产后访视.docx
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产后访视.docx
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产后访视
幻灯片1产后访视
幻灯片2
●产后家庭访视
●时间:
村卫生室在得知产妇和新生儿出院后,要在出院后3天内、产后14天、产后28天,对产妇及新生儿进行访视,并要求及时将访视情况记录在《母子健康手册》及相应的管理登记中,高危产妇及体弱儿增加访视次数,并进行专案管理。
●目的:
做好产褥期保健,加强母乳喂养和新生儿护理指导,促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。
●服务内容与方式:
社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任,通过观察、询问和检查,了解新生儿和产妇的基本情况。
幻灯片3
社区产后家庭访视流程图
处理
评估
分类
●新生儿保健指导
●喂养、护理
●沐浴、预防接种
30天后转社区儿保门诊继续随访
●新生儿
●先与产妇和家属沟通,取得信任
●观察:
一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等
●询问
●出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等
●体检体温、体重
●五官、脐部、臀部、心肺听诊等
发育正常
早产儿
一般异常:
鹅口疮、红臀
生理性黄疸
有喂养问题
脐部问题者
听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等
落实进一步检查和治疗
产褥期保健指导
产褥卫生
母乳喂养
营养
心理
丈夫、家庭参与
●产妇
●观察:
一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况
●询问:
分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染
●体检:
体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口
●必要时作心理量表测定
●填写孕妇手册、健康档案和登记本
正常产后
一般异常:
母乳喂养问题
产后便秘、痔疮
会阴伤口问题等
产后感染
产后出血
子宫复旧不佳
产后抑郁等心理问题
妊娠合并症未恢复者
转至分娩医院或有关专科医院
幻灯片4
访视流程
(一)访视人员应统一着装,佩带上岗证。
(二)按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的,与产妇及家属沟通,取得信任。
(三)进入产妇家,在接触母婴之前先清洁双手。
幻灯片5
产后访视时的观察和检查
●检查顺序:
先查新生儿,后查产妇。
●
(一)新生儿:
●观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮(饮食)情况;
●测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳,脐部及臀部有无感染;
●边检查边询问有关病史,询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。
幻灯片6
●
(二)产妇:
●观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状;
●了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况;
●测量体温,必要时测血压(长期观察血压患者,做到“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计);
●检查乳房、乳头、乳晕;乳头有无皲裂,泌乳是否通畅,乳房有无红肿硬结,乳汁分泌量
●查子宫底高度、有无压痛,腹部及会阴伤口;
●观察恶露的量、色、性状;产后3-4天为血性,浆液性持续10日左右,白色持续3周干净,正常恶露有血腥味但无臭味,持续4-6周,总量250-500ml。
观察产妇喂奶的全过程。
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产妇的常见疾病
(一)子宫复旧不良
(二)会阴伤口愈合不良或硬结
(三)痔疮
(四)产后便秘
(五)产后尿潴留
(六)产褥感染
(七)晚期产后出血
(八)急性乳腺炎
(九)产后抑郁症
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●
(一)子宫复旧不良
●正常产褥期内子宫体积逐渐缩小,5-6周后恢复到正常大小。
●子宫复旧功能障碍原因:
●*胎盘胎膜残留,蜕膜脱落不全
●*子宫内膜或盆腔感染
●*子宫位置异常恶露引流不畅
●*子宫肌瘤;多胎妊娠、巨大儿等
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●子宫复旧不良的处理:
●
●*鼓励产妇早下床、早活动
●
●*取半卧位,以利于恶露引流;
●
●*适当选用子宫收缩剂如益母草、产复康等。
●
●*可应用抗生素预防感染
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●
(二)会阴伤口愈合不良或硬结
●症状:
*会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位
●*局部发硬、压痛明显
●*或伴有伤口愈合不良
●原因:
常由于轻度感染所引起
●处理:
使会阴部清洁、干爽;局部用50%硫酸镁湿敷,每天两次
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●(三)痔疮
●妊娠后期,下腔静脉充血扩张,分娩时的屏气用力极易发生痔嵌顿。
内痔脱出肛门外,不能自行复位出现充血水肿疼痛;
●处理:
*温热水坐浴或湿敷;
●*痔疮膏涂于嵌顿的痔核上,用手轻轻按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门;
