心肺脑复苏病人标准护理计划与心内科护士工作计划例文汇编doc.docx
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心肺脑复苏病人标准护理计划与心内科护士工作计划例文汇编doc.docx
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心肺脑复苏病人标准护理计划与心内科护士工作计划例文汇编doc
心、肺、脑复苏病人标准护理计划与心内科护士工作计划例文汇编
心、肺、脑复苏病人标准护理计划
病人心跳、呼吸骤停是一种十分危急的重症,需要所有医、护人员争分夺秒抢救生命,进行心、肺、脑复苏(CPCR)。
CPCR分为基础生命支持和持续或进一步生命支持两步。
在重症监护室(ICU)所进行的大多数持续生命支持。
心、肺、脑复苏常规监护指标如下:
(1)一般监护:
包括ECG(心电图)、心率、呼吸、无创血压、动脉血氧饱和度、体温、尿量等。
(2)血液动力学监护:
如中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压、肺毛压等。
(3)中枢神经生命体征监护:
如瞳孔大小、对光反射、意识状况。
(4)脑脊液监测、持续颅压测定、脑电图等。
常见护理问题包括:
(一)脑组织灌注异常;
(二)清理呼吸道低效;(三)自理能力缺陷;(四)营养失调:
低于机体需要量;(五)有皮肤完整性受损的危险。
(一)脑组织灌注异常
相关因素:
循环、呼吸骤停引起脑组织供氧障碍;脑水肿、脑缺氧;颅内压增高。
主要表现:
病人意识改变、神志不清;瞳孔变化,反射迟钝;生命体征改变,表现为心率加速或减慢,血压升高或下降;颅内压力增高,大于2kPa(15mmHg).
护理目标:
病人恢复良好脑组织灌注;病人无缺氧后遗症出现,表现为神志清醒、瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。
护理措施:
评估病人脑缺氧情况、意识状态;严密观察病人生命体征,尤其是神志改变、瞳孔大小及对光反射,每0.5-1小时1次;平卧,抬高床头100-300,促进回流,减轻脑瘀血与水肿;保持气管通畅,随时吸痰或嘱病人咳出,并充分给氧,保证脑组织氧供,维持SaO2>95%,血气维持正常值;迅速建立静脉输通道,遵医嘱输入20%甘露醇、速尿等脱水、利尿剂,以减轻脑水肿、降低颅内压,必要时行颅压监测,维持颅内压在0.667-2kPa(5-15mmHg)内;准确记录24小时出入水量,合理调节输液速度,维持水电解质平衡;全身盖冰毯,大动脉处置冰袋,头部置冰帽降温,维持体温在30-32℃,从而降低脑代谢,减少氧耗,保护脑组织,移动病人时动作轻、稳,予以翻身、拍背,每2小时1次。
但需注意预防体位性低血压;躁动病人适当予以镇静并妥善约束。
重点评价:
病人意识改善情况。
瞳孔大小及反射情况。
生命体征变化。
颅内压改变情况。
(二)清理呼吸道低效
相关因素:
意识障碍。
与机械通气有关。
主要表现:
病人喉部有痰鸣音,听诊时肺部呼吸音低,或出现干、湿罗音。
动脉血氧饱和度低于95%,血气异常,氧分压低于60%。
护理目标:
呼吸平稳、气管通畅。
肺部痰鸣音及罗音减少,无肺部感染症.
