消毒隔离知识培训86274.docx
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消毒隔离知识培训86274
消毒隔离知识培训
消毒隔离的概念
医院消毒:
杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。
媒介物:
指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质,也包括污染的人体体表和表浅体腔。
终末消毒:
传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。
例如医院感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒。
预防性消毒:
对可能受到病原微生物污染的物品场所进行消毒。
清洁:
用清洁剂洗净物品上的一切污垢。
消毒:
用物理或化学方法杀灭或消除病原微生物和繁殖体。
灭菌:
用物理或化学方法彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物、繁殖体和芽胞。
终末消毒方法:
一拆、二擦、三照、四铺
一拆:
拆除床单位,清除病人用过的物品。
二擦:
一般病人用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭,特殊病人用含有效氯1000mg/L或2000mg/L的消毒液擦拭。
三照:
用紫外线照射床单元30分钟以上,有效距离一米,注意防护。
四铺:
铺成备用床准备迎接新病人。
医院消毒隔离制度
1、遵守医院感染管理的各项规章制度。
2、医护人员上班期间穿戴工作衣帽,衣帽每周更换1次。
在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口單,持续使用4小时要更换。
3、病房与诊室保持整洁。
4、病床应湿式清扫,一床一套,床头柜应一桌一抹布。
患者出院转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理。
运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。
5、患者床单、被套、枕套每周更换1次,随脏随换。
若被血液、体液污染时要及时更换。
6、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口如:
炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入治疗室;感染性敷料应放在防滲漏的污物袋,及时处理。
7、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒;用过的医疗用品先去污染,彻底清洗干净,再消毒或灭菌。
8、体温计、治疗盘等物品用后应立即消毒处理。
连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材,每天清洗消毒1次,干燥保存。
9、碘伏瓶、酒精瓶、棉球缸等,每周灭菌2次。
无菌敷料包中的灭菌物品(棉球、纱布
等),一次性医疗用品(棉签等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时。
10、垃圾及时分类处理,医疗废物放置标识封闭运送作无害化处理,杜绝医疗废物回流市场。
11、特殊区域(治疗室、处置室、手术室等)布局合理,分区明确,标识清楚,并有相应的消毒隔离制度。
医疗物品分类及消毒、灭菌的方法
1、高度危险性物品是进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液(如血液)流过,一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。
例如:
注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、植入物、输血器材、输液器材、血液和血制品、注射的药物和液体、透析器、气管插管、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、移植器官、心脏导管、非一次性的阴道窥器等。
高度危险性物品,应采用灭菌方法处理。
2、中度危险性物品是直接或间接与黏膜相接触,而不进入无菌的组织器材。
例如,呼吸机管道、胃肠道镜、气管镜、结肠镜、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表(口温/肛温计)、肛门直肠压力测量导管等。
