食管癌淋巴结解剖及CT定义山东省肿瘤医院经验.docx
- 文档编号:29489053
- 上传时间:2023-07-23
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:586.90KB
食管癌淋巴结解剖及CT定义山东省肿瘤医院经验.docx
《食管癌淋巴结解剖及CT定义山东省肿瘤医院经验.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《食管癌淋巴结解剖及CT定义山东省肿瘤医院经验.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
食管癌淋巴结解剖及CT定义山东省肿瘤医院经验
食管癌淋巴结分区解剖及CT定义(修订版)
(山东省肿瘤医院内部资料)
黄伟李宝生黄勇
颈部淋巴结
100组Superficiallymphnodesoftheneck颈部表浅淋巴结
100spf(颈浅淋巴结):
位于颈浅筋膜下方的颈外静脉和颈前静脉周围
100sm(下颌下淋巴结):
位于下颌下和腮腺周围,在下颌舌骨肌前缘上界为颌下腺上缘,下界为舌骨体,前界为颈阔肌,后界为颌下腺后缘,外界为皮肤、颈阔肌,内界为二腹肌前腹(IB区)。
100tr(颈气管前淋巴结):
位于气管前脂肪组织,从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘,包括甲状腺前淋巴结和喉前淋巴结;上界甲状软骨,下界胸锁关节上2cm,前界为皮肤、颈阔肌,后界为气管食管间,外界为甲状腺内侧、皮肤(W区)。
100ac(副神经淋巴结):
沿副神经分布,在斜方肌前方;上界为C1下缘,下界为胸锁乳突肌起点,前界为胸锁乳突肌前缘,后界斜方肌前缘,内界为颈内动脉内缘、肩胛提肌、夹肌,外界为胸锁乳突肌内缘、颈阔肌、皮肤(H区)。
101组颈段食管旁淋巴结
颈段食管旁的淋巴结,在颈深淋巴结之内,沿颈部食管及气管分布的淋巴结,上界从环状软骨下缘,下界至胸骨上切迹。
102组颈深淋巴结
位于颈内静脉和颈总动脉周围,分为:
102up:
上界在二腹肌尾部,下界在颈总动脉分叉处
102mid:
上界在颈总动脉分叉处,下界在环状软骨下缘
103组Peripharyngeallymphnodes咽周(后)淋巴结
外界在颈动脉鞘,上界从二腹肌的尾部,下界至环状软骨下缘,包括
咽后和咽旁淋巴结在内。
前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。
104锁骨上淋巴结
muscleo
□□□□□RLRL100IOL1OI104.104.aaaaaNNNNN
位于锁骨上窝,上界从环状软骨下缘,下界至锁骨,内界在胸锁乳突肌后缘,外界在斜方肌前缘,前界是颈阔肌及皮肤,后界是棘旁肌(肩胛提肌),包括下颈深淋巴结(W区)。
Tr:
incbea
Iliy:
thjToid
IJ:
intcrTkaJjugular%t?
in
CC:
commoncarotidarti?
