最新最全抗肿瘤药物使用指南(完整版).docx
- 文档编号:29633366
- 上传时间:2023-07-25
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:44.14KB
最新最全抗肿瘤药物使用指南(完整版).docx
《最新最全抗肿瘤药物使用指南(完整版).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新最全抗肿瘤药物使用指南(完整版).docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医院
抗肿瘤药物的临床应用指南
为正确合理地应用抗肿瘤药物,提高肿瘤患者生存率和生活质量,降低死亡率,复发率和药物不良反应发生率,依据卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原就》(征求看法稿)精神,特制定以下基本原就,请各临床科室仔细组织学习,严格遵照执行;
(一),权衡利弊,最大获益
力求患者从抗肿瘤治疗中最大获益,是使用抗肿瘤药物的根本目的;用药前应充分把握患者病情,进行严格的风险评估,权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受才能,对可能显现的毒副反应的耐受力和经济承担力,尽量规避风险,客观评估疗效;即使毒副作用不危及生命,并能被患者接受,也要防止所谓无效但安全”的不当用药行为;
(二),目的明确,治疗有序
抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节,应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情形,进行有序治疗,并明确每个阶段的治疗目标;
(三),医患沟通,知情同意
用药前务必与患者及其家属充分沟通,说明治疗目的,疗效,给药方法以及可能引起的毒副作用等,医患双方尽量达成共识,并签署知情同意书;
(四),治疗适度,规范合理
抗肿瘤药物治疗应行之有据,规范合理,依据各专科公认的临床诊疗指南,规范或专家共识实施治疗,确保药物适量,疗程足够,不宜随便更换,防止治疗过度或治疗不足;药物疗效相近时,治疗应舍繁求简,讲求效益,切忌重复用药;
(五),熟知病情,因人而异
应依据患者年龄,性别,种族以及肿瘤的病理类型,分期,耐受性,分子生物学特点,既往治疗情形,个人治疗意愿,经济承担才能等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案,并随患者病情变化准时调整;
特殊年龄(新生儿,儿童,老年)及妊娠期,哺乳期妇女患者和有严峻基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时,应充分考虑上述人群的特殊性,从严把握适应证,制定合理可行的治疗方案;
(六),谨慎处理不良反应
必需参见说明书谨慎挑选,合理应用抗肿瘤药物,充分熟悉并准时发觉可能显现的毒副作用,施治前应有相应的救治预案,毒副反应一旦发生,应准时处理;
(七),临床试验,积极勉励
药物临床试验是在已有常规治疗的基础上,探究,拓展患者治疗获益的新途径,以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预后,勉励符合条件的患者
积极参与;进行细胞毒药物临床试验必需有国家药品监督治理局的药物临床试验批件,并严格按《药物临床试验质量治理规范》(GCP)进行;严禁因
药物临床试验延误患者的有效治疗;
(八),联合化疗挑选药物的原就:
(抗肿瘤药物联合治疗的挑选原就)
1,联合使用药物中的每一药物应当在单独应用时疗效准确;
