老年新鲜移位股骨颈骨折的手术医治分析.docx
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老年新鲜移位股骨颈骨折的手术医治分析
老年新鲜移位股骨颈骨折的手术医治分析
李杰,周春晖,刘文华,刘儒森,张彦芳
【摘要】[目的]探讨内固定、人工股骨头置换和全髋置换在医治老年人移位性股骨颈骨折中的价值。
[方式]对2003年6月-2020年5月收治的95例65岁以上新鲜移位性股骨颈骨折患者进行随访研究,比较闭合复位内固定、人工股骨头置换和全髋置换术在手术时刻、出血量、住院时刻、术后1年和3年的功能评判、并发症和二次手术率方面的不同。
[结果]随访时刻12~36个月,平均26个月。
闭合复位内固定组的手术时刻、失血量、住院时刻均为最低(P<,但卧床时刻最长,并发症和手术翻修率最高,术后3年随访功能最差。
全髋置换术卧床时刻短,并发症和手术翻修率低,术后髋关节功能最好,但手术创伤较大,对患者躯体一样状况要求较高。
人工股骨头置换的手术创伤比全髋置换稍小,但并发症发生率、手术翻修率较高,术后功能比全髋置换差。
[结论]关节置换是医治老年移位性股骨颈骨折的有效手术方式。
【关键词】股骨颈骨折;老年;全髋关节置换;股骨头置换
Comparativestudyofoperationsintreatingdisplacedfemoralneckfracturesintheelderly∥LIJie,ZHOUChunhui,LIUWenhua,etofOrthopedics,YantaiLaiyangCentralHospital,LaiyangShandong265200,China
Abstract:
[Objective]Toexplorethevalueofdifferentsurgicalmethodsinthetreatmentofthedisplacedfemoralneckfractureintheelderly.[Method]Afollowupstudywasdoneon95casesolderthan65yearswhoweretreatedwithinternalfixation,femoralheadarthroplastyandtotalhipjointreplacementfrom2003todiffereneeuponoperationtime,bloodloss,durationofhospitalization,jointfunctionevaluationoneandtwoyearsafteroperation,complicationsandreoperationratewerecompared.[Result]Theinternalfixationgrouphadtheshortestoperationtimeandhospitalizationandtheleastbloodlossbutthehighestimmobilizationtime,highestcomplicationrateandreoperationrateaswe1lastheworstjointthetotalhipjointreplacementgrouphadtheleastimmobilizationtime,thelowestcomplictionrateandreoperationrate,bestjointfunctionbutrequiredbetterhealthfemoralheadarthroplastygrouphadtheleastoperationinjurybuthadrelativehigherreoperationrateandworsejointfunctioncomparedtothetotalhipjointreplacementgroup.[Conclusion]Prostheticreplacementisreliabletotreatfemoralneckfracturesintheelderly.
Keywords:
femoralneckfractures;elderly;totalhiparthroplasty;femoralheadreplacement