●*如有便秘,可服用一些缓泻药。
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●(四)产后便秘
●产后易发生产后便秘的原因:
●分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张;产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便;加上产后卧床,活动减少,腹壁松弛,进食少渣食物等。
●
●处理:
鼓励下床运动,多吃蔬菜水果,必要时可用缓泻剂。
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(五)产后尿潴留
产妇在分娩后发生排不出小便或排尿不净的现象,致使尿液在膀胱潴留,排尿困难,称为“尿潴留”。
尿潴留发生的原因:
*因产程太长,胎头压迫膀胱而使膀脱内膜水肿、充血,暂时失去收缩力
*有因会阴伤口疼痛,反射性地引起尿道括约肌痉挛而造成排尿困难等
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●处理:
●鼓励产妇多饮水,增加尿量,定时小便。
●采取各种方法诱导排尿。
肌肉注射新斯的明0.5mg-1mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
●在诱导排尿无效时,采用导尿术留置导尿管3-7天,同时预防性应用抗生素
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(六)产褥感染
产褥感染:
产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。
是常见的产褥期并发症,其发病率为6%左右。
产褥病率:
指分娩结束24小时以后的10日内,每日用口表测4次体温,每次间隔4小时,其中有2次体温达到或超过38℃
产褥病率多由产褥感染所引起,也可由生殖道以外的感染引起,如泌尿系统、乳腺、呼吸系统等
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●诊断
●1.病史:
了解病人在孕期、分娩期及产后引起感染的原因及诱因。
●2.临床表现
●
(1)症状:
全身及局部
●
(2)体征:
测体温(轻度感染体温≤38℃;重度体温≥38.3℃)、妇检
●(3)辅助检查:
血尿常规、分泌物培养、血培养
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●治疗原则
●1.支持疗法,纠正贫血及电解质紊乱。
●2.正确使用抗生素。
●3.及时拆除伤口缝线,有利引流,脓肿切开引流。
4.血栓性静脉炎,加用抗凝治疗,如肝素。
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●(七)晚期产后出血
●定义:
分娩结束24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。
多见于产后1-2周,也可迟至产后2月左右发病。
临床表现为持续或间断阴道流血,多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。
●原因:
子宫胎盘附着面感染或复旧不全,胎盘、胎膜残留,剖宫产子宫切口肌壁感染或坏死所引起。
幻灯片19
●病因
●胎盘、胎膜残留
●蜕膜残留
●子宫胎盘附着部位复旧不全
●感染
●剖宫产术后子宫切口裂开
●肿瘤:
产后滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤
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产褥期常见的并发症和合并症的
表现特征及其提示的疾病
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产褥期危急征象及其提示的疾病
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●新生儿常见异常情况
●
(一)脐部感染:
●
(二)黄疸:
●(三)鹅口疮
●(四)红臀
●(五)先天性疾病:
先天性心脏病、髋关节脱臼等
(六)听力、视力筛查有问题
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●
(一)脐部感染
●脐部有分泌物提示脐部有轻度感染;若出现脐部红肿,有黄色分泌物说明脐部发炎。
●处理:
●*保持脐部清洁干燥最重要
●*局部涂碘酒,勿触及周边皮肤
●*脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊。
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●二)黄疸
●
●生理性黄疸新生儿巩膜黄染,7-10天逐渐消退,不须处理。
●病理性黄疸新生儿巩膜黄染,7-10天不消退反而加深,须转院。
●母乳性黄疸 2周后黄疸消退慢,3周到3月后自然消退。
●新生儿一般情况好,体重增长满意,大便颜色正常,则继续哺乳,
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●(三)鹅口疮
症状:
口腔粘膜或舌面上出现白色如奶块样物,用棉签不易擦掉
●病因:
白色念珠菌感染
●处理:
用3%苏打水液清洗口腔患处后用2%咪康唑涂口腔患处
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●四)红臀
●新生儿期常见的皮肤病
●病因:
臀部常受潮湿尿布摩擦,及排出物中的尿素被细菌分解成碱性的氮剌激皮肤所致。
●症状:
轻者皮肤发红,重症可发生表皮糜烂、渗出甚至感染。
●处理:
勤换尿布,保持臀部皮肤清洁干燥,每次大便后用温水洗臀部,然后用红臀软膏涂于臀部
●也可用复方康纳乐霜,2%咪康唑每日涂一至二次。
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幻灯片28
●(五)先天性疾病
●髋试验阳性提示髋关节脱臼
●心脏区有明显杂音提示有