2,所用药物应具有不完全相同的药理作用和毒性;
3,数药同用时应不致减效或拮抗,并力求协同或增效;(九),抗肿瘤药物治疗应遵循以下原就:
1,必需以病理组织学诊断作为肿瘤化疗的基础,不能用抗肿瘤药做诊
断性治疗和预防用药;
2,严格掌握使用抗肿瘤药物的适应证,争取正确疗效,改善患者的生存状况;
3,严格把握药物联用的指征,降低毒副作用;
4,制定个体化的给药方案,留意剂量,疗程和合理给药方法,时间;
5,亲密观看药物的副作用,准时调整给药方案;
6,大剂量化疗和特殊化疗时应进行血药浓度监测,并依据监测结果调整剂量和给药时间,以防意外发生;
7,加强药物经济学的应用,尽量降低患者的药物使用支出,减轻患者经济负担;
二,各类抗肿瘤药物的适应证和留意事项
(一),细胞毒类药物
1.作用于DNA化学结构的药物
本类药物的作用靶部位为细胞DNA,因此可对多种生长活跃的正常组织和重要器官产生明显毒性;常见不良反应包括:
骨髓抑制,消化道反应,心脏毒性,皮肤粘膜毒性,脱发,神经毒性,肺毒性及肝肾功能损耗等;在临床应用过程中,应权衡利弊,合理挑选,必要时依据药物毒性反应酌情减低药物剂量甚至停药;
烷化剂
本类药物主要有氮芥,苯丁酸氮芥,环磷酰胺,异环磷酰胺,美・・,
塞替派,白消安,六甲蜜胺,亚硝脈类:
卡莫司汀,尼莫司汀,司莫司汀等;
【适应证】
多数药物对恶性淋巴瘤,白血病,乳腺癌,卵巢癌有效;部分药物对消
化道肿瘤,肺癌,睾丸癌,肉瘤有效;少数药物对甲状腺癌,鼻咽癌,膀胱癌,恶性黑色素瘤等有效;亚硝脈类对脑瘤及脑转移瘤有效;
【留意事项】
(1).对本类药物过敏的患者,妊娠及哺乳期妇女禁用;
(2).有肝肾功能损害,骨髓抑制,感染的患者禁用或慎用;有骨髓转移,多程放化疗患者应适当减低剂量;
(3).尽量削减与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗;
(4).氮芥可使血及尿中尿酸增加,血浆胆碱酯酶浓度减低;应定期检测血清尿酸水平;有严峻呕吐患者应进行血生化(氯化物,钠,钾,钙)检测;
(5).苯丁酸氮芥,白消安应慎用于有癫痫史,头部外伤或使用其它潜在致癫痫药物的患者;
(6).使用环磷酰胺,异环磷酰胺时应勉励患者多饮水,大剂量给药时应水化利尿,赐予爱护剂美司钠;
(7).卡莫司汀,司莫司汀可抑制身体免疫机制,使疫苗接种不能激发身体抗体产生;化疗终止后三个月内不宜接种活疫苗;
铂类
本类药物主要有顺伯,卡伯,奥沙利铂等;
【适应证】
顺柏和卡伯主要用于治疗肺癌,卵巢癌,膀胱癌,头颈部鳞癌和生殖细胞癌;顺伯仍可用于治疗骨肉瘤及神经母细胞瘤等;卡祐亦可用于治疗食管癌和间皮瘤等;奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌,原发肿瘤完全切除后的III期结肠癌;
-10-
第4页,共10页
【留意事项】
(1)对含铂化合物有过敏史的患者,孕妇及哺乳期妇女,严峻肾功能不全者及严峻骨髓抑制患者禁用;
(2)顺铂的主要限制性毒性是肾功能不良;一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危急因素,治疗时应特殊留意水化问题;神经损害如听神经损害所致耳鸣,听力下降较常见;防止使用与肾毒性或耳毒性叠加的药物,如
氨基糖苷类抗生素,两性霉素B,头抱曝吩等;几乎全部患者均可发生程度不同的恶心,呕吐,应对症治疗;静脉滴注时需留意避光;
(3)卡伯的剂量限制性毒性是骨髓抑制,在治疗前后应定期复查血象;出血性肿瘤患者禁用;
(4)奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应,治疗停止后,神经系统症状通常可以改善;
