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精神活性物质所致精神障碍及刑事责任能力评定问题

精神活性物质所致精神障碍及刑事责任能力评定问题

上海精神医学2007年第19卷第6期

精神活性物质所致精神障碍及

刑事责任能力评定问题

杨晓敏马金芸郑瞻培

随着国际贩毒活动猖獗,20世纪80年代以后,毒品在

我国死灰复燃,且有愈演愈烈的趋势.当前吸毒已成为影响

我国人民身tk’健康及家庭社会稳定的公害,因吸食毒品导致

精神障碍以致违法行为的鉴定案例数量逐年上升.本鉴定

科从2005年起才有吸食毒品的鉴定案例（2005年仅1例;

2006年8例）.在司法精神病学学术界对精神活性物质所

致精神障碍的刑事责任能力评定有分歧.本文报道3例冰

毒所致精神障碍,并结合案例讨论有关评定问题.

1案例介绍

1.1案例1

丁某男性1957年9月生汉族江苏省人初中文化无

正当职业

被鉴定人有吸食海洛因史.既往因容留他人吸毒罪,贩

卖毒品罪被判刑.2006年8月5,6日起吸食冰毒.8月8

日下午,突然两次冲进邻居家,说有人要抓他,要躲一躲,说

当时楼下有人要砍他（实际楼下无人）,还打110报警.2006

年8月9日零时许,当地警署民警与被鉴定人谈话时,其说

不能回家,家里住着很多人,说有人要抓他.10日上午由哥

哥陪同回家,回家后将家中衣服,被子丢在马路上.被鉴定

人在8月11日上午在家放火,被邻居发现后,自救灭火.

2006年8月12日上午,被鉴定人酒后将燃着的烟蒂丢人自

家衣柜内引起火灾,并声称要烧掉整幢房屋.2006年8月

12日到案后,尿检提示:

苯丙胺类药物阳性,甲基苯丙胺类

药物阳性.

鉴定检查:

意识清,仪态整,接触合作,对答切题,情绪稳

定,思维流畅,问及案发过程,称:

”案发前几天,8月8号我

还报警的,有一个姓王的人,因为我讲了句’他是倒勾（即警

方线人）’,他就叫了一帮子人天天跟牢我,在我家门口晃来

晃去,和公安机关联合起来弄我.在我门口讲’弄死这个

人’,还会趴在我家墙上,监听我,我哥姐的电话,还半夜三更

打电话给我阿姐,讲我跟一个外地女的结婚证都开好了.11

号的事我去姐姐处,她家大楼里的人都议论我贩毒,还打电

话给110.还会用’飞针’飞我,用手机之类的遥控.言谈中

存在明显关系妄想,被跟踪感,被害妄想等精神病性症状,对

此感到愤愤不平,反复要求警方去调查.承认当时糊里糊涂

作者单位:

上海精神卫生中心200030

?

375?

?

争鸣-9讨论?

的,老酒（啤酒）吃了后,香烟屁股一扔就下楼去坐着,别人

看到讲烧起来了,我还讲让伊去烧.”自辩道:

”这房子是我

自己的产权,楼下一间我借出去收收租金,平白无辜做啥要

烧掉,我进来后管教也讲我,像神经病一样,讲我瞎七搭八

的.”被鉴定人自感进看守所一周左右后,自己脑子不再糊里

糊涂的,上述异常体验消失.情感反应协调,自知力不全,智

能,记忆良好.

分析说明:

被鉴定人在案发前几日有精神异常,紧张害

怕,怀疑被人跟踪,存在明显关系妄想,被跟踪感,被害妄想

等精神病性症状,案发当时举止也显怪异,被鉴定人虽然在

作案之前曾饮酒,但据检查其作案当时并无醉酒现象.被鉴

定人符合精神活性物质（冰毒）所致精神障碍的诊断,作案

时处于发病期,目前症状已缓解.

被鉴定人作案当时存在明显精神病性症状——妄想,作

案行为受精神病性症状的影响,系对自己行为丧失辨认及控

制能力所导致,然而由于被鉴定人的精神症状与吸食冰毒直

接关联,评定被鉴定人具有限定刑事责任能力.

1.2案例2

被鉴定人曹某男1963年8月生汉族初中文化无业

1981年起多次因盗窃,吸毒,贩卖毒品被判刑,劳动教

养和强制戒毒.以往有吸食海洛因史.2005年出狱后开始

“遛冰”（吸食苯丙胺类兴奋剂）.被鉴定人于2006年10月

lO日起无明显原因逐渐出现精神异常,表现为猜疑被害,讲

有人要害他,家中有东西在监视他.10月19日o:

25在家中

放火,烧着雨棚,引发火情,由民警陪同强制送入上海市某区

精神卫生中心住院治疗5天,诊断:

待分类的精神病性障碍.

