急性中毒抢救常规.docx
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急性中毒抢救常规
急性中毒抢救常规
【概述】
某些物质进入人体后损害器官和组织,使其发生功能或器质性改变,出现一系列症状和体征,称为中毒。
小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期,是儿科急诊的常见疾病之一。
婴幼儿时期常为误服药物中毒,而学龄前期主要为有毒物质中毒。
小儿的中毒与周围环境密切相关,常为急性中毒。
【诊断】
一、询问病史:
对中毒的诊断,病史十分重要,凡急性起病、有多脏器症状、不能以一种疾病解释的,尤其数人同时发病而症状相似者,更应怀疑中毒能可。
二、体检:
要注意有重要诊断意义的中毒特征,如呼气、呕吐物的特殊气味、甲床和口唇的颜色,瞳孔大小等,还应检查皮肤黏膜有无损伤、水疱、溃烂,心率与节律变化,肺内罗音,并观察肝脾大小、神经反射及意识状态变化。
同时还需检查衣服、皮肤及口袋中有无毒物。
【治疗】
中毒治疗原则
1.以排除毒物为首要措施,采取各种措施减少毒物的吸收,促进毒物的排泄。
2.尽快减少毒物对重要脏器(心、脑、肝、肾等)的损害。
3.维持呼吸、循环等生命器官的功能。
【毒物的清除】
1.食入性中毒:
采用催吐、洗胃、导泄和利尿法排除毒物。
(1)催吐:
一般适于中毒时间较短(在4小时以内)者,对年龄较大、神志清楚、能与医务人员合作者,常用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。
(2)洗胃:
中毒在8小时以内者需洗胃,洗胃方法是经鼻或经口插入胃管后,用50ml注射器抽吸,直至洗出液清澈为止,首次抽出物送毒物鉴定。
常用的洗胃液有:
温水、鞣酸、高锰酸钾(1:
10000)、碳酸氢钠(2~5%)、生理盐水或0.45%氯化钠溶液。
对强酸、强碱等腐蚀性物质中毒者,切忌洗胃,可用中和法。
强酸宜用镁乳、氢氧化铝凝胶、淡肥皂水等;强碱宜用淡醋、果汁等,牛奶亦可起中和作用,同时可在胃内形成保护膜,减少刺激。
(3)导泄:
中毒时间在10~12小时以上,或现场已经初步洗胃者。
在催吐、洗胃后。
常用50%硫酸镁0.4~0.5ml/kg导泻,还可用硫酸钠250mg/kg配成10%溶液口服,20%甘露醇2ml/kg口服或经胃管注入。
(4)灌肠:
常用的灌肠液有2%肥皂水、生理盐水及温水等。
2.接触性中毒:
脱去污染毒物的衣服,并用25~33℃清水冲洗体表、毛发及指甲缝内毒物。
注意不用热水,以免血管扩张增加毒物吸收。
冲洗时间宜长,并选适当的中和液或解毒液。
3.吸人性中毒:
立即脱离现场,呼吸新鲜空气,保持呼吸道通畅,并及时吸出呼吸道分泌物。
有条件时给氧,昏迷者有舌后坠时,应将舌拉出口外,使下颌前倾,保持呼吸道平直,必要时气管内插管。
【促进已吸收毒物的排除】
1.利尿:
大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄,因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。
病人较轻或没有静脉滴注条件时,可让其大量饮水。
可应用利尿药,常用呋塞米1~2ml/kg静脉注射;20%甘露醇0.5~1g/kg,或25%山梨醇1~2g/kg静滴。
大量利尿时应注意适当补充钾盐。
保证尿量每小时在6~9ml/kg/h。
2.血液净化方法
