神经外科应急预案版.docx
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神经外科应急预案版.docx
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神经外科应急预案版
第一节呼吸骤停的急救
呼吸骤停有中枢性、四周性两种原由。
前者由各样原由所致的脑疝,特别是枕大孔疝惹起;后者则常有于昏倒患者误吸、气管导管堵塞、呼吸器失灵等。
急救举措:
1.立刻人工呼吸,胸外心脏按压,赶快气管插管。
或紧迫环甲肌膜切开,保持呼吸道畅达,必需时呼吸机支持呼吸。
2.静推呼吸中枢喜悦剂,给氧。
3.有堵塞性脑积水者,立刻进行侧脑室穿刺外引流。
4.待呼吸恢复和循环稳固后进行病因治疗,如切除肿瘤或减压等。
5.多参数监护仪监护,严实察看病情变化,成立特护记录。
第二节癫痫连续状态的急救
癫痫是神经外科常有的临床表现,癫痫连续状态是威迫病人生命的急症之一。
急救举措:
1.严实察看病情,预防自伤或跌伤。
2.立刻控制抽搐,可采用平定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌注,或水合氯醛灌肠,必需时静脉注射硫喷妥钠。
3.保持呼吸道畅达,吸痰、给氧,必需时气管切开或气管插管协助呼吸。
4.保持循环功能。
5.防治脑水肿,赐予脱水剂和糖皮质激素。
6.保持营养和水电介质均衡
第三节癫痫的急救
癫痫大发生常有于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。
急救举措:
1.立刻将患者领口松开,防备舌咬伤及坠床。
2.立刻注入冷静药(鲁米那钠或平定20mg)。
3.加床栏。
4.癫痫连续状态,应做好气管切开,人工呼吸等急救举措,并加用
激素及适当脱水剂,加大抗癫痫药。
5.严实察看病人生命体征,增强临床护理。
6.尽早明确诊疗。
第四节颅内动脉瘤破碎出血的急救
颅内动脉瘤是因为局部血管异样改变产生的脑血管瘤样崛起,是一种神经外科常有的脑血管疾病,动脉瘤破碎出血后常致病人残废或死亡。
临床主要表现为:
忽然头痛、呕吐、意识阻碍、癫痫样发生及脑膜刺激征、动眼神经麻木、偏瘫、失语等。
急救举措:
1.严实察看神志、瞳孔、生命体征的变化,实时发现再出血的体征。
2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松,降低颅内压。
3.应用尼莫地平、尼莫通连续静脉泵入,以控制血压。
4.病情稳固后,急诊行CT、MRI或脑血管造影,赶快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。
5.赐予抗癫痫药,预防癫痫发生。
6.防止全部促进动脉瘤破碎的要素发生,如使劲咳嗽、情绪过分激动、使劲大便、高血压等。
第五节蛛网膜下腔出血的急诊办理
自觉性蛛网膜下腔(SAH)出血常有于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。
急救举措:
1.立刻让病人绝对卧床唏嘘,保持呼吸道畅达,预防癫痫发生。
2.严实察看生命体征,血压过高者,可适合用降压药、冷静药。
3.静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物,并赐予脱水剂,糖皮质激素等。
4.病情稳固后,尽早进行CT、脑血管造影,明确诊疗,行病因治疗。
5.有血管痉挛者,可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。
6.在确立性治疗前,如为动脉瘤,应防备全部促进动脉瘤破碎的要素发生,如强烈咳嗽、使劲大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压忽然降落等。
第六节颅内占位性病变的急诊办理
1.严实察看病情,成立特护记录。
2.尽早认识病史及体格检查,进行必需的协助检查(CT)明确诊疗。
3.防止引发脑疝的要素,实时对症治疗。
4.依据颅内压增高的状况,赐予脱水剂及激素治疗。
5.伴有脑积水的颅内增高者,可先行脑室外引流。
6.出现脑疝时,应按脑疝办理惯例,尽早办理、手术。
7.术后警惕并发的颅内血肿。
第七节颅脑损害的急诊办理
1.严实察看病情,成立特护记录。
2.尽早认识病史及体格检查,进行必需的协助检查(如CT等)明确诊疗。
