审核通过梁为民8大病种急诊效劳流程.docx
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审核通过梁为民8大病种急诊效劳流程
依照我院实际,医务科对8大病种的急诊效劳流程进行了修正,现将修正稿下发征求意见,请急诊、ICU、外一、骨科、内二、内一、儿科、妇产科于8月16日之前将意见反馈至医务科,谢谢合作!
医务科。
一、急性创伤急诊效劳流程
1
2
3.
二、农药中毒急诊效劳流程
紧急评估气道阻塞①清除气道异物,维持气道通畅;
有无气道阻塞吸痰
有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸异样②气管切开或插管
有无脉搏,循环是不是充分
神志是不是清楚呼之无反映,无脉搏心肺苏醒
无上述情形或经处明白得
除危及生命的情形后
脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发
卧床,头偏向一侧,口于最低位幸免误吸
维持呼吸道通畅
成立静脉通道
进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
吸氧、维持血氧饱和度95%以上
完善相关检查
清除体内尚未吸收的毒物:
催吐:
物理催吐或药物催吐
洗胃:
温水,反复洗胃至无异味或总量
2~5升为止
导泻:
33%硫酸镁200ml或25%甘露醇
250ml灌胃
中毒时刻长可选全肠道灌洗
三、急诊临盆急诊效劳流程
5555
5min
.
五、急性脑卒中急诊效劳流程
经病史询问(明确发病时间)及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人,开放静脉通道,采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能,心电图。
经评估病情稳定者
经评估病情不稳定着立即组织科内人员抢救
1、呼吸减弱或停止:
吸氧、建立人工气道、机械通气。
2、休克血压:
给予林格氏液扩容,必要时加血管活性药物。
3、收缩压大于200mmHg和(或)舒张压大于110mmHg,酌情给予降压药。
4、脑疝形成:
给予甘露醇脱水,必要时加速尿。
5、立即下病危、做好沟通。
请神经外科急会诊(有手术指征收外一,无手术指征收内一或ICU)
30分钟内CT检查
CT提示脑出血
CT未见出血,考虑缺血性脑卒中,收内一
大面积脑梗死
腔隙性脑梗死
心源性脑栓死
符合溶栓适应症,排除禁忌症
脑分水岭梗死
与家属沟通转上级医院进行溶栓治疗
入住监护病房;保持呼吸道通畅;脱水治疗;鼻饲保证营养;留置尿管;给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症;病因治疗,脑卒中二级预防。
控制血压,禁用抗凝剂,病因治疗,脑卒中二级预防。
抗凝治疗;脑卒中二级预防。
如果是大面积脑梗死。
不轻易降血压;扩容;病因治疗,脑卒中二级预防(抗血小板聚集:
阿司匹林或氯吡格雷,稳定斑块:
他汀类)。
六、急性颅脑损伤急诊效劳流程
紧急评估紧急处置
呼吸心跳停止
气道异物、阻塞
体表活动性出血
颈椎损伤可能
有
轻型中型重型特重型
急诊头颅CT
收外一科医治
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
是昏迷指数,医学上评估病人昏迷程度的指标,
睁眼反映折叠
4分:
自然睁眼(spontaneous)
3分:
呼唤会睁眼(tospeech)
2分:
有刺激或痛楚会睁眼(topain)
1分:
关于刺激无反映(none)
语言反映
5分:
说话有层次(oriented)。
4分:
可应答,但有答非所问的情形(confused)。
3分:
可说出单字(inappropriatewords)。
2分:
可发作声音(unintelligiblesounds)。
1分:
无任何反映(none)。
肢体运动折叠
(M,Motorresponse)
6分:
可依指令动作(obeycommands)。
5分:
施以刺激时,可定位出疼痛位置(localize)。
4分:
对疼痛刺激有反映,肢体会回缩(withdrawal)。
3分:
对疼痛刺激有反映,肢体会弯曲(decorticateflexion)。
2分:
对疼痛刺激有反映,肢体会伸直(decerebrateextension)。
1分:
无任何反映(noresponse)。
昏迷程度
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,得分值越高,提示意识状态越好,14分以上属于正常状态,7分以下为昏迷,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分,3分多提示脑死亡或预后极差。
轻型:
13分到15分。
中型:
9分到12分。
重型:
3分到8分。
特重型:
3分以下
七、高危怀胎孕产妇急诊效劳流程
妇产科通知医务科或总值班
(正常上班时刻通知医务科,
非正常上班时刻通知总值班)
八、高危新生儿急诊效劳流程
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- 审核 通过 大病 急诊 效劳 流程