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口腔科疾病护理常规
口腔科疾病护理常规
二O一二年十一月
一、口腔颌面外科疾病手术一般护理常规
【护理评估】
1.评估并记录身体情况,包括生命体征、伤口、主诉等。
2.评估并记录一般情况,如心理状况、过敏史、遗传史、家庭经济状况等。
3.评估患者专科疾病情况,按肿瘤、外伤、先天性疾病等评估并记录。
4.密切观察各种药物作用及副作用。
【护理措施】
1.术前护理
(1)做好心理护理,解释手术性质、方法及注意事项、消除顾虑、取得配合。
(2)手术前日洗澡、更衣、做好全身卫生处置。
(3)术前每日测量并记录体温、脉搏、呼吸3次,如有异常及时告诉医师。
(4)准备手术野皮肤,合血、抗生素皮试并记录。
(5)全麻手术前8小时禁食,小儿术前4小时禁饮。
(6)保证患者休息及睡眠,必要时服安眠药。
(7)需做皮瓣转移或游离组织瓣整复者,术前练习床上大小便。
(8)行气管切开或带气管插管者,准备写字板或笔与纸,用于术后沟通。
(9)手术日贵重物品交家属或护士代为保管,嘱患者排便,手术时间较长者留置导尿管。
(10)注意口腔卫生,用复方替硝唑或1%过氧化氢溶液含漱;口腔卫生不良者,行牙周洁刮术;术日晨取下活动性义齿或牙托,置清洁水中保存。
(11)根据不同麻醉方式,准备好床单位,必要时备吸痰器、氧气于床旁。
2.术后护理
(1)了解手术及麻醉情况,按相应麻醉后护理常规,监测生命体征变化。
(2)按疾病特点采取卧位,正颌外科术后患者头部抬高30°。
(3)保持呼吸道通畅,鼓励患者咳出痰液,痰液多时及时吸出,必要时遵医嘱做超声雾化等。
(4)观察伤口渗血情况,伤口活动性出血者立即压迫止血并通知医师。
有皮瓣转移或游离组织瓣整复者,观察其颜色、皮纹、弹性、温度等。
(5)保持各种引流管通畅,严密观察各种引流物量、色、性质等并记录;必要时记录出入水量。
(6)给予饮食指导及口腔护理。
(7)做好对症护理,如鼻塞者滴滴鼻液。
(8)给予心理护理。
【健康指导】
按病种分别进行健康指导。
二、先天性唇裂修补术护理常规
按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.评估年龄、生长发育及全身健康状况。
2.评估手术区皮肤,观察面部有无湿疹、疖疮、皮肤病。
3.评估患者心理和社会支持状况。
【护理措施】
1.术前护理
(1)婴儿入院后停止母乳或奶瓶喂养,改用汤匙或滴管喂养。
(2)术前一日局部皮肤准备。
清洗上下唇、鼻部及口腔。
(3)给予心理护理,消除患者自卑、紧张、恐惧心理。
(4)遵医嘱做好手术准备。
成人单侧唇裂以局麻为主,婴幼儿多采用全麻,术前4小时静脉滴注或进食10%葡萄糖溶液100~150ml。
2.术后护理
(1)术后按全麻术后护理常规及口腔颌面外科疾病手术护理常规。
(2)全麻患儿清醒后4小时,用滴管或小汤匙喂饲少量流质或母乳。
(3)保护唇裂修补部位。
对于幼儿,必要时约束双手。
以免造成自伤或污染伤口。
(4)术后观察伤口愈合情况,每日以75%酒精清洗伤口,保持伤口清洁。
【健康指导】
嘱咐家属防止患儿跌倒、自伤伤口,以免伤口裂开或感染。
三、先天性腭裂修补术护理常规
按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者面部、口周及耳鼻咽部有无炎症存在。
2.评估口腔及鼻腔的清洁程度。
3.评估患者的心理和社会支持情况。
【护理措施】
1.术前护理
(1)术前禁食8小时,禁饮4小时。
(2)给予心理护理,消除患者的自卑和紧张、恐惧心理。
2.术后护理
(1)术后按全麻术后护理常规及口腔颌面外科疾病手术护理常规护理。
