备考临床执业医师各科重点整理终结版.docx
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备考临床执业医师各科重点整理终结版
执业医师重点搜集
01执业医师强记忆必背重点(易混淆考点必背)
一、脑膜炎:
1.化脓性脑膜炎:
糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以中性粒细胞为主。
2.病毒性脑膜炎:
糖正常,氯化物正常,蛋白升高,细胞数升高,以淋巴为主。
3.结核性脑膜炎:
糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以淋巴增高为主。
二、心梗化验:
1.心肌梗死起病6小时内增高的化验:
(2PK(肌酸磷酸激酶)。
2.增高3~6日降至正常的心梗化验:
GOT(也称AST,天门冬酸氨基转移酶)。
3.增高1~2周内恢复正常的心梗化验:
DH(乳酸脱氢酶)。
4.增高可持续1~3周的心梗化验:
白细胞计数。
三、神经
1.脑出血:
病因主要为高血压合并脑动脉硬化。
常于体力活动和情绪激动时发病,发作有反复呕吐、头痛和血压增高。
可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。
CT示高密度影。
腰穿脑脊液压力增高。
2.脑血栓形成:
病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。
安静状态下起病,大多无头痛和呕吐。
意识正常或轻度障碍。
CT示低密度影。
3.脑栓塞:
栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。
多无前驱症状。
一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。
4.视神经病损表现:
同侧单眼盲;视交叉:
双颞侧盲;视束:
双侧视野同向偏盲;颞叶视辐射。
5.双侧同向上象限盲辐射为:
对侧同向下象限盲。
6.内囊病变表现为三偏。
7.下运动N元瘫痪的特点:
弛缓性瘫。
8.周围性瘫痪的肌张力改变特点是:
肌张力减低。
9.锥体束损害的反射改变:
深反射亢进,浅反射减弱或消失。
10.鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是:
前者有病理反射Babinski征。
11.脊髓颈膨大横贯性损害引起:
双上肢周围性瘫痪,双下肢中枢性瘫痪。
12.双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪,传导束性感觉障碍及尿潴留。
13.当C5一T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失,但触觉及深感觉保留。
14.格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。
15.诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。
16.大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫,椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征。
17.一侧戏曲内动脉闭塞,可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环。
18.高血压性脑出血最好发部位是:
壳核及其附近,常见诱因是情绪激动、活动用力。
19.脑出血的内科治疗最重要的是:
控制脑水肿。
20.震颤麻痹见于黑质C变性。
21.重症肌无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少,常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。
22.脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征,脑出血为脑实质损害,表现为明显的局灶性定位体征。
23.重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象,一但发生危象,首先应做腾喜龙试验或新期的明试验,判断是什么危象,症状缓解为肌无力危象,病情加重为胆碱能危象,无反应为反拗危象。
24.上运动N元瘫痪特点为:
瘫痪肌肉的肌张力增高、腱反射亢进,出现病理反射,瘫痪肌肉无萎缩,但可产生废用性萎缩。
25.急性脊髓炎典型的临床表现为:
①病变节段以下运动障碍,呈中枢性瘫痪;②传导束样感觉障碍;③自主N功能障碍。
26.脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。
27.抗抑郁药起效时间为服药后14~21天。
四、其他
1.乙脑的主要传染源是猪,传染途径是蚊,预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。
2.抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。
两者都上升诊断为伤寒,如H上升而O不升说明现在没有菌体感染,可能是既往感染过或预防接种的结果。
3.过氧化物酶染色(++)见于急粒。
4.糖原染色(++)见于急淋和急性红白血病。
5.非特异性酯酶急淋
(一),急单(+)可被NaF抑制。
6.慢性汞中毒三大主征:
易兴奋性、意向性震颤、口腔炎。
7.VitA缺乏:
干眼病VB1:
脚气病;VitC缺乏:
坏血病VitD和钙:
软骨病;VPP:
癞皮病。
8.VitA的主要来源:
动物肝、肾、牛奶VitB,的来源:
粮谷类。
9.脂肪酸不利钙的吸收主要产热营养素是:
蛋白质、脂类、碳水化合物。
10.食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值。
11.热量的主要来源是:
碳水化合物。
12.在湿热100度时,杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6∈薄?
