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手术室护理常规
第三篇
手术室护理常规
第一章
手术室护理常规
第一节
手术室污染控制
一、人员控制
(一)参加手术人员的准备
1、参加手术人员及与手术有关的工作人员凭有效证件,方可进入手术室更衣区做术前准备。
2、参加手术人员须更换手术室专用鞋、洗手衣、裤,洗手服上衣应系入裤装内,防止宽大的衣着破坏无菌区,衣袖应高于上臂三分之一。
3、参加手术人员应戴好手术室专用的帽子、口罩,口罩应完全遮住口鼻,帽子完全遮住头发。
剪短指甲。
修平指甲边缘并去除指甲边缘下的污垢。
摘除耳环、戒指、手镯等饰物,不宜化浓妆。
4、患有急性上呼吸道传染性疾病,皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医护人员,不得进入手术区限制区。
5、离开手术室时应将手术衣、洗衣服、鞋帽、口罩脱下,并置于指定位置。
(二)参加手术人员的管理
1、洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。
2、参加手术人员穿好无菌衣,戴好手套后应待在灭菌区内。
等待手术时可站立在手术台侧方,避开其他工作人员。
3、无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子袖管肘上3英寸以下区域;其他部位应视为有菌区。
手术人员在穿好手术衣后,前臂不应下垂,双手不应接近面部或交叉放于腋下,应肘部内收,靠近身体。
4、手术人员应面对无菌区域,倚墙而立或靠坐在未经灭菌的区域,均是违反无菌原则的行为。
如手术主刀与助手需调换位置时,应采取背对背方式进行。
术者的高度需用脚凳调节,使之无菌区域靠近手术台。
5、发现任何手术人员或物品受到污染时,必须立即重新消毒或更换
6、术中应尽量避免高声谈话、咳嗽、打喷嚏及人员频繁移动,刷手人员只能接触灭菌物品,非刷手人员不能跨越灭菌区。
7、手术过程中需更换手术衣时,应先脱手术衣再脱手套。
更换手套时,应先进行手部消毒再戴手套。
(三)手术无菌用物管理
1、无菌物品应存放于手术室限制区。
2、无菌巾铺好后的器械台、手术台上方视为无菌区。
无菌操作的器械应事先进行彻底灭菌。
3、如果无法判断某一物品是否已灭菌,应视为污染物品。
4、手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。
5、任何装灭菌物品的容器边缘均应视为有菌区。
6、仅在需要时,才可开启灭菌物品。
7、潮湿会破坏隔离,导致灭菌区被污染。
8、接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品均视为污染,应单独放置,且应注意将有菌控制在最小范围内。
9、使用一次性无菌物品前应检查外包装质量、消毒日期,以无菌方式开启后台上洗手护士接取放入无菌区内,不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。
10、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定橱柜内,保持清洁、干燥,定期检查无菌包或容器的有效期,过期物品重新清洗消毒灭菌。
夏季、冬季灭菌物品均保存1周。
(四)手术室无菌技术操作原则
1、铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间,超过4H应视为污染,需重新更换。
2、取无菌溶液时,应严格无菌操作,打开后应1次用完。
3、术中传递器械时应避开术野,只可在无菌区内传递,禁止手术操作者自行拿取。
传递锐器时,应采用间接传递法或使用中立区进行传递。
4、在转运及储存过程中,凡不慎坠地的无菌物品均应重新灭菌。
5、手术器械摆放时不可超过手术台、器械桌边缘,缝线不可垂于升降台、
器械桌边缘。
二、手术野皮肤消毒
(一)消毒方法
1、检查消毒区皮肤清洁情况,无破损及感染。
2、手臂消毒后(不戴手套),用无菌海绵钳夹持小纱布(2%碘酊一块,75%酒精2块)。
3、先用2%碘酊小纱布涂擦手术区皮肤,待干后再用75%酒精小纱布涂擦2遍,脱净碘酊。