(2)全麻清醒后4小时,用滴管或小汤匙喂饲少量流质或母乳。
术后进流质10天,后进半流质l周,逐渐过渡到普食。
进食后多饮水,以保持口腔卫生和创口清洁。
(3)术后观察伤口愈合情况及药物作用和副作用。
(4)保持口腔清洁:
每日口腔护理2~3次,每次进食后应多饮水或漱口。
(5)保护伤口,安抚患儿避免大声哭叫,勿将手指、玩具等物纳入口中,防伤口感染和裂开。
(6)指导康复训练,从单字开始加强语音训练。
【健康指导】
指导家属对患儿进行语言康复训练。
四、颌面部骨折复位固定术护理常规
按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.询问颌面部骨折发生的原冈、骨折部位及程度,有无颅脑损伤、颈部伤、室息、感染等并发症。
2.了解颌面部骨折检查情况。
3.评估患者的心理和社会支持状况。
【护理措施】
1.术前护理
(1)颌面部外伤可使面容发生很大变化,应做好心理护理,开导、安慰患者。
(2)给予高热量、高蛋白质的流质饮食。
(3)做好术前准备。
2.术后护理
(1)术后6小时取半坐卧位,以利于伤口引流和减轻局部肿胀;重症患者注意变换体位。
(2)观察病情变化,注意生命体征、神志及瞳孔变化及有无脑损伤表现;观察视力变化及鼻腔出血情况。
(3)遵医嘱给予镇痛剂,合并颅脑或胸部损伤者,忌用吗啡。
(4)及时吸出口鼻腔内分泌物,保持呼吸道通畅;舌后坠者将舌牵出口外固定。
(5)做好口腔护理,保持口腔清洁。
鼓励患者咳嗽排痰,防止坠积性肺炎的发生。
(6)观察内固定装置是否有松脱、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊黏膜的表现;术后4~6周拆除固定装置后,指导练习张口和饮食方法,逐渐恢复咀嚼功能。
(7)颧骨及颧弓骨折术后注意张口恢复程度,术后lO天内避免张口过度。
(8)加强心理护理,充分调动积极性,坚定战胜疾病的信心。
【健康指导】
1.耳鼻脑脊液漏者,禁止冲洗鼻腔或外耳道,禁用棉球填塞,勿用力擤鼻涕,防止咳嗽及打喷嚏,以免引起颅内感染。
2.交待患者避免剧烈活动,防止挤压鼻部及用力擤鼻涕。
五、舌癌切除术护理常规
按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.评估健康史,了解既往病史、过敏史、遗传史,是否合并其他疾病。
2.评估并记录患者的生命体征、伤口情况及主诉等。
评估肿块部位、大小等专科情况。
3.了解实验室及特殊检查结果。
4.评估患者及家属的心理状况及家庭经济状况。
【护理措施】
1.术前护理
(1)进行有针对性的心理护理,消除恐惧心理,使患者处于接受治疗的最佳心理状态。
(2)保持口腔清洁。
术前视情况作牙周洁治,治疗口鼻腔内炎症;复方替硝唑漱口液含漱,预防术后伤口感染。
(3)根据拟行手术备皮。
病灶过大需作邻近组织瓣转移或游离组织瓣整复者,用肥皂水或热水清洁供皮区,用75%酒精消毒后包扎备用。
2.术后护理
(1)了解手术及麻醉情况,严密监测生命体征、神志等病情变化。
(2)游离组织瓣整复者采取平卧位,减少头颈部活动。
(3)术后采用鼻饲喂食。
给予高营养、高热量流质饮食。
胃管内注入饮食时速度不宜过快,以免引起胃肠不适。
(4)注意伤口渗血情况,保持负压引流管通畅。
观察口腔内外皮瓣有无发紫、肿胀等,发现异常应及时通知医师。
(5)及时吸净口咽腔内的分泌物,保持呼吸道通畅,防止呕吐物或血液误吸入气管引起呼吸障碍或窒息。
(6)遵医嘱做好用药护理,观察药物的作用及副作用。
【健康指导】
1.保持口腔清洁。
2.保持乐观的心态,遵医嘱定期复查。
六、腮腺肿瘤切除术护理常规