rx
E:
esophagus
胸部淋巴结上纵隔淋巴结
105组Upperthoracicparaesophageallymphnodes胸上段食
管旁淋巴结
位于胸上段食管旁,上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹,下界
至气管隆突,前界为气管,后界为椎前筋膜。
右侧界为右肺、右迷走
神经(106recR/pre)及奇静脉弓分布,左侧界为左肺、头臂干、左
Nu.IOS
No.IDhrcvR
No.lOSrecL
St:
sternum
■Cl:
clavicle
SC:
suiwla%ianartery
L:
lung
1O6recR
颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL,
106组Thoracicparatracheallymphnodes胸气管旁淋巴结沿气管壁的前壁和侧壁分布
106rec(Recurrentnervelymphnodes喉返神经淋巴结):
上界在
上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹,下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。
内界为105组淋巴结,前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺,后界为椎前筋膜;
106recR(Rightrecurrentnervelymphnodes右喉返神经淋巴结):
位于气管右侧,沿着右侧喉返神经周围分布,下界在右锁骨下动脉下壁;
106recL(Leftrecurrentnervelymphnodes左喉返神经淋巴结)
位于气管左侧,沿着左侧喉返神经周围分布,下界在主动脉弓下壁;
106pre(Pretracheallymphnodes气管前淋巴结):
位于胸段气管前壁前面,前界为114组淋巴结,后界至右侧迷走神经,上界在气管与头臂静脉的交叉部,下界气管隆突正上方,右侧界为肺,左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓;
Neu1O6pre
106tb(Tracheobronchiallymphnodes气管支气管淋巴结):
亦位于气管侧壁,气管支气管角;前界为106pre组淋巴结,后界是105组淋巴结,右侧界为右肺,左侧界为肺动脉、动脉韧带及113组淋巴结;
106tbL(Lefttracheobronchiallymphnodes左侧气管支气管淋巴
结):
上界是主动脉弓的下界,被主动脉弓的内侧壁所包绕,下界为隆突;
106tbR(Righttracheobronchiallymphnodes右侧气管支气管淋
巴结):
上界是奇静脉弓的下壁,下界是隆突。
中纵隔淋巴结
107组Subcarinallymphnodes气管隆突部(隆突下)淋巴结
上界气管隆突下方,下界至右肺动脉底部,侧界位于双侧主支气管内界,前方是肺动脉干及左心房(至上而下),后方是108组淋巴结及
No.107
食管
108组Middlethoracicparaesophageallymphnodes胸中段食
管旁淋巴结
位于胸中段食管旁,位于后纵隔,上界气管隆突下方,下界至下肺静
脉根部,两侧界为109组淋巴结及肺,前面是107组淋巴结、右肺动脉及左心房,后面是椎前筋膜。
109组Mainbronchuslymphnodes主支气管(肺门)淋巴结
主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结,内界是107、108组
淋巴结,外界是支气管及肺;在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域,左
侧自肺动脉上缘/主动脉弓下缘至叶间区域。
下纵隔淋巴结
110组Lowerthoracicparaesophageallymphnodes胸下段食
管旁淋巴结
位于胸下段食管旁,属后纵隔淋巴结,上界下肺静脉根部,下界至食
管胃交界,前面是左心房及左心室,后面是椎前筋膜;右侧界是肺及
112pulR,左侧界是112pulL、112ao胸主动脉及食管。
111组Supradiaphragmaticlymphnodes横隔旁(膈顶)淋巴结
位于膈肌上面的淋巴结,被膈肌、心包、食管包绕。
112Posteriormediastinallymphnodes后纵隔淋巴结
上界气管隆突,下界至食管胃交界,在气管隆突下的后纵隔淋巴结之内,但需除外沿食管分布的淋巴结及横隔淋巴结(108、110、111),即紧靠降主动脉、肺下肺静脉下缘及心包分布的淋巴结;
112ao(Thoracicparaaorticlymphnodes胸主动脉周淋巴结):
环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结;
112pul(Pulmonaryligamentlymphnodes肺韧带淋巴结):
位于肺韧带,包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结;
113组Ligamentumarteriosumlymphnodes(Botallolymphnodes)动脉韧带淋巴结
