泌尿外科围手术期护理常规.docx

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泌尿外科围手术期护理常规

泌尿外科围手术期护理常规目录表

1、泌尿系结石围手术期护理常规…………………………1

2、前列腺增生症围手术期护理常规………………………7

3、精索静脉曲张围手术期护理常规………………………12

4、隐睾围手术期护理常规…………………………………16

5、膀胱肿瘤行TUR-BT围手术期护理常规………………21

6、尿道手术（尿道狭窄、尿道损伤、尿道下裂）围手术期护理常规……………………………………………………………….26

7、体位冲击波碎石术（ESWL）术后护理常规…………30

8、膀胱镜检查术后护理常规………………………………33

9、膀胱冲洗的护理常规……………………………………35

泌尿系结石围手术期护理常规

尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。

按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石，临床以上尿路结石多见。

一、术前护理

（一）、评估和观察要点。

1、评估患者的病情、配合的情况、自理能力、心理状况。

2、术前重点观察患者疼痛的性质及相关表现，注意患者的主诉；血尿的程度，遵医嘱记录量及颜色。

3、评估患者的生命体征，重点监测体温的变化。

4、评估患者饮食尤其是饮水量的评估、睡眠、排便、用药的效果观察药物的毒副作用、既往病史等。

5、了解女性患者是否在月经期。

6、了解患者对疾病和手术的认知程度。

（二）、操作要点。

1、术前常规准备及注意事项

（1）、备皮：

将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，目的时使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。

（2）、洗澡：

做好清洁卫生，备皮后洗澡。

（3）、肠道准备：

以减少术后腹胀和立即排便的不便和痛苦，同时防止麻醉后，肠道平滑肌松弛，排便与手术台上。

（4）、禁食、水：

术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮。

目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误入气管引起窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。

（5）、患者术晨应排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子），如有活动性假牙，应摘下妥善保管，各种首饰也应摘下交家属保存。

2、心理护理：

加强与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。

相病人耐心的将讲解有关手术和麻醉的情况，鼓励病人把自己的一些想法、看法和顾虑告诉护士，以便能够及时解决其紧张情绪。

另外，还可以相病人介绍以下方法，减轻紧张情绪，从而顺利手术。

（1）、做放松运动，全身放松，然后闭上双眼，深吸气，先握拳，同是全身放松，反复做几次。

（2）、与家属或同病室的病人多聊天，听病友介绍经验。

（3）、做一些感兴趣的事分散注意力，如看报、看电视、听音乐等。

3、做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行身份核实。

4、帮助患者了解手术、麻醉的相关知识，向患者说明手术的重要性，及配合方法。

（三）、指导要点。

1、呼吸功能训练：

指导病人进行有效的咳嗽、咳痰的方法。

嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部往外咳而非从喉咙处，每次训练5-10次，每日2-3次。

告知患者戒烟、禁酒的重要性。

2、训练床上使用便器，床上大小便。

除肾脏切除外，不论时开放或微创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1-2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。

3、练习床上翻身的方法:

动作要轻，如携带有引流管应注意管道的护理，翻身时误打折或牵拉，防止引流管滑脱。

同时，根据手术方式训练术中所采用的被动卧位。

4、饮食指导：

应避免食用动物蛋白、精制糖过多和纤维少的事物，起到延缓结石增长速度及术后减少复发。

5、疼痛的指导，指导患者疼痛发作时应卧床休息。

教会其使用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛。

6、疾病知识指导：

鼓励患者大量饮水，饮水，饮水量在3000ml/d以上。

以增加尿量，冲洗结石，清洁尿路。

在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其它体育运动，以促进结石排出。

（四）、注意事项。

1、指导患者及家属阅读手术须知。

2、如术前有特殊不适，如体温、头晕、脉快、女病人月经期应告知医生。

3、对教育效果需要进行评价：

患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能锻炼；护士应注意观察患者情绪的变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。

二、术后护理

（一）、评估和观察要点

1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口有无渗血、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

（二）、操作要点

1、根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。

2、执行泌尿外科术后护理常规。

3、固定好引流管，保持通畅，观察引流的量，颜色及性质。

4、肾盂切开取石者，术后需绝对卧床休息7-10日。

5、根据病情需要给予床栏保护和保护性约束。

6、观察生命体征的变化，并记录病情变化。

7、做好基础护理，协助床上翻身、叩背，预防并发症发生。

8、根据病情选择适当的饮食，保持大便的通畅并鼓励多饮水，防止结石再发。

9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。

（三）、指导要点

1、根据病情指导患者适量活动，如简单的跳跃、跑步、上下楼梯等，有利于结石的排出。

2、告知患者及家属保护伤口及各引流管的方法。

3、改变饮食习惯，不偏食，减少脂肪和糖类的摄入，多食新鲜的水果、蔬菜。

控制饮食，有效的防止结石再发。

（1）、尿酸结石应吃低嘌呤饮食：

如牛奶、鸡蛋、新鲜的蔬菜和水果。

禁食：

啤酒，肝、脑、肾等动物内脏，肉类、蟹、菠菜、豆类、菜花、芦笋、香菇等也应尽量少吃。

（2）、含钙结石宜食用含纤维的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪，以及浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋和过多的动物蛋白、精制糖和动物脂肪均应少吃。

