中医执业医师考试复习提纲部分.docx

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中医执业医师考试复习提纲部分

2012年中医执业医师考试复习提纲—常见中医病证

第一节感冒

【定义】感冒是感受风邪。

邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

【病机】外邪侵袭人体是否发病的关键在于卫气的强弱，同时与感邪的轻重有关。

【诊断要点】

1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒、或有发热等。

由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同、还可见相关症状；

2、时行感冒多呈流行性，在同一时间发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

3、病程一般为3—7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。

4、四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

【类证鉴别】

1、感冒与风温本病与诸多温病早期症状相似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至是高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良好。

2、普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

【辨证论治】

1、风寒束肺证--辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减

【病机概要】风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣

【方歌】荆防败毒散=人参败毒散+荆芥、防风

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；

生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。

2、风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减

【病机概要】风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

【方歌】银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷；

甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。

3、暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减

【病机概要】暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

【方歌】新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬；

暑温口渴汗不出，清热化湿又解表。

4、气虚感冒—益气解表—参苏饮加减

【病机概要】表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

【方歌】参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏从；

葛根木香桔梗茯，气虚感冒最宜用。

5、阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁

【病机概要】阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

【方歌】加减葳蕤用白薇，葱豉生姜桔梗随；

草枣薄荷共八味，滋阴解表此方魁。

【注】解表药煎服法：

汤剂煮沸5—10分钟即可，过煮降低药效。

趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。

得汗、脉静、身凉为病邪外达之像，无汗是邪尚未祛。

出汗后尤应避风，以防复感。

第二节咳嗽

【定义】咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

【病机】咳嗽的病位主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

按照病因的不同，咳嗽可分为外感咳嗽（外感六淫）和内伤咳嗽（内邪干肺或肺脏自病）。

外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。

内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”和“火”。

而痰有寒热之别，火有虚实之分。

【诊断要点】

1、临床以咳嗽、咯痰为主要变现

2、应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。

【类证鉴别】

咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴有喘证。

咳喘多由咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并见为特征。

【辨证论治】

外感咳嗽

1、风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减

【病机概要】风寒袭肺，肺气失宣。

【方歌】三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。

止嗽散用荆桔前，紫苑百部陈草研；

每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。

2、风热犯肺证—疏风清热、宣肺止咳—桑菊饮加减

【病机概要】风热犯肺，肺失清肃。

【方歌】桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。

清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

3、风燥伤肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减

【病机概要】风燥伤肺，肺失清润。

【方歌】桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮，

干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。

内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺证—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减

【病机概要】脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

【方歌】二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；

理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。

（平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；

燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。

）

三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；

大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

平胃散=二陈汤+苍术、厚朴

2、痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减

【病机概要】痰热壅肺，肺失肃降。

【方歌】清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀；

桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。

（二母：

指的是知母、贝母）

3、肝火犯肺证—清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减

【病机概要】肝郁化火，上逆侮肺

【方歌】黛蛤散=青黛+蛤蚧

泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；

泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。

4、肺阴亏耗证—滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减

【病机概要】肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

【方歌】沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；

秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。

第二节哮病

【定义】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

【病因】

1、外邪侵袭2、饮食不当3、体虚病后

【病机】病理因素以痰为主。

发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

【诊断要点】

1、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。

常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累诱发。

2、呈反复发作性。

3、发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时候缓解。

4、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。

但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

【类证鉴别】

1、哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2、哮病与支饮支饮亦可变现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中有哮鸣声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

【辨证论治】

（一）发作期

1、冷哮证—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减

【病机概要】寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

【方歌】小青龙汤痰饮方，麻桂干姜芍草同；

更有夏辛兼五味，温阳化饮此方宏。

射干麻黄亦治水，不在发汗在宣肺；

姜枣细辛款冬花，紫苑半夏加五味。

2、热哮证—清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减

【病机概要】痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃

【方歌】定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；

苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。

3、寒包热哮证—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

【病机概要】痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

【方歌】小青龙汤痰饮方，麻桂干姜芍草同；

更有夏辛兼五味，温阳化饮此方宏。

4、风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味

【病机概要】痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

【方歌】三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；

大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

5、虚哮证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减

【病机概要】哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

【方歌】平喘固本五味参，冬虫夏草纳坎脐。

胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。

附：

喘脱危候--补肺纳肾，扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮加减

回阳急救汤（四逆散+五味子+六君子+生姜、麝香、肉桂）--四、五、六，姜香肉

【病机概要】痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

【方歌】生脉麦味与人参，保肺生津又提神；

气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎尝。

（二）缓解期

1、肺脾气虚证—健脾益气，补土生金—六君子汤加减

【病机概要】哮病日久，肺虚不能生气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

【方歌】六君子汤=四君子汤+陈皮、半夏

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比；

益以夏陈名六君，健脾化痰又理气；

除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

3、肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

【病机概要】哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰

【方歌】金水六君煎=二陈汤+熟地、当归

二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；

理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。

第四节喘证

【定义】喘即气喘、喘息。

临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。

【病机】喘证的发病机理主要肺和肾，涉及肝脾。

喘证的病理性质有虚实之分。

实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅于肺，肺气宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤虚为主。

