院内心脏骤停抢救演练教案附操作要点.docx
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院内心脏骤停抢救演练教案附操作要点
(情景模拟教学教案)
院内心脏骤停抢救
三病区
讲课日期:
二0一七年一月
院内心脏骤停患者抢救教案
课程名称
院内心脏骤停患者抢救
授课类型
临床教学
授课对象
三病区全体医护人员
教学方法
演示法
使用教材
1.《护理学基础》主编崔炎.人民卫生出版社第1版
心肺复苏指南2015版
3.《危重病医学》主编曾因明.人民卫生版社,2000,北京
授课时间
2017年1月4日
教学内容
1医疗:
院内心脏骤停的救治,胸外心脏按压、简易呼吸器机械通气、电除颤
2护理:
院内心脏骤停的救治,心电监护、输液、静脉给药、吸氧
目的要求
1.医疗
①了解:
院内心脏骤停的病理机制。
②熟悉:
院内心脏骤停的常见病因、生理机制。
③掌握:
院内心脏骤停的处理流程;胸外心脏按压要点、简易呼吸器使用要点、电除颤要点。
2.护理
①了解:
院内心脏骤停的病因及病理生理。
②熟悉:
院内心脏骤停的临床表现、抢救原则。
③掌握:
院内心脏骤停的处理流程;心电监护、输液、静脉给药、吸氧的操作要点。
重点内容
1.医疗
①熟练掌握院内心脏骤停患者的抢救要点。
②熟练掌握胸外心脏按压、简易呼吸器机械通气、电除颤的操作要领。
2.护理
①熟练掌握院内心脏骤停患者的抢救要点。
②熟练掌握心电监护、输液、静脉给药、吸氧的操作要领。
③护理操作与医生配合的紧密度。
教
演练场景:
学
过
程
教
学
过
程
快递员途径急诊门口突然倒地,呼之不应,路过医护人员判断心跳、呼吸骤停,立即给予胸外心脏挤压,呼叫急诊室医生护士,将患者移至抢救床送至急诊室抢救室。
经过医护人员的一系列抢救措施:
胸外心脏按压、简易呼吸器机械通气、电除颤、静脉输液、静脉给药、心电监护、吸氧等,患者心跳、呼吸恢复,神志转清,收入病房进一步治疗。
一、抢救目的
1、通过医护配合,及时抢救患者,角色分工合理。
2、准确使用抢救器材,合理使用抢救药品。
3、患者生命体征平稳,转危为安。
二、评估
1、病情、意识状态。
2、备齐所用物品、器械。
三、角色分类
医生:
——负责下达医嘱的医生(接诊病人、下达医嘱、心肺复苏)
护士A:
——负责救治中护理人员合理分配(胸外心脏按压、简易呼吸器、心电监护)
护士B:
——负责患者急救应急工作(安全转运、静脉注射、抢救记录)
护士C:
——负责患者后续抢救工作(电除颤、氧气吸入、宣教)
护生:
——负责协助工作(简易呼吸器)。
四、急救内容
时间:
2017年1月
教
学
过
程
地点:
急诊室大厅
场景:
护士A在送资料到急诊的途中发现快递员突然倒地,呼之不应,初步判断患者心跳呼吸骤停。
护士A:
立即行胸外心脏挤压,呼救。
医生:
询问患者情况,查体确认心跳呼吸骤停,护士A继续行胸外心脏挤压。
医护齐力将患者抬上平车送至急诊抢救室进行抢救。
医生:
接替胸外心脏按压,口头下达医嘱:
“简易呼吸器使用,频率10次/分。
”
护士A:
是,简易呼吸器准备。
护士A:
简易呼吸器辅助呼吸
医生:
口头下达医嘱:
“开放静脉通路两条”
护士B:
建立静脉通路。
护士C:
建立静脉通路。
护士B:
“静脉通路建立完毕”
医生:
口头医嘱“肾上腺素1mg,尼可刹米375mg静推。
”
护士B:
复述“肾上腺素1mg,尼可刹米375mg静推。
”
护士C:
“静脉通路建立完毕”
医生:
口头医嘱“羟乙基淀粉500ml静滴。
”
护士C:
“羟乙基淀粉500ml静滴。
”
医生:
口头医嘱“接心电监护。
”
护士A:
“连接心电监护。
”(护生接替呼吸机辅助呼吸)
护士A:
“报告患者心电监护参数,患者自主心率为0,辅助呼吸10次/分,末梢血氧饱和度70%。
”
(旁白:
持续按压5分钟后患者自主呼吸心跳仍未恢复)
医生:
口头医嘱“肾上腺素1mg,尼可刹米375mg静推。
”
护士B:
复述“肾上腺素1mg,尼可刹米375mg静推。
”
护士A:
“患者自主心跳恢复,心率160次/分,心电监护提示室颤。
”
医生:
口头医嘱“除颤仪准备,非同步直流200焦耳。
”
护士C:
“非同步直流电200焦耳,充电完毕。
”
医生:
所有人离开患者,给予除颤。
护士A:
“患者心律转为窦性,心率120次/分,自主呼吸恢复10次/分。
”
医生:
口头医嘱“撤除简易呼吸器,改鼻导管吸氧,氧流量3L/min,5%碳酸氢钠125ml静滴!
”
护士B:
复述“5%碳酸氢钠125ml静滴!
”
护士C:
复述“给予鼻导管吸氧,氧流量3L/min!
”
护士A:
汇报患者生命体征:
患者血压60/40mmHg,心率115次/分,呼吸10次/分,末梢血氧饱和度96%。
医生:
口头医嘱“多巴胺20mg静推,羟乙基淀粉溶液快速静滴,滴速60滴/分!
”
护士B:
复述“多巴胺20mg静推!
”
护士C:
“羟乙基淀粉溶液快速静滴,滴速60滴/分。
”
(旁白:
5分钟后患者生命体征进一步稳定)
护士A:
汇报患者生命体征:
患者血压90/60mmHg,心率118次/分,呼吸12次/分,末梢血氧饱和度96%。
医生:
“患者生命体征转稳,继续心电监护、监测生命体征!
”
护士A:
安抚患者情绪,交代注意事项。
护士B:
与医生共同核对抢救用药。
五、安全宣教
医生:
同志,你叫什么名字?
患者:
我叫王华,谢谢您。
医生:
你刚才突发心跳呼吸骤停,倒在急诊室门口。
经过抢救,现在已经平稳了,不要紧张。
下一步会为你更换用药方案。
需要你注意以下几个方面:
1.绝对卧床休息。
2.注意保暖,遇有不适及时呼叫。
3.避免情绪波动。
护士C:
王华,刚刚焦医生说的您都记住了吗?
