眩晕原发性高血压病诊疗方案.docx
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眩晕原发性高血压病诊疗方案
眩晕(原发性高血压病)诊疗方案
1、中医对高血压的认识
高血压病是一种最常见的心血管疾病,以体循环动脉压升高为主要特征,伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性改变。
临床症状见头晕、头痛、头胀、颈部沉紧、耳鸣、肢麻、心悸等。
该病属中医“眩晕”、“头痛”范畴。
2、高血压的中医辩证治疗规范
2.1气虚痰阻证
病机:
气虚则清阳不展痰浊蒙蔽清阳,故眩晕,瘀血阻络,气血不得正常流布,脑失所养。
气虚则神疲懒言,饮食日少。
痰浊蒙蔽清阳故眩晕,痰为湿聚,湿性重浊,阻遏清阳,故头重如蒙。
主证:
头眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、腰膝酸软、痰多、神疲乏力。
舌脉:
舌淡胖或有齿痕、苔白腻或白滑、脉滑或细滑,
治法:
健脾益气,祛湿化痰
主方:
四君子汤合二陈汤加减
药物:
黄芪、橘红皮、茯苓、法半夏、泽泻、天麻、川芎、
加减:
兼有瘀血内阻:
加桃仁、地龙、丹参;
中成药治疗:
口服:
复方血栓通、逐瘀通脉胶囊;
静滴:
黄芪针、生脉针、参麦针、丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通。
2.2肝阳上亢证
病机:
肝阳上亢,上冒清空,故眩晕耳鸣,头胀头痛;劳则伤肾,怒则伤肝,均可使肝阳更盛,故头晕头痛加剧,肝阳升发太过,故急躁易怒;肝火偏盛,循经上炎,则见面红,灼伤滓液则见口苦口于,便秘尿赤,舌质红、苔黄、脉弦力肝阳上亢之征。
主证:
眩晕头胀,目痛耳鸣,头重脚轻。
兼证:
烦躁易怒,胸胁胀痛,失眠多梦。
舌脉:
舌质红,脉弦。
治法:
平肝潜阳,滋补肝肾。
主方:
天麻钩藤饮加减
处方:
天麻,钩藤,石决明,山栀,黄芩,川牛膝,杜仲,益母草,寄生,夜交藤,茯神。
加减:
肝火过盛加龙胆革、菊花、丹皮等;
便秘者加大黄、芒硝、厚朴、火麻仁等;
眩晕剧烈伴手足麻木、震颤、有阳动化风之势加珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎;
兼肾阴虚阳亢:
加生地、麦冬、代赭石;
兼有淤血内阻:
加桃仁、红花、丹皮。
兼有气虚:
加党参、黄芪。
中成药治疗:
口服:
复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、银杏叶片。
静滴:
丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、葛根索针、黄芪针、生脉针、参麦针、刺五加针:
2.3风痰上扰证
病机:
痰浊蒙蔽清阳,故眩晕,痰为湿聚,湿性重浊,阻遏清阳,故头重如蒙,痰浊中阻,浊阴下降.气机不利,故胸闷;胃气上逆则见恶心,时吐痰涎;脾阳不振,则少食多寐。
舌苔白腻、脉濡缓为痰浊内蕴之象。
主证:
眩晕体倦,头重昏蒙,胸脘痞闷。
兼证:
形体肥胖,气短嗜卧,呕恶纳呆。
舌脉:
舌苔白腻,脉濡滑。
主方:
半夏白术天麻汤加减。
处方:
半夏,天麻,茯苓,陈皮,白术,甘草、厚朴。
加减:
呕吐频作加代赭石、竹茹、生姜;
脘闷不食加白蔻仁、砂仁;
肢体沉重苔腻加藿香、佩兰、菖蒲、苍术;
痰浊中阻,郁而化火而兼见心烦口苦,渴不饮,宜温胆汤加黄连、黄芩。
兼有气虚:
加黄芪、党参。
兼有淤血内阻:
加桃仁、红花、丹皮;
中成药治疗:
口服:
复方丹参滴丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。
静滴:
黄芪针、生脉针、参麦针、周参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、葛根素针。
2.4瘀血阻络证
病机:
瘀血阻络,气血不得正常流布,脑失所养,故眩晕时作;头痛、面后紫黯朗、舌有紫斑瘀点、脉涩弦或细涩,均为瘀血内阻之征,瘀血不去,新血不生,心神失养.故可兼见健忘、失眠、心悸、精神不振。
主证:
头痛固定,眩晕日久,面晦唇暗。
兼证:
心悸不寐,胸痛阵作。
舌脉:
舌质紫暗,或有瘀斑,脉细涩。
治法:
祛瘀生新,通窍活络。
主方:
桃仁四物汤加减。
处方:
桃仁,红花、赤芍,川芎,当归,熟地,地龙。
加减:
兼寒凝、畏寒肢冷可加熟附子、肉桂;兼骨蒸劳热,肌肤甲错加丹皮、黄柏、知母;
兼有气虚:
加黄芪、党参。
兼有气虚痰阻:
加黄芪、党参、陈皮、茯苓、法夏
中成药治疗:
口服:
正天丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。
静滴:
丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、脉络宁、黄芪针、生脉针、参麦针。