BR>13.氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍,而C0中毒缺O:
是因为血液运氧功能障碍。
14.金黄色葡萄球菌常感染的疾病:
疖、痈、急性乳腺炎、亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数,金黄色葡萄球菌也有。
15.溶血性链球菌:
丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎。
16.革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌:
破伤风、气性坏疽。
17.幽门螺旋杆菌:
慢性胃炎。
18.感染性休克:
①低排高阻型--由G+菌引起;②高排低阻型--由G-菌引。
五儿科
1.维生素缺乏性佝偻病3月~2岁,颅骨软化3~6月,方颅8~9月。
2.新生儿溶血病黄疸24小时内。
3.新生儿败血症早发型3天~1周,晚发1周后。
4.新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内,中度24-72小时,重度出生~72小时。
5.遗传疾病苯丙酮尿症3~6月初现,1岁明显。
6.免疫系统胸腺3~4岁消失,补体6~12月达成人水平。
7.感染性疾病麻疹:
接触麻疹后至出疹5天有传染性,隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天,接触5天内可注射免疫球蛋白预防。
8.痢疾2~7岁体健儿风湿热5~15岁。
9.结核病感染4~8周结核菌素试验阳性,初染3~6月最易患结核性脑膜炎,3岁内多见。
10.小儿腹泻6月~2岁多见,高热惊厥6月~5岁多见,先心病手术多宜学龄前手术。
11.急性肾小球肾炎5~15岁呼吸道感染后,1~2周皮肤脓庖疮后,2~3周多肾病单纯,2~7岁肾炎型,7岁以上多。
12.血液系统中胚叶造血胚胎3周开始~6周减退,肝造血胚胎2月~6月,骨髓造血胚胎6月稳定,生后2~5周成唯一。
13.缺铁性贫血6月~2岁多治疗,3~4天RET升高,7~10天高峰,2~3周下降,2周血红蛋白增加。
14.vitB12缺乏2岁以内多见,治疗2~4天RET升高,6~7天高峰,2周下降,正常治疗后6~72小时骨髓幼红细胞正常。
15.叶酸缺乏2岁内多见,治疗2~4天RET升高,4~7天高峰,2~3周下降,2~6周血红蛋白恢复正常。
16.神经系统腹壁反射1岁才稳定,2周出现第一个条件反射吸吮反射,3~4月kemig阳性,2岁以下巴彬氏征可阳性。
六、输液公式伤后第一个24小时输液量=1%面积×每公斤体重×1.5+2000(基础水分)胶体:
晶体=1:
2或:
1(特重)第二个24小时输液量=晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000例如烧伤面积40%,体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量=40×50×1.5+2000:
5000m胶体1000m晶体2000m水2000ra第二个24小时输液量胶体500ra晶体1000m水2000m
七、补液方法根据输液公式,第一个24小时的输液总量,一般伤后8小时补入总量的一半,另一半液体在烧伤16小时内输入。
次序先晶体、胶体后水分。
02执业医师强记忆必背重点(外科学考点)
外科最常见酸碱失衡:
代酸(呼吸深快、有酮味,尿PH<7.35,HCO3-下降)
代碱:
呼吸浅慢、常伴低钾(常与低镁同时存在)、低钙
105kPa蒸气压力下,灭菌标准时间是:
21~25min
在1.05kg/cm2蒸气压下,温度达到121.3度,维持15-20分钟,可杀灭包括芽孢在内的所有微生物
低钾:
最早出现肌无力。
心电图示T波低平或倒置、ST段下降,QT间期延长或出现U波
高钾:
高尖T,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长
补钾:
尿量>40ml/h,浓度<0.3%,滴数<80滴/min,每小时<20mmol/L,每天<100~200mmol/L,6~8g/24h
补钠量=[血钠正常值(142)-测得值]×kg×0.6(女性0.5)。
附:
17mmolNa+=1g钠
纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。
补液量=[27-CO2CP值]×kg×0.3
补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。
生理需要量:
水2000~2500ml,NaCl4~5g,KCl3~4g
维持机体体液平衡的器官是:
肾(由神经-内分泌系统调节,其中下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素-肾素-醛固酮均共同作用于肾)
维持酸、碱平衡的器官是:
肺、缓冲系统
输血引起的溶血:
尿呈酱油色,尿胆原阳性
休克体位:
头躯干抬高20~30度,下肢抬高15~20度以利静脉回流
休克代偿期(前期):
收缩压正常/稍高,尿量正常,失血量<20%。
首先处理是补充血容量
失代偿期:
中期(中度休克)收缩压90~70mmHg,尿少,失血量20~40%;重度休克收缩压<70mmHg,无尿/少尿,失血量>40%
(附少尿<400ml/d,无尿<100ml/d,多尿>2500ml/d,小儿少尿<200ml/d。
尿>30ml/h说明休克已纠正)
感染性休克时,糖皮质激素维持治疗不宜超过48h,用量是常规剂量10倍以上
肾衰死亡原因:
多尿期为低钾血症和感染,少尿期为高钾血症(高钾、高磷、高镁、低钙)
急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手术
行颈、胸手术后,病人体位应采取高坡卧位
术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理
重症糖尿病人行择期手术前,血糖应控制在5.6~11.2mmol/L,尿糖+~++
肠外营养并发症:
分技术性、代谢性、感染性三类
全胃肠外营养(TPN)补充氮和热量比例是1:
150,常用颈内静脉、锁骨下静脉输入
肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是:
腹胀、腹泻
有捻发音的蜂窝织炎应早切开,唇痈禁忌手术
破伤风属外毒素引起的毒血症,为G+厌氧芽胞杆菌,初为咬肌痉挛,其神志始终清楚。
注射类毒素可获得自动免疫,TAT属被动免疫。
治疗首选大剂量青霉素
气性坏疽诊断:
1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌,2白C少,3X线检查伤口肌群间有气体征,常见致病菌是梭状芽孢杆菌,紧急手术是最关键的处理
金葡菌:
脓液稠厚、黄色,不臭,常伴转移脓肿,与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。
小儿易引起脓胸,金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起(儿科腹泻)
溶血性链球菌:
脓液量多,淡红色,稀薄,易发生败血症但一般不发生转移性脓肿
绿脓杆菌:
甜腥臭味,常见于大面积烧伤后创面感染
拟杆菌:
恶臭,普通细菌培养阴性
二期处理火器伤延期缝合应在清创后4~7天处理
烧伤:
头面颈:
9%(3,3,3)
双上肢:
2×9%(5,6,7)
躯干:
3×9%(13,13,1);
双下肢、臀部:
5×9%+1%(7,13,21,5)
小面积烧伤:
II<15%,III<5%
重度烧伤:
烧伤总面积30~49%;或III面积10~19%;或烧伤面积不足30%,但已发生休克等并发症
第一个24h时烧伤补液总量:
kg×面积×1.5+生理需要量
前8小时内补液为总量一半
第一个24h补充胶体量:
2:
1计算,kg×面积×1.5÷3。
2000ml为基础水分用5%GS补给
小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量2.0ml水分
癌:
来源于上皮组织;肉瘤:
来源于间叶组织,淋巴转移少见;母C瘤:
胚胎性肿瘤的统称
肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感,而癌不敏感
肿瘤特异性免疫治疗:
是注射异体肿瘤免疫核糖核酸
血癌胚抗原(CEA)升高:
肺癌、胃肠癌
血甲胎蛋白(A
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