您不要紧张,你可能有心脏方面的疾病,现在要绝对卧床休息,大小便近期这段时间也要在床上完成,现在将您收入病房继续治疗,请您告诉我您家人的联系方式,我们联系他们尽快过来陪您。
如果以后您不舒服或其他需要请及时告诉我,请您好好休息,有事我就在您附近陪伴您。
六、补充说明
1、抢救结束后,护士需完成的工作:
(1)完成抢救记录;
(2)和抢救医生核对好抢救时间;
(3)做好床头交接班工作。
2、医生需完成的工作:
(1)30min内要补开医嘱;
(2)6小时内要补写完抢救病程。
附件1:
【院内心脏骤停(IHCA)生存链】
监测和预防识别和启动即时高质量快速除颤高级生命支持和
附件2:
【成人基础生命支持(BLS)实施要点】
内容
成人和青少年患者
现场安全
确保现场对施救者和患者均是安全的
识别心脏骤停
检查患者有无反应
无呼吸或仅是喘息(即呼吸不正常)
不能在10秒内明确感觉到脉搏
(10秒内可同时检查呼吸和脉搏)
启动应急反应系统
如果您是独自一人,且没有手机,则离开患者启动应急反应系统并取得AED,然后开始心肺复苏
或者请其他人去,自己则立即开始心肺复苏;在AED可用后尽快使用
没有高级气道的
按压-通气比
1或2名施救者
30:
2
有高级气道的
按压-通气比
以100-120/分钟的速率持续按压
每6秒给予1次呼吸(每分钟10次呼吸)
按压速率
100-120次/分钟
按压深度
5-6厘米
手的位置
将双手放在胸骨的下半部
胸廓回弹
每次按压后使胸廓充分回弹;不可在每次按压后倚靠在患者胸上
尽量减少中断
中断时间限制在10秒以内
附件3:
【BLS人员成人心脏骤停流程图(AHA2021年更新版)】
附件4:
【心电监护流程】
携用物至床旁
开机接通电源线路,开机预热,使心电监护处于备用状态
清洁放电极片部位的皮肤
病人预备酒精棉球不可过湿、注意保暖、遮挡
清洁皮肤时以右锁骨中点下顺时针清洁、清洁范围约为5cm
将电极片与电极导线相连。
连接导联连贴电极片、连接对侧手指的脉氧,连接近侧手臂的血压。
五导联:
电极片贴于相应位置(LA、RA:
左、右锁骨中点下,LL、RL:
左、右锁骨中线
平剑突水平,V:
胸骨柄左缘)。
监护擦手,测血压、调整日期、时刻、上下限报警范围
观察紧密观看心率、心律、血压等监测项目,及时将测量值告知管床医生
记录擦手,准确记录患者的生命体征
附件5:
【静脉输液流程】
1.检查用物:
从左到右检查所有效物:
医治盘(三联瓶、棉签、一次性头皮针、止血带、输液贴)砂轮、一次性输液器、一次性注射器、按医嘱预备药物输液卡、弯盘、一次性垫巾、必要时备小夹板及绷带。
2.药物预备:
启开液体瓶铝盖中心部份,常规消毒瓶塞。
3.再次查对病人姓名。
4.安置病人:
撤回用物、整理病人衣裤和床单,取舒适卧位,向病人交代注意事项。
5.洗手记录,挂输液巡视卡,分类处置用物。
6.洗手,记录签名。
附件6:
【电除颤流程】
1.患者仰卧位,暴露全胸
2.开启除颤器
3.联接导联,确认心电活动
4.导联选择开关置于"除颤"位置,选择非同步除颤
5.选择能量,充电(100-200焦耳)
6.前电极胸骨上部右锁骨下方,侧电极左下胸乳头左侧
7.双手紧压电极手柄,两拇指同时按压手柄放电按钮(确信无人员接触患者)
8.观看病人反映,注意心跳和脉搏转变(选择导联,观看心电活动)
9.心率无恢复时,可再次进行电除颤(可加大能量,总次数不超过3次)
附件7:
【吸氧流程】
责任护士洗手
↓
查对病人,呼唤病人床号、姓名
↓
取下防尘塞并清洁,清洁病人鼻腔
↓
连接吸氧管,调剂氧流量:
缺氧伴有CO2潴留患者1-2L/min,无CO2
潴留患者2-4L/min,心脏病、肺水肿可用4-6L/min
↓
检查氧气有无漏气,观看流量表和流量是不是正确
↓
将一次性鼻导管塞于病人鼻孔中,调剂固定带
↓
向病人说明注意事项(您好,氧气已经帮他吸上了,请您不要随意的调到氧流量和摘除鼻导管,在吸氧的进程中请您尽可能用鼻呼吸,不要张口呼吸,氧气是易燃易爆的气体,请您不要在氧气装置周围抽烟和利用明火,氧气装置请勿接触油污,如有任何情形,请您及时按床头的呼唤器通知咱们医务人员,我也会随时来巡视病房的。
)
↓
洗手,记录(吸氧时刻,流量,病人吸氧状态)
附件8:
【简易呼吸器操作流程】
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