2007年1月6日凌晨3时许,被鉴定人在与被害人张某（系

被鉴定人的女友）合开的发廊内发生口角时,用开水朝张的

头上浇,致张某面,颈,躯干及左上肢灼伤,当日由公安局强

制送入上海市某区精神卫生中tk,住院治疗,诊断:

待分类的

非精神病性精神障碍.

鉴定检查:

意识清,注意力集中,回答问题反应迅速,称:

“2007年1月6日晚上,我对同住的女友张某讲,叫她这个

店不要开了,因是黑店要闯祸的.她就骂我神经病,我就把

门的玻璃敲破了.当时公安局’1lO’也来过,并作了劝说.

半小时后,又为生活小事吵起来,我就拿起身旁的热水浇

?

376?

她.”存在被害妄想,认为被害人和公安机关串通起来搞他,

称:

”这次觉得她想弄我,我一直怀疑她想弄我.”又称:

”我当

时比较气愤,想弄死她,但现在觉得这样做没意思,因为她平

时一直说有人撑她,我心里不舒服.去年9月份,她的店被

冲掉过,还被罚款一万元,有人帮她出钱,我觉得她与公安局

有关,在做倒钩,搞我.”继而问其上次为何放火?

称:

”我被

人面部砍伤后,公安局不处理对方,我想把事情搞大,后来消

防队过来救我.”知道”遛冰’后会有点精神病,”会觉得有窃

听器在衣服里,墙角里有探头,症状要持续一整夜,到早晨消

失,并且整个晚上睡不着觉.”问其使用毒品剂量?

答:

”每隔

2,3天遛一次,每次遛半包,不遛冰时,人都蛮好.”并否认此

次案发当天”遛过冰”.”我这个人只要不盯牢讲我,我会慢

慢安静下来,否则我脑子就会发胀.”承认这次主要是争吵及

气愤下用热水浇她的.整个精神检查过程中,对被害人存在

被害妄想,情感适切,智能正常.

分析说明被鉴定人既往有吸食海洛因史.2005年改吸

冰毒.2006年10月初即已出现精神异常,主要表现为猜疑,

感到有人要害他,家中有东西在监视他.同年10月19日因

纵火被公安机关强制住院5天,诊断”待分类的精神病性障

碍”.本次因用开水烫伤女友而再次被强制住院,诊断”待分

类的非精神病性精神障碍”.本次检查,意识清晰,言语连

贯,有序,条理清楚,情感适切,对作案事实供认不讳,且能清

楚记忆陈述作案全过程,能认识作案性质.承认如果吸食冰

毒,会感觉窃听器在衣服里,墙角里有探头等精神病性症状.

案发前被鉴定人存在猜疑,认为被害人想弄他.符合精神活

性物质所致的精神障碍.

虽然被鉴定人承认对被害人有猜疑,但是谈及作案动机

时,供认当时因争吵感到气愤就出手将电水壶开水浇女友,

说明被鉴定人此次作案系因争吵发泄对被害人的不满情绪

所为,非精神病性症状直接导致.故评定其具有完全刑事责

任能力.

1.3案例3

被鉴定人张某男1970年4月生汉族初中文化江苏江

都人未婚无业

被鉴定人从1993年开始抽大烟,2003年6月19日至

2006年3月26日期间,分别2次劳动教养,2次有期徒刑,1

次强制戒毒.一年多前开始”遛冰”.2007年2月8日12时

许,被鉴定人张某在公交车上,使用电击器威胁驾驶员,造成

公交车不按正常路线行驶.期间,被鉴定人打”110”自称有

精神病.2007年2月8日尿液毒品检测报告:

”甲基苯丙胺

（冰毒）阳性（+）,苯丙胺（摇头丸）阳性（+）,氯胺酮（K粉）

阳性（+）.”

鉴定检查:

意识清,检查合作,对答切题,能回忆案情主

要情节,称:

”2月8日我想到虬江路去配电击器的充电电池,

早晨起床后我遛了’一只冰’,出门后走到马路上,感到马路

上的人神态都有点怪,觉得有人要’弄我’,我很紧张,就叫了

出租车,上车后看见司机的手有小动作,好像在与人联系,觉

Shan异haiArchivesofPsychiatry,2007,Vo1.19,No.6

得出租车不安全就下车了.当时脑子很糊涂,乱轰轰的,没

方向.这时看见一辆公交车在路口遇红灯,我就叫司机开

门.上公交车后,感觉车上的人眼神不对,不安全,就叫司机

往前开车,开始司机不肯开.具体跟司机讲啥,记不清了,我

叫司机一直开,好像当中停了几次,车停下来心里就怕,好像

到石门路停下来的.”问其为何在公交车上打’110’?

