康复的重要性}早期康复介入的作用:
1.最大限度祸福功能、减轻残疾;2.预防DVT(深静脉血栓(DeepVeinThrombosis))、继发性骨质疏松等继发残疾;3.预防复发;缩短住院日,降低医疗费用,优化医疗资源配置;4.提高生活质量和减轻家庭及社会负担等。
{病症早期介入的基本目标和内容}
病症早期介入康复的基本目标:
早起康复可以保留身体整体功能;预防原始残疾及并发症,促进功能的恢复,进而预防继发残疾;
病症早期介入康复的内容:
包括良好肢位的摆放、关节活动度训练、动作转移训练、适度的主动、被动运动及基本的ADL训练。
{病症早期介入康复的原则}144页
(1)脑卒中早期介入康复的原则
三大原则:
目的在于改善对躯干和近端关节的控制能力达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡;保护关节,保持肩肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围;采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量;改善日常活动能力,加强非受累侧肢体的主动活动和自理;防止各种并发症和二次损伤的发生等目的;时间原则:
发病半年内开始属于早期康复,在生命体征稳定后开始;适宜技术选择原则:
运动疗法主要以床旁治疗为主,与生命体征稳定渐进选择关机被动活动、翻身训练、传统康复等
(2)人工髋膝关节置换术后早期介入康复的原则:
目的在于预防DVT,促进恢复体力
计划制订三大原则:
个体化、渐进性、全面性
(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病:
目的在于缓解症状、改善心血管功能,还强调积极干预冠心病危险因素,阻止或延缓疾病的发展过程,减轻残疾和减少再次发作的危险;
解决问题:
循环功能,心血管功能衰退;呼吸功能,需要引起重视,受心血管功能衰退影响导致肺循环功能障碍;运动功能,运动训练的适应性改变是提高运动功能的重要环节;代谢功能等。
从适应证和禁忌证看康复介入的原则:
适应证,I期患者生命体征稳定,无明显心绞痛,安静心率小于100次/分,无心力衰竭等;II期患者生命体征稳定,家庭活动时无显著症状和体征;III期临床病情稳定者,包括陈旧性心肌梗死等。
禁忌证:
凡是康复训练中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证
7.3选择适宜技术的原则147页
{适宜技术}
如何理解康复适宜技术:
是指符合康复卫生资源分布和患者需求的情况,适用于治疗神经系统、关节系统、内脏系统伤病的疾病,也包括疼痛、烧伤、癌症等方面功能障碍的康复技术;它具有安全、简易、成熟、价廉、易推广、疗效好及可持续性等特征。
康复适宜技术及其特点:
康复适宜技术,是指在病症引起的功能障碍的不同时期,最恰当、最易推广开展的低成本康复治疗技术。
特点:
技术的安全性、成熟度(科学性)、易掌握性(易行性)、低成本(经济性)和高效性(有效性、应用性)。
选择康复技术的原则:
按需,安全成熟,个性化,整体与局部相结合,医患沟通,密切观察,精益求精,因地制宜。
7.4脑卒中康复实例149页
康复治疗的根本目的是预防并发症,最大限度地减轻障碍和改善功能,提高日常生活能力。
脑卒中“三级康复”医疗模式:
(三星重点)
脑卒中一级康复:
是指患者早期在医院急诊科或神经内外科接受的常规临床治疗和早期床前康复治疗。
团队组成包括神经科医师、康复科医师和康复治疗师。
主要问题:
一侧肢体瘫痪;肌张力、肌力低下;躯干控制差;平衡功能障碍;关节活动障碍;高级脑功能障碍(言语、认知、心理);吞咽障碍;并发症。
一级康复治疗目标:
达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡;保护关节,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围;采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量;改善日常活动能力,加强非受累侧肢体的主动活动和自理,防止各种并发症和二次损伤的发生。
一级康复常用运动治疗方法:
神经肌肉促进技术;加强健侧肢体的主动活动和肌力训练;躯干控制和转换;床上医疗体操;坐位平衡训练;器械活动;站立床训练等,双桥。
脑卒中二级康复:
是指脑卒中患者子康复病房或康复中心进行的康复治疗,是脑卒中康复的重要组成部分,康复重点是挖掘患者的潜力,争取最大的功能改善,为下一步回归家庭、回归社会做准备。
团队组成包括康复科医师和康复治疗师。
二级康复的主要问题有:
痉挛阶段的主要问题,上肢屈肌、下肢伸肌痉挛模式,反射异常,平衡障碍,关节活动受限,疼痛;恢复阶段的主要问题:
肌力减退,上肢精细协调运动能力减退,下肢步行功能障碍,耐力减退。
二级康复的治疗目标有:
痉挛阶段的治疗目标,进一步平衡肌张力,采用抑制性体位,打破肌痉挛模式,促进更多分离运动的出现,加强对患侧肢体的活动控制能力,并完成较复杂的生活活动,强化对中间关节(肘、膝)的控制;恢复阶段的治疗目标,加强肢体精细、稳定、协调性运动,改善步态、恢复实际步行能力,逐渐恢复ADL能力,达到生活自理,加强肢体的肌力,提高身体的耐力,改善肢体运动控制,肢体活动的准确性、安全性和实用性。
二级康复常用运动方法:
痉挛阶段的治疗方法,1.可采用神经肌肉促进(抑制技术);用Brunnstrom技术调节上下肢肌张力;Rood抑制技术;PNF技术缓慢挤压关节,缓慢牵拉肌腱;理疗(电刺激)技术;夹板支具技术,2.反射异常、平衡障碍、关节活动受限:
可进一步平衡肌张力,采用抑制性体位,打破肌痉挛模式,促进更多分离运动的出现,加强对患侧肢体活动控制能力,并完成较复杂的生活活动,强化对中间关节(肘、膝)的控制,3.对于肩痛的治疗可采用:
预防措施,电刺激可改善肩部外旋运动,肩吊带,对工作人员进行防偏瘫肩部外伤教育;避免使用过顶的滑轮(促自由外展),肩痛的干预措施,肩吊带,针对外旋、外展的伸展和活动增加ROM,预防肩部僵硬和肩-手综合征;FES等;恢复阶段的治疗方法:
功能性肌力训练原则(任务为导向),以多轴位、多关节、多组肌群参与综合肌力练习,肌力训练贯穿整个ADL,运动控制下的训练,离心训练较向心训练更适合于脑卒中的患者,痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练,训练时间的合理控制,闹得可塑性和大脑功能充足的方法。
脑卒中三级康复:
是指在社区或在家中的继续康复治疗,在社区进行持续的康复治疗可以使患者有更好的运动功能、日常生活活动能力及更少的继发合并症。
社区卫生服务中心康复点和家庭居所康复是这一阶段的主要康复地点。
团队组成包括康复科医师、治疗师、全科医师和以家属为主体的志愿者。
三级康复即恢复后期康复或后遗症康复,相当于Brunnstrom5-6期。
三级康复的主要问题:
误用综合征,上肢运动控制障碍,下肢步行困难,各种并发症、伴发症,ADL不能自理等。
三级康复治疗目标:
巩固二级康复效果,积极调动非受累侧肢体的代偿功能,尽可能提高患者的日常生活自理能力使其能重返家庭、回归社会而最大限度提高生活质量,防止偏瘫引起的各种并发症,各种并发症、伴发症,防止继发性残损(痛肩、肩半脱位、足下垂等)。
三级康复常用运动治疗方法:
强化作业治疗,实用步行能力训练,家庭ADL练习,辅助具训练,居室改造和环境适应。
社区康复的特点:
以社区家庭为主要治疗场所,治疗设备简易、易操作、低成本、广覆盖,技术实用以徒手操作、指导为主,因地制宜就地取材,康复对象主动参与为主,较少的人力、物力、财力投入,强化日常活动能力训练。
脑卒中康复以改善功能、提高能力为目标:
P158页
康复是针对脑卒中疾病所造成的运动、言语、认知、吞咽等功能障碍以改善功能、提高独立生活能力和生存质量、回归社会和家庭等为最终目标。
脑卒中三级康复的结局:
第一层面,最大限度回复偏瘫肢体功能,第二层面,改善偏瘫部分功能为辅助功能,第三层面,瘫痪功能无法改善情况下的替代,最终目标,改善功能、提高独立生活能力和生存质量、回归社会和家庭。
脑卒中康复重视康复功能障碍的康复评价和训练:
运动功能障碍,认知功能障碍,脑卒中后失语,脑卒中后吞咽障碍,对吞咽障碍可采用代偿方法如调整体位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等保证安全吞咽运动。
脑卒中康复强调继发障碍的康复:
静脉血栓DVT和肺栓塞PE;骨质疏松(VAS常评);脑卒中后中枢痛;肩痛,肩痛可用康复措施有电刺激改善肩侧方旋转、肩保持良好姿势与软瘫期患者可使用肩吊带等辅助器具,避免高过头的滑轮样动作,以防不可控制的外展,功能性电刺激,训练通过牵拉和运动技术改善关节活动度以外旋外展为主以预防凝肩,治疗模式包括冰热刺激、软组织推拿按摩和运动,存在上肢痉挛;肩-手综合征,表现为肩、手部疼痛性运动障碍、肿胀,后期出现营养不良性改变、肌肉萎缩、关节挛缩,肩-手综合征预防措施包括限制过度被动活动和连续抬高患肢配合被动活动,对于肿胀肢体可采用短期全剂量应用类固醇激素且几周内减量。
脑卒中特色康复手段不可或缺:
P163页
康复工程,在脑卒中后以康复辅具的形式应用,适用肩托预防肩关节半脱位,使用各种
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