中度危险性物品,应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。
3、低度危险性物品是仅与完整皮肤接触,而不与黏膜接触的器材。
虽有微生物污染,但一般情况下无害。
只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。
例如血压计袖带、听诊器、止血带、腋表、痰盂(杯)、便器、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、固定等。
低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或作清洁处理。
无菌物品、药液开启后使用时间
无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间,使用时间不得超过24小时。
无菌持物筒须注明开启时间,每4小时更换一次抽出药液如未能及时注射,应注明抽吸时间,超过2小时后不得使用;
启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间,超过24小时不得使用。
含氯消毒液要求现配现用,使用中要加盖保存,使用时间不得超过24小时;使用中的戊二醛最长使用时间不得超过7天。
注明开启时间所用标签
持物筒、棉球缸等灭菌之后必须注明开启时间的标签,必须使用3M胶带(也就是灭菌时灭菌包上所用的),上面注明开启时间。
一次性医疗物品所用标签,可以用抠取纸注明。
需要注意的是,所有标签不得使用医用胶布。
(包括拖布、抹布的标识)
对酒精、碘伏的要求
规定一律使用100ML酒精,100ML碘伏,因为酒精属于易燃易爆,大于1000ML,两桶以上就要单独放入铁柜,大容量酒精、碘伏开启后用不完就要废弃,尽量减少浪费。
无菌物品储存要求
一、环境要求
1.无菌物品储存柜(包括药品柜、液体柜),应便于清洁,不易生锈;保存环境应清洁、明亮、通风,照明光线充足;温度低于24℃,湿度低于70%,每天有温湿度监测记录。
2.手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的,当通风不良时可使用排气病强制换气;无菌物品保存环境均应每日清洁,物体表面及地面湿式擦拭,避免扬尘。
3.灭菌物品应分类存放,一次性无菌物品应去掉外层大包装存放,存放位置相对固定,
标识清晰;物品存放应距地面20cm以上,距墙壁5cm以上,距天花板50cm以上。
4.灭菌时的容器不再使用储物槽,包括对纱布、棉球、器械的灭菌,一律使用小包装。
保证同一容器中其它物品的有效期。
二、人员要求
1、应有专人负责管理;接触无菌物品前洗手。
清点物品时以目测为主,减少触摸。
2、必须手触清点时,应轻拿轻放,重点查看物品保存环境是否清洁、物品有效期、灭菌过程指示标志变色、灭菌包的外观质量等。
3、使用无菌物品时应认真査看包装质量、有效期及包物品质量。
无菌物品取用
遵守“左放右取,先进先出,上拿下补”的原则。
摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放,有效期标志醒目,邻近过期的物品放在方便取用位置;一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次,或将剩余少量未用完批次物品放在上层。
从上往下按照高压灭菌、一次性医疗物品、药品顺序存放。
无菌物品有效期
1.使用棉布材质包装的无菌物品:
保存环境能达到要求的有效期可延长到14天;保存环境不能达到要求的各临床、医技科室,无菌物品存放有效期7天。
遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减。
2.使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品,保存环境清洁,温度湿度相对稳定的条件:
①医用一次性纸袋包装的有效期为1个月。
②一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月。
③硬质密封容器包装的有效期为6个月。
3.无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时,应停止使用并对包物品进行重新清洗、包装和灭菌。
4.开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装。
5.灭菌器厂家指导意见与国家规不一致时,遵循从严原则。
消毒液配制方法(84消毒液原液为含有效氯4.5-5.5%)
配置计算公式:
欲配制浓度×欲配制的数量/原药含量=所需原药量
配置数量一所需原药量=加水量
250ng/L有效氯(稀释浓度200倍)
配制:
84(原液)5m1+水995ml