随着社会经济水平的不断进展,我国已经步入老龄化社会。
由于女性绝经后骨质疏松及老年人反映迟缓,老年人髋部骨折发病率慢慢上升,其中股骨颈骨折比率高且骨折不愈合率及坏死率高。
目前股骨颈骨折医治要紧行内固定医治、人工股骨头置换、全髋关节置换3种方式。
随着人工关节技术的迅速进展,髋关节置换医治老年股骨颈骨折开始取得普遍应用[1]。
本文搜集了本院自2003-2020年95例患者的临床资料,对股骨颈骨折的医治方式进行探讨。
1资料与方式
一样资料
本院2003年6月-2020年5月住院手术医治的新鲜移位股骨颈骨折患者95例,95例中男37例,女58例;年龄65~91岁,平均岁。
左侧55例,右边40例。
随访时刻12~36个月,平均26个月。
致伤缘故:
走路跌摔伤58例,车祸伤37例。
骨折类型:
GardenⅢ型49例、GardenⅣ型46例。
手术医治方式:
A组(内固定组)16例,B组(人工股骨头组)52例,C组(全髋置换组)27例。
研究内容
手术时刻、住院时刻和下地时刻。
术后关节功能(采纳Harris评分[2]系统)、骨不连、股骨头无菌坏死等并发症的发生率和二次手术翻修率。
医治方式
患者人院后行持续皮牵引或骨牵引,完善各项必要的术前检查,全面了解和评估躯体各重要脏器的功能。
关于归并有内科疾病的患者依照情形给予踊跃的对症医治,并请相关科室协助医治,待患者病情稳固后,依照患者的具体情形来确信手术方案。
A组在C型臂X线机下行中空加压螺钉内固定术,B组行人工股骨头置换术,C组行全髋关节置换术。
2结果
手术及术后恢复情形对各组患者手术时刻、手术中的出血量、住院时刻和下地时刻进行总结。
经F查验:
手术时刻和出血量均为内固定组最少,人工股骨头置换组次之,全髋置换组最多,不同有统计学意义(P<;住院时刻:
内固定组最少,人工股骨头置换组与全髋置换组不同无统计学意义;下地时刻内固定组最长(P<,其余两组不同无统计学意义(表1)。
术后一、3年的功能评判采纳Haris评分标准,经秩和查验,全髋关节置换组术后功能状况优于其他两组,人工股骨头置换组那么好于内固定组(P<(表2)。
表1老年移位性股骨颈患者手术及术后情形表2老年移位性股骨颈患者术后Harris评分表3老年移位性股骨颈患者术后并发症和再次手术情形组别例数并发症例数百分率
术后并发症
内固定组有3例术后骨折不愈合,其中1例是由于内固定失败造成;4例发生股骨头缺血性坏死。
5例再次手术医治,均采纳全髋关节置换术。
人工股骨头置换组2例术后1年内发生人工股骨头脱位,经闭合复位后卧床休息治愈;2例髋臼磨损严峻;3例发生假体松动下沉,均被迫转业全髋置换术。
全髋置换组1例发生脱位,为假体置换技术欠精细,髋臼外翻角>50°引发。
在局部麻醉下手法复位后卧床45d,随访期内未再发生脱位。
3讨论
移位性股骨颈骨折患者通常所受暴力庞大、扭转力强,骨折移位明显,骨折周围软组织破坏严峻,供给股骨头的要紧血管如旋股内、外侧动脉受到损伤。
老年患者血管脆性增加、新陈代谢减慢、全身营养状况较差,股骨颈骨折后更易发生坠积性肺炎等并发症死亡[3]。
由于骨折不稳固,对老年移位性股骨颈骨折患者实施手术在所不免,通常采纳内固定和人工髋关节置换术,但是不同手术方式的疗效报导不一。
由于术后髋关节功能受损及髋部疼痛,故不管采纳何种方式,患者术后9个月Harris髋关节评分均较术前平均消退16分[4]。
因此,针对这一特殊人群,医治方式的选择就显得超级重要。
手术创伤
内固定医治老年股骨颈骨折具有切口小、肌肉和软组织破坏少、出血量少等优势。
较适用于心、肺、肾代偿功能差而不能耐受长时刻手术的患者。
医治的关键是良好复位和选择适合的内固定器械。
以往以为移位性股骨颈骨折后内固定医治时刻越早越好,但此刻有研究证明内固按时刻的早晚与股骨头坏死和骨不连的发生无关,乃至有报导显示骨折2周行内固定医治后数年未发生骨不连或股骨头坏死[五、6]。
依照Garden校正标准[7],股骨颈骨折解剖复位的标准是股骨头骨小梁中线与股骨干轴线在前后位X线片中呈160°,侧位呈180°。
复位时许诺有轻微的外翻(160°~180°),但不许诺有内翻。
侧位上应尽可能接近180°。
复位尽可能一次完成,幸免反复。
目前AO松质骨螺钉和动力髋螺钉(DHS)是最经常使用的内固定器械。
