青海省医保前台系统操作手册.docx

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青海省医保前台系统操作手册

青海省医疗保险管理信息系统

用户操作手册

（医疗机构前端）

1.

2.

3.

4.

创智和宇信息系统有限公司

1前言

1.1读者对象

本规范的适用读者为城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的应用软件操作人员。

1.2参考文献

2产品概述

医疗服务机构前台业务子系统是基本医疗保险管理系统中的重要模块之一,提供定点医院相关医保费用录入与参保人结算的业务子系统，是整个医保业务数据的采集模块。

它在基本医疗保险管理系统中担负着医保费用数据录入重要功能，实现了参保人看病、费用结算、特殊业务申请、药品或项目匹配、结算申报等重要业务环节，是直接服务于参保人的系统。

本系统的主要功能是采集参保人费用和就医管理，通过系统规范整个参保人的就医流程和费用，从而在源头上保证基金支出的合理性，使基金能真正用在实处。

3运行环境

3.1硬件环境

CPU主频不低于1GHZ，内存不低于1G，硬盘容量不少于80G，必须配备网卡。

3.2软件环境

Windows操作系统,最低Win2000第二版，建议使用WindowsXP。

4应用系统概述

4.1系统功能概述

系统涵盖医保前台数据采集和前台结算的相关功能，具体包括：

医院目录维护、医院目录匹配、门特业务申请、病人就诊结算（包括门诊、住院、门特）、费用对帐、费用查询等功能。

4.2系统流程介绍

4.2.1普通门诊业务流程图

4.2.2普通住院就医业务流程

注：

入院登记之前必须先办理住院申请

4.2.3门特业务流程图

4.2.4

信息查询流程图

4.2.5

维护流程图

4.2.6目录管理流程图

4.2.7目录查询流程图

5常用操作命令、快捷键一览表

按钮名称

快捷键

作用说明

增加

Alt+A

增加空白记录

删除

ALT+D

删除

清屏

ALT+C

清除界面所有内容

保存

ALT+S

保存信息

确认

ALT+O

确认操作信息

打印

ALT+P

打印出窗口信息

退出

ALT+X

退出本窗口

6系统功能模块操作指南

6.1“购药管理”操作指南

6.1.1【药店购药管理】窗口操作指南

6.1.1.1功能介绍

本窗口完成药店费用的录入/修改/退改费及保存功能。

“药店收费”页面

“药店改费”页面

6.1.1.2操作步骤

Ø药店收费的操作说明：

1.单击“医保中心”旁的输入框，选择所需中心；

2.单击选择是购药收费（缺省为购药收费）；

3.按F5键切换个人标识（有姓名、就医登记号、个人电脑号、公民身份号、医保卡号），录入个人标识号，检索出并显示病人基本信息以及门诊业务信息（实际运行中只允许读卡）；

4.点击“诊断”按钮，弹出疾病目录窗口，选择疾病；录入处方医生、处方号；

5.单击窗口左下角的“查询码”旁的向下三角形（有首拼码、五笔码、编码、名称），选择所需查询码；

6.在药品信息录入区的“查询码”输入框录入药品的对应查询码（如：

青霉素，选择的是首拼码，则在此录入“qms”回车即可弹出所有青霉素药品，选择所需青霉素药品即可。

）系统检索出该药品的基本信息；

7.在“单价”输入框中录入单价（若已有价格则回车），在“数量”输入框录入数量，回车，药品金额自动算出，再回车，费用明细信息区就会出现一条相应的费用信息记录；

8.如果有费用录入错误，则点击“删除”按钮来取消该条费用的录入；

9.所有费用录入完毕，点击“试算”按钮，显示基金和个人现金分别支付的情况，但不保存将支付情况。

10.单击“试算”，再单击“收费”按钮，系统提示“请确认输入的各项费用是否正确？

”，单击“是”，再次弹出提示窗口“现在打印收费收据，请准备好打印机！

”，单击“是”，即可打印出收费收据。

11.单击“清屏”即可刷新窗口，进行下一病人的费用录入；

12.单击“打印”即可打印药店收费信息；

13.单击“退出”即可退出本窗口。

Ø药店改费的操作说明：

14.单击“医保中心”旁的输入框，选择所需中心；

15.单击选择是门诊改费（缺省为门诊收费），选择录入“就医时间段”；

16.按F5键切换个人标识（有姓名、就医登记号、个人电脑号、公民身份号、医保卡号），录入个人标识号，检索出并显示病人基本信息以及门诊费用信息（实际运行中只允许读卡）；