500mg/L有效氯(稀释浓度100倍)
配制:
84(原液)10u1+水990m1
1000mg/L有效氯(稀释浓度50倍)
配制:
84(原液)20m1+水980ml
2000ug/L有效氯(稀释浓度25倍)
配制:
84(原液)40ml+水960ml
浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换,同时监测其浓度
消毒液配制
泡腾消毒片(三氯异氰尿酸)每片含有效氯500mg,取1片放入装有1L水的容器,5-10分钟后泡腾片会自己溶解,稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液;放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。
泡腾片的配制、使用相对比较方便。
体温计的消毒方法
1.体温表收回后,置于浸泡容器I中(500mg/L有效氯),浸泡30分钟。
2.护士戴无菌手套后,将体温表取出,体温表甩至35度以下。
(用清水冲洗)
3.再将体温表用无菌纱布擦干放于干燥容器Ⅱ中,备用。
4.浸泡容器I每日更换消毒液。
5.容器每周更换灭菌一次。
(夏季每周两次)
注意事项
凡误差在0.2摄氏度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。
医院废物的分类收集与运送执行目录
·医疗废物的处理
·医疗废物储放时间不得超过2天,日产日清处理,包装物或容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密,如包装物或容器被污染应进行消毒处理或者增加一层包装
锐器盒:
盛放损伤性废物,一次性使用,一旦封口,无法打开。
注射器和输液器的针头、缝合针、刀片、一次性镊子、玻璃安瓿等
黄色医疗废物桶(脚踩):
里面套黄色医疗废物袋,盛装感染性废物。
输液器、注射器、输血器、输血袋、导尿管、集尿袋、氧气管(面罩)、雾化管、一次性手术衣、帽子、口罩、棉签、棉球、纱布、被血液污染的卫生纸和被服等。
黑色垃圾袋:
各种外包装袋:
包括输液器和注射器的包装袋、输液贴的包装袋、纸盒、纸箱、药盒等
输液瓶、青霉素类小药瓶都不属于医疗废物,是可回收垃圾,要求资质的公司专门收集,不能用于原用途。
周转箱:
在医疗废物运送过程中,用于盛装经初级包装的医疗废物的专用容器。
日常工作中不能直接盛裝医疗废物或者生活垃圾。
标准预防的定义
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论有否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质时,必须采取预防措施。
包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
医院感染标准预防的具体措施
1.可能接触病人的血液、体液时,必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
2.可能发生血液体液飞溅到医务人员面部时,应当戴口和具有防滲透性功能的口罩、防护眼镜。
3.可能发生血液体液大面积飞溅后者有可能污染医务人员身体时,还应当穿戴具有防滲漏的隔离衣或围裙。
4.医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
5.使用后锐器应当直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。
空气传播的隔离与预防措施
·接触以空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预防的基础上,还应采用空气传播的隔离与预防。
·有条件时,应收住单间,或同种感染病人住院病室。
·进入确诊或可疑传染病患者病房时,应戴帽子、医用防护口罩,并注意口鼻连接处结合紧密,及时更换。
·进行可能产生喷溅的操作时,应戴护目镜或防护面單,穿隔离衣或防护服。
·接触病人前后,摘手套后应进行洗手或手消毒。
·接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套。
·保持门窗关闭,定期进行严格的空气消毒。
·禁止病人到病房外活动,陪护人员串门,病情容许时戴外科口罩外出。
·病人出院后终末消毒,医疗废物密封运送。
空气:
紫外线消毒
近用于无人状态下室空气的消毒
没有持续作用
需要一定的时间、强度
紫外线消毒
消毒方法
紫外线灯采用悬吊式或移动式直接照射。
灯管吊装高度,距离地面1.8~2.2m。
安装时紫外线灯照射强度应≥1.5W/m³,照射时间≥30min。
保持紫外线灯表面清洁,每周用75%酒精擦拭一次。