3.伴有低血压休克症状时,应高度警惕多发伤。
4.出现脑疝时,快速赐予脱水剂、激素等治疗,分秒必争,开颅探查。
5.明确为颅内血肿时,应赶快手术,消除血肿。
6.术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。
第八节枕大孔疝的急救
枕大孔(小脑扁桃体疝)常有于后颅窝肿瘤、血肿及其余原由所致的堵塞性脑积水的病人。
急救举措:
1.立刻进行人工呼吸、气管插管,并注意循环功能。
2.静推呼吸喜悦剂,后颅窝占位病变病人,可快速进行侧脑室穿刺外引流。
3.静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。
4.病情稳固后,诊疗还没有明确者,急诊行头颅CT扫描明确病因。
诊疗清楚者,一旦病情稳固尽早手术治疗。
5.严实察看病情,如意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征,并详尽记录。
第九节小脑幕切迹疝的急救
小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝),是神经外科临床上最常有的急症。
常有于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤,颅内感染及其余颅内占位病变的病人。
主要表现为:
意识状态加深,一侧瞳孔散大,光反响消逝,对侧肢体瘫痪。
急救举措:
1.立刻静脉快速滴注或注射20%甘露醇250~500ml及地塞米松10~
30mg,或速尿20~40mg,并立刻通知医生。
2.病因已明确者,立刻术前准备,手术探查,去除病因。
3.病因不明确者,经脱水治疗等急救举措后,如病情稳固,急诊进
行CT或脑血管造影检查。
4.严实察看病情,注意神志、瞳孔和生命体征的变化。
第十节上消化道出血的急救
神经外科的上消化道出血多发生在重型颅脑损害、脑干、丘脑肿瘤及脑血管病手术后,是致使病人死亡的重要原由之一。
凡有呕血、
便血、柏油样大便、胃液为咖啡色、不明原由的心率加速、血压降落、氧饱和度降落、赤色素降落,尿量减少等临床表现,均提示可能有消
化道出血。
急救举措:
1.严实监测意识、瞳孔、生命体征、胃液及尿量的变化,成立特护
记录。
2.抗休克,增补血容量。
3.局部止血举措:
可使用冰盐水、去甲肾上腺素、云南白药、凝血
酶等,必需时胃镜下止血。
4.浑身止血药物:
止血敏、止血芳酸、立止血及维生素K类药物。
5.抗酸剂可使用洛赛克、甲氰咪胍等。
6.必需时外科手术止血或介入栓塞止血。
第十一节急性肺水肿的急救
急性肺水肿常见于急性左心衰竭。
急性严重颅脑创伤、脑血管病及脑瘤术后,可致使急性神经原形肺水肿,表现为呼吸困难、急促、发绀并有大批粉红色泡沫痰。
输液过快、过多更易引发肺水肿。
急救举措:
1.立刻给氧,痰液许多者,氧气宜经过20%~30%乙醇去泡沫。
2.静推氨茶碱,减少支气管痉挛。
3.静推速尿20~40mg脱水利尿。
4.静推地塞米松10~20mg。
5.静推西地兰。
6.经上述办理仍无改良者,可在严实察看下静脉滴注硝普钠以扩充血管。
7.严实察看病情,控制输液滴速,多参数心电监护仪监护,取半坐位,并实时请呼吸科、心内科会诊,同时办理神经外科状况。
第十二节急性肺栓塞的急救
肺栓塞是零落的血栓或其余物质堵塞肺动脉或其余分支的病理过程,常系一种归并症,血管堵塞后发生肺组织坏死者称为肺堵塞。
临床上出现呼吸困难、强烈胸痛、咯血、发热症状。
急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时,故应分秒必争急救治疗。
急救举措:
1.快速给氧。
2.使用止痛剂。
3.注射阿托品~1mg,以减低迷走神经张力,防备肺血管及冠状动脉反射性痉挛。
4.抗心衰、抗休克及水电解质均衡治疗。
5.溶栓治疗:
链激酶25万~50万U溶于5%~10%葡萄糖液或生
理盐水100ml中,30min静脉滴完,此后每小时10万U,保持24h,与肝素并用疗效更好。
也可用尿激酶20万U静滴,此后每小时20万U,保持8~12h。
有出血性疾病、严重高血压、糖尿病视网
膜病变、消化道溃疡、近期做过大手术以及过敏性素质者,禁用溶血栓疗法。
6.严实察看病情,亲密监测呼吸、心率、血压及血气变化。
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