2.5气血亏虚证
病机:
气虚则清阳不展,血虚则脑失所养.故头晕动则加剧,劳累即发,心主血脉,其华在面,血虚则面色咣白,唇甲不华,发色不泽血不养心,心神不宁,故心悸少寐。
气虚则神疲懒言,饮食日少。
舌质谈,脉细弱为气血亏虚之象。
主证:
头痛眩晕,遇劳加重,面色无华。
兼证:
倦怠懒言,心悸失眠,少气自汗。
舌脉:
舌淡嫩,苔薄白,脉细弱。
治法:
补益气血,健运脾胃。
主方:
归脾汤加减。
处方:
白术,茯神,黄芪,龙眼肉,酸枣仁,党参,木香,甘草,当归,远志。
加减:
食少便溏加茯苓、苡仁、砂仁、焦三仙;
血虚甚者加熟地、阿胶、紫河车粉;
中气不足,清阳不升之眩晕宜用补中益气汤。
兼有淤血内阻:
加桃仁、红花、丹皮;
兼有痰湿内阻:
加黄芪、党参、陈皮、茯苓、法夏。
中成药治疗:
口服:
补心气口服液、复方丹参滴丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。
静滴:
丹参针、灯盏花、血塞通、询栓通、川芎针、疏血通、脉络宁、黄芪针、生脉针、参麦针。
2.6肾精不足证
病机:
肾精不足,无以生髓,胎』髓失充.故眩晕、糟神蒌糜,肾虚则心肾不交,故少寐多梦健忘,肾主骨,腰为肾府,齿为骨之余,精虚骨络失养,故腰膝酸软,牙齿动摇,肾开窍于耳.肾虚故时时耳鸣;精关不固,则见遗精,肾其华在发,肾虚精亏,故发易脱落。
偏阴虚则生内热,故见五心烦热,舌质红,脉弦细数。
侗偏阳虚则生外寒,故四肢不温,形寒祛冷,舌质谈,脉沉细无力。
主证:
头痛而空,眩晕耳鸣,腰膝酸软。
兼证:
目涩羞明,健忘早衰。
舌脉:
舌淡红,苔薄,脉沉细弱。
治法:
偏阴虚:
补肾滋阴;偏阳虚:
补肾助阳。
主方:
偏阴虚:
左归丸加减;偏阳虚:
右归丸加减。
处方:
偏阴虚:
熟地,山药,枸杞,山茱萸,川牛膝,菟丝子,鹿胶,龟胶;
偏阳虚:
熟地,山药,山茱萸,枸杞,鹿角胶,菟丝子,杜仲,当归,肉桂,制附子。
加减:
偏阴虚:
阴虚内热较甚,症见五心烦热等加知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮滋阴清热;静滴参脉针或生脉针。
偏阳虚:
其中附子、肉桂辛温而燥不宜久服,常服宜改用巴戟
肉、仙灵脾等温润之品静滴参附针、黄芪针。
兼有淤血内阻:
加桃仁、红花、丹皮。
兼有气虚痰阻:
加黄芪、党参、陈皮、茯苓、法夏。
中成药治疗:
口服:
复方血栓通、逐瘀通脉胶囊。
静滴:
丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、脉络宁、黄芪针、生脉针、参麦针。
3、现代医学对高血压的诊疗规范
3.1诊断标准
3.1.1病名诊断
3.1.1.1临床表现:
早期多无症状,或表现为头晕、头痛、眼花、耳呜、失眠、乏力等;随病情进展,心、脑、肾等器官受损,可出现并发症,如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病、肾功能衰竭等。
体征包括收缩压》18.67kPa(140mmHg)和(或)舒张压≥12kPa(90mmHg),主动脉瓣区第二心音亢进,可有第四心音,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
3.1.1.2发病特点:
多数患者发病及进展缓慢,少数亦可发病急骤、进展迅速。
3.1.1.3诱发因素:
摄入钠盐过量,长期焦虑紧张,过量吸烟饮酒,肥胖等。
3.1.1.4检查项目:
超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后由糖(当空腹血糖≥6.1mmo1/1或110mg/dl时测量)、C反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(睡眠呼吸暂停综合症)。
对疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:
血浆。
肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和。
肾上腺超声、CT或MRI。
3.1.2分类诊断
3.1.2.1分型
根据起病和病情进展的缓急及病程的长短,可分为以下两型:
缓进型高血压:
起病隐匿,多在中年以后,病情发展慢、病程长,早期血压波动,时高时正常;随着病情发展,血压升高趋向持续性,但病人自觉症状可不明显。
急进型高血压:
发病急骤,也可有缓进型高血压病史,多在中青年发病,症状明显,发展迅速,血压显著升高,舒张压多持续在17.33-18.67kPa(130一140mmHg)或更高,常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害,发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症,进而导致死亡。
