《护理应急预案及流程》全文.docx
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《护理应急预案及流程》全文
《护理应急预案及流程》全文
一、患者发生紧急状态时的护理应急预案及流程
(一)住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程
1、应立即通知医生。
2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。
3、积极配合医生进行抢救。
4、患者家属不在场时通知患者家属。
5、某些重大抢救或重要人物抢救,应按规定及时通知医务科或院总值班。
1
(二)患者突然发生猝死时的应急预案及流程
1、发现后立即抢救,并将抢救车推至床旁,同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任,必要时通知上级领导。
2、通知家属。
3、如患者抢救无效死亡,做好尸体护理,家属能在短时间到院的,家属到院时再通知殡仪馆。
如无家属或暂时无法联系到家属时,向医务科或院总值班汇报后再处理。
5、做好完善的病情记录及抢救记录。
6、在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护。
2
(三)患者有自杀倾向时的应急预案及流程
1、发现患者有自杀念头时,应立即通知医生,必要时向上级领导汇报。
2、做好必要的防范措施。
3、通知患者家属,开放病人要求家属24小时陪护,患者身边不可无人,家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。
4、详细交接班,同时多关心患者,准确掌握患者的心理状态。
3
(四)患者自杀后的应急预案及流程
1、发现患者自杀,应立即通知医生,推抢救车与医生一同奔赴现场。
2、评估患者受伤程度,判断患者是否有抢救的可能,如有可能应立即开始抢救工作。
3、保护现场(病房内及病房外现场)。
4、报告医务科或院总值班,服从领导安排处理。
5、协助主管医生通知家属。
6、配合院领导及有关部门的调查工作。
7、做好各种记录。
4
(五)患者坠床/摔倒时的应急预案及流程
1、患者不慎坠床/摔倒,立即推抢救车奔赴现场,同时马上通知医生。
2、对患者的情况做初步判断,如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、协助医生通知患者家属,必要时向上级领导汇报。
7、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
5
(六)患者走失时的应急预案及流程
1、发现患者外逸时,留工作人员负责管理现有病人,其他人员立即寻找,立即通知科主任、护士长并向护理部、医务部、保卫科等报告。
2、评估患者目前的可能去向,采取紧急措施,护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽可能外出寻找,所在科室应及时与家属取得联系,寻求家属的帮助和支持。
3、必要时,与公安派出所取得联系,帮助寻找所在病人下落。
4、必要时,新闻媒体上刊登寻人启事。
5、患者返回后立即通知相关查找人员,由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
6、在护理记录中如实记录寻找患者过程,科室进行讨论。
6
1、患者发生输血反应时,应立即停止输血,换管输入生理盐水,维持静脉通道。
保留血袋。
2、报告值班医生,配合医生进行紧急救治;保留未输完的血袋及输血管,以备检验。
3、遵医嘱给予抗过敏药物,必要时报告护士长。
4、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。
5、密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。
6、按要求填写输血反应报告卡,上报检验科。
7、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科,必要时医患双方共同封存输血用物,由医方保管。
8、加强巡视及病情观察,做好抢救记录。
7
1、立即更换液体及输液器,维持静脉通路。
2、及时报告主管医生或值班医生。
3、积极配合医师对症治疗、抢救。
如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷,必要时吸氧,并按医嘱给药物处理。
4、按医嘱留取标本及抽血培养。
5、检查液体质量,输液瓶是否有裂缝,瓶盖是否有松脱;用消毒巾、胶袋,把输液瓶(袋)连滴管、针头包好,放冰箱保存,记下药液的名称、剂量、厂家、批号,与药剂科联系,待药剂科转交相关部门抽样检查。
6、如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时,医务人员与患者或家属共同封存输液用物,并由医方保管。
7、上述各项均应填写输液反应报告表,上报药剂科。
