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查体知识
肩关节脱位
1、杜加斯(Degas)征:
又称肩内收试验。
让病人屈曲患肢肘关节,然后用患肢的手去扣对侧肩部,若肘关节能贴近胸壁即为正常,否则为阳性,说明有肩关节脱位。
Dugas征阳性可有三种情况:
①当手搭对侧肩部时,肘关节不能靠近胸壁;②当肘关节靠近胸壁时,手不能搭在对侧肩部;③手搭肩和肘靠均不可能。
2、汉密尔顿(Hamilton)征:
又称直尺试验。
用一根直尺置于上臂外侧,先靠近肱骨外上髁部,后靠近前臂皮肤。
若上端贴于大结节即为正常(阴性);若不能靠近大结节,反而靠近肩峰时,即为阳性,说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。
因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。
3、肩三角试验:
肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。
脱位时,大结节位置变动,故所在三角与对侧不同。
4、肩胛骨颈骨折之耸肩试验。
.做此动耸肩试验:
患者坐正,两臂自然下垂于身旁。
检查者站于患者背后,一双手分别按在其双肩上,然后让患者耸肩,对比两侧耸肩的力量有无差别。
耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。
5、肩关节外展试验:
病人取站立位,检查者站于前侧方,双手分别按在其双肩上,触诊肩胛骨的代偿活动。
然后,患者从中立位开始外展运动直至上举过头,并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。
检查者注意其疼痛时的外展角度。
外展时肩部疼痛的临床意义:
①患者刚开始外展即有疼痛,可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。
②开始外展时不痛,但外展越接近90“位越痛,可能为肩关节粘连。
③外展过程中有疼痛,但到上举时疼痛反而减轻或不痛,可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。
④病人能主动外展,但无力继续上举,可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。
⑤从外展到上举的中间一段(600-120“),出现疼痛,常称“痛弧”,小于此角度或大于此范围反而不痛。
冈上肌完全断裂,主动外展的幅度小于400。
如检查者扶其上臂被动外展至400以上,则患者又可自已继续完成主动外展动作。
⑥被动外展运动,如超过900以上时,肩峰处有疼痛,可能有肩峰骨折。
肱二头肌长头腱腱鞘炎
1.亚加森(Yargason)征:
又称肱弃头肌长共紧张试验。
嘱患者屈曲肘关节,前臂外旋(旋后)或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后,若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性,说明有二头肌长头腱鞘炎。
2.梳头试验:
梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。
若作时出现疼痛和运动受限或不能运动,说明肩关节有疾患。
如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。
肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘连及肩袖破裂
6.道巴恩征:
患急性肩峰下滑囊炎时,患肢上臂贴在胸壁侧面,肩峰前缘下方可有触痛,如上臂外展,滑囊移于肩峰下,触痛消失即为阳性。
7.臂坠落征:
在冈上肌损伤时,30°--90°范围的外展运动失一去控制。
因而,使患臂被动外展60°-90°,除去支持,患肢立即坠落,并出现疼痛即为阳性。
锁骨下动脉受压
肩关节外展外旋试验:
坐位,肩外展90°外旋90°时,挠动脉搏动停止(或减弱)为阳性,表示锁骨下动脉受压。
肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折
1.肘三角与肘直线:
又称休特(Hater)三角与休特
(Hater)直线。
正常人肘关节屈曲90”时,肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突,此三点形成一个等腰三角形,称为肘三角。
当肘关节伸直时,三点在一条直线上,称为肘直线。
肘关节脱位时,三角形状改变,伸直时三点不在一条直线上。
2.伸肘试验:
患者取坐位或站立,手掌放在头顶上,然后主动伸肘,若不能主动伸肘,可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。
若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛,称拜克伯(Bikbles)征阳性,可能为臂丛神经炎或脑膜炎,原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。
肱骨髁上骨折
髁干角:
又称B、O、马普克髁上线。
正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角,如髁上骨折移位或先天性畸形时,此髁干角改变,成锐角或钝角。
挠骨小头骨折
时伸直外翻挤压试验,如有疼痛为阳性,见于桡骨小头骨折。
肱骨外上髁炎
l.米尔(Mill)征:
嘱患者将肘伸直一腕部屈曲,同时将前臂旋前,如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性,对诊断肱骨外髁炎(网球肘)有意义。
2.伸肌紧张试验:
又称柯宗(Cozen)试验。
让患者屈腕、屈指,检查者将手压于各指的背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节,如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性,多见于网球肘。
肱骨内上髁炎
屈肌紧张试验:
让患者握住检查者的手指(示指至小指),强力伸腕握拳,检查者手指与患者握力对抗,如出现内上髁部疼痛即为阳性,多见于肱骨内上髁炎。
腕三角软骨损伤
腕三角软骨挤压试验:
检查者一手握住前臂下端,另一手握紧患手,使腕关节掌屈一和尺偏,然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。
若在腕尺侧引起疼痛为阳性,应考虑三角软骨的损伤,尺骨茎突骨折。
腕管综合征
I.屈腕试验:
将腕掌屈,!