抗生素类
本类药物主要有丝裂霉素,博莱霉素,平阳霉素等;
【适应证】
主要用于治疗头颈部肿瘤,消化道肿瘤,皮肤癌,肺癌,乳腺癌,宫颈癌;此外,丝裂霉素对膀胱肿瘤有效;博莱霉素对恶性淋巴瘤和神经胶质瘤有效;平阳霉素对恶性淋巴瘤,阴茎癌,外阴癌有效;
【留意事项】
(1)禁用于对本类药物有过敏史,有严峻肺,肝,肾功能障碍,严峻心脏疾病的患者;胸部及其四周接受放疗者,骨髓功能抑制者,合并感染症患者,水痘患者禁用或慎用;
(2)丝裂霉素有时会引起严峻骨髓功能抑制,故应定期进行临床检验
(血液检查,肝功能及肾功能检查等);充分留意可能显现的感染,出血倾向;
(3)博莱霉素或平阳霉素用药过程中显现咳嗽,咳痰,呼吸困难等肺炎样症状,同时胸部X-光片显现反常,应停止给药,进行胸部X线检查,血气分析,动脉氧分压,一氧化碳扩散度等相关检查;可赐予留体激素和适当的抗生素;
(4)对于肺功能较差患者,60岁以上高龄患者赐予博莱霉素的总药量应在150mg以下;
(5)平阳霉素给药后如患者显现发热现象,可赐予退热药;对显现高热的患者,在以后的治疗中应削减剂量,缩短给药时间,并在给药前后赐予解热药或抗过敏剂;
蔥环类
本类药物主要有柔红霉素,米托蔥醞,多柔比星,表柔比星,毗柔比星等;骨髓抑制及心脏毒性是最重要的副作用,某些患者甚至发生严峻的骨髓再生障碍;
【适应证】
主要用于治疗急性白血病,恶性淋巴瘤,肉瘤;多柔比星,表柔比星,此柔比星仍可用于治疗乳腺癌,肺癌,消化道肿瘤,头颈部恶性肿瘤,泌尿生殖系统肿瘤;柔红霉素对神经母细胞瘤有效;表柔比星对黑色素瘤,多发性骨髓瘤有效;
【留意事项】
(1)禁用于严峻器质性心脏病或心功能反常患者,对本类药物过敏者,妊娠及哺乳期妇女;
(2)严峻感染患者不提倡使用;过去曾用过足量柔红霉素,表柔比星及多柔比星者不能再用;表柔比星总限量为550-800mg/m2;
(3)心脏毒性可表现为心动过缓,室上性心动过缓和心电图转变;心脏毒性与累积剂量相关,用药期间应严密监测心功能,以削减发生心力衰竭的危急;心力衰竭有可能在完全缓解期或停药几周后发生,在累积剂量很高
时,心力衰竭可随时发生,而心电图预先无任何转变;
(4)柔红霉素,表柔比星可快速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高,必要时赐予充分的液体和别噁醇,以防止尿酸性肾病;
(5)骨髓抑制及消化道反应明显,脱发常见;应监测血象及肝肾功能;
(6)本类药物漏出外周血管外可导致局部组织坏死;
2.影响核酸合成的药物
本类药物又称抗代谢药,是模拟正常代谢物质,如叶酸,噁吟碱,喀啶碱等的化学结构所合成的类似物,与有关代谢物质发生特异性的拮抗作用,从而干扰核酸,特殊是DNA的生物合成,阻挡肿瘤细胞的分裂繁衍;它们是细胞周期特异性药物,主要作用于细胞周期的S期;
二氢叶酸仍原酶抑制剂
本类药物主要有甲氨蝶吟,培美曲塞等;主要不良反应有骨髓抑制,皮肤系统,消化系统,泌尿系统,中枢神经系统反应等;
【适应证】
甲氨蝶吟主要用于治疗急性白血病,特殊是急性淋巴细胞性白血病,恶性葡萄胎,绒毛膜上皮癌,乳腺癌,恶性淋巴瘤,头颈部癌,肺癌,成骨肉瘤等;培美曲塞可联合顺伯用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤;
【留意事项】
(1)甲氨蝶吟禁用于严峻养分不良,肝肾功能不全,骨髓抑制,免疫缺陷者及孕妇;对于有感染,消化性溃疡,溃疡性结肠炎,体弱,年幼或高龄的患者应慎用;可能发生肺炎,特殊是卡氏肺囊虫性肺炎;
(2)大剂量甲氨蝶吟治疗仅能由专家,在有必需设备和人员的医院内使用,同时应采纳亚叶酸解救”;要亲密监测肾功能和甲氨蝶吟血清水平以发觉潜在的毒性,建议碱化尿液及增大尿量;