SaO2、血气值正常。
护理措施:
评估病人气道痰液量及粘稠度。
病人取低坡卧位或侧卧位,头偏向一侧,便于体位引流。
彻底清除病人口腔、气管内痰液、异物,吸痰前高浓度给氧,口腔内置口咽通气管或行气管插管,以改善通气。
气管滴入生理盐水1-2mL,每小时1次,雾化吸入每天3次或每4小时1次,以湿化气管、稀释痰液,便于吸出。
翻身、拍背,每2小时1次,使痰痂松脱,以利吸痰。
室内通风换气,每天3次,保持室温18-22℃,相对湿度50%-70%。
鼻饲流质时抬高床头15-o30o,鼻饲时注入速度宜慢,1小时内不宜搬动病人、防止食物返流,误吸入气管。
气管分泌物多,行气管切开的病人,则按气管切开护理措施进行护理。
重点评价:
清理气管后,病人缺氧改善情况。
SaO2及血气值是否正常。
呼吸是否平顺。
(三)自理能力缺陷
相关因素:
意识障碍。
持续监护、输液等治疗活动的限制。
主要表现:
病人无法独立进行进食、洗漱、穿衣、大小便、入厕等活动。
护理目标:
病人得到帮助,接受各项生活护理;病人自理能力改善或完全自理。
护理措施:
评估病人自理理缺陷程度。
经常保持病人衣、被、床单干燥、平整无皱褶,如有汗湿、尿湿,应抹洗干净,及时更换。
昏迷病人协助其翻身,拍背,每2小时1次,肢体置功能位,被动活动肢体每天3次,每次15-30分钟,以防废用性萎缩。
口腔护理、会阴抹洗,每天3次。
全身温水擦浴,每天1次。
鼻饲流质,每4小时1次,200mL/次,以供给营养。
大小便后及时抹洗干净,保持肛周、会阴部干燥。
合理使用热水袋、冰袋,防止烫伤或冻伤。
重点评价:
评价病人自理能力有无改善。
病人的生活需要是否落实。
有无口腔、皮肤的护理并发症。
(四)营养失调:
低于机体需要量
相关因素:
意识障碍;禁食;限制入量。
主要表现:
病人贫血貌,消瘦、乏力。
皮肤弹性降低、肌肉变薄。
血清总蛋白、白蛋白均降低。
护理目标:
病人营养状况改善。
护理措施:
评估病人目前营养状况,如面色、皮肤弹性、肌肉厚度等。
根据病情准确计算每天所需热量,并及时补充。
凡禁食、消化道出血等不宜经口腔摄食的病人,常采用全静脉供给营养,其具体护理措施参照"外科营养病人标准护理计划"中的相关内容。
意识障碍、无吞咽反射、不能自主进食者,采用管饲喂食,其护理措施参照"外科营养病人标准护理计划"中的相关内容。
注意观察皮肤弹性、颜色改善情况。
每周抽血查血清总蛋白、白蛋白及电解质等情况。
遵医嘱补充白蛋白、脂肪乳剂、氨基酸等营养物,必要时适当输血。
对病人家属进行有关营养知识宣教,以取得合作。
重点评价病人营养状况改善情况,即皮肤弹性、肤色、血清总蛋白、白蛋白等值是否正常。
(五)有皮肤完整性受损的危险
相关因素:
意识障碍;长期卧床;营养不良;大小便失禁;病人感觉障碍(温度觉异常)。
主要表现:
受压局部皮肤红、肿、热、痛、淤斑或硬结,甚至可出现水疱、溃疡、出血等症,严重者可出现全身感染症状。
护理目标:
病人无压伤、冻伤及烫伤。
病人皮肤完整、无破损。
护理措施:
仔细评估可致皮肤受损的一切危险因素及易破损部位,以便重点预防。
给病人睡气垫床,必要时于骨隆突处置气圈或软枕。
指导清醒病人在床上活动。
协助卧床病人翻身,每2小时1次,并注意避免推、拖、拉等方法,以减轻摩擦。
定期按摩受压处,促进局部血液循环。
经常保持衣裤、垫褥平整、干燥、清洁无渣、无皱褶。
口唇干裂者,以温水棉球湿润,并涂润滑油保护。
对下消化道出血、大小便失禁病人,注意保护肛周皮肤,通常用温水洗净后擦干,局部涂以烧伤湿润膏或氧化锌软膏,以减少刺激。
及时补充机体能量,给予高蛋白饮食或采用全静脉营养支持,以增强机体修复力。
水肿严重的病人,遵医嘱给予脱水、利尿、补充胶体或适当输血,有局部水疱者,应避免破溃,可在无菌操作下抽出液体,并盖以无菌敷料。
重点评价:
局部皮肤情况,如颜色、温度、质地等。
心内科护士工作计划例文
20xx年的结束,我院一直遵守“以病人为中心”的原则,为病人减少痛苦,重抓服务质量。
在院领导的大力支持及我院护理人员的紧密配合下,我院被评为了市级文明医院。
并在收入方面也得到了一定的提升。
我们恭迎20xx年的到来,在工作中将以邓小平理论为指导,认真践行“xx”重要思想,全面落实科学发展观,认真学习宣传、贯彻党的xx大精神,继续认真持久地抓好医疗服务质量,按照医院制定的“五年发展规划”及其配套文件,一步一个脚印地抓好落实,真正做到内强素质、外树形象、强化管理,使医院再上新水平、再登新台阶。
于此同时,作出了20xx年医院工作计划:
一、认真组织学习、贯彻党的xx大会议精神。