8
(九)患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时,立即停止输液,将患者置左侧卧位和头低脚高位,同时给予氧气吸入。
2、更换输液器或排空输液内残余空气。
同时通知主管医生及病房护士长。
3、密切观察患者病情变化,配合医生积极抢救。
4、做好护理记录。
9
(十)输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程
1、发现患者出现肺水肿症状时,立即停止输液或将输液速度降至最低。
2、将患者安置至端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。
3、及时与医生联系进行紧急处理。
4、加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。
5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6、必要时进行四肢轮流结扎,每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带,可有效地减少回心血量。
7、密切观察病情,认真记录抢救过程。
8、患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班。
10
(十一)患者发生噎食时的应急预案及流程
1、当发现患者发生噎食时,迅速撑开患者口腔,用手指掏出食物,或用汤匙刺激患者咽喉部引吐,或置病人俯卧,头低45度,拍击胸背部,促其吐出食物,并立即通知医生。
2、或用Heimlic手法等,必要时环甲膜穿刺。
具体操作见附页。
3、监测生命体征,如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常,在采用简易呼吸器维持呼吸的同时,报告医生,急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
4、必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器和物品。
5、通知家属。
6、做好护理记录。
附页:
用Heimlic手法急救:
具体操作方法:
意识尚清醒的患者可采用立位或坐位,
抢救者站在患者背后,双臂环抱患者,一手握拳,使拇指掌关节突出点顶住患者的腹部正中线脐上部分,另一只手的手掌压在拳头上,连续快速向内、向上推压冲击6~10次(注意不要伤及肋骨)。
对昏迷倒地的患者采用仰卧位,抢救者骑跨在患者髋部,按上法推压冲击脐上部位。
此法突然增大了腹内压力,抬高膈肌,使气道压力瞬间迅速加大,肺内空气被迫排出,使阻塞气道的食物上移并被驱出,故又称为“余气冲出法”。
如果无效,隔几秒钟,可重复操作一次,可连续操作5~6次。
Heimlic手法是缓解噎食及窒息的有效抢救方法,医护人员应熟悉掌握。
环甲膜穿刺:
如果噎食部位较深或已窒息,应将患者就地平卧,肩胛下方垫
高,头后仰,摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下),用粗针头(12~18号)稳准地刺入气管内,可暂缓缺氧状态,以便争取抢救时间。
(十二)患者发生冲动时的应急预案及流程
1、当发现患者突然冲动,护士应沉着、冷静,用语言安抚患者,立即通知医生,必要时寻求援助。
2、立即转移周围病人及危险物品,组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生,患者身上如有危险物品给予清除,必要时按医嘱予以约束,安慰患者及家属。
3、监测生命体征,遵医嘱给予镇静药物。
4、护士应守护在病人身边防止病人误伤。
5、病人安静后立即予以解除保护,并做好记录。
(十三)住院患者发生消化道大出血时的应急预案及流程
1、发生大出血时,嘱患者绝对卧床休息,头偏向一侧,防止呕出的血液吸入呼吸道。
2、即通知医生,备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备,积极配合抢救。
3、迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱实施有效输液输血及应用各种止血治疗。
4、及时清除血迹、污物。
5、给予氧气吸入。
6、注意保暖,做好心理护理。
关心安慰患者。
7、严密观察监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化,必要时进行心电监护。
8、准确记录出入量。
观察呕吐物和大便的性质、颜色、量、次数。
有异常及时报告医生,并配合处理。
9、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。
10、遵医嘱进行冰盐水洗胃:
生理盐水维持4℃,一次灌注250ml,然后抽出。
反复多次,直至抽出液清澈为止。
11、采用冰盐水洗胃仍出血不止者,按医嘱胃内注入去甲肾上腺素溶液,即冰盐水100ml
