的临床记忆口诀.docx
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的临床记忆口诀
儿科
小儿语言发育歌:
2喉3、4伊呀笑,5、6单音生熟人。
7、8个月发双音,9个月时懂再见,10-11仿成人,1岁叫名2岁语。
注:
2月发喉音;3~4个月咿呀发音并能笑出声;5~6个月发单音认识母亲及生熟人;7~8个月发双重音;9个月懂再见;10~11个月模仿成人动作;1~1.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要。
小儿疫苗初种歌:
出生乙卡灰质2,3月白百麻疹8,灰质白百各3次,3、4月龄好交叉。
注:
出生时即种乙肝、卡介。
2、3、4月打灰质。
3、4、5打白百。
8月打麻疹。
小儿头胸围歌:
生时头围34,前3后9都长6,1岁头围46,2岁头围48,5岁头围50整,15岁时已长成。
成人54-58。
胸围生来32,比起头围少1、2,头胸相等46,1周岁或1岁半。
小儿体重歌:
生时体重3千克,一周体重掉些个,前半年月600-800,后半年月降一半,若按公式算体重,月乘点7点25;算时勿忘加基础,前半加3后加6,2岁以后青春前,年龄乘2加8、7,2岁1岁最好记,2岁12、1岁9。
注:
原文摘要如下:
体重:
出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(3~9%)。
1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg
体重计算公式:
<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg
7~12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg
2岁~青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg
小儿运动功能发育歌:
2月抬头4月握,7月翻身6会坐,8爬9站1岁走,2跳3跑会骑车。
注:
2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月能有意识地翻身至俯卧位,或从俯卧位至仰卧位;8个月爬;9个月站;1岁会走;2岁会跳;3岁跑,骑三轮车。
小儿身长歌:
小儿出生是半米,生长最快1岁里,前半年月2.5,后半年减1厘米,1岁时为75,2岁时为85,2岁以后这样记:
每年增长5-7,身长基础为70,再加年龄乘以7。
注:
小儿出生50厘米。
前半年每月长2.5厘米。
后半年每月长1.5厘米。
2岁以后每年长5-7厘米。
2岁以后身长的计算公式:
70+年龄*7
出牙歌:
6月出牙2岁半,6-7岁把牙换。
乳牙月龄减去6,17-30恒牙够。
注:
乳牙多于生后6~8个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。
乳牙20个,2~2.5岁出齐。
2岁内乳牙数为月龄减4~6.17-30岁恒牙出齐。
小儿骨化中心歌:
生时无骨化,尺骨远最后,3月头状钩,1岁桡骨骺,以后岁加1,10岁10个够。
注:
出生时无骨化中心,3个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心,1岁时桡骨骺中出现,以后呐,骨化中心的个数等于年龄+1,至10岁时骨化中心出齐,共10个。
最后出现的是尺骨远端骨化中心。
小儿神经系反射歌:
吸吮反射1岁无,握持拥抱2、4消。
3、4个月克布征,2岁巴氏征阳性。
注:
吸吮反射出生时就存在,1岁后消失。
握持反射、拥抱反射生后均存在,2-4个月后消失。
3-4个月婴儿,因四肢的屈肌张力高,克尼格征阳性。
2岁以内巴彬斯基征可以阳性。
小儿原发肺结核歌:
压迫分叉似百咳,压迫支管可喘鸣,压迫喉返可声嘶,压迫静脉可怒张。
妇产科
月经歌:
月经时间整4日,早中晚期3、3、4.低柱柱状高柱状,此是内膜增生时。
分泌也分早中晚,15天起5、4、5.早期糖原有小泡,中期称为顶浆泌,晚期细胞蜕膜样,28天已算齐。
6-7天上出羊齿,22天椭圆体。
雌激素来两个峰,前山高来后山低。
前峰就在排卵前,后峰雌孕两山重(排卵后7-8天)。
注:
在1个月经周期中,月经期4天(月经第1、2、3、4天);接下来是增生期,增生期为3个阶段,分别是增生早期3天(第5、6、7天),内膜腺上皮细胞呈低柱状;增生中期3天(第8、9、10天),内膜腺上皮细胞呈柱状;增生晚期4天(第11、12、13、14天),内膜腺上皮细胞呈高柱状。
接下来便进入分泌期。
分泌期也分3个阶段,分泌早期5天(第15、16、17、18、19天),此期的特点有糖原小泡(记住了啊,有糖原小泡是分泌早期);分泌中期4天(第20、21、22、23天),特点是顶浆分泌。
分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天),特点是有蜕膜样细胞。
1个28天的月经周期就这样了。
宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天;月经周期的第22天,已不见羊齿状结晶,代之以椭圆体。
在1个月经周期中,雌激素有2个高峰,前峰较高,在排卵前出现;后峰较低,与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。
孕激素只有1个高峰。
(此歌诀根据:
妇产科学第6版)
妊娠周数歌诀:
12耻上2-3,16脐耻间。
24、20上下1,晚妊脐上3(28周)。
32脐与剑突间36剑下2,40脐与剑突间,大于33.