17.购药改费时，如果是整个批次所有记录都要进行退费，则可以单击窗口右上角的“全退费”前的空白小方框，出现“√”，即可完成该批次所有记录的退费。

然后，再重新录入所需的费用；

18.所有费用修改录入完毕，点击“试算”按钮，显示基金和个人现金分别支付的情况，但不保存将支付情况；

19.单击“收费”按钮，系统提示“请确认输入的各项费用是否正确？

”，单击“是”，再次弹出提示窗口“现在打印收费收据，请准备好打印机！

”，单击“是”，即可打印出收费收据；

20.单击“清屏”即可刷新窗口，进行病人的费用录入；

21.单击“打印”即可打印购药收费信息；

22.单击“退出”即可退出本窗口。

6.1.1.3弹出式交互窗口的描述

Ø选择疾病：

点击“诊断”，弹出疾病目录窗口的操作步骤如下：

1、窗口如下：

2、选择诊断的疾病名，点击“确定”返回主窗口。

Ø费用的录入：

在“门诊收费”窗口的左下角，选择查询码为“首拼码”时，输入药品（如青霉素V钾）的操作步骤如下：

1、在“费用信息录入”区的“查询码”输入框录入“qms”；

2、录入“qms”后回车，弹出窗口如下：

此时，在弹出窗口可以用鼠标单击直接选择所需药品如青霉素，也可以输入所需药品旁对应的数字，所需药品如青霉素的信息会自动显示在窗口。

最后录入单价、数量，自动计算出金额，再回车，产生一条费用记录信息。

6.1.1.4常规的容错处理

1.在单击“收费”按钮时，弹出提示信息“请确认输入的各项费用是否正确吗？

”，如果发现录入的费用信息记录有错误，请单击“否”，再将错误信息记录点击“删除”按钮删除该错误记录，重新录入正确的费用信息；

2.如果完成收费了，此时发现有错误，那么只能通过“购药改费”才能更正错误信息。

6.1.1.5其他注意事项

在费用录入时，录入的查询码要与选择的查询码方式一致，否则会出现录不了药品的情况；如选择的是首拼码，那么在费用录入时就要录入首拼码。

6.2

6.3“门诊管理”操作指南

6.3.1【普通门诊收费】窗口操作指南

6.3.1.1功能介绍

本窗口完成普通门诊费用的录入/修改/退改费及保存功能。

“门诊收费”页面

“门诊改费”页面

6.3.1.2操作步骤

Ø普通门诊收费的操作说明：

23.单击“医保中心”旁的输入框，选择所需中心；

24.单击选择是门诊收费（缺省为门诊收费）；

25.按F5键切换个人标识（有姓名、就医登记号、个人电脑号、公民身份号、医保卡号），录入个人标识号，检索出并显示病人基本信息以及门诊业务信息（实际运行中只允许读卡）；