【诊断要点】

1、促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

【类证鉴别】

喘证与气短两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身拮肚，实证气粗声高，虚证气虚声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩拮肚。

气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。

喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身拮肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮未必兼喘。

【辨证论治】

（一）实喘

1、风寒壅肺—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减

【病机概要】风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

【方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；

发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏供；

三拗只用甘麻杏，表散风寒力最雄。

2、表寒肺热证—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减

【病机概要】寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

【方歌】麻杏石膏甘草汤，四药组合有专长；

肺热壅盛气喘息，辛凉疏泄此方良。

3、痰热郁肺证—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减

【病机概要】邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

【方歌】桑白皮汤痰热了，芩连山栀降火扫；

苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。

4、痰浊阻肺—祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤加减

【病机概要】中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺是肃降。

【方歌】三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；

大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；

理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。

5、肺气郁痹证—开郁降气平喘—五磨饮子加减

【病机概要】肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

【方歌】四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；

四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平；

去参加入木香枳，五磨理气力非轻。

（二）虚喘

1、肺气虚耗证—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减

【病机概要】肺气亏虚，气失所主，或肺阴亦虚，虚火上炎，肺是清肃。

【方歌】生脉麦味与人参，保肺生津又提神；

气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎尝。

补肺要紧好参芪，紫苑五味桑白皮；

妙在一味黑熟地，金水相生病自离。

2、肾虚不纳证—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减

【病机概要】肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

【方歌】肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸；

苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。

参蛤散=人参+蛤蚧

3、正虚喘脱证—扶正固脱，镇摄纳气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

【病机概要】肺气欲绝，心肾阳衰。

【方歌】人参附子共成方，益气回阳效力彰；

肢厥汗出脉欲绝，阳气暴脱急煎尝。

参附汤煎服是加生姜、大枣。

黑锡丹中寇硫磺，桂附楝木沉茴香；

芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。

第五节肺痨

【定义】肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血，潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为临床特征。

【病机】从“痨虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。

肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。

病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

【类证鉴别】

肺痨与虚劳肺痨具有传热安特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传遍规律。

虚劳病内伤亏损，是多种疾病虚损证候的总称。

肺痨病位主要在肺，不同于虚劳五脏并重，以肾为主。

肺痨的病理主要在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，据可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨不是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，可以出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床表现上肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为主症。

【辨证论治】

1、肺阴亏损证—滋阴润肺—月华丸加减

【病机概要】阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

【方歌】月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓；

山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。

2、虚火灼肺证—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

【病机概要】肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

【方歌】百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏；

麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

秦艽鳖甲治风痨，地骨柴胡及青蒿；

当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。

3、气阴耗伤证—益气养阴—保真汤或参苓白术散加减

【病机概要】阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

【方歌】保真治痨功不小，二冬八珍川芎少；

莲心知柏骨陈皮，柴胡朴芪五味枣。

参苓白术扁豆陈，山药甘链砂薏仁；

桔梗上行兼保肺，枣汤调服益脾神。

4、阴阳虚损证—滋阴补阳—补天大造丸加减

【病机概要】阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。

【方歌】补天大造参术芪，归芍山药远志齐；

枣仁诃杞紫河车，龟鹿茯苓大熟地。

第六节心悸

【定义】心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

【病机】心悸的病理性质主要有虚实两个方面。

虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失所养，而致心悸；实着多由痰或扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。

虚实之间可以相互夹杂或转化。

【诊断要点】

1、自觉心搏异常，或快速、或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；

2、伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。

中老年患者，可伴有心胸疼痛，真正喘促，汗出肢冷，或见晕厥；

3、可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象；

4、常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

【类证鉴别】

惊悸与怔忡心悸可分为惊悸和怔忡。

惊悸发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过度或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来迅速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

心悸与奔逐奔逐发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔逐与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔逐乃上下冲逆，发自少腹。