注:
宫底12周末耻骨上2-3横指,16周末脐耻之间。
20周末脐下1横指,24周末脐上1横指,28周末就是晚期妊娠了,宫底在脐上3横指。
32周末在脐与剑突间,36周末在剑突下2横指。
40周末在脐与剑突间。
这里有一个问题要注意,32周与40周都在脐与剑突间,怎么区别呢,如果大于33厘米,那一定是40周末了。
乳头溢液歌:
乳管内,乳头状,血性棕褐都一样。
黄、黄绿、棕(褐)浆液性,乳腺囊性增生病。
乳样溢液断乳后,合并闭经垂体亢。
妊娠、避孕和月经,有时可见浆液性。
注:
乳头溢液的病因:
(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤,少数见于导管内癌;
(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病,偶见于乳腺癌;(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病,偶尔见于乳腺癌;(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;(5)乳样溢液多见于停止哺乳后,如合并闭经,常提示垂体腺功能亢进;(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
乳头溢液应常规涂片行细胞学检。
子宫脱垂分度歌:
Ⅰ度轻、重。
<4,处女膜。
Ⅱ度轻、重。
宫颈出,体半脱。
注:
子宫脱垂分度:
Ⅰ度轻型:
宫颈外口距处女膜缘<4厘米,未达处女膜缘。
Ⅰ度重型:
宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度轻型:
宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。
Ⅱ度重型:
宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
III度:
宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
子宫脱垂术式歌诀:
Ⅰ、Ⅱ脱垂前后补。
宫颈较长曼氏术,前后修补韧带缩,外加宫颈部分除,年龄较轻保子宫,宫、前、后脱Ⅱ、Ⅲ度。
年龄较大Ⅱ、Ⅲ度,子宫全切前后补。
年老体弱不耐受,纵隔成形叫L。
外添子宫悬吊术。
注:
阴道前后壁修补术:
适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。
Manchester手术:
即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。
适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂,伴阴道前、后壁脱垂者。
经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术:
适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大,不须保留子宫者。
LeFort手术:
又叫阴道纵隔形成术。
适用于年老体弱,不能耐受较大手术,不须保留性交功能者。
子宫悬吊术:
用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。
产后子宫复旧歌:
子宫一周耻骨上,产后10日在盆腔。
直至6周全修复,与未孕前一个样。
宫口产后2-3日,仍可容纳2个指,1周宫颈内口闭,颈管形成难过指,4周宫颈全复旧,产前圆形产后一。
卵巢上皮肿瘤歌诀:
卵巢上皮肿瘤多,浆液囊癌最是多,双侧半实多房性,充满乳头囊液浊。
浆液囊瘤多单侧,表面光滑囊壁薄,单纯(单房)、乳头共两型,囊内液体多清澈。
粘液囊瘤充胶冻,若见银杯可定夺。
粘液囊癌装血性,切面半囊又半实。
注:
在卵巢上皮性肿瘤中,浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,占40-50%。
常为双侧,半实性及多房性。
腔内充满乳头,囊液混浊。
浆液性囊腺瘤多为单侧,表面光滑,薄壁囊性,囊内充满淡黄色清澈液体。
分单纯性、乳头状两型,单纯性多为单房,囊壁光滑。
乳头状常为多房,内可见乳头。
粘液性囊腺瘤,内充满胶冻。
有时可见杯状细胞及嗜银细胞。
粘液性囊腺癌,囊液混浊或血性,切面半囊半实性。
卵巢非上皮性肿瘤歌:
成熟畸胎瘤(最多),又称皮样肿,未熟畸胎瘤,恶性可逆转。
无性细胞瘤,放疗真敏感。
更有内胚窦,甲胎蛋多产。
颗粒细胞瘤,能泌雌激素,若发青春前,假性性早熟。
卵(泡)膜细胞瘤,也泌雌激素。
若伴胸腹水,定是纤维瘤。
注:
成熟畸胎瘤属良性肿瘤。
未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤,术后复发及转移率高,若复发后再次手术,常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象。
无性细胞瘤的治疗就用放疗。
内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP),造成血中AFP升高。
颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素,青春期前患者可出现假性性早熟现象。
卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素,常与颗粒细胞瘤并存。
纤维瘤可导致胸腹水,切除瘤后胸腹水消失。
过去考过的:
伴胸腹水的是(答:
纤维瘤);对放疗敏感的是(答:
无性细胞瘤);恶性程度逆转现象见于(答:
未成熟畸胎瘤);可出现假性性早熟的是(答:
颗粒细胞瘤)
女性生殖器淋巴引流歌诀:
阴道下段腹股沟,宫体两侧本相同。
子宫附件无宫颈,淋巴汇在腰中行。
阴道上段子宫颈,多入髂内与闭孔,小部流入髂外去,淋巴引流要记清。
注:
原文摘要如下:
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。
宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
子宫附件(不包含子宫颈。
即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。
阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同,大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结,小部汇入髂外淋巴结。
宫外孕歌诀:
外孕破裂常6周,流产8-12周,间质部分肌层厚,病发12-16周
注:
宫外孕流产常发生在8-12周,间质部外孕破裂发生在12-16周。
外科
腹股沟四壁歌:
前壁腹外斜,后壁是腹横,腹横内斜上,股沟陷窝韧。
注:
腹股沟管:
腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路,是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙,相当于腹内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙,男性有精索,女性有子宫圆韧带通过。
此管在腹股沟韧带内侧半上方,由外上向内下方斜行,长约4-5cm。
此管有内外两口,前后上下四壁。
(1)内口即深环:
是腹横筋膜的卵圆形裂隙,腹股沟韧带中点上方约1.5cm。
(2)外口即浅环:
是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位于耻骨结节的外上方。
(3)前壁:
为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。
(4)后壁:
主要为腹膜和腹横筋膜,腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。
(5)上壁:
为腹内斜肌、腹横肌下缘。
(6)下壁:
为腹股沟韧带和陷窝韧带。
手术后体位歌诀:
头部手术睡斜坡,颈胸手术睡高坡,腹部手术低半坐,脊柱臀部俯、仰卧,病人休克头脚高,有时也可取平卧。
喉上、喉返神经歌:
喉返N损伤:
一侧喉返只声嘶,两侧失音与窒息。
喉上神经分两支,喉粘膜上属内支,内支感觉多呛咳,外主运动声调低(声带松驰);
注:
喉上N内支主感觉,损伤则呛咳。
外支主运动,损伤则声音低沉。
胃切除术后并发症呕吐物歌:
吻口梗阻无胆汁,完全梗阻无胆汁。
不全梗阻纯胆汁。
输出梗阻混胆汁。
症状若象腹膜炎,残端破裂可能是。
1周以后见出血,吻口扎线脱落致。
注:
胃大部切除术后并发吻合口梗阻,临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物,不含胆汁。
空肠输入段完全性梗阻,呕吐频繁,不含胆汁。
空肠输入段不完全梗阻,呕吐物为胆汁。
空肠输出段梗阻,呕吐物为食物和胆汁。
十二指肠残端破裂时,必有腹膜炎症状。
术后1周以后若见出血现象,多是吻合口血管扎线脱落所致。
腋窝淋巴结分组歌:
Ⅰ组腋下小肌外。
Ⅱ组腋中小肌后。
Ⅲ组腋上锁骨下,小肌内。
注:
腋淋巴结分为三组:
以胸小肌为标志,
Ⅰ组即腋下组(胸小肌外侧)又称低位组,包括外侧组(前群)、肩胛下组(后群)、腋静脉淋巴结(外侧群)、中央组(中间群的大部分)、胸大小肌间淋巴结。
Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组,是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。
Ⅲ组即腋上组或锁骨下组,是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结,即锁骨下淋巴结。
腋窝Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组淋巴结是解剖学上的人为分组,在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结,均可为乳癌转移的第1站淋巴结,因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。
骨结节骨软骨病歌:
胫骨结节骨软骨病,12-14好发病,不打封闭不止痛,只用理疗加制动。
注:
当时的考题是问治疗胫骨结节软骨病的原则是?