●先天性心脏病
●梅毒(RPR)筛查阳性者
●(六)代谢性疾病筛查
●苯丙酮尿症
●甲状腺功能低下
●(七)听力、视力筛查
●有以上问题者都须转诊
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产褥期保健一般指导
●一、一般保健指导
●
(一)休养环境:
产妇居住的房间要安静、舒适、清洁,保持空气流通。
●
(二)休息与运动:
●产妇要有充足的睡眠时间。
●变换卧床姿势,不要长时间仰卧,以防子宫后倾。
正常分娩的健康产妇,产后第二天可下床活动,根据身体状况,逐步增加活动范围和时间,同时开始做产后体操。
●产后体操须循序渐进,做法如下:
●产后第一天做抬头运动;第二天两臂内外展;第三天伸臂过头;第四天单腿屈曲练习;第六天双腿屈曲;第七天两股直开。
(三)个人卫生:
做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施
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●母乳喂养指导
●母乳是婴儿最经济、最理想的食物,既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质,促进婴儿健康成长,使婴儿少得疾病,同时可促进母亲子宫收缩,减少产后出血,抑制排卵,延长哺乳期的闭经,还能促进母子间的感情。
因此,婴儿出生后要坚持用母乳喂养4-6个月。
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(一)正确的喂奶姿势
1、母亲的体位要舒适,全身要放松。
2、母婴必须紧密相贴,即胸贴胸,腹贴腹,婴儿下巴贴母亲的乳房,头与双肩朝向乳房。
3、嘴与乳头在同一水平上。
(二)正确的含接姿势
哺乳时母亲应将整个乳房托起,用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤,引起觅食反射。
当婴儿张口时,迅速将乳头和乳晕送入婴儿口中。
婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中,将乳头和乳晕牵拉成一个比原来乳头更长的奶头,吸吮时舌头抵上颚挤压乳晕,将乳窦内的乳汁压出。
当婴儿含接姿势正确时,母亲不会感到乳头痛,婴儿的吸吮轻松愉快,缓慢有力,能听到孩子的吞咽声。
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●(三)喂奶方法
●每次喂奶应左右乳房轮流吸吮,并先吸空一侧乳房后再换另一侧。
每侧乳房吸10分钟左右,总共喂奶约15-20分钟,最多不超过30分钟。
如果喂奶时间太长,吸吮空乳,会将空气吸入而引起吐奶。
每次哺乳后,挤出乳房内多余的乳汁,能避免发生乳房肿块,还能促进泌乳。
●如果一侧乳房有疾病,如乳头皲裂、乳房炎症等,应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。
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●(四)判断婴儿是否吃到了足够的乳汁,以下几点可作为衡量指标:
●喂奶时能听到婴儿的吞咽声;
●母亲有泌乳的感觉,喂奶前乳房饱满,喂奶后较柔软;
●婴儿尿布24小时尿湿6次以上;
●婴儿经常有软的大便,少量多次或大量一次;
●在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁,婴儿眼睛明亮,反应灵敏;
●婴儿体重每周增加125克(2.5两)。
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●正常产妇的产后健康检查
●时间:
产后42天,产褥期结束
●地点:
正常产妇于在乡卫生院或村卫生室、社区卫生服务机构做产后健康检查,异常产妇到原分娩医院检查。
●目的:
核定产妇产后是否已康复正常
●服务内容与方式:
通过观察、询问,一般体检和妇科检查,必要时做实验室检查对产妇恢复情况进行评估,对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖。
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正常产妇的产后健康检查流程图
评估
分类
处理
●询问
●产后康复及母乳喂养情况
●有无身体不适
●观察
●情绪、神态、面色
●身体检查
●血压、体重、心肺听诊、
●乳头、乳房、腹部伤口
●妇科检查
●会阴伤口、阴道分泌物、
●子宫恢复情况
●对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖
●必要时作心理量表测定
保健指导:
避孕节育
性保健
坚持6个月纯母乳喂养
营养
丈夫、家庭参与
填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案
康复正常者
发现问题者
产后康复欠佳
合并症症状仍旧明显者
产后抑郁等心理问题
排除异常
或治疗康复者
转至分娩医院
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对恢复正常者的保健指导
一、恢复性生活问题
二、节制生育指导
哺乳期避孕推荐的方法有:
(一)男用避孕套
(二)女用阴道隔膜
(三)国产女用阴道套
(四)女用宫内节育器
(五)哺乳期内不能采用避孕药物避孕,因为药物成分会通过母乳影响婴儿。
避孕药中的雌激素抑制促乳素的分泌,使乳汁减少,所以哺乳期的女性不宜采用一般的避孕药。
三、坚持纯母乳喂养6个月
幻灯片37
尚未恢复正常者
(一)生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况者,则需转原分娩医院继续治疗,并随访结果转归。
(二)有合并症的产妇,有关脏器的功能如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有有关症状者,则需转至相关专科继续治疗。
幻灯片38
谢谢!
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