3.1.2.2血压水平的定义和分类
类别
收缩压
舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压:
≥140
≥90
1级高血压(轻度)
140-159
90-99
2级高血压(中度)
160-179
100-109
3级高血压(重度)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
血压测量
血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段
1.诊所血压
诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法,由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。
具体要求如下:
(1)选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准(BHS和AAMI)检验合格的电子血压计进行测量。
(2)使用大小合适的袖带,袖带气囊至少应包裹80%上臂。
大多数人的臂围25—35cm,应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带;肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带;儿童使用小规格袖带。
(3)被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱。
(4)被测量者取坐位,最好坐靠背椅,裸露右上臂,上臂与心脏处在同一水平。
如果怀疑外周血管病,首次就诊时应测量左、右上臂血压。
特殊情况下可以取卧位或站立位。
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压。
站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
(5)将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。
将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
(6)测量时快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg(4.0kPa),然后以恒定的速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气。
在心率缓慢者,放气速率应更慢些。
获得舒张压读数后,快速放气至零。
(7)在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第I时相(第一音)和第Ⅴ时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。
收缩压读数取柯氏音第I时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。
<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。
(8)血压单位在临床使用时采用毫米汞柱(mmHg),在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系,lmmHg=0.133kPa。
(9)应相隔l一2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。
如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。
2.动态血压
动态血压测量应使用符合国际标准(BHs和AAMI)的监测仪。
动态血压的正常值推荐以下国内参考标准:
24小时平均值<130/180mmHg,白昼平均值<135/85mmHg,夜间平均值<125/75mmHg。
正常情况下,夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。
动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压,评估血压升高严重程度,但是目前主要仍用于临床研究,例如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等,不能取代诊所血压测量。
动态血压测量时应注意以下问题:
测量时间间隔应设定一般为每30分钟一次。
可根据需要而设定所需的时间间隔。
指导病人日常活动,避免剧烈运动。
测血压时病人上
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