如用碘伏消毒,需用小纱布涂擦手术区皮肤3遍,小纱布干湿适宜,方法同前每遍范围逐渐缩小,最后用酒精小纱布将边缘碘酊擦净。
4、环形或螺旋形消毒用于小手术野的消毒。
5、平行形或叠瓦形消毒用于大手术野的消毒。
(二)消毒原则
1、离心性消毒清洁刀口皮肤的消毒,应从手术野中心部开始向周围涂擦。
2、向心性消毒感染伤口或肛门、会阴部的消毒,应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
(三)皮肤消毒剂的选择
1、一般皮肤消毒采用碘伏消毒。
脑外科、心外科、骨科等手术采用2%碘酒
及75%酒精消毒。
2、头面部、会阴部及黏膜,应用碘伏消毒液。
3、手术野皮肤消毒范围
1)头部手术皮肤消毒范围:
头及前额
2)口、唇部手术皮肤消毒范围:
面唇、颈及上胸部。
3)颈部手术皮肤消毒范围:
上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。
4)锁骨部手术皮肤消毒范围:
上至颈部上缘,下至上臂1/3处和乳头上缘,两侧过腋中线。
5)胸部手术皮肤消毒范围:
(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3
处,下过肋缘。
6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:
前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨,肩及前臂1/3,下过肚脐平行线。
如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。
7)上腹部手术皮肤消毒范围:
上至乳头,下至耻骨联合,患侧至腋中线,对侧至腋前线。
肝移植切口、右侧至腋后线。
8)下腹部手术皮肤消毒范围:
上至剑突,下至大腿上1/3,患侧至腋中线,对侧至腋前线。
9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:
上至肚脐线,下至大腿上1/3,患
侧至腋中线,对侧至腋前线。
10)颈椎手术皮肤消毒范围:
上至颅顶,下至两腋窝连线。
11)腰椎手术皮肤消毒范围:
上至肩,下至髂嵴连线,两侧至腋中线。
12)腰椎手术皮肤消毒范围:
上至两腋窝连线,下过臀部,两侧至腋中线。
13)肾脏手术皮肤消毒范围:
前后过中线,上至腋窝,下至腹股沟。
14)会阴部手术皮肤消毒范围:
耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上1/3内侧。
15)四肢手术皮肤消毒范围:
周圈消毒,上下各超过一个关节。
(四)注意事项
1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15厘米的区域。
如手术有延长切口的可能,则应事先相应的扩大皮肤消毒范围。
2、已接触污染部位的药液消毒纱布,不应再返回涂擦清洁处。
3、当患者体位变动时,应重新消毒、铺设无菌单。
二、手臂无菌法
1、百能洗手液洗手法
2、戴好口罩帽子,剪短指甲。
3、百能洗手液清洗双手,前臂至肘上1/3,清水冲洗皂液,时间约3分钟。
特别注意指甲缘,甲沟和指蹼等皱褶处,冲洗时,保持肘关节于最低位。
4、取干手纸将双手及双上肢顺序擦干。
5、取2ml液于一手掌心,另一手指尖于该掌心内擦洗,剩余的洗手液均匀涂抹于同一手掌,前臂及肘上1/3。
同方法进行另一只手的消毒。
6、最后取5-10ml百能手消毒液,依照六部洗手法进行手部消毒。
四、更换手套及手术衣方法
四、更换手套及手术衣方法
(一)更换手术衣
1、更换手术衣需先要脱掉手术衣,再脱掉手套。
2、由巡回人员解开颈、背、腰带,并将背襟翻向前襟。
3、穿衣者将手术衣由反面脱下后,再将手套由反面脱下。
注意手及手臂不要触及手术衣及手套外面,否则视为污染,应重新刷手。
4、取消毒洗手液擦手及前臂一遍(范围同刷手)。
5、按穿手术衣、戴手套法穿戴即可。
(二)更换手套
1、将戴手套的手退至袖管内,脱掉手套。
2、依常规戴手套法完成更换手套。
五、铺无菌台
(一)准备工作
1、个人准备着装符合参加手术人员标准,操作前进行清洁洗手。