司时压迫正中神经I--2mino若手掌侧麻木感加重,疼痛痛加剧并放射示指、中指,即为试验阳性,提示有腕管综合征。
2.叩 触诊试验:
又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点,若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时,即为试验阳性提示有腕管综合征。
3.举一手试验:
患者仰卧,将患肢伸直高举,若出现上述两项表现,即为试验阳性,提示有腕管综合征。
4.压脉带试验:
与测量血压的方法相似,仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性,提示有腕管综合征。
挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎
芬克尔斯坦(Finkelstein)征:
又称握拳试验。
先将拇指屈曲,然后握拳将拇指握于掌心,同时将腕向尺侧倾斜,引起挠骨茎突部锐痛,提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。
拇指肌腱断裂的检查:
拇长屈肌健断裂时,拇指末节不能自动屈曲。
拇长伸肌腱断裂时,拇指末节不能自动伸直。
检查时,固定拇指近节,嘱患者自动伸屈末节。
拇短伸肌键断裂时,将末节伸直,患指不能主动伸直拇指腕掌关节。
拇短屈肌腱断裂时,末节伸直状态下不能自动屈曲近节。
若拇指长短肌腱完全断裂,则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。
特伦德兰堡(Tretidlenh)urg)试验:
又称臀中肌试验、单腿独立试验。
嘱患者先用健侧’下肢单腿独立,患侧下肢抬起,患侧骨盆向上提起,该侧臀皱上升为阴性。
再使患侧下肢独立,健侧下肢抬起,则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。
此试验检查关节负重,检查关节不稳或臀中、小肌无力,任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
股骨粗隆间骨折
1.大腿滚动试验:
又称高芬(Cativain)征。
患者仰卧,双下肢伸直,检查者以手掌轻搓大腿,使大腿间内外旋转滚动。
若系该髓关节疾患并引起髓周围肌肉痉挛,则运动受限、疼痛,并见该侧腹肌收缩,即为阳性。
主要检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
2.中立位试验:
亦称掌跟试验。
股骨颈骨折,因骼股韧带松弛,不能保持足的中立位。
检查时,患肢伸直位,‘检查者用掌心托住患肢足跟,若足呈外旋位为阳性。
3.阿尔斯伯格角:
通过股骨头关节面基部的线,与骨干长轴延长线所成的角,正常为41.50。
此角减少为髋内翻,此角增大为髋外翻。
腰大肌孪缩试验:
又称过伸试验。
患者取俯卧位,患肢屈膝900,检查者一手握住踝部将下肢提起,使髋关节过伸,若骨盆随之抬起为阳性,说明髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核,此试验可出现阳性。
髓前软组织挛缩 托马斯(Thomas)征:
又称髓关节屈曲挛缩试验。
患者仰
卧,尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁,使腰部紧贴于床面,克服腰前凸增加的代偿作用,再让患者伸直患肢,如患肢不能伸直平行于床面即为阳性,说明该髓关节有屈曲挛缩畸形。
患肢大腿与床面所形成的角度即髓屈曲畸形的角度。
骼胫束挛缩
欧伯(Uher)试验:
又称骼胫束挛缩试验。
患者侧卧,健肢在下并屈靛屈膝,减少腰椎前凸。