26.点击“诊断”按钮，弹出疾病目录窗口，选择疾病；再选择门诊病区、门诊科室、门诊医生；

27.单击窗口左下角的“查询码”旁的向下三角形（有首拼码、五笔码、编码、名称），选择所需查询码；

28.在药品信息录入区的“查询码”输入框录入药品的对应查询码（如：

青霉素，选择的是首拼码，则在此录入“qms”回车即可弹出所有青霉素药品，选择所需青霉素药品即可。

）系统检索出该药品的基本信息；

29.在“单价”输入框中录入单价（若已有价格则回车），在“数量”输入框录入数量，回车，药品金额自动算出，再回车，费用明细信息区就会出现一条相应的费用信息记录；

30.如果有费用录入错误，则点击“删除”按钮来取消该条费用的录入；

31.所有费用录入完毕，点击“试算”按钮，显示基金和个人现金分别支付的情况，但不保存将支付情况。

32.单击“试算”，再单击“收费”按钮，系统提示“请确认输入的各项费用是否正确？

”，单击“是”，再次弹出提示窗口“现在打印收费收据，请准备好打印机！

”，单击“是”，即可打印出收费收据。

33.单击“清屏”即可刷新窗口，进行下一病人的费用录入；

34.单击“打印”即可打印门诊收费信息；

35.单击“退出”即可退出本窗口。

Ø普通门诊改费的操作说明：

36.单击“医保中心”旁的输入框，选择所需中心；

37.单击选择是门诊改费（缺省为门诊收费），选择录入“就医时间段”；

38.按F5键切换个人标识（有姓名、就医登记号、个人电脑号、公民身份号、医保卡号），录入个人标识号，检索出并显示病人基本信息以及门诊费用信息（实际运行中只允许读卡）；

39.门诊改费时，如果是整个批次所有记录都要进行退费，则可以单击窗口右上角的“全退费”前的空白小方框，出现“√”，即可完成该批次所有记录的退费。

然后，再重新录入所需的费用；

40.所有费用修改录入完毕，点击“试算”按钮，显示基金和个人现金分别支付的情况，但不保存将支付情况；

41.单击“收费”按钮，系统提示“请确认输入的各项费用是否正确？

”，单击“是”，再次弹出提示窗口“现在打印收费收据，请准备好打印机！

”，单击“是”，即可打印出收费收据；

42.单击“清屏”即可刷新窗口，进行病人的费用录入；

43.单击“打印”即可打印门诊收费信息；

44.单击“退出”即可退出本窗口。

6.3.1.3弹出式交互窗口的描述

Ø选择疾病：

点击“诊断”，弹出疾病目录窗口的操作步骤如下：

1、窗口如下：

2、选择诊断的疾病名，点击“确定”返回主窗口。

Ø费用的录入：

在“门诊收费”窗口的左下角，选择查询码为“首拼码”时，输入药品（如青霉素V钾）的操作步骤如下：

1、在“费用信息录入”区的“查询码”输入框录入“qms”，此时窗口如下：

2、录入“qms”后回车，弹出窗口如下：

此时，在弹出窗口可以用鼠标单击直接选择所需药品如青霉素，也可以输入所需药品旁对应的数字，所需药品如青霉素的信息会自动显示在窗口。

最后录入单价、数量，自动计算出金额，再回车，产生一条费用记录信息。

6.3.1.4常规的容错处理

1.在单击“收费”按钮时，弹出提示信息“请确认输入的各项费用是否正确吗？

”，如果发现录入的费用信息记录有错误，请单击“否”，再将错误信息记录点击“删除”按钮删除该错误记录，重新录入正确的费用信息；

2.如果完成收费了，此时发现有错误，那么只能通过“门诊改费”才能更正错误信息。

3.门诊改费时，中心要求必须先进行整条费用全退费，再重新录入所需费用，同时，大家退费的时候最好录入“业务登记号”，因为“业务登记号”是唯一的，门诊改费请参见“门诊改费”操作说明。

6.3.1.5其他注意事项

在费用录入时，录入的查询码要与选择的查询码方式一致，否则会出现录不了药品的情况；如选择的是首拼码，那么在费用录入时就要录入首拼码。

6.4“住院管理”操作指南

6.4.1【入院登记】窗口操作指南

6.4.1.1功能介绍

本窗口完成普通住院的住院信息登记及保存功能。

6.4.1.2操作步骤

Ø入院登记操作：

45.单击“医保中心”旁的向下三角形，选择所需医保中心；

46.按F5切换个人标识（公民身份号、医保卡号、个人电脑号），录入个人标识号回车，系统检索出符合条件的个人基本信息（实际运行中只允许读卡）；

47.录入入院日期（缺省值系统默认为当日）、住院号；

48.单击选择“入院病区”、“入院科室”、“床位号”及简单描述病情；

49.如果有多个诊断，则单击诊断信息栏里的“新增”按钮，增加一条空白记录，再单击每条记录后的灰色按钮，弹出疾病目录选择窗口，选择所需诊断（详细操作见弹出式窗口描述），重复新增即可增加多个诊断；单击“删除”，则可完成删除选中的诊断记录；