加去甲肾上腺素8mg,30分钟后抽出,每小时一次,可根据出血程度的改善,逐渐减少次数,直至出血停止/夹闭。
12、认真做好护理记录,加强巡视和交接班。
患者发生消化道大出血时的应急流程:
(十四)发现传染病患者时的应急预案及流程
1、根据传染源的性质,立即采取相应的隔离措施。
2、保护同病室的患者。
3、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。
4、患者出院、转出后,应按传染源性质进行严格的终末消毒。
(十五)住院病人用药错误处理应急预案及流程
1、当发现者是医护人员时,立即停止正在使用的药物:
如停止静脉输液或回收未曾服完的口服药;当发现者是病人家属时,要妥善处理和安慰病人及其家属;与当班医生一起,做好解释及道歉工作,若病人家属意见较大不能处理时,及时报告科室负责人。
2、3、4、
报告护士长及当班医生,必要时报告医院相关职能部门及院领导。
采取恰当护理措施,密切观察病人病情及其反应。
由个人填写护理工作缺陷表,护士长作出调查并组织护理人员进行分析讨论,提出整改措施于一周内上报护理部。
5、护理部每月组织护理管理委员会成员会议一次,分析讨论本月出现的护理工作关键问题,提出整改意见和措施,限期整改。
(十六)住院患者烫伤的应急预案及流程
1、发现患者烫伤,立即清除致热源。
2、评估患者病情,紧急处理烫伤部位。
立即通知主管医生或值班医生,
报告受伤情况,认真及时执行医嘱。
3、记录烫伤经过、部位、面积与深度,以及其他的症状和体征及处理措
施
4、向护士长汇报病人烫伤情况。
5、护士长召集全科护士进行讨论,并在24小时内上报护理部。
6、按烫伤的程度的分型,按医嘱补充相应的液体,同时加用抗生素,后搽湿润烫伤膏至恢复。
然
(十七)住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程
1、发生过敏性休克后,立即停药,使患者平卧。
并请旁人帮助呼叫其他医务人员。
2、立即给予肾上腺素1mg皮下注射或静推,给予高流量氧气吸入,保持呼吸道通畅。
3、迅速建立静脉通道,按医嘱使用其他药物如:
地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注。
当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发钳,血压下降时,遵医嘱给予升压,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速。
4、迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。
当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。
喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
5、患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。
6、护理人员应严密观察患者生命体征,记录抢救过程。
(十八)癫痫持续状态病人应急预案及流程
1、患者发生癫痫持续状态时,应立即让病人平卧,防止摔伤,并通知医生。
2、解开衣领、衣扣,头偏向一侧,及时吸痰和给氧。
3、取下假牙,尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧,上下臼齿之间,以防咬伤舌和颊部,对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
4、放置床档,以防坠床、保持环境安静,避免强光刺激。
5、迅速建立静脉通道,遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
6、在发作期,护士需守护在床旁,直至病人清醒。
7、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化,注意有无窒息、尿失禁等,如有异常应及时通知医师进行处理,做好详细的记录。
癫痫持续状态病人应急流程:
(十九)紧急状态下护理人力资源调配预案及流程
1、护理单元突发紧急事件时。
2、护士应逐级上报护士长、护理部(双休日、节假日、午间、夜间同时通知行政总值班)。
3、启动紧急状态下护理人力资源调配方案。
4、护士长组织病区内增援,科室人员无法满足需求时启动后续预案,通知护理部联络人准备增援人员。
5、护理部按紧急状态持续时间、发展进程,病员危重程度及实际工作量,及时启动护理应急小组成员增援6、突发紧急事件终止
(二十)急诊科护理人员应急预案和流程
1、引发3人以上死亡或10人以上伤亡的重大突发事件:
如火灾、地震、台风、暴力事件、爆炸等。
伤员送至急诊抢救室时,立即汇报医院总值班、护士长、护理部(白天);立即汇报
医院总值班、护士长等(夜班)。
2、综合评估事件性质、伤亡情况、目前救治情况,启动呼叫系统,开通绿色通道。