发现灯管表面有灰尘、油污时,应及时擦拭。
紫外线灯消毒室空气时,房间应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾。
温度<20℃或>40℃时,或相对湿度>60%时,应适当延长照射时间。
室有人时不应使用紫外线灯照射消毒。
监测方法
1、紫外线强度照射指示卡监测法
2、紫外线灯辐照计测定法
我院采用紫外线灯辐照计测定法监测
紫外线灯管强度监测
1、检测方法:
将紫外线强度指示卡或紫外线辐照计探头置于距灯管下垂直距离1m处,照射5分钟。
2、结果判断:
普通30W直管型紫外线灯,新型新灯辐照强度>90uW/cm²为合格;使用中的紫外线辐照强度>70uW/cm²为合格。
紫外线灯管监测时间
1000小时以每半年监测一次
大于1000小时每季度监测一次
冰箱的管理
用冰箱存放药品时应注意哪些问题
(1)先将药品,尤其是后的药品放入密封的塑科盒或瓶中,苒入冰箱,以防药品受潮。
(2)药品与冰箱壁之间至少留1~2厘米的空隙。
(3)最好在放置药品的位置放一个温度计,以监测冷藏室的温度。
(4)发现药品与原有的性状不同,即使在有效期之,.也应停止使用;如果在冷藏室保存的药品发生冻结,印使化冻后外观没有发生变化,该药品也不能再使用。
冰箱消毒管理
冷藏室温应恒定在2-8度,监测温度:
每天用干净抹布擦拭一次,每周用500mg/L的含
氯消毒清洁消毒一次,每周除霜一次,如冰箱有积水、污迹随时清理,保持冰箱干净整洁
三十项消毒隔离方法与措施
1.严格执行《消毒隔离制度》和《医疗废物处理条例》。
2.重点检查治疗室、换药室及病房等区域的布局、分区及物品摆放的合理性。
3.对于无菌物品应保证100%合格,专柜专放,按消毒灭菌先后顺序排放,包装外应标明物品名称、灭菌日期、失效期、灭菌器编号、批次、打包者;包装应有化学指示卡,包装应无潮湿、破损,松紧适度;开包以后标注时间,有效期24小时。
4.无菌盘:
应现用现铺,标注时间(有效期4小时),并及时更换(肌注小壶加药)。
5.无菌溶液应标注开启时间,根据用途有效时间为-无茵溶液有效时间≤4小时;配药、雾化等溶媒≤24小时;抽出药液≤2小时,故应现用现配;特殊药品如胰岛素,肌注常温保存,输液冰箱保存,应查看说明书。
6.酒精/碘伏容器应保持密闭,每周灭菌2次,容器上标注灭菌日期。
7.持物钳单包装一用一灭菌,II类环境,干罐标注灭菌日期、启用日期和时间,4小时更换。
8.一次性无菌物品注意有效期,包装完好(打开的不可再存放),应一次性使用。
9.治疗车物品摆放有序,上层清洁(治疗盘、手消液及输注液体等),下层污染(利器盒、垃圾袋及使用后的物品等)。
10.医务人员手卫生根据操作容选择洗手、卫生手消毒或外科手消毒,并定期监测消毒效果。
11.冰箱应整洁,无过期私人物品,每周清理,定期除霜,保存药品需登记。
12.床单元晨、晚间护理,应一床一套(一次性)湿式清扫,扫床套总数不少于床位数,扫床套用含氯消毒剂浸泡消毒。
13.息者转出、出院或死亡时,床单位应终末消毒,且病室通风,空气紫外线照射,物表用含氯消毒剂擦拭。
14.对桌面应一桌一布,不少于床位数,用后消毒晾干。
15.设备带面板各管道(氧气吸引管道)未用时封闭。
16.病室清洁,空气新鲜(晨晚间护理后通风30~60分钟),地面湿式清扫,污染时即刻消毒(含氯消毒剂擦拭)。
17.每周更换床单、被罩、枕套一次,污染时随时更换,被褥定期拆洗消毒,更换污衣,被服放于污衣袋或治疗车下层(不可在病房、走廊清点)。
18.含氯消毒液浓度达标(一般500mg/L,特殊感染2000mg/L),护理人员应堂握配置使用方法。
19.定期进行环境卫生学检测,对紫外灯进行擦拭和强度监测。
20.药杯每周含氯消毒剂浸泡消毒,晾干备用。
21.压脉带应一人一带。
22.使用后含氯消毒剂浸泡后干燥保存。
23.吸氧管/面一次性使用。
24.治疗器械、器具如换药包、清创包等用后先清洗后由消春供应中心消毒,特殊感染实行双消毒。
25.对于公共用具,如体温计应保证数量足够,使用后含氯消毒剂浸泡后晾干备用,血压计袖带应保持清洁,污染时用含氯消毒剂浸泡消毒,听诊器、手电筒用75%酒精擦拭消毒。
26.拖布用不同的颜色分区使用,悬挂晾干,如卫生间黑色、治疗室红色、办公室绿色、病房走廊黄色。
27.废物按规定处理,生活垃圾投黑色垃圾袋,医疗垃圾入黄色垃圾较,锐器于利器盒,达3/4满封闭,外贴标识。
28.呼吸机管道至少每人两套,每周更换,如有明显分泌物及时更换,管道由消毒供应中心处理。
29.着装、环境、物品及技术操作遵守无菌操作原则。
30.对于传染病或多重耐药菌患者,应做好标识、隔离、消毒、防护、标本转运及垃圾处理。
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