4、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。

（四）、注意事项

1、嘱病人定期检查，输尿管切开取石者，内置支架管应在4周时拔出。

如有血尿、腰部不适及时就诊。

2、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。

3、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。

4、留置有双J管的病人，应告知多饮水，每日2000-3000ml，可预防结石，不要憋尿，防止膀胱内的尿液向输尿管返流，勿剧烈运动，避免重体力劳动，不能做突然的下蹲、弯腰的动作。

前列腺增生症围手术期护理常规

一、术前护理

（一）、评估和观察要点。

1、评估患者的病情、配合的情况、自理能力、心理状况。

2、术前重点观察患者疼痛的性质及相关表现，注意患者的主诉；血尿的程度，遵医嘱记录量及颜色。

3、评估患者的生命体征，重点监测体温的变化。

4、评估患者饮食尤其是饮水量的评估、睡眠、排便、用药的效果观察药物的毒副作用、既往病史等。

5、了解患者对疾病和手术的认知程度

（二）、操作要点。

1、术前常规准备及注意事项

（1）、备皮：

将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，目的时使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。

（2）、洗澡：

做好清洁卫生，备皮后洗澡。

（3）、肠道准备：

以减少术后腹胀和立即排便的不便和痛苦，同时防止麻醉后，肠道平滑肌松弛，排便与手术台上。

（4）、禁食、水：

术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮。

目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误入气管引起窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。

（5）、患者术晨应排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子），如有活动性假牙，应摘下妥善保管，各种首饰也应摘下交家属保存。

2、心理护理：

加强与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。

相病人耐心的将讲解有关手术和麻醉的情况，鼓励病人把自己的一些想法、看法和顾虑告诉护士，以便能够及时解决其紧张情绪。

另外，还可以相病人介绍以下方法，减轻紧张情绪，从而顺利手术。

（1）、做放松运动，全身放松，然后闭上双眼，深吸气，先握拳，同是全身放松，反复做几次。

（2）、与家属或同病室的病人多聊天，听病友介绍经验。

（3）、做一些感兴趣的事分散注意力，如看报、看电视、听音乐等。

3、做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行身份核实。

4、帮助患者了解手术、麻醉的相关知识，向患者说明手术的重要性，及配合方法。

5、膀胱残余尿多者，肾功能不全者，术前应持续导尿，充分引流尿液，使膀胱得到休息。

但是第一次导尿不能超过800ml。

前列腺有出血且量多者，给予持续膀胱冲洗。

6、观察心肺功能，禁止吸烟。

（三）、指导要点。

1、呼吸功能训练：

指导病人进行有效的咳嗽、咳痰的方法。

嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部往外咳而非从喉咙处，每次训练5-10次，每日2-3次。

告知患者戒烟、禁酒的重要性。

2、训练床上使用便器，床上大小便。

3、练习床上翻身的方法:

动作要轻，如携带有引流管应注意管道的护理，翻身时误打折或牵拉，防止引流管滑脱。

4、饮食指导：

嘱患者多吃粗纤维、易消化的食物，以防便秘引起腹压增高，导致前列腺出血，忌饮食及食辛辣、刺激性食物，预防尿潴留。

多饮水、勤排尿。

5、疼痛的指导，指导患者疼痛发作时应卧床休息。

教会其使用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛。

6、疾病知识指导：

有尿潴留者，给予导尿，并留置导尿管引流。

前列腺有出血且量多者，给予持续膀胱冲洗。

（四）、注意事项。

1、指导患者及家属阅读手术须知。

2、如术前有特殊不适，如体温、头晕、脉快、女病人月经期应告知医生。

3、对教育效果需要进行评价：

患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能锻炼；护士应注意观察患者情绪的变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。

二、术后护理

（一）、评估和观察要点

1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口有无渗血、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

（二）、操作要点

二、术后护理

（一）、评估和观察要点

1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口有无渗血、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

（二）、操作要点

1、根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。

2、执行泌尿外科术后护理常规。

3、固定好引流管，保持通畅，观察引流的量，颜色及性质。

4、进行膀胱冲洗，根据引流液的颜色，调节冲洗速度，注意使入量与引出量保持平衡。

术后三天无继续出血即可拔出尿管。

5、根据病情需要给予床栏保护和保护性约束。

6、观察生命体征的变化，并记录病情变化。

7、做好基础护理，协助床上翻身、叩背，预防并发症发生。

8、经电灼术后，要注意观察有无头痛、恶心、血压增高、脉缓、神志不清等术后综合症的表现。

9、根据病情选择适当的饮食，保持大便的通畅，禁用肛管排气或灌肠，以免引起前列腺窝出血。

10、根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。

（三）、指导要点

1、术后三个月禁止长时间洗热水澡及久坐，不骑自行车、跑步、爬山、性生活等，防止继发性出血。

如有血尿及时就诊。

2、多饮水，如有溢尿现象，应指导病人有意识地经常锻炼盆底肌，尽快恢复尿道括约肌功能。

3、术后一周