2、环境准备操作空间宽敞、明亮,手术间净化30分钟后。
3、用物准备检查器械车清洁、适用。
无菌辅料、器械、一次性用品、无菌溶液、消毒液准备齐全,符合无菌标准(日期、名称、破损、松散、潮湿等),按节力原则及无菌操作要求放置。
(二)铺无菌台步骤
1、检查包布外化学指示剂是否合格,巡回护士用手打开辅料包包布第一层,只接触包布的外面,顺序为外、右、左、内侧。
2、由台上洗手护士打开内层包布,顺序为右、左、外、内侧,检查消毒指示卡是否合格。
桌面上的无菌巾共厚4层,无菌单应下垂至少30厘米。
3、无菌套盆打开方法一手拖住套盆底部,与无菌台保持至少0.5M的距离,人员呈45度角的位置,依次按外、左、右、内侧顺序打开第一层包布,由台上洗手护士接取整理放在器械桌规定位置。
4、同法打开器械包及无菌手术衣。
5、一次性无菌物品应打开外包装,由台上洗手护士接取到无菌台上。
6、倒无菌溶液手握瓶签位置,冲洗瓶口,匀速倒入指定容器内,勿外溅污染无菌台。
7、倒消毒液手握瓶签位置,不用冲洗瓶口,匀速倒入指定容器内,勿外溅污染无菌台。
8、检查无菌台准备齐全、整洁,用无菌单覆盖无菌台。
(三)使用无菌台注意事项
1、铺无菌台时身体与其保持10cm的距离,未穿戴无菌手术衣及手套时,手臂不可跨越无菌区。
铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间,超过4h应视为污染,需重新更换。
2、无菌物品应在最接近使用的时间打开。
3、无菌台面上方为无菌区,台缘下应视为有菌区。
4、台面如被水或血液浸湿时,应视为被污染,应及时加盖至少4层无菌巾,以保持无菌。
5、手术开始后,该无菌台仅对此手术患者是无菌的,不能给其他患者使用。
第二节手术配合护理常规
一、手术患者护理总规
1、严格执行手术患者核查制度。
2、手术物品准备齐全,有效合格,处于完好备用状态。
3、手术前检查手术间环境符合实施手术标准(清洁状况、温度、湿度)。
手术所需的各种仪器设备齐全,并处于功能状态(无影灯、手术床、吸引器、电刀、超声刀等)。
4、评估手术患者的身体情况。
遵医嘱在患者上肢建立静脉通道。
配合麻醉医生实施麻醉和桡动脉、深静脉穿刺。
留置导尿管,全麻患者黏贴眼睑。
5、提前准备好体位用物、协助手术医生安置体位、确保牢固。
注意患者保暖。
6、连接开启各种仪器设备,术中确保仪器设备正常、安全使用。
正确粘贴电刀负极板。
7、术前30min遵医嘱给予静脉抗生素输入并记录,协助医生观察给药后患者的生命体征状态。
8、术中观察患者的静脉通道、尿量、颜色及失血状态,并及时告知手术医
9、手术中巡回护士履行职责,依据巡回护士职责(清点、核对、输血、用药、标本处理等)等相关手术室规章制度,实施各项操作。
10、提供手术中所需的各种物品。
11、手术后检查手术患者身体受压部位,保证各路管路通畅(静脉、尿管、引流管等),填写在交接单上。
12、协助手术医生粘贴伤口、转运患者、通知患者家属手术结束,与病房护士交接患者的特殊病情、血液制品等,并在交接单上记录。
13、评价护理工作。
(一)疝修补术的配合常规
1、执行手术患者护理总规。
2、手术体位正仰卧位双上肢适度外展。
3、需用补片修补材料时应严格核对及时打开。
4、手术结束后,补片电脑扫描打印,医生签名后保存备查。
(二)胃肠手术配合常规
1、执行手术患者护理总规。
2、特殊器械准备胃钳、肠钳、荷包钳、荷包线、直针、胃肠吻合器。
3、手术特殊仪器电刀,超声刀。
4、准备体位用物乙状结肠或直肠切除术,需将截石位体位架、海绵垫、约束带及细长枕准备好备用。
5、体位胃、肠手术取平卧位。
直肠乙状结肠手术取截石位并在患者双下肢缠弹力绷带,臀部位于手术床背板的凹部。
配合手术医生摆放体位。
6、术中
1根据手术需求准备各种一次性吻合器、止血材料、引流装置,并在需要时及时开启。
2为器械护士提供碘伏棉球,备胃肠道开放时使用。
3在手术断胃时协助麻醉医生重新安置胃管,及时用负压吸出胃内容物,方便手术。
4胃肠吻合后,提供一次性无菌手套,确保参加手术人员更换手套。
5左半结肠、直肠手术准备扩肛消毒。
6截石位手术患者手术结束后及时改
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