3、急诊科人员配合医生积极抢救。
(二十一)门诊病人发生意外事件应急预案及流程
1、门诊病人发生意外事件时,初步评估病人,就地抢救,根据病情,妥善安置于平车。
2、立即通知门诊部主任、急诊护士长,说明楼层、科室、病情等。
3、立即通知门诊医生,必要时呼叫抢救小组成员。
进行相应的紧急处理。
4、与医生共同转运至急诊室
(二十二)患者发生压疮的应急预案及流程:
(一)应急预案
1、患者发生压疮时,护士应立即报告医生、护士长,进行病情初步判断,采取相应的护理措施,建立翻身卡,严格床旁交接班并记录。
2、与家属沟通,院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认,同时填写《褥疮登记表》报护理部。
3、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况,并进行评估,分析纠正治疗护理措施并记录。
附件:
高危压疮病人报告路径
(二十三)患者发生中毒应急预案及流程
1、发现患者中毒时,立即通知医生,同时评估患者中毒程度,了解中毒的物质。
2、护士立即准备抢救药物和仪器,积极配合医生进行抢救。
3、监测神志、生命体征等改变。
4、按医嘱使用解毒剂及其他药物。
5、及时记录病情变化及抢救过程。
(二十四)护理人员职业暴露应急预案及流程
1、护理人员如有接触性污染时,用洗手液/流动水清洗皮肤,生理盐水冲洗黏膜。
2、如发生侵入性损伤,轻轻挤压伤口边缘挤出污染血液,洗手液/流动水清洗皮肤,
生理盐水冲洗黏膜,禁止伤口局部按压,用75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口。
3、报告防治科作相应的处理4、填写意外损伤报告表5、呈报防治科备案
(二十五)医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程
1、医护人员在进行医疗操作时,如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破
时,应立即轻轻挤压伤口边缘,挤出污染血液,用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口然后用碘伏和酒精消毒,必要时进行伤口包扎,并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比。
同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、6个月复查,同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片,并通知防治科、医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。
医护人员发生针刺伤时的应急流程:
(二十六)突发脑疝应急预案及流程
1、护理人员发现患者有脑疝症状时,如一侧瞳孔进行性散大、意识进行性障碍、肌力进行性下降时,立即通知医生进行抢救,抬高床头15~30°高流量吸氧,保持呼吸道通畅。
2、护理人员发现患者有脑疝症状时,如剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等。
立即通知医生,同时置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,迅速给予氧气吸入,迅速建立静脉通路。
患者烦躁时,要防止坠床。
3、遵医嘱给脱水、降低颅内压药物,通常使用甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推。
4、及时给予吸痰,同时给予心电、血压、血氧饱和度等监测。
5、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化,及时报告医生。
6、患者出现呼吸、心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
7、记录抢救过程。
突发脑疝应急流程:
(二十七)急腹症应急预案及流程
1、患者出现急腹症症状时,如腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等症状,同时腹部局部或弥漫性膨隆,腹部体征、肠鸣音异常等。
立即通知医生。
2、立即给予禁食、禁饮,按医嘱给予正确用药。
3、严密观察命体征、腹部体征及伴随症状,评估疼痛部位、性质、持续时间、程度、有无放射痛等。
4、作好记录。
(二十八)心跳骤停应急预案及流程:
1、心脏骤停时,护理人员应立即通知医生的同时,将病人仰卧于硬板床上,心电监护,除颤,持续心肺复苏。
2、建立静脉通道,准备好相关器械及药物,遵医嘱给药。
3、严密观察心率、心律、血压、呼吸的变化,及时报告医生。
配合医生进行气管插管准备。
4、患者病情好转,生命体征平稳后,护士应安慰患者和家属。
5、抢救结束后,及时准确地记录抢救过程。
二、意外事故紧急状态时的护理应急预案及流程
