神经内科中级试题.docx
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神经内科中级试题
神经内科学
1.16岁女性,患感冒后出现眼睑下垂9天。
无多汗、震颤等表现。
检查:
血压正常。
瞳孔
正圆、等大,对光反射存在。
右眼外展、内收有中等度障碍,向上、向下视也有轻度障碍。
左眼只有轻度内收障碍。
眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。
四肢肌力正常。
无肌
萎缩,无反射异常和感觉异常。
甲状腺轻度肿大。
经做某一试验,神经症状得以一过性完全
消失。
该病的诊断首先考虑下列哪个病
A.眼咽型肌营养不良症
B.多发性肌炎
C.皮肌炎
D.Fisher综合征
E.重症肌无力症
答案:
E
2.周期性瘫痪不应有的表现是
A.骨骼肌弛缓性瘫痪
B.大小便障碍
C.脑脊液正常
D.血清钾降低
E.腱反射减弱
答案:
B;周期性瘫痪表现为骨骼肌弛缓性瘫痪,肌力差,肌张力低,腱反射减弱,无尿便
障碍,低钾型多见,脑脊液正常。
3.重症肌无力因肺部感染给予相应治疗,3天后发生危象,这时首先应A.鉴别危象类型,给予针对性治疗
B.停用导致病情加重的药物
C.保证呼吸道通畅和正常换气
D.积极治疗肺部感染
E.肌内注射阿托品1mg
答案:
C;不管何种类型的重症肌无力危象,均应首先保证呼吸道通畅和正常换气。
4.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失,病变在
A.对侧视神经
B.对侧动眼神经
C.同侧视神经
D.同侧动眼神经
E.视交叉
答案:
D;瞳孔对光反射传入神经为视神经,传出神经为动眼神经,一侧瞳孔直接、间接对
光反射均消失,说明病变在同侧动眼神经。
5.一侧舌咽神经、迷走神经损害,下列哪项不正确
A.同侧软腭上提受限
B.悬雍垂偏向同侧
C.同侧咽反射消失
D.同侧咽部感觉消失
E.无长束受损体征时,常提示脑干外病变
答案:
B;同侧的软腭瘫痪,对侧收缩后悬雍垂被牵拉偏向对侧。
6.腰椎穿刺术,下列哪项不属禁忌证
A.颅内压增高
B.颅后窝肿瘤
C.脊柱结核
D.穿刺部位有感染
E.发热、菌血症
答案:
E;颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝,脊椎结核、穿刺部位感染时行腰
穿可将感染带入蛛网膜下腔,均为腰穿禁忌证。
7.下列哪项体征不是Horner征
A.眼裂小
B.瞳孔小
C.面部出汗增加
D.眼球内陷
E.用力睁眼时,眼裂两侧等大
答案:
C;Horner征表现包括:
瞳孔缩小、假性眼睑下垂、眼球内陷、面部血管扩张和无汗。
8.下列哪条不符合颈内动脉系统TIA
A.发作性偏瘫
B.一过性失明
C.猝倒发作
D.偏盲
E.失语
答案:
C;眼动脉缺血可致一过性单眼失明,猝倒发作为脑干网状结构缺血,是椎基底动脉
系统TIA的特异表现。
9.膝反射的反射中枢在
A.腰髓1,2
B.腰髓2,4
C.腰髓4,5
D.骶髓1,5
E.腰髓5,骶髓1
答案:
B;膝反射反射弧的髓节部位位于腰髓2,4。
10.女性,23岁,发作性头痛、呕吐4年,每月发作1,2次,持续2,3个小时,均于月经
前发作,头痛前没有明显的预感,发作间期如常人。
该患者的病最可能是
A.典型偏头痛
B.紧张型头痛
C.丛集性头痛
D.普通型偏头痛
E.基底动脉型偏头痛
答案:
D;患者为偏头痛,无先兆,为普通型偏头痛。
11.女,65岁,右面部发作性疼痛2年,诊断为原发性三叉神经痛。
治疗应先用
A.卡马西平
B.周围支神经纯乙醇封闭
C.三叉神经节射频热凝
D.周围支神经切断术
E.三叉神经感觉根切断术
答案:
A;原发性三叉神经痛治疗应首选卡马西平。
12.脑卒中最强的单一危险因素是
A.高血压
B.高年龄
C.吸烟
D.糖尿病
E.心脏病
答案:
B;高年龄是脑卒中最强的单一危险因素。
其他因素属于控制的因素,其中高血压属
于可控制的单一最危险因素。
13.脑栓塞的临床表现中,下述哪项是不正确的
A.起病急骤
B.年龄多较轻
