糖尿病健康管理初步方.docx
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糖尿病健康管理初步方.docx
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糖尿病健康管理初步方
糖尿病健康管理初步方案1
糖尿病健康管理初步方案
一、背景
根据WHO1999年诊断标准:
将符合下述标准之一,在次日复诊还符合正常血糖(推荐测定静脉血浆葡萄糖值)是指空腹血糖小于6.1mmol/L,餐后血糖小于7.8mmol/L;糖耐量异常是空腹血糖介于6.1~7.0mmol/L之间,餐后血糖介于7.8~11.1mmol/L之间;糖尿病是空腹血糖大于等于7.0mmol/L,餐后血糖大于等于11.1mmol/L。
2002年全国营养调查显示,我国18岁以上人群糖尿病患病率为2.6%,空腹血糖受损率为1.9%,大城市居民糖尿病患病率为4.45%。
大城市高于农村,且随着年龄的增长呈明显上升趋势,体力活动不足人群的患病率大于体力劳动者。
目前公认的2型糖尿病的危险因素有:
遗传易感性,体力活动减少及(或)能量摄入增多,肥胖病(总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多),胎儿及新生儿期营养不良,中老年,吸烟、药物及应激(可能)
糖尿病危害:
主要在于长期的高血糖损害血管系统,导致全身血管老化的加速。
其中包括:
大血管病变和微血管病变。
糖尿病可以促进动脉硬化,增加缺血性心脏病和脑卒中的风险,在疾病风险评估时,如患有糖尿病,则患心血管疾病的风险将大大增加;微血管病变主要表现在视网膜、肾小球和神经组织,如糖尿病病史超过10年者,其糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变发病率很高,糖尿病足(手套、袜套样改变)、甚至发生足部坏疽。
糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变一起被称为糖尿病的3大并发症。
二、目标人群
1.空腹血糖受损(IFG)和糖耐量损伤(IGT)的人群
2.糖尿病患者
三、目的
1.针对高危人群(如IFG、IGT)提高糖尿病相关知识的知晓率,改善生活方式,
降低患糖尿病的危险,降低心脑血管疾病发病的危险。
2.针对糖尿病患者:
对没有用药物治疗的高血压患者,提供具体、详细的饮食、
运动指导和建议,改善生活方式,控制血糖,降低心脑血管疾病发病和糖尿病并发症发病的危险;对药物治疗或/和胰岛素的患者,提供具体、详细的饮食、运动指导和建议,改善生活方式,协同药物、胰岛素控制血糖,降低心脑血管疾病发病和糖尿病并发症发病的危险。
四、方法
1.针对糖尿病全面的病史和相关因素的问卷调查
2.体格检查
3.实验室检查
4.膳食评价
5.心脑血管疾病危险评估
6.健康教育
7.随访
五、健康管理步骤
1.一般情况调查
2.人体测量、实验室检查资料收集
3.疾病风险评估、危险分层和分析主要的危险因素
①心血管疾病综合风险评估:
结合年龄、性别、体重指数、血压、血脂、血糖的检查结果运用相关方法进行评估(中国“未来10年心血管病发病风险评估表”等)
②对生活习惯进行评估,发现主要问题,开展相应的指导:
从糖尿病的预防和健康管理的3个方面(营养指导、减肥、体力活动和体育运动)展开,同时加强控烟和节制饮酒。
③对糖尿病患者,结合肾功能、眼底及末梢神经检测结果,进行并发症的风险预测与评估。
④⑤⑥⑦⑧⑨⑩
4.制定干预措施
糖尿病的预防及健康管理主要针对危险因素展开,包括3项关键内容:
合理的营养与膳食指导、减肥、增加体力活动及运动(健康管理师,陈君石)。
①合理的营养与膳食指导糖尿病的发生与摄入能量过多、动物性脂肪摄
入量过多等营养不平衡因素有密切关系,基本原则:
1)合理控制总能量:
控制总能量是糖尿病膳食治疗的首要原则,能量
的摄入以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜。
理想总能量摄
入的参考标准是:
理想总能量摄入=理想体重*生活强度(25-30)
理想体重=22*身高(m)2;生活强度:
轻度(如司机及脑力劳动者)-25,中度(如电工、木工)-30,重(如搬运工、建筑工)-35。
2)提倡用小碗盛饭盛菜;不鼓励勉强把饭吃完,养成每餐七、八成饱;
少食油炸食品、甜点心和含糖饮料。
3)合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例:
碳水化合物占总能量
的60%-65%,脂肪占总能量的25%,其中饱和脂肪酸不超过脂肪的
10%-15%,胆固醇每日在200mg以下,蛋白质占总能量的15%。
4)主食以选择富含淀粉、膳食纤维、维生素和矿物质的杂粮及全谷类
食品(面食),减少或禁食单糖及双糖类的食物;植物油如豆油、花
生油、菜籽油等含不饱和脂肪酸多的油脂,可增加单不饱和脂肪酸
的摄入,如橄榄油、山茶油;控制动物肝、肾、脑等内脏食物;蛋
白质以鱼类和大豆类蛋白为主。
5)每日进食充足的蔬菜和适量的水果。
可食含糖量少的蔬菜、水果如