动脉韧带(连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织)左侧的淋巴结。
上界为主动脉弓下缘,下界左肺动脉起始部,左界是左肺,右界是左肺动脉和105,106tbL和106pre,前界114组,后界降主动脉。
114组Anteriormediastinallymphnodes前纵隔淋巴结
上界为胸骨角,下界膈肌,前界为胸骨内面,后界为心包前壁,与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘,左右界为肺,包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。
腹腔淋巴结(胃癌淋巴结分组-日本胃癌学会JGCA)
1组贲门右淋巴结位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。
与3组小弯淋巴结的界限(下界)是胃左动脉上行支进入胃壁第一支(贲门支),在贲门侧为第1组,幽门侧为第3组,恰好位于第一支的淋巴结属第1组。
2组贲门左淋巴结位于贲门左侧及后侧的淋巴结,沿左膈下动脉分出贲门食管支位于贲门左侧及后侧的淋巴结。
3组胃小弯淋巴结位于胃小弯,沿胃左动脉与胃右动脉走行的淋巴结,在1组和5组之间的淋巴结,与5组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第一支,在贲门侧者为3组,幽门侧者为5组。
(胃前壁与肝下方之间,除1组之外均为3组)。
4组胃大弯淋巴结沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结,分为以下2组,即沿胃网膜右动脉走行的是右组(4d),靠近胃短动脉和胃网膜左动脉的淋巴结是左组(4s)。
4d组与第6组的界限是胃网膜右动脉的胃大弯第一支,恰
好位于第一支的淋巴结属于第6组;4s与第10组脾门淋巴结的界限是胃网膜左动脉向大弯分出的第一支,恰好位于第一支的淋巴结属于4sb,沿胃短动脉走行的淋巴结属于4sa。
(胃体上部位于胃后侧壁,
胃体下部位于胃与腹壁/脾之间)
5组幽门上淋巴结
胃右动脉根部的淋巴结,与3组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第一支,位于此支之上者为5组。
6组幽门下淋巴结
在幽门下大网膜内,位于十二指肠左侧、胰腺前方,胃网膜右动脉起始处。
7组胃左动脉干淋巴结
胃左动脉走行区,从胃左动脉根部至上行支的分支部。
8组肝总动脉淋巴结
肝总动脉走行区,肝总动脉前面、后面及上面的淋巴结,位于胰腺上缘及腹腔动脉右侧。
9组腹腔干周围淋巴结
位于腹腔干周围,胃左动脉根部、肝总动脉根部、脾动脉根部的淋巴结,其中任何一条动脉根部的淋巴结均列入本组。
腹腔各组淋巴结区域具体CT界限如下:
淋巴结组
上界
下界
中间
左右(侧
界)
前界
后界
1贲门右
贲门上边缘层
贲门下边缘层
贲门
肝(上);
肝
贲门或腹主
面(T9-T10)
面(T10-T11)
左膈肌
动脉
(下)
2贲门左
贲门上边缘层
贲门下边缘层
贲门
胃
肝
贲门或腹主
面(T9-T10)
面(T10-T11)
动脉
3胃小弯
胃底、胃体最高
胃底、胃体最低
肝左叶
胃小弯
脂肪组织
胃
点层面
点层面
7胃左动
胃底、胃体最高
胃底、胃体最低
肝左叶
胃小弯
脂肪组织
胃
脉
点层面
点层面
4胃大弯
胃底、胃体最高
胃体最低点层
胃大弯
肠和脾曲
肠
第10站淋巴
点层面
面
左侧
结前界
5幽门上
胃幽门区上边
肝门下界层面
脂肪组织
降结肠或
肠
幽门
缘层面
肝(胆囊床
附近)
6幽门下
十二指肠最高
幽门下1-1.5cm
脂肪组织
降结肠肝
肠
十二指肠
点层面
曲或肝(胆
囊床附近)
8肝总动
腹腔干起始部
T11-T12椎间隙
腹腔干(上八
肝
肝左叶
下腔静脉
脉旁
水平面
胰腺(下)
(上八幽门
窦区(下)
12肝十
腹腔干起始部
T11-T12椎间隙
腹腔干(上八
肝
肝左叶
下腔静脉
二指肠韧
水平面
胰腺(下)
(上八幽门
带
窦区(下)
9腹腔干
腹腔干起始部
肠系膜起始部
肝(右)、
胃
腹主动脉
水平面
上平面
胃(左)
10脾门
脾门血管上界
脾门血管下界
胃体(上)、
脾
4站淋巴结
脾
胰尾(下)
后界
11脾动脉
脾动脉上界
脾动脉下界
腹腔大动脉
脂肪
胰体
脾门
山东省肿瘤医院
胸段食管癌预防性照射淋巴引流区域靶区勾画(试行稿)
PTV以大体肿瘤范围定义为GTV左右前后方向(四周)均外
放1.0cm(平面),外放后将解剖屏障包括在内时需做调整,病变上下(在GTV上下方向)各外放3cm同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域(CTVn):
胸上段:
101,104,105,106组淋巴结
跨段病变:
101,104,105,106,107,部分108组淋巴结
胸中段:
106,107,108,部分110,腹部1,2,3,7组淋巴结
跨段病变:
106recR,107,108,110,腹部1,2,3,7组淋
胸下段:
107,108,110,腹部1,2,3,7,9组淋巴结
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食管癌 淋巴结 解剖 CT 定义 山东省 肿瘤医院 经验