(答:
理疗和制动),本病好发于12-14岁。
不能用封闭,也不能用止痛药。
原发纵隔肿瘤歌诀:
畸胎皮样走在前,后面跟着神经源,前上纵膈看胸腺。
注:
神经源性肿瘤:
多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内;胸腺瘤:
多位于前上纵隔
畸胎瘤与皮样囊肿:
多位于前纵隔,接近心底部的心脏大血管前方
拔引流歌:
引流片1-2,4-7天是烟卷,胃肠减压排气后,3-7天橡皮管。
3-4周T型管。
注:
烟卷又改1-3天了。
过去答卷子4-7天是对的。
09年该答1-3天还是4-7天,请同学们参考一下09年的复习书再做决定。
头皮损伤歌诀:
皮下血肿张力高,触痛明显肿局限。
帽下血肿跨颅缝,触之可有波动感。
骨膜下面有血肿,肿胀从来不越边。
注:
头皮血肿多因钝器伤所致。
依据血肿所在的层次,分为头皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。
头皮下血肿局限,张力高,触痛明显。
帽状腱膜下血肿触诊有波动感,波及范围较方,血肿边界跨越颅骨骨缝,血肿范围甚至弥漫到整个颅盖部。
骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围,血肿边界不跨越骨缝。
拆线歌诀:
头颈面4-5天,下腹会阴6-7天,胸腹背臀7-9天,四肢2周减2天,减张缝合14天。
骨折愈合分期歌:
骨折愈合分三期,2周血肿肌化期,4-8周骨痂期,8-12塑形期。
瘤样病损歌:
骨囊肿最好记,椭圆膨胀透亮区。
动脉瘤性骨囊肿,海绵网状(或蜂窝)有血管。
骨纤异样增殖症,可见磨砂玻璃状。
巨细胞瘤肥皂泡。
骨肉瘤里有阳光。
注:
骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿。
常见于儿童和青少年;好发于长管状骨的干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
多无明显症状,绝大多数因病理性骨折而就诊。
X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区,骨皮质有不同程度的膨胀变薄。
动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。
好发年龄为青少年,好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。
囊内有海绵样网状结构,内有大血管支,很像动静脉异常。
主要症状为疼痛和肿胀,大多数患者以病理性骨折就诊。
典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区,界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病,也称骨纤维结构不良。
好发于青少年和中年。
可为单骨或多骨,有时可有反应骨形成。
病损进展较慢,症状不明显。
病理性骨折较常见。
血生化检查正常。
X线显示受累处膨胀变粗,皮质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃状,界清。
可出现骨畸形。
骨巨细胞瘤X线表现可有不同的形态,主要表现为病灶在骨端,局部有骨破坏,骨端膨胀,呈肥皂泡样改变;骨肉瘤X线表现为干骺端骨破坏,有大量的肿瘤样骨。
当肿瘤侵袭超出骨组织后,可掀起骨膜,形成骨膜下的三角状新骨,称为Codman三角;沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长,抵达被掀起的骨膜,形成X线片上的“日光射线”征象。
结肠癌歌:
结肠A级好分期,膜内为0膜下1;未透浆膜叫A2,病灶侵犯粘膜肌。
B期病灶透肠壁,淋巴结上无转移。
转至肠旁淋巴去,病理分级是C1,C2转至肠系膜,远处、腹腔都为D;结肠癌行根治术后;
DukesA、B、C期病人,其5年生存率分别为80%、65%和30%(这个是需要记住的)
注:
DukesA0:
病灶局限于粘膜层。
DukesA1:
病灶侵犯于粘膜下层。
DukesA2:
病灶侵犯于粘膜肌层,但未穿透浆膜。
DukesB:
病灶穿透肠壁,无淋巴结转移。
DukesC1:
病灶穿透肠壁,转移至癌肿附近肠旁淋巴结。
DukesC2:
病灶穿透肠壁,转移至系膜和系膜根部淋巴结。
DukesD:
伴远处或腹腔转移,广泛浸润无法切除
肱骨外上髁炎歌诀:
外上髁炎网球肘,伸肌牵拉阳性有,握拳伸腕应制动,再加封闭无压痛。
注:
肱骨外上髁炎又叫网球肘,伸肌腱牵拉试验阳性。
限制腕关节活动,尤其限制握拳伸腕动作是治疗和预防该病复发的原则。
可采用压痛点封闭。
狭窄性腱鞘炎歌:
狭窄腱鞘弹响指,发病常在中环指,晨僵疼痛动后失,制动封闭真好使,注:
狭窄性腱鞘炎有弹响指、晨僵和疼痛活动后消失。
肩周炎歌诀:
梳头不能肩周炎,外旋外展后伸难,慢性病损疼痛重,封闭煅炼需一年。
注:
肩关节活动受限,患肢不能梳头,肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。
肩周炎为自限性疾病,一般需时1年左右,疼痛局限者,可使用药物局部封闭,缓解疼痛。
不论病情轻重、长短,均应每日进行肩关节主动活动,以不引起剧痛为限。
直肠癌术式歌:
癌肿距离肛门近,腹阴联合曼氏术。
远的经腹DI术(最多,又叫直肠前切除术),不远不近下拉术。
年老造口H术。
近为7,远为10
注:
手术方法及适应症
根治性手术是治疗直肠癌的主要方法,凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证,都应尽早施行直肠癌根治术。
主要有以下5种手术。
1.局部切除术:
适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。
2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
适用于腹膜反折以下的直肠癌,癌肿距肛门缘在7cm以内。
左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
3.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)
应用最多,又叫直肠前切除术。
适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上(或距齿状线5cm以上)者,手术时尚能留下足够的直肠,可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合,从而保住肛门。
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)
若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
经腹直肠癌切除,远端直肠缝合封闭,近端结肠做人工肛门。
5.拉下式直肠癌切除术:
适用于癌肿下缘距肛门7~10cm之间的病人。
颈椎病分型诊断歌:
神经根型颈肩痛,牵拉压缩皆阳性。
手足无力束带感,手带手套脊髓型。
椎动脉型常猝倒,体位诱发看不清。
唯交感型最复杂,痛麻汗燥心失常。
注:
1、神经根型:
此型发病率最高,约占50%~60%。
因颈神经根受压所致。
神经牵拉试验、压头试验阳性。
2、脊髓型:
手足无力、束带感、手套感。
3、椎动脉型:
视觉障碍、猝倒。
体位有关。
4、交感型:
痛、麻、多汗、少汗、心律失常。
椎间盘病歌:
椎间盘病见双阳,病变常在(腰)4-5上,小腿前外足内侧,踝及趾背伸力降,这是腰5神经根,就此诊断勿着慌。
外踝足外趾及跖,骶1受累便可知。
注:
椎间盘病:
直腿抬高试验和加强试验阳性
腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状,也是最先出现的症状,发生率约为91%.疼痛主要在腰背部或腰骶部,反复发作。
95%的腰椎间盘突出症发生于腰4~5,和腰5~骶1椎间隙。
疼痛为放射痛。
腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下降;骶1神经根受累者,外踝附近及足外侧痛、触觉减退,趾及足跖屈力下降,踝反射减弱或消失
消化道癌分型歌:
消化道癌好分型,息肉溃疡浸润型,食道多个缩窄型,大肠多个胶样型。
食道息肉叫蕈伞,浸润改名髓质型。
肝癌巨块多结节,再加一个弥漫型。
注:
在消化道癌中,息肉型、溃疡型、浸润型共有的。
不过食道的息肉型不叫息肉型,那叫什么呢,叫蕈伞型(因为在食道里的息肉型长得很象蘑菇)。
又因食道的浸润型病变很象髓样,所以浸润型也不叫浸润型,叫髓质型。
如果还不明白,
请看:
胃癌:
息肉型、溃疡型、浸润型
食管癌:
蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型
大肠癌:
息肉型、溃疡型、浸润型、胶样型
肝癌:
巨块型、多结节型、弥漫型
内科
热型歌:
稽留伤寒与肺炎,弛张风败结核肝,疟疾肾盂间歇热,何杰回归布病波。
注:
稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。
间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。
回归热、何杰金病多见回归热。
波状热见于布病。
心脏杂音歌:
二、三吹风,狭窄隆隆,主脉叹气,机器未闭,乐音心肌。
注:
此歌诀只要不加注解,即是指关闭不全。
二、三尖瓣关闭不全为吹风样,狭窄为隆隆样;主动脉瓣关闭不全为叹气样;动脉导管未闭为机器样;心肌膜炎(乳头肌、腱索断裂或瓣膜穿孔)为乐音样。
心脏杂音分级歌:
收缩杂音分6级,Ⅲ级以上有意义。
Ⅰ级最轻听仔细,Ⅱ级听诊较容易。
Ⅲ级较响器质性,震颤响亮是Ⅳ级。
Ⅴ级很响贴胸壁,Ⅵ级震耳须远离。
注:
舒张期杂音不分级,听见即有意义。
收缩期杂音2级以下为功能性,3级以上为器质性。
Ⅰ级:
最轻、微弱,仔细才能听到。
Ⅱ级:
轻度,不太响亮,较易听到。
Ⅲ级:
中度,较响亮。
Ⅳ级:
响亮,伴震颤。
Ⅴ级:
很响,离开胸壁听不到。
Ⅵ级:
极响,震耳,离开胸壁亦能听到。
心音分裂歌:
逆分裂,完全左。
固定分裂房间隔。
通常分裂右、肺窄,二尖病变或室缺。
注:
逆分裂(也叫反常分裂)见于完全性左束支阻滞、主动脉瓣狭窄;固定分裂几乎不受呼吸影响,见于房间隔缺损。
其实主动脉瓣狭窄患者,左室负荷过重(久之则左室肥厚、扩张),左束支在左室壁上,受到过度牵拉等影响,功能上也就象左束支阻滞。
病理性通常分裂:
完全性右束支阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变(狭窄或关闭不全)、室间隔缺损等。
心梗标志物及心肌酶谱歌:
肌红2时1-2日,钙驻3-4,7-10。
同工、肌酸起4、6,也能维持3-4日。
天冬出生6-12,寿命只有3-6日。
乳酸脱氢8-10,1-2周最为迟。
注:
肌红蛋白起病后2小时开始升高,24-48小时内恢复正常。
肌钙蛋白起病3-4小时后升高,7-10天恢复正常。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病后4小时内升高,3-4天恢复正常。
肌酸激酶(CK)6-10小时开始升高,3-4天恢复正常。
天门冬酸氨基转移酶(AST)6-12小时开始升高(北京科学技术出版社应试宝典上说6-12小时升高,内科学第6版上说6-10小时升高),3-6天恢复正常。
乳酸脱氢酶(LDH)8-10小时升高,1-2周内恢复正常。
注:
为什么没有说各酶的高峰时间,因为太复杂,考题中很少出达高峰时间。
通常出开始升高时间或恢复正常时间。
如:
心梗后第12天还可能测到哪种酶异常(或心肌酶谱中哪种酶异常持续时间最长),当然是乳酸脱氢酶了。
如问最早出现异常的标志物是什么,那就是肌红蛋白啦。
心梗定位歌:
心梗定位古难记,你记不住我着急。
今日再编一支歌,包你终生不错的。
开头语:
1、胸前导联我只说数字,如我说1,就是指V1导联,我说2,就是指V2导联……以此类推。
记住了啊。
2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”,这是恒古不变的真理。
下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”;见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。
记住了啊。
3、心电图的定位按“第6版内科学”。
分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住:
就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。
听歌:
前间123。
①局前345。
②前侧567。
③广前1-5。
④下间123。
⑤下侧567。
⑥见下加F。
见侧加L。
正后有78。
⑦高侧L8。
⑧
①前间壁V1V2V3。
②局限前壁V3V4V5③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL④广泛前壁V1V2V3V4V5⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑦正后壁V7V8⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8
08年一道考试题:
高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联?
(答:
Ⅰ、AVL)。
注:
因为答案中只有Ⅰ、AVL。
没有写V8。
所以只选Ⅰ、AVL。
梗死坏死歌:
贫血梗死心脾肾,出血梗死多肺肠。
凝固坏死还肾脾,液化胰腺脑经常。
干酪坏死脂质多,湿性坏疽肺、宫、肠。
肝炎分型歌Ⅰ:
急性普通分两型,点状坏死病变轻,变性为主气球变,嗜酸小体可形成,黄疸型者稍显重,毛细胆管胆栓凝。
注:
肝为年年必考,为病例题。
给你一个肝炎病例,让你确定是哪一型的肝炎,肝炎分型复杂,非常
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