C.多有脑膜刺激征
D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语
E.多有心房纤颤
答案:
C;脑栓塞起病急骤,是发病最急的脑卒中,任何年龄均可发病,但以青壮年多见,
常见局限性神经缺失症状,多有栓子来源的原发疾病,如房颤,脑膜刺激征多见于出血性卒
中。
14.男性,20岁,反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。
脑电图示有癫痫
样波发放。
下列哪种说法不正确
A.应立即开始治疗
B.用药从小剂量开始
C.用药后定期检查肝、肾功能
D.开始先单独应用一种药物治疗
E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗
答案:
E;癫痫应先单药治疗,从小剂量开始,缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良
反应或反应很轻的最低有效剂量。
15.进行性肌营养不良的临床特点,下列描述哪项不准确A.肌肉出现对称性的无力
B.肌肉无力常伴有肌肉疼痛
C.肌肉无力一般近端重于远端
D.肌电图可以发现肌源性的改变
E.一般伴随肌酶升高
答案:
B;进行性肌营养不良无肌肉疼痛。
肌肉疼痛多出现在炎性肌肉痛。
16.脊髓炎与硬脊膜外脓肿的主要鉴别点为
A.脊柱有无压痛
B.脑脊液有无炎性改变
C.椎管内有无梗阻
D.有无脓毒血症的临床表现
E.发病是否急剧
答案:
C;脊髓炎和硬脊膜外脓肿为炎性病变,均可以出现发热和脊柱压痛等感染的临床表
现,但硬脊膜外脓肿可以导致明显的椎管内梗阻而不同于脊髓炎。
17.脊髓前联合病变产生
A.交叉性感觉障碍
B.病变水平以下浅深感觉障碍
C.对侧病变水平以下痛温觉障碍
D.双侧节段性分离性感觉障碍
E.双侧节段性精细触觉障碍
答案:
D;传导痛温觉的神经纤维在白质前联合交叉,传导精细触觉、深感觉的神经纤维不在此交叉。
18.患者男,46岁,近3个月来走路不稳,走路似踩棉花样,尤以夜间为重。
查体:
双下肢位置觉、振动觉消失,Romberg征阳性。
余神经系统检查正常。
病变可能在A.前庭神经
B.小脑
C.脊髓后索
D.锥体外系
E.皮质脊髓侧束
答案:
C;患者出现深感觉障碍和感觉性共济失调,病变位于脊髓后索。
19.患者出现持续性的肌无力,对骨骼肌进行肌电图检查的主要目的是A.确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良
B.确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性
C.确定骨骼肌病变是周期性麻痹还是重症肌无力
D.确定骨骼肌病变是格林巴利综合征还是糖尿病性周围神经病变所致E.确定骨骼肌病变是肌纤维膜还是肌核病变
答案:
B;常规肌电图检查可以确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性,对具体的疾病一般有肯定的诊断价值。
20.患者,女性,60岁,右侧肢体震颤,表情淡漠,行走不稳3个月。
体检:
双侧上肢静止性震颤,右侧肢体出现铅管样肌强直,肌力、反射、感觉均正常,慌张步态,以下哪种药物不能服用
A.美多巴
B.左旋多巴
C.安坦
D.利血平
E.溴隐亭
答案:
D;帕金森病不能服用利血平,因可阻止多巴胺的再摄取,诱发或加重帕金森病的症状。
21.患者,男,78岁,有高血压病史20年。
数天前出现口角偏左,右侧鼓腮不能,右侧鼻唇沟浅,双侧闭眼、皱额正常,病变位于
A.右侧面神经
B.左侧面神经
C.右侧皮质脑干束
D.左侧皮质脑干束
E.双侧皮质脑干束
答案:
D;右侧中枢性面瘫,定位于左侧皮质脑干束。
22.肱三头肌反射的反射中枢在
A.颈髓2,3
B.颈髓3,4
C.颈髓5,6
D.颈髓6,7
E.颈髓8,胸髓1
答案:
D;肱三头肌反射反射弧的髓节部位位于颈髓6,7。
23.高血压性脑出血的主要机制是
A.脑内动脉外膜不发达,管壁较薄,易致破裂