(一)停水和突然停水的应急预案及流程
1、接到停水通知后,做好停水准备包括:
(1)告诉患者停水时间;
(2)给患者备好使用水和饮用水;
2、突然停水时,通知值班电工或与总务科联系,汇报停水情况,由总务科查询原因,及时维修。
3、加强巡视患者,随时解决患者饮水及用水需求。
(二)泛水的应急预案及流程
1、立即寻找泛水的原因,如能自行解决应立即解决。
2、如不能自行解决,立即找值班电工或总务科。
3、协助维修人员的工作,白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水;夜间要主动将污水清理。
4、告诫患者,切不可涉足泛水区或潮湿处,防止跌倒,保证患者安全。
(三)停电和突然停电的应急预案及流程
1、接到停电通知后,立即做好停电准备。
备好应急灯、手电等,如有抢救患者立即寻找替代的方法,如人工操作、及时启动应急电源。
2、突然停电后,立即寻找抢救患者机器运转的人工方法,维持抢救工作,并开启应急灯照明等。
3、使用呼吸机的患者,平时应在机旁备有简易呼吸器,以备突然停电时应急,立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器人工维持呼吸。
4、通过电话与电工组联系,查询停电原因。
5、加强巡视病房,安抚患者,同时注意防火、防盗。
(四)失窃的应急预案及流程
1.发现失窃,保护现场。
2.电话通知保卫人员来现场处理,夜间同时通知院部总值班。
3.协助保卫人员进行调查工作。
4.维持病室秩序,保证患者医疗护理安全。
(五)遭遇暴徒的应急预案及流程
1、遇到暴徒时,护理人员应保持头脑冷静,正确分析和处理发生的各种情况。
2、设法报警及报告本院保安人员,夜间通知院总值班,或寻求在场其他人员的帮助。
安抚患者及家属,减少在场人员的焦虑、恐惧情绪,尽力保证患者的生命安全及国家财产。
3、如暴徒逃走后,应注意其走向,为警察提供线索。
4、主动协助警察人员的调查工作。
5、尽快恢复病室的正常医疗护理工作,保证患者的医疗安全。
(六)火灾的应急预案及流程
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告后勤及上级领导,夜间电话通知院部总值班。
2、根据火势,使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3、发现火情无法扑救,马上拨打“119”报警,并告知准确方位。
4、关好邻近房间的门窗,以减慢火势扩散速度。
5、将患者撤离疏散到安全地带,稳定患者情绪,保证患者生命安全。
6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及重要科技资料。
7、组织患者撤离时,不要乘坐电梯,可走安全通道。
叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
清点病人及员工数目。
(七)台风的应急预案及流程
1、接台风报警,通知本病区工作人员,科室组织人员检查病区门窗是否完好,室外的悬挂物是否稳固。
准备应急灯、手电筒等。
2、通知病人及家属做好防台风的准备,台风期间尽量少外出。
3、台风登陆时坚守岗位,关紧病区所有门窗,如外墙的门窗损坏,将病人转移到安全的病房,劝阻病人外出以防意外。
4、注意病人的安全,及时擦干地面积水,防病人跌倒。
5、如外墙的门窗损坏、室外悬挂物不稳固,告知护士长、科主任,立即通知总务科、院总值班。
41
(八)地震的应急预案及流程
1、地震来临,值班人员应冷静面对,关闭电源、水源、气源、热源,尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2、发生强烈地震时,需将患者撤离病房,疏散至广场、空地。
撤离过程中,护理人员要注意维护秩序,安慰患者,减少患者的恐惧。
3、情况紧急不能撤离时,叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下,保护头颈、
眼睛、捂住口鼻。
维持秩序,防止混乱发生。
4、及时清点病人及员工人数。
42
(九)护理不良事件应急预案及流程
1、发现护理不良事件时,立即通知护士长,做好现场处理,及时纠正,并保存相关物品。
2、根据护理不良事件严重程度在规定时间内电话或书面报告护理部。
3、组织全科护士讨论,发现问题的原因,并对原因进行分析,找出对策,吸取经验教训。
采取整改措施,防止再次发生。
4、填写护理不良事件登记表,上交护理部。
43
(十)护理投诉应急预案及流程
1、病人或家属投诉时,护士应礼貌接待,倾听投诉情况,与投诉者沟通。
2、如矛盾问题不能解决,报告护士长或科主任,协助解决。
如投诉情况属实,与被投诉人共同解决矛盾;如投诉情况不符事实,可将事实与病人沟通。
3、如科室不能解决或涉及医疗、护理纠纷,及时报告医务科、护理部。
4、解决后科室对被投诉问题进行整改,吸取教训。
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