苦瓜、番茄、黄瓜、猕猴桃、火龙果等。
6)高纤维素与低盐饮食。
纤维素以天然食物(如豆类、蔬菜、粗谷类、
含糖低的水果)为佳;每日盐低于6g。
7)合理分配热能。
应定时定量,常用分配为:
20%、40%、40%或30%、
40%、30%。
8)限制饮酒
②减肥
③体力活动及运动
5.随访执行干预措施的情况
6.干预措施中期评估
在开展生活方式指导后的一定期间(2个月为宜),面谈生活习惯和体重变化。
将面谈结果和第一次进行比较、分析、总结成功经验和失败教训,修正指导计划及指导方法,继续下一步的健康管理、健康促进。
7.调整干预计划和指导方法,继续健康管理
8.终期评估健康管理
对高危人群和糖尿病患者,健康管理的中心任务是长期地将血糖控制在理想范围内(3.3-5.6mmol/L),因为糖尿病的所有危害和并发症都是长期高血糖引起的。
六、关键控制点和难点
附:
糖尿病的诊断标准
注:
(1)以上指标需重测一次
(2)糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。
空腹指8~14小时内无任何热量摄入;任意时间指1天内任何时间,与上次进餐时间及食物摄入量无关;OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服(如为含1分子水的葡萄糖则为
82.5g)。
OGTT方法见附录3。
(3)表4-1内为静脉血浆葡萄糖水平,用葡萄糖氧化酶法测定。
推荐测定静脉血浆葡萄糖值。
如用毛细血管及(或)全血测定葡萄糖值,其诊断分割点有所变动(表4-2)。
《中国糖尿病防治指南》对糖尿病的诊断:
血糖诊断理由:
1、糖尿病的诊断由血糖水平确定,其判为正常或异常的分割点则是人为制定,主要是
依据血糖水平对人类健康的危害程度
2、随着血糖水平对人类健康影响研究的深化,对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点
会不断进行修正
3、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。
空腹指8~14小时内无任
何热量摄入;任意时间指1天内任何时间,与上次进餐时间及食物摄入量无关;OGTT
是指以75g无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服(如为含1分子水的葡萄糖则为
82.5g)。
OGTT方法见附录3。
4、表4-1内为静脉血浆葡萄糖水平,用葡萄糖氧化酶法测定。
推荐测定静脉血浆葡萄糖
值。
如用毛细血管及(或)全血测定葡萄糖值,其诊断分割点有所变动(表4-2)
5、如用全血测定,采血后立即测定,或立即离心及(或)置于0~4°保存。
但后两者
不能防止血细胞利用血糖。
因此,最好立即分离出血浆。
6、糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。
7、必须注意,在无高血糖危象,即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状
态下,一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按表4-1内三个标准之一复测核实。
如复测未达到糖尿病诊断标准,则需在随访中复查明确。
再次强调,对无高
血糖危象者诊断糖尿病时,绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。
8、急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高,不能依此诊断为糖尿病,
须在应激消除后复查。
9、儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。
10、妊娠妇女的糖尿病诊断标准长期以来未统一,建议亦采用75gOGTT。
11、流行病学调查时可采用空腹及(或)OGTT后2小时血糖标准。
最好进行OGTT,如因
任何原因不能采用OGTT,则可单用空腹血糖进行调查。
但应注意,某些个体空腹血
糖水平及OGTT后2小时血糖水平的判断结果可不一致,以致分别以此两水平调查所得的糖尿病患病率尤其在老年人中,有时可有差异。
理想的调查是空腹及OGTT后2小时
血糖值并用
中华医学会糖尿病分会(ChineseDiabetesSociety,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准:
糖尿病诊断新标准
诊断新标准的解释
1、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值
2、空腹指至少8小时内无任何热量摄入
3、任意时间指一日内任何时间,无论上次进餐时间及食物摄入量
4、OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖,
则为82.5克)
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