心悸与卑惵（tie）《证治要诀—怔忡》中描述卑惵的症状为：

“痞塞不欲食，心中常用所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。

其病因在于“心血不足”。

卑惵之胸中不适由于痞塞。

心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。

卑惵为一种神志异常为主的病证，一般无数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。

【辨证论治】

1、心绪胆怯证—镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减

【病机概要】气血亏损，心绪胆怯，心神失养，神摇不安

【方歌】安神定志丸=远志丸+辰砂

远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸；

菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。

2、心血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减

【病机概要】心血亏耗，心失所养，心神不宁。

【方歌】归脾汤用参术芪，归草茯神远志宜；

枣仁木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

3、阴虚火旺证—滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减

【病机概要】肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

【方歌】补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身；

三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神；

或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。

（此处“三参”：

指人参、丹参、玄参）

朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄；

怔忡不寐心烦扰，养阴清热可复康。

4、心阳不振证—温补心阳，安神定惊—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减

【病机概要】心阳虚衰，无以温养心神。

【方歌】人参附子共成方，益气回阳效力彰；

肢厥汗出脉欲绝，阳气暴脱急煎尝。

参附汤煎服时加生姜、大枣。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤=桂枝+甘草+生龙骨+生牡蛎

5、水饮凌心证—振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减

【病机概要】脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神

【方歌】苓桂术甘化饮剂，健脾又温膀胱气；

饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。

6、瘀阻心脉证—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

【病机概要】血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

【方歌】

桃仁红花煎=桃红四物汤+丹参、元胡、青皮、香附

桃红四物汤=四物汤+桃仁、红花（出自《医宗金鉴》）

四物汤方歌：

四物当归地芍芎，营血虚滞此方宗；

补血活血并调经，临症之时在变通。

7、痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减

【病机概要】痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不宁。

【方歌】黄连温胆汤=温胆汤+黄连

温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；

虚烦不寐证多端，此系胆虚痰上扰。

第七节胸痹

【定义】胸痹是指胸部闷痛，真正胸痛彻背，背痛彻胸，喘息不得卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者可心痛彻背，背痛彻心。

【病机】胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。

其临床表现为本虚标实，虚实夹杂。

本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞、且常相兼为病。

【诊断要点】

1、膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。

2、胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。

严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。

3、多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮爆食、感受寒冷而诱发。

【类证鉴别】

胸痹与悬饮悬饮和胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并伴有咳嗽、咯痰等肺系证候。

胸痹与胃脘痛心在腕上，腕在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。

但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可以缓解。

胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等重急症。

【辨证论治】

1、心血瘀阻证—活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤

【病机概要】血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

【方歌】血府逐瘀生地桃，红花甘桔赤芍熬；

柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。

2、气滞心胸证—舒肝理气，活血通络—柴胡疏肝散加减

【病机概要】肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

【方歌】四逆散中加芎香，枳实易壳行气凉；

方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可尝。

2、痰浊痹阻证—通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

【病机概要】痰浊盘踞，胸阳不展，气机痹阻，脉络阻滞。

【方歌】涤痰汤有夏橘草，参术竹茹枳姜枣；

胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。

瓜蒌薤白半夏汤=瓜蒌、薤白、半夏、白酒

4、寒凝心脉证—辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

【病机概要】素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

【方歌】当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；

血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

枳实薤白桂枝汤=枳实、薤白、桂枝

5、气阴两虚证—益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤加减

【病机概要】心气不足，阴血亏耗，血行淤滞。

【方歌】生脉麦味与人参，保肺生津又提神；

气少汗多兼口渴，病虚脉绝急煎斟。

人参养荣重白芍，陈芪桂归参术草；

熟地五味苓远志，补血益气养心神。

6、心肾阴虚证—滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减

【病机概要】水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

【方歌】补心丹用柏枣仁，，二冬生地当归身；

三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

炙甘草汤参桂姜，卖麻胶枣生地黄；

心冬悸并脉结代，虚劳肺痿亦堪尝。

7、心肾阳虚证—温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮加减

【病机概要】阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞。

【方歌】人参附子共成方，益气回阳效力彰；

肢厥汗出脉欲绝，阳气暴脱急煎尝。

参附汤煎服时加生姜、大枣。

右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；

杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

第八节不寐

【定义】不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。

【病机】不寐的病机属阳盛阴衰，阴阳不交。

一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。

其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

【诊断要点】

1、轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3、本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。

4、经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

【类证鉴别】

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。

不寐是指单纯以失眠为主症，变现为持续的、严重的睡眠困难。

【辨证论治】

1、肝火扰心证—疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤加减

【病机概要】肝郁化火，上扰心神。

【方歌】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开；

木通甘草当归用，肝经湿热力能排。

2、痰热扰心证—清化痰热，和中安神—黄连温胆汤加减

【病机概要】湿食生痰，郁痰化热，扰动心神。

【方歌】黄连温胆汤=温胆汤+黄连

温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；

虚烦不寐证多端，此系胆虚痰上扰。

3、心脾两虚证—