(1)透析疗法:
可采用透析疗法增加毒物排出。
透析疗法有多种,常用血液透析(人工肾)是更好的透析方法,能代替部分肾脏功能,将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。
(2)血液灌流法:
此法是将病儿血液经过体外循环,用吸附剂吸收毒物后再输回体内,应用指征与血液透析相同,有的毒物血液透析不能析出,用血液灌流则有效。
【应用特效解毒剂】
其应用方法见表1-32。
表1-32常见毒物的解毒剂、剂量及用法及注意点
中毒种类
有效解毒剂
剂量、用法及注意点
砷、汞、金、锑、铋、铜、铬、镍、钨、锌
铅、锰、铀、镭、钒、钴、硒、镉、铜、铬、汞、铁
高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐、苯胺、非那西丁、硝基苯、安替比林、氯酸盐类、磺胺类)
氢氰酸及氰酸化合物 (桃仁、杏仁、李仁、樱桃仁、枇杷仁、亚麻仁、木薯)
二巯基丙醇(BAL)
二巯基丙磺酸钠
二巯基丁酸(DMSA)
硫代硫酸钠
依地酸二钠钙(Ca-Na2-EDTA)
促排灵(DTPA)
去铁敏
青霉胺
亚甲蓝(美蓝)
维生素C
亚硝酸异戊酯
每次3~5mg/kg,深部肌注,每4h1次,常用5~10天1疗程
每次5%溶液0.1ml/kg,皮下或肌注,第1日3~4次,第2日2~3次,第3日以后每日1~2次,共用3~7天。
总剂量30~50ml
10mg/kg,口服,每8小时1次,共5天,再以每12小时1次,共14天
每次10~20mg/kg,配成5%~10%溶液,静脉注射或肌注,每日1次,3~5天。
或10~20ml口服,每日2次(口服只能作用于胃肠道内未被吸收的毒物)
1~1.5g/(m2.24h),分为每12h1次,肌注,共5天
每次15~30mg/kg,配成10%~25%溶液肌注,或以生理盐水稀释成0.2%~0.5%溶液静脉点滴,每日2次,3天为一疗程,间隔3天再用第二疗程
15mg/(kg.h),每天总量不超过6g
治疗慢性铅、汞中毒100mg/(kg.d)分4次口服5~7天为一疗程
每次1~2mg/kg。
配成1%溶液,静脉注射,或每次2~3mg/kg,口服,若症状不消失或重现,0.5~1h后可再重复
每日500~1000mg加在5%~10%葡萄糖溶液内静脉点滴,或每日口服1~2g(作用比美蓝慢)
吸入剂用时压碎,每1~2min吸入15~30s反复吸入至亚硝酸钠注射为止
有机磷化合物类(1605、1059、3911、敌百虫、敌敌畏、乐果、其他有机磷农药)
烟碱、毛果芸香碱、新斯的明、毒扁豆碱、槟榔碱、毒蕈
亚硝酸钠
硫代硫酸钠
亚甲蓝(美蓝)
以上三种药物,最好先注射亚硝酸钠,继之注射硫代硫酸钠,或先注射美蓝,继之注射硫代硫酸钠,重复时剂量减半。
注意血压下降时应给注射肾上腺素
解磷定
氯磷定
双复磷
阿托品
解磷定,氯磷定或双复磷
阿托品
6~10mg/kg,配成1%溶液静脉注射,3~5min注入,每次注射前要准备好肾上腺素,当血压急剧下降时应给注射肾上腺素
25%溶液每次0.25~0.5g/kg,静脉缓慢注射(约l0~15min内注完)
每次1%溶液每次10mg/kg,静脉缓慢注射,注射时观察口唇,至口唇变暗紫色即停止注射
每次15~30mg/kg(成人0.5~l/g次),配成2.5%溶液静脉缓慢注射或静点,严重患儿2h后可重复注射,并与阿托品同时应用,至肌肉颤动停止意识恢复。
氯磷定可作肌内注射
成人0.25~0.75g/次,皮下、肌内或静脉注射均可。