50.单击“保存”按钮，系统提示信息“请确认是否保存入院登记？

”单击“确定”即可保存录入信息；

51.单击“重打印”按钮即可重新打印收款收据；

52.单击“清屏”按钮即可清除窗口的原有信息，进行下一个参保病人的登记；

53.单击“退出”按钮即可退出本窗口。

6.4.1.3弹出式交互窗口的描述

Ø诊断信息窗口的操作：

单击“诊断名称”旁的灰色按钮，弹出窗口如下：

操作步骤：

3.单击“检索方法”旁的向下三角形，选择所需检索方法（有：

首拼码、五笔码、编码、名称），如选择首拼码；

4.在“检索值”输入框录入与检索方法相应的疾病检索值，例如，检索方法为首拼码时，此时要检索“心脏病”疾病，那么应录入检索值“xzb”,再单击“检索”按钮，系统就会检索出心脏病相关的所有疾病显示在窗口；

5.在窗口选中所需疾病记录，单击“确定”即可完成疾病的录入；

6.单击“取消”即可取消当前操作并退出“疾病目录”窗口。

6.4.1.4常规的容错处理

6.4.1.5其他注意事项

6.4.2【费用记帐】窗口操作指南

6.4.2.1功能介绍

本窗口完成参保人在定点医院发生医疗业务的费用记帐功能。

6.4.2.2操作步骤

Ø费用记帐的步骤：

54.单击“医保中心”旁的输入框，选择所需中心；

55.按F5切换个人标识（有姓名、公民身份号、医保卡号、个人电脑号、住院号、就医登记号），系统自动检索出该病人基本信息；

56.录入费用时间，系统默认为当时；

57.单击窗口左下角的“查询码”旁的向下三角形（有首拼码、五笔码、编码、名称），选择所需查询码；

58.在药品信息录入区的“查询码”输入框录入药品的对应查询码（如：

青霉素，选择的是首拼码，则在此录入“qms”回车即可弹出所有青霉素药品，选择所需青霉素药品即可。

）系统检索出该药品的基本信息；

59.在“单价”输入框中录入单价（若有价格，则回车），在“数量”输入框录入数量，回车，药品金额自动算出，再回车，费用明细信息区就会出现一条相应的费用信息记录；

60.在录入费用时，在没有进行保存之前，如果发现所录费用记录有错误，需要删除，则单击选中所需删除记录（即小手图标所指向的记录），单击位于中间窗口的“删除”按钮，即可完成删除该费用记录；如果费用进行了保存，那么就进行退费处理；

61.录入完所有费用信息，单击“保存”按钮，系统保存录入费用信息；

62.单击“试算”按钮，系统费用计算支付费用结果，结果显示在窗口；

63.单击“查询”按钮，查询病人所有费用信息；

64.单击“基金状态查询”按钮，可以查询该病人的基金状态情况（详细操作见弹出式窗口）；

65.单击“清屏”即可清除窗口内容，进行下一病人的费用录入；

66.单击“退出”即可退出本窗口。

Ø费用退费的步骤：

用于保存后的费用进行的退费操作。

1.单击“医保中心”旁的输入框，选择所需中心；选择“住院费用改费”单选框

2.按F5切换个人标识（有姓名、公民身份号、医保卡号、个人电脑号、住院号、就医登记号），系统自动检索出该病人基本信息；

3.根据费用录入的方法，在查询码录入要退费的药品或项目，录入单价，数量录入负数，此时金额为负，再回车，此时会弹出退费窗口；

4.在退费窗口里，找到所需退费的记录对应的“现退金额”栏，录入所需退费金额数（注意此时录入的金额数是正的），单击“确定”即可保存退费信息，并回到“费用记帐”窗口，同时增加了一条退费记录；