答:

”当

时觉得周围环境对我不利,上车后感觉别人的眼神不对,我

觉得不安全,叫司机开车不肯,就打’110’.当时自己的手机

用不来了,打不通,叫人家打,人家不肯,我就借用人家手机

打的.”当追问在车上还用什么东西时,则答:

”电击器,当时

知道是去配电池,下出租车时一直拿在手中.最早买电击器

是当电简照明用的.”承认”当时有可能拿它吓过人家,但具

体经过记不清楚了,因那时人不是全部清楚.”问其何时开始

清醒的?

答:

”2,3天才清醒过来.”并称”这次出事当天溜了

2,3条冰（相当1/3包）.”问其每天用量?

答:

”每天量不一

定,差不多1克左右,但都是大家一起用的.以前吸了没有

这么严重,只是有疑心病.这次出事可能是白相这东西太多

了,也可能出事当天的东西好.”整个检查过程发现案发当时

存在明显牵连观念和被害妄想,目前情感适切,言语连贯,条

理清楚,未发现思维逻辑障碍及幻觉,妄想等精神病性症状.

智能正常.

分析说明被鉴定人既往有吸食海洛因史,2005年5月

劳改释放后开始吸食”冰毒”,每天用量1克左右,并在吸食

冰毒后常出现猜疑,紧张.此次案发当天早晨吸食”冰毒”,

出门后即感觉马路上的人眼神不对,要害其而紧张,先乘出

租车又因仍感到人身不安全而下车,又去拦载公交车,并强

迫,威胁驾驶员改变线路,拨打’110’求助,直至被拘.尿液

毒品检测结果:

”甲基苯丙胺阳性（+）,苯丙胺阳性（+）,氯

胺酮阳性（+）.”符合精神活性物质所致精神障碍之诊断.

目前症状缓解.

被鉴定人其作案当时存在明显精神病性症状——妄想,

系作案行为受精神病症状的影响,对自己行为丧失辨认及控

制能力所导致,然而由于被鉴定人的精神症状与吸食冰毒直

接关联,评定被鉴定人具有限定刑事责任能力.

2讨论

“冰毒”是苯丙胺类兴奋剂,主要成分为甲基苯丙胺和苯

丙胺,可以由麻黄碱或伪麻黄碱合成而来,也可以用苯基丙

酮（P一2一P）为原料合成.P一2一P受到管制后,制毒者往

往利用苯甲醛,苯乙酸等先合成P一2一P后,再制造甲基苯

丙胺或苯丙胺.甲基苯丙胺游离碱是无色透明,有特殊氨味

的挥发性液体,经盐酸反应后,形成的盐酸盐是一种白色透

明的不规则结晶物,外观似冰块,故被称为”冰毒”.

甲基苯丙胺进入体内后,在肝脏代谢分解为苯丙胺,继

续代谢为去氧麻黄素,又称为苯丙醇胺（PPA）,D一型甲基苯

丙胺的药理作用最强,其下依次为D一型苯丙胺,L一型甲基

苯丙胺,L一型苯丙胺.目前,冰毒大部分为D型甲基苯丙胺

上海精神医学2007年第19卷第6期

盐酸盐.甲基苯丙胺的半衰期较长,为11～30小时.一次

吸食冰毒后,体内药效作用时间可达10小时以上.苯丙胺

类兴奋剂进入脑部速度快,并在脑组织中蓄积.一般在摄入

数分钟内,即可产生外周和中枢作用.主要通过原形排泄和

生物转化两种方式在体内清除.苯丙胺与甲基苯丙胺可以

在服用20分钟内在尿中出现.苯丙胺在人体的半衰期约为

7～11小时,30%以原型排泄,尿pH值降低时,半衰期缩短.

排泄率和排出原型药的量随尿液pH值不同而不同.碱性尿

在24小时中排出率约为45%,其中2%为原型药;而酸性尿

24小时排出率约为78%,其中68%为原型药.口服苯丙胺

5mg后29小时仍可在尿中检出原型药.冰毒对中枢神经系

统突触内去甲肾上腺素,多巴胺释放有很强的促进作用.去

甲肾上腺素的释放可以使人情绪激动,兴奋,心率加快,血压

升高,骨骼肌收缩;多巴胺释放可以引起欣快感,加强食欲调