但本研究结果显示,内固定组Harris评分优良率不及关节置换组,缘故主若是股骨头缺血性坏死、骨折不愈合再移位等并发症引发的髋部疼痛、畸形和功能受限。
由于股骨颈部位剪切力较大,假设螺钉放置不符合生物力学原理,过早下地锻炼可致使断钉。
同时,内固定以后卧床时刻要明显擅长关节置换组,增加老年人发生肺部和泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症的机遇,尽管本次研究未涉及死亡率的问题,但据国外一项8年的随访研究,内固定可增加65~80岁患者的术后死亡率。
术后并发症
全髋关节置换或半髋关节置换术后3~5d,患者一样均能帮助行器下地行走,功能恢复快,从而减少了卧床时刻和院内感染的发生率。
老年患者免疫力差,卧床时刻越短,初期并发症(肺栓塞、尿路感染和肺炎)的发生率越低。
髋关节置换术后患者髋部疼痛主若是由髋臼软骨和骨的磨损、骨质疏松、下肢深静脉血栓形成和关节周围血肿形成所致[八、9],因此术后初期疼痛的发生率并非明显低于内固定医治组。
但是随着时刻的推移,髋关节置换组患者的疼痛开始慢慢减缓,内固定组患者的疼痛却有增高的趋势。
内固定医治股骨颈骨折的并发症发生率远远高于人工髋关节置换。
内固定医治的术后疼痛主若是骨不连和股骨头坏死所致,随访3年的发生率达60%~80%。
患者往往需要再次手术,通常采纳髋关节置换术、内固定掏出及游离植骨术,但是内固定掏出及植骨术并非全然性解决股骨头坏死和骨不连的方法,补救性髋关节置换术的疗效也不如第一次髋关节置换术,且术后患者再手术的风险增加,因此内固定医治只起到姑息性医治的作用。
髋关节置换术后再次手术翻修的要紧缘故是假体松动、脱位,其再手术率远远低于内固定医治组。
本组Harris评分结果显示,髋关节置换术医治老年移位性股骨颈骨折患者的疗效在多方面均明显优于内固定医治组,近、远期并发症发生率均减少,可初期下地负重、疼痛明显减缓,故在尽可能恢复日常生活能力的同时,提高了老年人的生活质量[10]。
手术方式
美国髋膝学会2006年对381位委员进行有关老年移位性股骨颈骨折医治的调查后发觉,支持半髋关节置换者最多(85%),第二为全髋关节置换(13%)和内固定医治(2%),理由主若是:
(1)骨折前关节疼痛、骨质疏松及粉碎性骨折患者宜选择关节置换,而不宜用内固定;
(2)假设要减少术后脱位并于初期活动,那么应舍弃全髋关节置换术[11]。
半髋关节置换术经常使用于老年人股骨颈移位性骨折后第一次置换,也用于内固定后骨不连和股骨头坏死的补救医治,许多患者在几年内经历了内固定、骨不连或股骨头坏死,乃至植骨等多次手术后,最终不能不回过头来同意髋关节置换术,但现在这种补救性髋关节置换术的并发症或术后翻修率,均远高于第一次关节置换术。
因此,临床上碰到老年移位性股骨颈骨折的患者时应慎选手术方式[12]。
尽管内固定医治引发的手术创伤小,第一次手术费用低,可是其众多并发症所带来的后续医治,使得愈来愈多的骨科医生慢慢弃用之。
本组研究结果说明,短时间随访成效与内固定组比较,关节置换组尽管手术创伤大和感染机遇增加,但术后功能好,并发症少,减少了二次手术的概率。
内固定仍然是非移位性股骨颈骨折患者和相对年轻患者的首选医治方式,即便手术失败,再进行全髋置换的成效仍然比较好。
人工股骨头置换适用于年龄相对较大、对活动能力要求不高、躯体状况不佳且不能经受全髋手术的患者。
全髋置换适用于有原发髋关节疾病患者和较强活动能力、预期寿命在10年之内的股骨颈骨折,尤其是头下骨折的患者。
临床上通常对小于60岁的移位性股骨颈骨折患者行内固定医治,对大于80岁患者行髋关节置换术。
随着熟悉的提高和人工假体的改良,目前对60~80岁患者也开始选择髋关节置换术[13]。
关于3种医治方式在术后的死亡率、术后功能评判、并发症和二次手术率方面的比较,仍需要大量病例和长期随访。
总之,在选择合理的医治方式时,必需考虑到老年移位性股骨颈骨折患者的预期寿命(全身情形、是不是伴有内科疾病等)、骨折前的生活自理能力、术后假体的利用情形等对关节活动的阻碍[14],尽可能采纳关节置换术,以最大限度地减少并发症,提高患者的关节功能和生活质量,减少再次手术的可能。
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