(3)培美曲塞禁用于对本品或该药的其他成分有严峻过敏史的患者;
治疗前需预服皮质类固醇和维生素等药物;
胸腺核昔合成酶抑制剂
本类药物主要有氟尿嘧啶,卡培他滨,替加氟,卡莫氟,替吉奥,去氧
氟尿苷,氟尿昔等;
【适应证】
主要用于治疗消化道肿瘤,乳腺癌;部分药物仍可用于肺癌,宫颈癌,卵巢癌,膀胱癌及皮肤癌,鼻咽癌的治疗;氟尿嘧啶较大剂量可治疗绒毛膜上皮癌;替吉奥主要用于治疗晚期胃癌;
【留意事项】
(1)对本类药物过敏者,孕妇禁用;当伴发水痘或带状疱疹时,衰弱
患者禁用氟尿嘧啶;正接受抗病毒药索立夫定或其同型物(如溴夫定)治疗患者禁用去氧氟尿甘,替吉奥和卡培他滨;卡培他滨禁用于已知二氢嘧啶脱氢酶(DPD)缺陷的患者;禁用于严峻肝肾功能损耗患者;
(2)高龄,骨髓功能低下,肝肾功能不全,养分不良者慎用;
(3)用药期间定期检查白细胞,血小板,如显现骨髓抑制,应酌情减量或停药;卡培他滨心脏毒性与氟尿喀咤药物类似,包括心肌梗死,心绞痛,心律不齐,心脏停搏,心衰和心电图转变;既往有冠脉疾病史患者中心脏不良大事可能更常见;
(4)使用氟尿嘧啶,卡莫氟时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物,以减少消化道出血的可能;
(5)去氧氟尿昔使用时应留意感染症状,出血倾向的发生;
(6)去氧氟尿昔和卡培他滨可能会引起严峻的肠炎与脱水;当发生严重的腹部疼痛,腹泻及其它症状时,立刻停药并对症治疗;
(7)卡培他滨可引起高胆红素血症及手足综合症(手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑);
嘌呤核昔合成酶抑制剂
本类药物主要有6-疏基噁吟等;
【适应证】
主要用于治疗绒毛膜上皮癌,恶性葡萄胎,急性淋巴细胞白血病及非淋巴细胞白血病,慢性粒细胞白血病的急变期;
【留意事项】
(1)骨髓抑制并显现明显的出血现象者,严峻感染,肝肾功能损害,胆道疾患者,有痛风病史,尿酸盐肾结石病史者,4-6周内已接受过细胞毒
性药物或放疗者慎用;
(2)老年性白血病确须服用本品时,就需加强支持疗法,并严密观看症状,体征及四周血象等动态转变,准时调整剂量;
(3)白血病时有大量白血病细胞破坏,在服用本品时就破坏更多,血液及尿中尿酸浓度明显增高,严峻者可产生尿酸性肾结石;
核甘酸仍原酶抑制剂
本类药物主要有羟基脈等;
【适应证】
主要用于治疗慢性粒细胞白血病,对马利兰耐药的慢性粒细胞白血病,
黑色素瘤,肾癌,头颈部癌,宫颈鳞癌(与放疗联合);
【留意事项】
(1)水痘,带状疱疹及各种严峻感染者禁用;
(2)骨髓抑制为剂量限制性毒性;有胃肠道反应,致睾丸萎缩,致畸
胎和引起药物热的报道;偶有中枢神经系统症状和脱发;
(3)用药期间防止接种死或活病毒疫苗;
(4)用本品期间应适当增加液体的摄入量,以增加尿量及尿酸的排泄;
DNA多聚酶抑制剂
本类药物主要有阿糖胞甘,吉西他滨等;
【适应证】
阿糖胞甘主要用于治疗急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,
慢性髓细胞白血病(急变期),儿童非霍奇金淋巴瘤,鞘内应用预防和治疗脑膜白血病;吉西他滨主要用于治疗局部晚期或已转移的非小细胞肺癌,局
部晚期或已转移的胰腺癌;
【留意事项】
(1)对本类药物过敏者禁用;吉西他滨禁与放疗同时应用,严峻肾功
能不全患者禁联合使用吉西他滨与顺伯;
(2)可抑制骨髓,需亲密观看骨髓情形;吉西他滨可引起严峻的血小
板削减,有时需要输注血小板;
-10-
第10页,共10页
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 最全抗 肿瘤 药物 使用指南 完整版