检查者站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握患肢躁部,屈膝到90“,然后将髓关节外展后伸,再放松握躁之手,让患肢自然下落。
正常时应落在健服后侧,若落在健肢前方或保持上举外展姿势,即为阳性。
此试验阳性说明骼胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩,并可在大腿外侧摸到挛缩的骼胫束。
如小儿麻痹后遗症骼胫束挛缩,有此体征。
菲尔普(Phelps)试验:
患者俯卧位,膝关节屈曲,大腿尽量外展,检查者握住躁部逐渐将膝关节伸直。
若股薄肌有挛缩时,在伸膝过程中大腿发生内收,即为阳性。
膝关节疾病
布雷格加德(Braggard)征:
患者半屈膝时,关节间隙有疼痛,旋转小腿时疼痛加重,即为阳性,表示膝关节有病变。
膝关节积液
浮膑试验:
正常膝关节内有约sml的滑液起到润滑关节、缓冲力的作用、营养关节面软骨。
当关节内有大量积液时,关节肿胀明显,一望而知。
但少量积液或中等积液时,需进行浮髌试验测知。
一般积液量10m1浮髌试验即可呈阳性。
试验方法:
(1)病人取仰卧位,膝关节伸直,股四头肌松弛。
检查者一手手掌在骸骨上方压挤骸上囊,并且手指挤压骸骨两侧,使液体流入关节腔,然后用另一手的示指轻轻按压骸骨。
若感到骸骨撞击股骨前面,即为阳性,说明积液量较少。
若骸骨随着手指的按动而出现浮沉的现象,表示积液量较多。
(2)病人直立时,骸上囊的积液自然流到骸骨后方。
如果股四头肌松弛,骸骨自然离开股骨滑车,这时两个拇指分别推动两侧髌骨对此两侧感觉。
如果骸骨被关节积液浮起、推动时有骸骨和股骨撞击感,即为阳性。
关节内积液性质:
如急性外伤则可能为关节内积血,如急性感染则可能为积液。
一般肿胀多为渗出液,通过关节穿刺即可识别。
膝关节慢性炎症
膝上皮肤皱襞试验:
膝关节慢性炎症或上石膏后膝上皮肤水肿,用手捏起时,有皱襞增厚感,皱纹不明显,为阳性(需两侧对比)。
髌骨脱位
1.费尔班克征:
向外推动髌骨时,病人立即企图保护膝部
为阳性,见于外伤性髌骨脱位。
2.骼胫束牵拉征:
病人在伸膝位内收髋关节出现骸骨半
脱位,外展时复位。
3.研磨试验:
参见膝半月板损伤。
4.膝冲撞试验
股骨髁剥脱性骨软骨病
威尔逊征:
是剥脱性骨软骨病的一种体征。
若病灶在股骨外髁,当伸膝1500(邻肢法)被动内旋胫骨,诱发疼痛为阳性。
若病灶在股骨内髁,则表现相反,病人常采取胫骨外旋位行走,以使胫骨棘内侧隆起与股骨内髁外侧病灶区不接触。
骸骨软化症
1.骸骨摩擦试验:
又称索一霍(Soto-Hall)征。
让患者自动伸屈膝关节,骸骨与股骨髁间凹部(骸股关节)摩擦而发出摩擦音及疼痛,即为阳性。
2.单腿半蹲试验:
患肢单腿独立,逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛即为阳性。
若髌下出现摩擦音亦为阳性,本试验主要用于检查骸骨软化症。
膝侧副韧带损伤
膝关节分离试验:
又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验和波勒(Bohler)征。
患者仰卧,膝关节伸直。
检查者一手握住患肢小腿端,将小腿外展,另一手按住膝关节外侧,将膝向内侧推压,使内侧副韧带紧张,如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳性,则表示内侧副韧带松弛或断裂。
必要时先封闭压痛点,然后极度外展使内侧关节间隙加大张开的情况下,X线透视或拍片作进一步诊断。
此检查同时挤压外侧关节面,如有外侧半月板损伤,则关节间隙感到疼痛。
反之,用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤。
膝交叉韧带损伤
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