病理科各项规章制度.docx
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病理科各项规章制度
病理科各项规章制度
【篇一:
病理科各项制度123】
一:
病理科工作制度
二:
病理标本送检制度
三:
病理诊断制度
四:
术中快速病理管理制度
五:
病理科技术室工作制度
六:
病理科细胞学检查制度
七:
病理资料档案管理制度
八:
病理档案的借阅与查阅制度
九:
病理医师承担标本检查和取材制度
十:
病理科消毒核查制度
十一:
病理科查对及每日工作流程交接班制度
十二:
病理诊断报告签发与回报制度
十三:
病理科会诊制度
十四:
病理科差错事故登记制度
十五:
病理科安全防范制度
十六:
病理科质量与安全管理制度
十七:
病理科仪器设备使用保养制度
十八:
病理科废弃有害液体(标本)统一回收制度
十九:
病理医疗废物危险品和生物安全管理制度
二十:
病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度
二十一:
病理科与临床沟通制度
二十二:
病理科医师专业水平定期考核制度
二十三:
病理技术人员资格与分级授权管理制度
二十四:
病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度二十五:
病理科开展质量与管理培训教育制度
二十六:
不合格标本处理制度
二十七:
病理科标本和申请单交接制度
二十八:
病理科无责自愿仪器、试剂所致的安全(不良)事
件报告制度
病理科工作制度
1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。
同时,还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。
病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验,对送检的患者标本进行病理学检查,结合有关临床资料,通过分析、综合后,做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。
病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。
2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书,病理学诊断报告书还具有法律意义。
病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。
4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性,所送检标本应具有病变代表性和可检查性,并应是标本的全部。
5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范-病理学分册》的有关要求,努力为患者提供优质服务,并注意保护患者的隐私。
6.病理科要加强科室建设,不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。
病理科医技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度,坚守工作岗位,恪尽职守,做好本职工作。
7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范-病理学分册》有关的病理诊断操作规程,及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书,认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。
8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范-病理学分册》有关的技术操作规程,提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果,并确保经过技术流程处理的检材真实无误。
病理标本送检制度
(一)常规标本送检制度
1.采取标本时,注意勿用有齿镊或钳夹取,勿挤压,以免发生人为变形。
手术标本送检前请勿自行剖开,应保持原形全部送检。
必须剖开时,最好邀请病理医师在场;或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。
临床对手术标本有特殊要求时(如照相等),应提前通知病理科,以免在病理科取材时破坏其完整性。
2.检材标本应置于敞口容器内,固定液不少于标本体积的7-10倍。
3.送检科室应建立送检标本登记本,每次送检标本应由病理科人员签收,以避免丢失标本。
4.标本切取、固定后应尽快送往病理科,以便于及时取材、制片和诊断,及时发出病理报告。
(二)填写送检病理申请单:
1.病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认,以便诊断时参阅和存档保留。
2.为加强收费管理,请填清送检单位,科室,住院号,病床号等。
3.请在标签上注明患者姓名及医嘱号,贴在送检标本容器上,便于核对并避免发生错号。
4.病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
5.病理医师在取材时,遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时,临床医师最好应邀到场。
6.病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。
7.病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本,以免发生不必要的误会。
8.临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系,因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理,不再保留。
以上事项请各科室医护人员严格遵守,以利于及时、准确发出病理告,如因违反上述规定出现的差错,应由送检科室及有关人员负责。
(三)冷冻切片
1.冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。
由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等,与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距,一般仅限于良、恶性的鉴别。
2.冷冻切片预约:
须在手术的前日,与患者签署知情同意书,并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科,以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。
一般不接受电话预约。
3.冷冻切片申请单的填写:
除病人一般情况外,并提供相应的影像学检查(如b超、x线、ct等),同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果,以便病理医师在诊断时参考。
4.冷冻切片的手术标本在切除后应立即送到病理科,并注明手术的部位,重点部位应做标记或加以说明。
同时手术标本应保持新鲜,不要加用固定液或用含水溶液清洗,以免影响制片和诊断。
5.冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30~40分钟内做出。
并以书面文字形式通知临床手术科室。
但疑为恶性淋巴瘤,送检组织过小(检材长径≤0.2cm者)或为脂肪、骨组织和钙化组织,需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤,已知具有传染性的标本,一般不亦作冷冻切片的诊断,以待石蜡切片确诊。
6.等候时间:
冷冻切片的等候时间为8:
30~16;00。
下午16:
00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统,以便工作人员进行维护和保养。
因此,手术科室的重要手术应尽量安排在上午。
如遇手术延时,应在当日下午4时前追加通知病理科,否则,病理科不再等候。
7.胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做“冷冻”诊断,请做常规细胞学检查。
8.冷冻标本送达病理科时,请提供相应的手术间及电话,以便病理科与手术医师取得联系。
9.手术科室医师应在手术后及时到病理科补写手术情况,以便病理科及时发出常规病理报告。
(四)细胞学检查
1.细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察,对某些疾病进行诊断。
细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断,也可用于某些疾病的检查与诊断,如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。
2.痰液细胞学检查:
标本必须新鲜,应是从呼吸道深部咯出,咯痰前应先漱口,痰中不应含食物碎渣和唾液,一般连续送检三天。
【篇二:
病理科规章制度】
病理科建设与管理指南(试行)
一、病理科的工作范畴
二、病理科的设置及基本条件
(一)病理科的设置
(二)病理科人员的数量
(三)病理医师和技术员的任职要求
(四)病理科的用房
(五)病理科必须的专业技术设备
(六)专业参考图书
三、病理科规章制度
(一)病理科工作制度?