按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者健康史、既往史、过敏史、遗传史等,了解可能的病因。
2.评估患者的肿瘤部位、大小、性质等。
3.了解实验室及特殊检查结果。
4.评估心理状况、家庭经济状况并记录。
【护理措施】
1.术前护理:
主要是做好解释工作,向患者及家属说明术后有可能发生面神经瘫痪。
2.术后护理
(1)全麻清醒后,取半坐卧位以利于引流及减轻颌面部的充血、肿胀。
(2)术后l~2天内进半流质饮食;2~3天后改食软食;给予清淡的高蛋白、丰富维生素饮食。
以利伤口愈合。
避免进食刺激性食物,尤其是酸性食物,以免引起过多的唾液分泌。
(3)观察生命体征及病情变化,呼吸困难者协同医师妥善处理;观察患者术后有无面瘫,如有面瘫应及时报告医师。
用特制帽或绷带加压包扎5~7天,以防手术区积液发生涎瘘及感染;观察伤口引流物的颜色、量、性状。
(4)观察有无面神经麻痹。
由于受到机械刺激,术后可能出现暂时性面神经麻痹,3个月左右可恢复。
(5)做好用药护理,观察药物作用及剐作用。
(6)联合根治术者,按颈淋巴结清扫术护理常规。
【健康指导】
1.指导患者讲究口腔卫生,预防感染。
2.行整复手术者,术后早期加强功能锻炼。
七、淋巴结清扫术护理常规
按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者病变淋巴结部位、有无疼痛、肿块大小及性质,病变区域皮肤是否清洁、有无破损等。
2.了解患者对手术的心理状态。
【护理措施】
1.术前护理.主要是给予术前指导和心理安抚,配合手术。
2.术后护理
(1)全麻术后6小时半坐卧位,利于头部静脉回流。
(2)保持呼吸道通畅,防止舌后坠,观察并记录伤口引流物的颜色、量、性质。
如行气管切开者按气管切开术后护理常规。
(3)观察生命体征及病情变化,发现异常及时报告医师并予以处理。
(4)术后早期进食可预防应激性溃疡的发生。
【健康指导】
指导患者术后及早进行上臂及肩部功能锻炼,以减少肩部肌萎缩和不适。
八、颞下颌关节重建术护理常规
按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者颞下颌关节病变的程度,有无关节强直、张口受限等,口腔是否清洁,了解患者的过敏史、遗传史。
2.评估患者的心理状况及家庭经济状况。
【护理措施】
1.术前护理主要协助患者清洁口腔,给予术前指导和心理护理,缓解患者的紧张、害怕等情绪。
2.术后护理
(1)术后取平卧位头偏向一侧,以利于分泌物流出。
(2)观察生命体征及病情变化,防止并发症。
(3)观察伤口出血情况,保持伤口清洁、干燥,防止感染。
发现异常及时报告医师并处理。
(4)关节内无组织填入者,术后第2天可进软食;有组织填入者,鼻饲流质,防止填人物移位和口腔污染;给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食,以利伤口愈合;3~6个月内禁食硬食。
(5)给予口腔护理。
术后每日清洁口腔2~3次,预防感染。
及时吸净口内分泌物,防止窒息。
(6)嘱患者拆线前尽量少说话,以免影响伤口愈合。
与患者沟通时要耐心倾听,提供纸、笔,运用手势与患者交流。
【健康指导】
1.指导患者术后张口、咀嚼及说话训练。
(1)拆线后可用各种器械练习张口;鼓励患者练习自动张口运动及咀嚼运动,肌肉发酸时停止。
(2)术后1~2月持续使用开口器放于磨牙处锻炼张口。
(3)在开口锻炼基础上行被动下颌侧向运动,做带有阻力的咬合锻炼,以增加咀嚼力量,逐渐增加张口度,两侧交替练习,坚持至少半年,以巩固疗效。
2.定期复查。
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