B.动脉硬化内膜粗糙,形成内膜溃疡,在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上,合并脑内动静脉畸形,易出血
D.高血压可使小动脉硬化,玻璃样变,形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂
答案:
D;长期高血压可使脑内小动脉硬化,玻璃样变,形成微动脉瘤,血压骤升时导致微
动脉瘤破裂出血。
24.对周期性瘫痪发作期的病人,下述哪项治疗是最佳的A.针对低血钾,口服氯化钾
B.应用肾上腺皮质激素冲击治疗
C.高糖饮食
D.静脉注射碳酸氢钠
E.口服双氢克尿噻
答案:
A;周期性瘫痪病人出现血钾过低,一般需要口服氯化钾治疗,严重病人可以考虑静
脉点滴。
25.对脑动脉瘤破裂预后的估计,最重要的是
A.意识障碍的程度
B.血压上升的程度
C.脑动脉瘤的大小
D.偏瘫的有无
E.脑动脉瘤的多少
答案:
A;对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后的估计,最重要的是意识障碍的程度。
26.癫痫样波包括下列几项,但除外其中的
A.棘波
B.尖波
C.棘慢综合波
D.慢波
E.多棘慢综合波
答案:
D;癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。
27.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁,是由于损害了
A.额极
B.旁中央小叶
C.胼胝体前4,5
D.扣带回
E.额叶底部
答案:
B;大脑前动脉供用大脑半球的内侧面,包括旁中央小叶,旁中央小叶管理小腿的感
觉、运动和排尿功能。
28.女性,60岁,早晨起床时发现右上下肢麻木,但可以自行上厕所,回到卧室因右下肢无
力摔倒。
检查:
神志清楚,右侧轻偏瘫,偏身感觉减退,最可能的诊断是A.蛛网膜下腔出血
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑栓塞
E.脑挫裂伤
答案:
B;安静状态下逐渐发病,提示脑血栓形成。
脑出血一般在活动中发病,而脑栓塞发病更快。
29.(共用题干)女性,60岁,因突然意识不清1小时送急诊。
头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影
(1)最可能的诊断为
A.昏厥
B.高血压脑病
C.脑栓塞
D.脑血栓形成
E.脑出血
答案:
E;急性发病,头颅CT显示高密度影,可以诊断脑出血。
(2)此病人最重要的治疗环节是
A.立即进行康复治疗
B.立即使血压下降至正常
C.立即使用脱水剂控制脑水肿,降低颅内压
D.用镇静药,防止癫痫发作
E.用抗生素,防止继发感染
答案:
C
30.女,56岁,视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。
体检:
神清,体温正常,血压正常。
瞳孔等大。
双眼向上、向下运动均不受限。
双侧面瘫。
不能伸舌。
双上肢肌力2级,双下肢肌力0,1级。
感觉障碍不明显。
无颈强直。
外院脑CT检查未见异常,应考虑
A.Weber综合征
B.Getstmann综合征
C.Millard-Gubler综合征
D.Wallenberg综合征
E.闭锁综合征
答案:
E
31.女,40岁,突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时,不发热。
无高血压病史。
体检:
神清,血压轻度增高。
右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。
颈强直,Kernig征(+)。
脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影,首先考虑的诊断是
A.脑实质出血
B.脑膜癌病
C.蛛网膜下隙出血
D.脑膜炎
E.
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