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(二)病理科人员准入制度
(三)病理科员工健康管理制度
(四)病理科消毒隔离及核查制度
(五)病理科各级各类人员岗位职责?
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(六)病理科医师人才培养计划
(七)病理科医师专业水平定期考核制度
(八)病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序
(九)病理科标本验收制度
(十)不合格标本处理制度与程序
(十一)病理科标本检查和取材制度?
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(十二)病理科查对及工作交接制度?
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(十三)病理科诊断工作制度及流程?
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(十四)术中冷冻病理诊断工作制度及流程
(十五)细胞学筛查与诊断制度与流程?
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(十六)病理科免疫组化及特殊染色工作制度?
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(十七)病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度?
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22(十八)病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序
(十九)病理科危急值报告制度及流程?
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(二十)病理科与临床科室沟通制度与流程?
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(二十四)
(二十五)
(二十六)
(二十七)
(二十八)
(二十九)病理科支持下级医院提高解决病理问题的制度病理科尸体解剖工作制度?
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病理科资料档案管理制度病理科切片、涂片借阅制度病理科工作量统计制度病理科教学、科研管理制度
(三十)病理科进修、实习人员管理制度
(三十一)
(三十二)
(三十三)
(三十四)
(三十五)
(三十六)病理科甲醛、二甲苯定期检测制度病理科危险化学品管理制度?
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32病理科办公用品、耗材及试剂管理制度病理科设备管理制度病理科设备使用制度及程序病理科生物安全管理制度
1.病理科实验室生物安全小组职责
2.病理科实验室生物安全突发事件应急预案
3.病理科主任生物安全职责
4.病理科技术组长生物安全职责
5.病理科技师生物安全职责
6.病理科实验室人员准入制度
7.病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度
8.病理科实验室人员健康监护制度
9.病理科实验室生物安全资料档案管理制度
10.病理科实验室生物安全自查制度
11.病理科实验室设备检测、维护制度
12.病理科实验室生物安全防护制度
13.病理科实验室操作安全规程
14.病理科生物病理样本管理制度
(三十七)
(三十八)
(三十九)病理科医疗废物管理制度及处置流程?
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44病理科废弃有害液体统一回收制度与程序?
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45病理科保密制度
(四十)病理科实验室安全与环境保护
(四十一)
(四十二)
病理科质量管理制度?
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病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程
(四十六)
(四十七)
(四十八)
(四十九)病理科差错事故登记制度免疫组织化学检查应急预案冰冻检查应急预案病理科意外事件处理与报告制度
(五十)病理科紧急情况处理规程及应急预案
(五十一)
(五十二)
(五十三)
(五十四)
(五十五)病理科火灾应急预案病理标本处理意外紧急预案病理科医疗安全(不良)事件报告制度病理科安全保卫制度病理科服务承诺(便民措施)
四、病理科工作质量控制规程
(一)标本采集、送检及固定要求?
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(二)病理科申请单填写规范?
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(三)病理科诊断规范?
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(四)病理科技术操作规范?
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(五)病理科标本检查和取材操作常规?
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(六)对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序?
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(七)细胞学诊断规范?
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(八)细胞学标本采集规范?
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(九)病理科尸检
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