5.单击“保存”按钮，系统保存录入费用退费信息；

6.单击“试算”按钮，系统费用计算支付费用结果，结果显示在窗口；

7.单击“退出”即可退出本窗口。

6.4.2.3弹出式交互窗口的描述

Ø药品的录入：

一、在“费用记帐”窗口的左下角，选择查询码为“首拼码”时，输入药品（如青霉素V钾）的操作步骤如下：

1、在“费用信息录入”区的“查询码”输入框录入“qms”，此时窗口如下：

2、录入“qms”后回车，弹出窗口如下：

此时，在弹出窗口可以用鼠标单击直接选择所需药品如青霉素，也可以输入所需药品旁对应的数字，所需药品如青霉素的信息会自动显示在窗口。

最后录入单价、数量，自动计算出金额，再回车，产生一条药品记录信息。

二、在“费用记帐”窗口的左下角，选择查询码为“名称”时，输入药品（如青霉素V钾）的操作步骤如下：

1、在“费用信息录入”区的“查询码”输入框录入“青霉素”回车，此时窗口如下：

在弹出窗口可以用鼠标单击直接选择所需药品如青霉素，也可以输入所需药品旁对应的数字，所需药品如青霉素的信息会自动显示在窗口。

最后录入单价、数量，自动计算出金额，再回车，产生一条药品记录信息。

三、在“费用记帐”窗口的左下角，选择查询码为“编码”时，在药品录入区的查询码输入药品的编码即可，操作与选择“名称”类似，在此不予重述。

Ø“退费窗口”的操作说明：

在“费用记帐”窗口，录入所需退费的药品或项目，再回车，此时会弹出退费窗口如下：

1、选择需要退费的诊疗项目或药品；

2、单击“确定”，即可保存退费信息，并自动返回“费用记帐”主窗口；

3、不做退费处理，则单击“退出”按钮，返回“费用记帐”主窗口。

6.4.2.4常规的容错处理

6.4.2.5其他注意事项

7.在费用录入时，录入的查询码要与选择的查询码方式一致，否则会出现录不了的情况；如选择的是首拼码，那么在录入时就要录入首拼码。

6.4.3【出院结算】窗口操作指南

6.4.3.1功能介绍

本窗口完成参加人员在定点医院发生医疗业务后办理出院及参保人在定点医院发生医疗业务的费用结算保存功能。

6.4.3.2操作步骤

Ø出院登记和费用结算的操作：

67.单击“医保中心”旁的向下三角形，选择所需医保中心；

68.按F5切换个人标识（有姓名、公民身份号、医保卡号、个人电脑号、住院号、就医登记号），录入个人标识号，系统自动检索出病人的相关信息；

69.单击“出院诊断”弹出窗口（具体操作详见弹出式窗口操作），选择所需疾病；选择录入“出院日期”，系统默认为当日；

70.选择病种分型，如；A＋型、B型等，录入出院说明及选择出院原因；

71.单击“计算”按钮即可计算相关费用信息；

72.单击“出院”按钮，系统提示信息“请确认是否保存出院信息？

”单击“确定”，再次提示信息“出院保存成功！

”，单击“确定”即可完成出院登记及费用结算的。

73.单击“结算单打印”可以显示和打印住院结算单；

74.点击“清屏”按钮，清除界面所录入和显示的所有内容；

75.单击“退出”按钮即可退出本窗口。

6.4.3.3弹出式交互窗口的描述

Ø疾病窗口的操作：

单击“出院诊断”旁的灰色按钮，弹出窗口如下：

操作步骤：

8.单击“检索方法”旁的向下三角形，选择所需检索方法（有：

首拼码、五笔码、编码、名称），如选择首拼码；

9.在“检索值”输入框录入与检索方法相应的疾病检索值，例如，检索方法为首拼码时，此时要检索“心脏病”疾病，那么应录入检索值“xzb”,再单击“检索”按钮，系统就会检索出心脏病相关的所有疾病显示在窗口；