小儿酌减
严重中毒:
首次剂量0.05~0.1mg/kg,静脉注射,以后每次0.05mg/kg,5~10min一次,至瞳孔开始散大,肺水肿消退,改为每次0.02~0.03mg/kg,皮下注射,15~30min一次,至意识恢复改为每次0.01~0.02mg/kg,30~60min一次。
中度中毒:
每次0.03~0.05mkg,15~30min一次皮下注射,减量指征同上。
轻度中毒每次0.02~0.03mg/kg,口服或皮下注射,必要时重复。
以上治疗均为瞳孔散后停药,严密观察24~48h,必要时应再给药。
同时合并应用解磷定比单用阿托品效果好,阿托品的剂量也可以减小对烟碱、新斯的明、毒扁豆碱中毒有效,剂量同上每次0.03~0.05mg/kg,皮下注射,必要时15
~30min一次
氟乙酰胺
阿托品
莨菪碱类
曼陀罗
颠茄
四氯化碳
草酸盐
氟化物
乙酰胺(解氟灵)
毛果芸香碱(匹罗卡品)
水杨酸毒扁豆碱
葡萄糖酸钙
氯化钙
0.1~0.3g/(kg·d),分2~4次肌注,可连续注射5~7天,危重病例第1次可注射0.2g/kg,与解痉药和半胱氨酸合用,效果更好
每次0.1mg/kg。
皮下或肌注,15min一次,本药只能对抗阿托品类引起的副交感神经作用,对中枢神经中毒症状无效,故应加用短作用的巴比妥类药物,如戊巴比妥钠或异戊巴比妥等
重症患儿用0.5~2mg缓慢静脉注射,至少2~3min;如不见效,2~5min后再重复一次,一旦见效则停药。
复发者缓慢减至最小用量,每30~60min一次。
能逆转阿托品类中毒引起的中枢神经系统及周围神经系统症状
10%溶液10~20mL加等量的5%~25%,葡萄糖溶液静脉缓慢注射
3%溶液10~20mL加等量的5%~25%葡萄糖溶液静脉缓慢注射
麻醉剂和镇静剂(阿片、吗啡、可待
因、海洛因、哌替啶、美沙酮、水合氯醛、苯巴比妥(鲁米钠)、巴比妥、巴比妥钠、异戊巴比妥、司可巴比妥、 硫喷妥钠、)
氯丙嗪(冬眠灵)
奋乃静
苯丙胺(安非他明)
异烟肼中毒
鼠药(敌鼠)
B-阻剂或钙通道阻滞剂中毒
乙酰水杨碱
一氧化碳(煤气)
肉毒中毒
河豚中毒
纳络酮
丙烯吗啡
苯海拉明
氯丙嗪
维生素B6
维生素K1
胰高血糖素
乙酰唑胺(醋唑磺胺)
碳酸氢钠
乳酸钠
维生素K1
氧气
多价抗肉毒血清
半膀胱胺酸
每次0.01mg/kg。
静脉注射,如无效增加至0.1mg/kg,可重复应用,可静滴维持
每次0.1mg/kg,静脉、皮下或肌内注射,需要时隔10~15min再注射一次
每次1~2mg/kg,口服或肌内注射,只对抗肌肉震颤
每次0.5~1mg/kg,6h一次,若已用巴比妥,剂量应减少
剂量等于异烟肼用量
10mg/kg肌注,每天2~3次,
首剂0.15mg/kg静脉应用,以0.05~0.1mg/(kg.h)静滴维持。
每次5mg/kg,口服或肌注,必要时24h内可重复2~3次
纠正脱水后若仍有严重酸中毒,可用5%碳酸氢钠溶液每次6ml/kg,静脉滴入,以后必要时可重复一才,治疗开始后每半小时查尿一次,使尿保持为碱性,若变为酸性时,应静脉滴入1.4%碳酸氢钠溶液10ml/kg
用1/6mol浓度的乳酸钠溶液代替上述1.4%碳酸氢钠溶液亦可,但效果不如碳酸氢钠20~50mg肌内注射,预防出血
100%氧气吸入,高压氧舱1万~5万单位肌注
成人剂量为0.1~0.2g肌注,每天2次,儿童酌情减量
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