按照上级党委和有关领导部门的要求,我院党总支、院委会要把学习贯彻党的xx大会议精神做为一件大事来抓,列入重要议事日程,进行精心安排部属,党政工团齐抓共管,在全院范围内掀起一个学习贯彻落实党的xx大精神的热潮。
利用各种会议进行学习、教育、领会,在实际工作中贯彻落实、全面落实科学发展观,与本院的实际结合起来,把科学发展观落实到实际工作中,为构建和谐社会做出应有贡献。
二、继续抓好医疗服务质量管理效益年活动。
这项活动,国家卫生部、省卫生厅、市卫生局已连续倡导进行了好几年,每年都收到了很好地效果,应该深入持久地抓下去,12年工作总结中的教训告诉我们,全力改进医院目前存在的问题和不足,实施新方法,采取新措施,再发动、再动员,真正把医疗服务质量这个永恒的主题抓好。
三、抓好医院五年规划的落实工作。
我院出台的《20xx年至20xx年五年发展规划》,经过全院干部职工酝酿讨论,几经修改完善,已着手实施。
这个《规划》如能顺利实施,将对我院今后的发展是一个很大的促进。
从20xx年起,我们一定围绕这个“规划”作文章、下功夫。
1、扩建业务用房。
建造40000m2高标准综合楼的问题,我们从年初就要着手做这方面的准备。
快速向领导和相关部门汇报,争取领导和各相关部门及其社会的支持,建立专门的医院建设班子,成立医院发展建设委员会,争取分管市长担任主任,卫生局领导为副主任,院领导为建设办公室主任,具体协调好各方面的关系,千方百计筹措所需资金,尽快办好相关手续,争取早日动工兴建。
如果能克服困难将此楼建成,市中医院的硬件建设可就前进了一大步。
医院就可上升到一个新的层次,达到一个新的规模,就可能步入一个良性的循环。
2、加速人才培养。
做为一个医院,人才是最可宝贵的财富,是医疗市场竞争最关键的条件,根据医院的发展状况和需求,在现有人才的基础上,本着以内部培养为主,外部引进招聘为辅的原则,有计划地培养和招聘专业技术人员各20人,逐步形成合理的人才梯队。
3、拓展业务范围。
根据我院的实际情况,根据事业发展的需要,整合细化临床医疗科室。
20xx年,创造条件准备把糖尿病与心内科分别组科,其他科室如果有利于业务的开展,也考虑在适当时机进行整合细化,多方争取与大医院联合,带动和拉动我院的发展,引进先进的医疗技术和项目,做强做大现有的临床科室。
4、切实加强专科专病,特色科室建设。
我院的特色专科建设,尽管喊了好多年,也有了一定进展,但力度不大,特色尚不突出,缺少全国、全省重点专科,就连市上的重点专科也不太明确。
在这方面,作为一家中医医院应该狠下功夫。
我院20xx年工作计划中着手把中风、骨伤、肝病、糖尿病、针推等科室做为市级重点专科加以培植,在财力、物力、人力方面向其倾斜,使其逐步成熟,向省级、全国级重点专科迈进,带动全院业务工作的发展。
四、加强医院全方位管理,使医院整体上台阶上水平。
1、深入开展医院改革,推行竞争上岗和绩效工资制,最大限度地提高职工工作积极性。
2、争创文明单位。
在20xx年创建市级文明单位的基础上,更进一步地开展争创省
级文明单位的活动,使医院职工始终保持昂扬向上的心态,使大家具有拼搏进取的精神,有一股干事业的干劲,这样才能有利于事业的发展。
3、进一步搞好医院文化建设。
唱响院歌《心灵的歌唱》,对干部职工进行院训、院规、办院宗旨、办院目标、办院方向等教育,使其深入人心,凝聚力量,振奋精神,共赴中医发展大业,做出贡献。
着手征集院徽,编修院志,继续办好院报。
4、加强医院宣传。
在练好内功的同时,注重加强医院宣传的力度,利用各种形式,采取各种办法,把医院宣传出去,使医院知名度越来越高。
注重信息沟通,把医院发生的重大事件、情况及时向上级有关部门报送,使领导了解中医院,支持中医院。
5、积极组织创收,提高职工福利待遇。
在20xx年总收入3000万元,20xx年年总收入达到3700~4000万元,住院病人、门诊病人以提高20~30%的幅度增长,职工福利也随之有新增长。
同时注意节支,严格执行财务制度,把有限资金用好,花在刀刀刃上,防止浪费。
6、认真学习落实医院各级各类岗位职责和各项规章制度。
我院现在正加紧汇集整理各级各类岗位职责和各项规章制度,准备编印成册让各科室每位职工学习掌握。
这项工作非常重要,是搞好医院工作的基础,必须认真抓好。
动员全院同志学习掌握,进行考核考试,真正落实到工作实际中,使工作制度化、规范化。
以下是我院12年的总体工作计划,相信在院领导的大力支持及全体医务人员的共同努力下,一定会将我院的整体质量推向一个更高的台阶。
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