10.在窗口选中所需疾病记录，单击“确定”即可完成疾病的录入；

11.单击“取消”即可取消当前操作并退出“疾病目录”窗口。

6.4.3.4常规的容错处理

6.4.3.5其他注意事项

6.4.4【缴纳预付款】窗口操作指南

6.4.4.1功能介绍

本窗口完成普通住院缴纳预付款的登记及保存功能。

6.4.4.2操作步骤

Ø缴纳预付款操作：

76.单击“医保中心”旁的向下三角形，选择所需医保中心；

77.按F5切换个人标识（公民身份号、医保卡号、个人电脑号），录入个人标识号回车，系统检索出符合条件的个人基本信息（实际运行中只允许读卡）；

78.在“本次缴纳金额”栏录入当前缴纳金额数；缴纳日期默认为当日，也可以修改；

79.单击“保存”按钮，系统提示“是否确认保存预付款？

”单击“是”，然后，系统提示：

是否打印收据？

，单击“是”即可打印出收据，单击“否”，此次不打印收据；同时，预付款缴纳信息会显示在“预付款历史信息”栏；

80.单击“重打印”按钮即可重新打印收款收据；

81.单击“清屏”按钮即可清除窗口的原有信息，进行下一个参保病人的缴款登记；

82.单击“退出”按钮即可退出本窗口。

6.4.4.3弹出式交互窗口的描述

6.4.4.4常规的容错处理

6.4.4.5其他注意事项

6.4.5【住院信息修改】窗口操作指南

6.4.5.1功能介绍

住院信息修改窗口是完成修改在院病人的住院信息功能。

6.4.5.2操作步骤

Ø住院信息变更的操作：

83.单击“医保中心”旁的向下三角形，选择所需医保中心；

84.按F5切换个人标识（有姓名、公民身份号、医保卡号、个人电脑号、住院号、就医登记号），录入个人标识号，系统检索出该病人的相关信息；

85.在窗口中根据实际情况，可以直接修改住院号，入院科室、入院病区、床位号等信息；

86.单击“保存”按钮，系统提示“请确认是否保存普通住院信息修改？

”，单击“确定”，即可保存修改信息；

87.单击“清屏”按钮即可清除界面所录入和显示的所有内容；

88.单击“退出”按钮即可退出本窗口。

6.4.5.3弹出式交互窗口的描述

6.4.5.4常规的容错处理

6.4.5.5其他注意事项

6.4.6【取消住院】窗口操作指南

6.4.6.1功能介绍

本窗口是完成已经登记且尚未办理出院登记的参保人在定点医院住院就医登记取消的功能。

6.4.6.2操作步骤

12.单击“医保中心”下的向下三角形箭头，选择所需医保中心；

13.按F5切换个人标识（有姓名、公民身份号、医保卡号、个人电脑号、住院号、就医登记号），录入个人标识号，回车，将根据所输入信息检索出并显示病人的住院登记信息（实际运行中只允许读卡）；

14.单击选中所需取消的住院记录，再单击“保存”按钮，即可完成取消入院的操作；

15.单击“清屏”按钮，即可清除窗口内容，进行下一病人的取消入院操作；

16.单击“退出”即可退出本窗口。

6.4.6.3弹出式交互窗口的描述

6.4.6.4常规的容错处理

6.4.6.5其他注意事项

6.4.7【取消结算】窗口操作指南

6.4.7.1功能介绍

本窗口是完成已经费用结算的参保人在定点医院费用结算取消的功能。

6.4.7.2操作步骤

17.单击“医保中心”下的向下三角形箭头，选择所需医保中心；

18.录入“费用结算时间段”，单击“查询”按钮，系统检索出该时间段所有记录；也可在“住院号”旁输入框，只录入病人住院号，单击“查询”按钮即可查询出该住院号的记录；

19.单击选中记录，单击“取消出院”按钮，即可完成取消费用结算的操作；

20.单击“退出”即可退出本窗口。

6.4.7.3弹出式交互窗口的描述

6.4.7.4常规的容错处理

6.4.7.5其他注意事项

6.5“门特管理”操作指南

6.5.1【门特申请】窗口操作指南

6.5.1.1功能介绍

本窗口是完成参保人员根据病情向中心提出门诊特殊病的申请。

6.5.1.2操作步骤

Ø门诊特殊病的申请操作：

89.单击“选择中心”按钮，选择所需医保中心；

90.按F5切换个人标识号（有姓名、电脑号、保险号、身份证号），选择所需个人标识号，录入相对应的内容，如选择电脑号，则录入该参保人的电脑号回车，系统自己检索出该参保人的相关信息；

91.选择申请时间，录入诊断依据；

92.医院医保办根据特殊病选择推荐病种、并发症、分型、病情严重等级；

93.鉴定专家根据特殊病选择推荐病种、并发症、分型、病情严重等级；

94.单击“增加定点医院”按钮，弹出选择定点医疗机构窗口，选择需要定点的医院；

95.单击“保存”按钮，即可